Skydliaukė yra didžiausias endokrininės sistemos organas. Jis yra ant kaklo abiejose viršutinės trachėjos pusėse ir atrodo kaip drugelis. Skydliaukės folikulai paprastai sintetina hormonus trijodtironiną (T3) ir tetrajodtironiną (T4 arba tiroksiną). Kadangi skydliaukė lotyniškai skamba kaip „skydliaukė“, jos sintetinami hormonai vadinami skydliaukės hormonais. Jie jungiasi su b altymais, sudarydami tiroglobuliną, ir tokia forma gali būti saugomi liaukos folikuluose keletą mėnesių. Esant poreikiui, tiroglobulinas skyla, išsiskiria hormonai. Tada jie patenka į kraujotakos sistemą ir specialiais nešikliais pasiskirsto po visą kūną, o tada prasiskverbia į mūsų kūno audinius.
Vanduo, malūnas ir skydliaukės hormonai
Jie sako, kad skydliaukė „pila vandenį ant mūsų gyvenimo malūno“. Tai yrareiškia, kad paprastai skydliaukės hormonai suteikia žmogui aktyvumą, gerą nuotaiką, o vaikams – augimą ir vystymąsi. Jei skydliaukė neveikia gerai - „pila mažai vandens“, tada „malūnas sukasi lėtai“, tai yra, žmogus tampa slopinamas, apatiškas, o vaikai neauga, jų protinis vystymasis vėluoja. Kaip tai galima moksliškai paaiškinti?
Pagrindinis biocheminis skydliaukės hormonų poveikis yra b altymų sintezės aktyvinimas. Skydliaukės hormonai paprastai prasiskverbia į ląsteles, sąveikauja su ląstelės DNR, pakeisdami tam tikrų genomo dalių veiklą. Dėl to pagerėja daugiausia fermentų b altymų ir receptorių b altymų sintezė. Tiek tie, tiek kiti reguliuoja medžiagų apykaitą apskritai.
Skydliaukės veiklos norma
Paprastai imamas kraujas skydliaukės hormonų kiekiui tirti, jei įtariama šios liaukos liga.
Normalus hormonų kiekis ir kiti skydliaukės rodikliai pateikti 1 lentelėje.
| 1 lentelė. Moterų skydliaukės hormonų norma | ||
| TTG | µIU/ml | 0, 4-4, 0 |
| T3 gen | nmol/L | 1, 2-2, 7 |
| T3 sv | pmol/L | 2, 3-6, 4 |
| T4 gen | nmol/L | 55-156 |
| T4 s | pmol/L | 10, 3–24, 6 |
| Tiroglobulinas | ng/ml | ≦56 |
| Tiroksiną jungiantis globulinas | nmol/L | 259-575, 6 |
| Antikūnai prieš tereoglobuliną | µIU/ml | ≦65 |
| Antikūnai prieš skydliaukės peroksidazę | ≦35 | |
| Antikūnai prieš TSH receptorius | IU/L | ≦1, 8 neigiami |
| ≧2, 0 teigiamų | ||
Tiroglobulinas, antikūnai prieš tiroglobuliną
Skydliaukės hormonų gamyba vyksta skydliaukės ląstelėse – tirocituose. Hormonų sintezei reikalinga aminorūgštis tirozinas ir mikroelementas jodas. Tirozinas yra tiroglobulino molekulės dalis. Prie tirozino yra prijungti du jodo atomai ir fenolio grupė. Gautas junginys vadinamas tironinu. Prie jo gali prisijungti dar vienas jodas, susidarant trijodtironinui arba hormonui T3, o dar vienas jodas gali būti pridėtas susidarant tetrajodtironinui (tetra reiškia 4), arba hormonas T4, dar vadinamas tiroksinu.
Gauti hormonai kaupiami liaukų ląstelėse kaip tiroglobulino dalis. Esant reikalui hormonų ir tiroglobulino kompleksas sunaikinamas, hormonai patenka į kraują atlikti savo funkciją. Kartu su jais į kraują patenka nedidelis kiekis jodo ir tiroglobulino. Tai svarbu žinoti norint suprasti autoimuninių ligų vystymosi mechanizmą. Anksčiau buvo manoma, kad tiroglobulinas į kraują patenka tik su skydliaukės patologija, todėl sukelia antikūnų prieš save susidarymą. Dabar nustatyta, kad tiroglobulino kiekis kraujyje yra normalus.
Antikūnai prieš skydliaukės peroksidazę
Kaip jau minėta, skydliaukės hormonai sintetinami iš tirozino ir jodo. Jodo š altinis yra maistas, ypač jūros gėrybės. Su maistu tiekiamas jodas yra neorganinis, absorbuojamas žarnyne, patenka į kraują, iš kur jį sugauna skydliaukė. Kad toks jodas suaktyvėtų ir galėtų integruotis į organines molekules, jis turi būti oksiduotas. Jis oksiduojamas vandenilio peroksidu, dalyvaujant fermentui jodido peroksidazei, kuri dar vadinama skydliaukės peroksidaze. Be šio fermento hormonai nebus sintetinami, net jei jodas pateks į organizmą reikiamu kiekiu.
Laisvas ir surištas T4 tiroksiną surišantis globulinas
Paprastai moterų kraujyje skydliaukės hormonai T4 yra susieti 99,95%. Hormonai jungiasi prie specialių nešėjų b altymų. Tai apsaugo hormoną nuo sunaikinimo ir sukuria jo rezervą. 80% atvejų šis b altymas yra tiroksiną surišantis globulinas. Kraujo plazmoje yra nežymus kiekis laisvos formos tiroksino, tačiau būtent šis laisvas tiroksinas turi aktyvumo.
Nemokama ir susieta T3
Kraujyje 99,5% hormono T3 yra surišto pavidalo, 90% jo prisijungia prie tiroksiną jungiančio hormono. Iš bendro T3 kiekio kraujyje tik 15% susintetinama skydliaukės folikuluose, likusi dalis hormono gaunama kepenyse, kai yra atskiriamas vienas jodas. nuo T4. Kaip matyti iš 1 lentelės, kraujyjeT3 yra mažesnis nei T4, tačiau jo fiziologinis aktyvumas yra 4 kartus didesnis. Be to, tyrimais įrodyta, kad būtent T3 ląstelėse atlieka hormoninę funkciją (jie reaguoja su branduolio receptoriais, taip paveikdami ląstelės DNR). Tai patvirtina nuomonę, kad tikrasis skydliaukės hormonas paprastai yra T3, o T4 yra prohormonas.
TTG
Skydliaukės hormonai atlieka nepaprastai svarbią funkciją organizme – reguliuoja b altymų sintezę visose organizmo ląstelėse, todėl jų gamyba kontroliuojama keliais lygmenimis:
- smegenų pusrutulių žievė;
- pagumburis per eferentinius nervus;
- pagumburis per hipofizę;
- priklausomai nuo jodo kiekio organizme.
Vis dėlto pagrindinis hormonų sintezės reguliavimo būdas yra trečias iš išvardytų. Pagumburyje susidaro signalas, kuris veikia hipofizę ir skatina skydliaukę stimuliuojančio hormono (tai yra nukreipto į skydliaukę) gamybą joje – TSH. Jis aktyvina skydliaukės tiroglobulino, kuris yra skydliaukės hormonų pirmtakas, sintezę. Kai gaminamas pakankamas šių hormonų kiekis, TSH formavimasis slopinamas, skydliaukės hormonai paprastai nustoja sintetinti (grįžtamasis ryšys). Tokių sudėtingų mechanizmų pagalba atliekamas smulkus skydliaukės reguliavimas, prisitaikantis prie kintančių viso organizmo poreikių.
TSH kiekio kraujyje pokytis – pirmasis signalas apie gedimąskydliaukės. Jei moterų TSH lygis normalus, greičiausiai ir skydliaukės hormonai bus tvarkingi.
Nėštumas ir skydliaukė
Pagrindinis skydliaukės hormonų gamybos reguliatorius yra TSH. Nėštumo metu placenta gamina chorioninį gonadotropiną, kuris taip pat aktyvina skydliaukės hormonų gamybą. Todėl nėščioms moterims padidėja skydliaukės hormonų kiekis kraujyje. Chorioninis gonadotropinas pradedamas sintetinti praėjus 6 valandoms po apvaisinimo, jo buvimas kraujyje slopina TSH sintezę. Maždaug 4 mėnesį padėtis normalizuojasi. Todėl TSH kiekis serume nėštumo metu svyruoja.
Estrogenai taip pat turi įtakos skydliaukės hormonų sintezei. Nėštumo metu jų būna daugiau, o skydliaukė aktyviau išskiria hormonus. Tada suaktyvėja hormonų dezaktyvavimo kraujyje mechanizmas tiroksiną jungiančiu globulinu, padidėja jo sintezė kepenyse, o tai atsispindės analizės rezultatuose.
Kitas veiksnys, skatinantis liaukos aktyvavimą antroje nėštumo pusėje, yra jodo kiekio kraujyje sumažėjimas dėl jo nukreipimo į vaisiaus placentos kompleksą. Be to, jodas nėščioms moterims intensyviai išsiskiria su šlapimu.
Visi šie veiksniai lemia liaukos hiperfunkciją. Kraujyje padidėja bendrojo T3 ir bendrojo T4, nemokamo T3 ir T 4 bus gerai.
| 2 lentelė. Skydliaukės hormonų norma nėščioms moterims | ||
| TTG | µIU/ml | 0, 2-3, 5 |
| T4 gen | nmol/L |
I trimestras 100-209 |
|
II, III trimestras 117-236 |
||
| T4 s | pmol/L |
I trimestras 10, 3–24, 6 |
|
II, III trimestras 8, 2–24, 7 |
||
Skydliaukės tyrimo rezultatų aiškinimas
Skydliaukės darbui įvertinti naudojami laboratoriniai (hormonų kiekio kraujyje nustatymas) ir instrumentiniai (ultragarsiniai) tyrimai.
Kūno būklė, kai nerandama jokių skydliaukės anomalijų požymių, vadinama eutiroidizmu. Būklė, kai yra per didelio liaukos darbo požymių (hiperfunkcija), vadinama hipertiroidizmu; nepakankamas liaukos darbas (hipofunkcija) – hipotirozė.
Moterų skydliaukės hormonų analizės norma yra daug retesnė nei vyrų, nes būtent moterys yra linkusios į įvairias skydliaukės patologijas.
| 3 lentelė. Tipiški kraujo parametrų pokyčiai sergant skydliaukės patologijomis | |||||
| T3 st | T4 s | TTG | AT-TG | at-TPO | |
| Pirminė hipotirozė. | Žemas arba normalus | Žemas arba normalus | Aukštas | ||
| Antrinė hipotirozė. | Žemas | Žemas | Žemas | ||
| Pirminė hipertireozė. | Aukštas | Aukštas | Žemas | ||
| Autoimuninis tiroiditas. Skydliaukė yra uždegusi. | Galbūt hormonų kiekio padidėjimas ir sumažėjimas | Aukštas | Aukštas | ||
4 lentelėje pateiktos ligos ir įvairios organizmo būklės, kurioms būdingi skydliaukės veiklos pokyčiai.
| 4 lentelė. Įvairių būklių diagnostika remiantis kraujo tyrimais | ||
| Padidinti | Sumažinti | |
|
T4 gen |
Tirotoksinė struma; nėštumas, skydliaukės disfunkcija po gimdymo; hormonus gaminantys skydliaukės navikai, liaukos uždegimas; kepenų ir inkstų patologija, nutukimas; vaistai – skydliaukės hormonai, jodo turintys, estrogenai, insulinas, geriamieji kontraceptikai; ŽIV infekcija, AIDS. |
hipotireozė; vaistai – vaistai nuo skydliaukės, jodidai, gliukokortikoidai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, priešvėžiniai, antituberkuliozės, hipolipideminiai, prieštraukuliniai, priešgrybeliniai vaistai, ličio druskos, furozemidas; didelis jodo trūkumas organizme. |
|
T4 sv |
Toksinė struma; tiroiditas; pogimdyminių liaukų disfunkcija, nefrozinėsindromas, nutukimas; vaistai – geriamieji kontraceptikai, estrogenai, skydliaukės vaistai, TSH; ilgalaikis turniketas kraujo paėmimui. |
Pirminė hipotirozė, pasireiškianti: autoimuniniu tiroiditu, endeminiu strumu, skydliaukės navikais, dalies arba visos liaukos pašalinimu; antrinė hipotirozė; tretinė hipotireozė dėl smegenų pažeidimo arba pagumburio uždegimo; b altymų ir jodo trūkumas; vaistai – anaboliniai steroidai, prieštraukuliniai vaistai, ličio preparatai, geriamieji kontraceptikai, perdozavimas tirostatikų; kontaktas, chirurgija, dramatiškas nutukusių moterų svorio kritimas. |
| T3 gen ir sv |
Tirotoksinė struma; liaukos uždegimas, kai kurie liaukos navikai, izoliuota T3-toksikozė, sutrikusi TSH sintezė, atsparumas skydliaukės hormonams; pogimdyminė liaukų disfunkcija, inkstų ir kepenų patologija, hemodializė, svorio padidėjimas; vartojant vaistus – estrogenus, levotiroksiną, geriamuosius kontraceptikus. |
hipotireozė; sunki liga, psichikos liga; nepakankamas b altymų suvartojimas; vartojamų vaistų – vaistų nuo skydliaukės, gliukokortikoidų, beta adrenoblokatorių, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, lipidų kiekį mažinančių vaistų, geriamųjų kontraceptikų, radioaktyviųjų medžiagų. |
| TTG |
hipotireozė; nėštumas; hifoidiniai navikai; imunitetas skydliaukės hormonams, paauglių hipotirozė, dekompensuotas antinksčių nepakankamumas, sunkios bendros ir psichinės ligos, tulžies pūslės pašalinimas, didelis fizinis krūvis, hemodializė, apsinuodijimas švinu; vartojamų vaistų – prieštraukulinių, neuroleptikų, beta adrenoblokatorių, jodidų, morfino, prednizolono, radioaktyviųjų medžiagų. |
Toksinė struma, tirotoksikozė; nepakankamas hipofizės aprūpinimas krauju; trauma, badas, stresas, depresija, sunkios psichinės ligos; vaistų vartojimas - T3 ir T4, somatostatinas, kortikosteroidai, anaboliniai steroidai, citostatikai, beta agonistai, hiperprolaktinemijos gydymas |
Naudodami šiuos duomenis galite iššifruoti savo tyrimų rezultatus, tačiau geriau kreiptis į specialistą.
