Iš visų kvėpavimo takų ligų bronchų astma turi didžiausią formų ir tipų įvairovę. Tarp pagrindinių požymių galima išskirti švokštimą su švokštimu, dusulį, kosulio priepuolius. Nepaisant simptomų panašumo, pagrindinis diagnozės principas – nustatyti provokuojančius veiksnius.
Nepriklausomai nuo astmos tipo, visi taikomi gydymo metodai yra vienodi, tačiau esant komplikacijoms, gydymo režimas gali šiek tiek skirtis.
Ligos klasifikacija pagal etiologiją
Pagal jų atsiradimą gydytojai išskiria tokias astmos rūšis kaip endogeninė, egzogeninė ir mišrios kilmės. Esant egzogeninei formai, požymiai atsiranda dėl kvėpavimo organų gleivinės sudirginimo alergenais, patenkančiais iš išorinės aplinkos. Tai apima:
- gyvulių vilna;
- dulkės;
- pelėsiai;
- augalų žiedadulkės.
Endogeninis tipasliga atsiranda kaip atsakas į pokyčius, vykstančius organizme. Išprovokuojantys veiksniai yra neinfekcinio ir infekcinio pobūdžio ligos, stresas ir nervų sutrikimai.
Jei priepuoliai atsiranda dėl kelių dirgiklių poveikio, tai šio tipo liga yra mišraus tipo.
Atopinė forma
Atopinė astma siejama su egzogeniniais veiksniais. Priepuolis atsiranda dėl sąlyčio su gyvūnų epiteliu ir vilna, augalų alergenais. Tai obstrukcinis lėtinės ligos tipas.
Genetinis polinkis turi pagrindinį vaidmenį ligos vystymuisi. Šis astmos tipas yra labai dažnas, todėl gydytojai pastebi laipsnišką šios patologijos padidėjimą. Jis dažnai pasireiškia vyrams ir pradeda vystytis maždaug 10 metų amžiaus. Tarp pagrindinių ligos priežasčių galima nustatyti, pavyzdžiui:
- gyvulių vilna;
- namų dulkės;
- grybų sporos;
- narkotikai;
- augalų žiedadulkės.
Nepaisant to, kad visų ligų tipų klinikinis vaizdas yra maždaug vienodas, yra tam tikrų skirtumų. Atopinei astmai būdingas pirmtakų atsiradimas, ypač, pavyzdžiui, gerklės skausmas, sloga. Po to pradeda stiprėti būdingi simptomai, būtent:
- raudonos akys;
- uždusimas;
- neproduktyvus kosulys.
Kvėpavimas užkimęs ir pasunkėjęs iškvėpdamas: pacientas imapriverstinė padėtis geresnei oro prieigai.
Net remisijos metu uždegimas išlieka ant bronchų sienelių. Jei ligos eiga užsitęsia, pokyčiai tampa negrįžtami.
Infekcinė forma
Infekcinis astmos tipas nuo alergeninės skiriasi tuo, kad antruoju atveju alergenu dirginus audinius atsiranda gleivinės paburkimas ir spazmas. Infekcinis ligos tipas išsivysto, kai bakterijos ir virusai prasiskverbia į kvėpavimo organus. Daugeliu atvejų patogenai tampa alergijos vystymosi priežastimi. Jie daro gleivinę pralaidesnę, silpnina organizmą, o tai dažnai sukelia lėtinę ligos eigą.
Ši astmos forma vaikams yra gana reta. Dažniausiai tai pastebima 30-40 metų žmonėms. Tačiau kuo dažniau vaikas serga peršalimo ligomis, tuo didesnė obstrukcijos tikimybė ateityje.
Šia astmos forma sergantiems pacientams komplikacijos išsivysto greičiau ir dažniau, ypač tokios kaip širdies nepakankamumas, emfizema, pneumosklerozė. Priepuolis atsiranda dėl bakterijų pažeidimo ir kvėpavimo takų ligų eigos. Iš pagrindinių apraiškų galima išskirti karščiavimą, karščiavimą, o kosint – skreplius su pūlingomis priemaišomis. Dusulys jau yra nuolatinis, o priepuolį apsunkina silpnumas ir karščiavimas.
Netipiška forma
Yra keletas astmos tipų, kurie nėra įtraukti į įprastą klasifikaciją. Tai apima aspiriną ir profesionalų. Aspirino forma išsivysto dėl astmos, polipinių darinių, taip pat vartojant tam tikrus vaistus.
Dėl vykstančių patologinių procesų prasideda poliektomija, prieš kurią išsivysto astma. Esant šioms ligoms žmogus pradeda vartoti priešuždegiminius vaistus, kurie provokuoja ląstelių įsijautrinimą. Priepuolis gali trukti 2 valandas. Gydymo sudėtingumas yra tas, kad tokiems pacientams draudžiama vartoti tam tikrus vaistus, nes jie gali dar labiau sustiprinti uždegimą. Anafilaksinis šokas gali būti komplikacija.
Profesinė ligos forma siejama su darbo specifika. Astma dažnai išsivysto žmonėms, dirbantiems su imunoglobulinus išskiriančiomis medžiagomis. Šiai grupei priklauso tokios medžiagos kaip:
- metalai, polimerai;
- aromatiniai aliejai;
- biologinės kilmės alergenai;
- derva ir pjuvenos;
- anglies dulkės;
- koncentratai, skirti vaistams ir vakcinoms gaminti.
Tokios ligos patogenezė yra susijusi su nuolatiniu dirginančių elementų buvimu kvėpavimo sistemoje. Dėl to pablogėja medžiagų apykaita. Kadangi audiniai yra nuolat veikiami dirginimo, jie pradeda atrofuotis. Pagrindinis gydymo principas yra kontakto su infekciniu sukėlėju pašalinimas.
Nealergizuojanti forma
Nealerginė astma TLK 10 J45.1 skiriasi tuo, kad atsiranda veikiant įvairiems dirgikliams. Į pagrindinįprovokuojantys veiksniai:
- kvepia dažais, alkoholio tirpalais, kvepalais;
- š altas oras;
- temperatūrų pokyčiai ir besikeičiančios oro sąlygos;
- juokas ir aštrus iškvėpimas.
Nepaisant to, kad šios rūšies liga nepriklauso nuo provokuojančių veiksnių ir vystosi kaip visos kitos astmos formos, pagrindinis jos skirtumas yra provokuojantys veiksniai.
Vėlesnėse ligos eigos stadijose žmogus pradeda jausti labai stiprią priepuolio baimę. Būtent todėl gydymo metu su pacientu dirba alergologas, pulmonologas, terapeutas, taip pat psichoterapeutas.
Fizinės įtampos forma
Daugelis sergančiųjų astma paūmėja po fizinio krūvio, o kai kuriems šis veiksnys tampa pagrindine priepuolio priežastimi. Simptomai šiuo atveju yra lengvi ir trunka apie 10–15 minučių, o kai kuriais atvejais gali tęstis valandą.
Tyrimų duomenimis, pagrindinė priepuolio priežastis yra nervų galūnėlių sudirginimas. Kartais refleksą gali sukelti temperatūros pokytis, kuris stebimas padažnėjus kvėpavimui.
Kitos ligos formos
Yra ir kitų ligų rūšių, tarp kurių būtina išskirti infekcinę-alerginę astmą. Jo atsiradimo priežastis yra lėtinė kvėpavimo takų infekcija. Ši astmos forma dažnai diagnozuojama suaugusiems pacientams ir yra labairetai vaikams. Nuolatinis uždegimas tampa pagrindine bronchų anatominės struktūros ir funkcijų pokyčių priežastimi, būtent:
- mažinant jų garsumą;
- raumenų padidėjimas;
- padidėjęs patologinis atsakas į dirgiklį.
Tokie pokyčiai sukelia labai rimtų kvėpavimo problemų. Po kurio laiko pradeda vystytis alergijos požymiai. Remisiją pakeičia paūmėjimo periodai, kurių metu galima stebėti daugelio kvėpavimo takų patologijų eigą.
Mišri astma atsiranda veikiant endogeniniams ir egzogeniniams veiksniams ir turi abiejų šių ligų tipų požymių.
Širdies ligai būdinga tai, kad priepuoliai pasireiškia tik suaugusiems pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ar susijusia lėtine širdies liga. Jo metu nemažėja bronchų spindis. Kvėpuoti sunku, tačiau tai atsitinka dėl širdies patologijų.
Naktinė astma pasižymi dusuliu ir bloga savijauta miego metu. Šios ligos formos priežastys dar nėra iki galo ištirtos, yra tik kelios hipotezės dėl jos kilmės.
Nepatikslinta astma TLK 10 J45.9 dažniausiai pasireiškia vyresniame amžiuje. Pagrindinės jo priežastys nėra iki galo nustatytos, tačiau ekspertai mano, kad jis susidaro dėl užsitęsusio uždegiminio proceso bronchuose.
Laipsniaigravitacija
Priklausomai nuo astmos sunkumo, yra:
- protarpinis;
- šviesa;
- vidutinis;
- sunkus patvarus.
Kai protarpiniai astmos priepuoliai pasitaiko gana retai, rečiau nei 1 kartą per savaitę. Nustatant sunkumą, atsižvelgiama į priepuolių atsiradimą miego metu. Jie gali būti ne daugiau kaip 2 kartus per mėnesį. Tuo pat metu reikia pažymėti, kad našumas išlieka normalaus diapazono ribose.
Švelniam sunkumui būdingi daug dažnesni priepuoliai. Dieną jie gali būti iki 1 karto per savaitę, o naktį - 2 kartus per mėnesį ar daugiau. Šiuo metu paciento sveikata smarkiai pablogėja, jis prastai miega, pastebimas nuovargis ir silpnumas.
Sergant vidutinio sunkumo astma, ligos simptomai stebimi kasdien. Naktį priepuoliai gali būti daugiau nei 1 kartą per savaitę. Esant sunkiam laipsniui, žmogus visiškai netenka darbingumo, priepuoliai stebimi kasdien.
Pagrindiniai simptomai
Pacientai turi labai tiksliai suprasti, kaip prasideda astma. Ligos eigos simptomai gali būti tokie:
- nuolatinis varginantis kosulys;
- garsus švokštimas su švilpuku;
- smarkus dusulys;
- užspringimas.
Kai suaugusį žmogų ištinka priepuolis, jis turi kvėpuoti per burną. Tuo pačiu metu kaklas, pečiai ir liemuo yra labai įtempti. Kai kvėpavimo takai susiaurėja, įkvėpti daug lengviau nei iškvėpti.
Kadabronchų spazmas iš plaučių nevisiškai išeina iš oro ir yra nedidelis patinimas. Kai suaugęs žmogus ilgą laiką serga astma, išsivysto vadinamoji „balandžių krūtinė“.
Jei pacientas serga labai sunkia astmos forma, kvėpavimo takuose nesigirdi būdingo švilpimo, nes nėra galimybės pilnai įkvėpti, o dar sunkiau iškvėpti.
Diagnostika
Bronchinės astmos gydymas suaugusiems ir vaikams pradedamas tik po išsamios diagnozės. Iš pradžių gydytojas atlieka išorinį tyrimą, surenka ligos eigos istoriją, taip pat siunčia tyrimams. Atliekant diagnozę, tokie duomenys kaip:
- priepuolių dažnis;
- pagrindiniai simptomai;
- testo rezultatai.
Būtina atlikti skreplių analizę ir rentgeno spindulius. Speciali diagnostikos technika yra kvėpavimo tyrimas. Šiuo atveju būtinai atsižvelgiama į įkvėpimo jėgą, dažnį ir greitį. Gydymą turi atlikti tik kvalifikuotas gydytojas, nes netinkamai atlikus gydymą gali kilti įvairių komplikacijų.
Gydymo ypatybės
Atsižvelgiant į klinikines bronchinės astmos gaires, gydymas būtinai turi būti kelių etapų. Pagal šį metodą gydymo apimtis labai priklauso nuo uždegiminio proceso bronchuose aktyvumo. Pašalinus kontaktą su provokuojančiu veiksniu, pašalinti spazmą, taikytitokie vaistai kaip:
- neurostimuliatoriai ir antispazminiai vaistai;
- bronchus plečiantys beta adrenerginiai agonistai;
- kortikosteroidai;
- anticholinerginiai vaistai.
Suaugusiųjų bronchinės astmos gydymas būtinai turi būti visapusiškas ir ilgalaikis, kad liga neperaugtų į lėtinę formą ir neatsirastų komplikacijų.
Pacientas turi turėti po ranka inhaliatorių ir mokėti jį teisingai naudoti. Sergant bronchine astma, klinikinės šios ligos gydymo vaikams, paaugliams ir suaugusiems gairės reiškia, kad reikia vartoti tuos pačius vaistus, tačiau skirtingomis dozėmis ir deriniais. Verta paminėti, kad vaistai parenkami griežtai individualiai, atsižvelgiant į esamus simptomus.
Labai svarbu, kad pacientas būtų vežamas į ligoninę skubią pagalbą dėl širdies astmos. Jei yra per didelis kvėpavimo centro sužadinimas, kartu su dažnu kvėpavimu, reikia vartoti narkotikus iš narkotinių analgetikų grupės. Esant stipriam psichomotoriniam susijaudinimui, papildomai nurodomi antipsichoziniai vaistai.
Verta pažymėti, kad laiku suteikta skubi pagalba sergant širdies astma padės palaikyti normalią plaučių ir širdies veiklą bei išvengti mirties. Pašalinus priepuolį, tolesnis gydymas atliekamas ligoninėje. Mankštos terapija yra svarbi astmai, tačiau verta paminėti, kad visus pratimus turėtų parinkti tik kvalifikuotas gydytojas. Specialus kompleksas padės normalizuoti kvėpavimą ir pailginti remisijos laikotarpį.
