Oddi sfinkteris yra organas, reguliuojantis tulžies patekimą per tulžies takus iš kepenų į dvylikapirštę žarną. Taip pat viena iš jo funkcijų yra tulžies pūslės sekrecijos reguliavimas, taip pat kasos fermento patekimas į žarnyną. Virškinimo trakto veikla taip pat turi didžiulę įtaką tulžies latakui.
Svarbu, kad organas tinkamai veiktų
Jei SO (Oddi sfinkterio) darbas nukrypsta nuo normos, tada pradeda kenkti viso virškinamojo trakto veikla. Pacientui, kuriam išsivysto šis sutrikimas, skauda priepuolius viršutinėje pilvo dalyje, gali padidėti kepenų fermentų aktyvumas, išsiplėtęs bendrasis tulžies latakas, padidėti pankreatino sekrecija, apskritai gali išsivystyti pankreatitas. Kas yra Oddi sfinkteris? Kokie yra pavojingi pažeidimai organizmo darbe? Taigi pirmieji dalykai.
Oddi įrenginio sfinkteris
Pažeidimų priežastys šio organo veikloje gali būti dviejų tipų – struktūrinės arba funkcinės. Pagal medicininę klasifikaciją šis sutrikimasvadinamas tulžies takų sutrikimu.
Anatomiškai SO yra raumenų ir jungiamojo audinio atvejis, supantis kasos ir tulžies latakų jungtį į vieną bendrą kraujagyslę, kuri patenka į dvylikapirštės žarnos sienelę. Remiantis sfinkterio struktūra, jį sudaro trys dalys – tulžies latako segmentas, kasos latako segmentas ir ampulės sfinkteris, supantis bendrą šių dviejų organų kanalą.
Ši ampulė palaiko pastovų slėgį, kuris paprastai yra 10–15 mmHg. Šį spaudimą reguliuoja lygieji raumenys, kurie sudaro apvalkalą ir yra išilgai ir apskritime.
CO funkcijos
Kas yra Oddi sfinkteris pagal funkcionalumą?
Trys pagrindiniai šio sfinkterio veikimo būdai yra reguliuoti tulžies ir kasos sulčių tekėjimą į dvylikapirštę žarną, užkirsti kelią šio žarnyno turinio refliuksui (raugimui) atgal į tulžies ir kasos lataką ir užtikrinti kepenų tulžies kaupimasis tulžies pūslėje.
Visos šios funkcijos yra įmanomos dėl OD gebėjimo reguliuoti slėgį savo viduje ir tarp jo kanalų sistemos ir dvylikapirštės žarnos.
Kas yra CO disfunkcija?
Oddi sfinkterio disfunkcija (SSO) yra dalinis anksčiau aprašytų latakų praeinamumo sutrikimas. Jis yra organinio arba funkcinio pobūdžio, o jo klinikinis pasireiškimas yra kasos sulčių ir tulžies nutekėjimo pažeidimas.
Dėl DSO pobūdžio pacientai, sergantys šiaSutrikimas skirstomas į du tipus - tuos, kuriems jis išsivystė sfinkterio stenozės (spazmo) fone, ir tuos, kuriems yra šio organo funkcinė diskinezija. Anatominę SO stenozę sukelia uždegimas ir fibrozė (raumeninį audinį pakeitus jungiamuoju audiniu, susidaro randai), galbūt membranos hiperplazija. Fibrozę ir uždegimą gali sukelti akmenų patekimas per kanalus arba ūminio pankreatito priepuoliai. Gydytojai sutinka, kad labai sunku atskirti organines ir funkcines šio sutrikimo priežastis, nes joms įtakos gali turėti tie patys veiksniai.
Oddi sfinkterio disfunkcija labai dažna tiems, kuriems buvo atlikta cholecistektomija. Vienas iš postcholecistektomijos sindromo komponentų yra būtent ši liga, iš tikrųjų ji, kaip taisyklė, provokuoja šį sindromą. Dauguma šių pacientų kenčia nuo organų funkcionalumo trūkumo, kuris pasireiškia kaip nuolatinis tulžies patekimas į dvylikapirštę žarną. Kartais taip pat pastebimas Oddi sfinkterio spazmas (diskinezija). Jei tulžies pūslė buvo pašalinta, net ir šiek tiek sumažinus CO2, padidėja slėgis visame tulžies latake. Šį reiškinį lydi skausmas.
Kaip diagnozuoti?
Natūralu, kad tokią diagnozę turėtų nustatyti gydytojas. Žemiau pateikiame visus būdingus Oddi sfinkterio simptomus, tiksliau, jo disfunkciją.
Visų pirma, tai yra ryškus, nuolatinis skausmas, lokalizuotas epigastriumo centre ir dešinėje viršutinėje pilvo dalyje. Šio skausmo pobūdis yra toks:
- priepuolių trukmė – apiepusvalandį ar ilgiau, jie yra pertraukiami pertraukomis be skausmo, o tada jie gali kartotis dar kartą;
- išpuoliai įvyksta vieną ar kelis kartus per metus;
- skausmas toks stiprus, kad žmogus negali jo ištverti užsiimdamas bet kokia veikla;
- tyrimas neatskleidžia jokių struktūrinių pokyčių, paaiškinančių šiuos simptomus.
Tyrimai gali parodyti vieną ar daugiau iš šių požymių: padidėjusį tiesioginį bilirubino ir (arba) kasos fermentų kiekį, šarminę fosfatazę, serumo transaminazių aktyvumą.
Oddi sfinkterio disfunkcijos tipai
Medicinoje pacientai skirstomi į dvi kategorijas – tai pacientai, turintys sfinkterio tulžies segmento sutrikimų (dauguma jų), ir pacientai, kuriems sutrikusi kasos tipo Oddi sfinkterio funkcija (jų yra mažiau).
Norint gauti visą vaizdą, reikalingi ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija) ir sfinkterio manometrija. Šie du metodai yra vadinami invaziniais šios ligos tyrimais.
ERCP tyrimas padeda pašalinti kitus kasos ir tulžies latakų negalavimus, galinčius sukelti panašius skausmo simptomus. Be to, tai leidžia nustatyti tiek kanalų dydį, tiek jų ištuštinimo dažnumą.
Ir naudojant endoskopinę manometriją (kuri laikoma patikimiausiu CO tyrimo metodu), slėgis sfinkteryje matuojamas įkišus specialų kateterį.ištirti kanalai. Tai taip pat padeda suprasti, koks yra CO motorinis aktyvumas.
DSO tulžies tipai
Taikant šiuos du metodus, SWD sergantys pacientai skirstomi į kelias grupes. Oddi sfinkterio disfunkcija pagal tulžies takų tipą Nr.1, kai pacientui pasireiškia tulžies diegliai, išsiplėtęs bendras tulžies latakas, fiksuojamas lėtesnis nei įprasta specialios kontrastinės medžiagos išsiskyrimas, padidėjęs kepenų sekreto kiekis. Šios grupės pažeidimai atsiranda dėl Oddi sfinkterio stenozės. Antra, tai yra Oddi sfinkterio disfunkcija pagal tulžies tipą Nr. 2. Čia pacientai jaučia tulžies skausmą kartu su kai kuriais pirmajam tipui būdingais simptomais. Jų sutrikimai gali būti funkciniai ir struktūriniai. Trečia, tai yra 3 tipo tulžis, lydimas tik tulžies priepuolių, o tai rodo funkcinį ligos pobūdį. Galiausiai išskiriamas Oddi sfinkterio kasos disfunkcijos potipis. Su juo pacientas jaučia pankreatitui būdingą epigastrinį skausmą, kuris gali spinduliuoti į nugarą. Tokių pacientų analizė rodo padidėjusį lipazių ir amilazių kiekį. Tačiau kadangi jie neturi objektyvių pankreatito priežasčių (pavyzdžiui, priklausomybės nuo alkoholio ir pan.), gydytojai nustato neaiškios pasikartojančio pankreatito etimologijos diagnozę.
Laboratoriniai tyrimai prasmingi tik skausmo priepuolių atveju. Tada analizė parodys tam tikrų fermentų padidėjimą, kuris padės nustatyti priežastis irligos pobūdis.
Neinvazinis DSO tyrimas
Kas yra Oddi sfinkteris? Bendras paties organo ir jo disfunkcijos vaizdas daugiau ar mažiau aiškus. Tada apsvarstykite DSO tyrimo diagnostikos metodus.
Šios ligos neinvaziniam tyrimui naudojamas ultragarsas. Tai padeda nustatyti norimų kanalų skersmenį prieš ir po „provokuojančių“medžiagų įvedimo. Pavyzdžiui, kad ultragarsas būtų sėkmingas diagnozės požiūriu, pacientas valgo riebų maistą. Tai skatina cholecistokinino gamybą ir padidina tulžies sekreciją. Skersmenys matuojami per valandą, 15 minučių dažniu. Normalaus CO veikimo metu skersmuo praktiškai nesikeičia arba gali šiek tiek sumažėti, tačiau sergant jis pastebimai padidėja. Tiesa, šis metodas nereiškia itin tikslios Oddi sfinkterio disfunkcijos diagnozės jo potipiams.
Taip pat yra kepenų ir tulžies scintigrafija, kuri leidžia stebėti specialiai įvesto izotopo, kartu su tulžimi iš kepenų į dvylikapirštę žarną, prasiskverbimo laiką. Jei laikas pailgėja, tai rodo, kad yra DSO.
Konservatyvus gydymas
Prasideda nuo dietos, kurią pacientui skiria gydytojas. Tai apima ir medikamentinį gydymą, t.y. vaistai.
Svarbiausias dalykas dietoje su DSO yra mažas riebalų kiekis. Dietoje turi būti augalinių skaidulų arba maisto papildų, tokių kaip sėlenos ir kt. Tačiau visos daržovės ir vaisiai turi būtibūti termiškai apdoroti, t.y. virti arba kepti.
Ir vaistų paskirtis gydant DSO pirmiausia yra simptominė. Pavyzdžiui, SO lygiųjų raumenų spazmo pašalinimas. Tai pasiekiama skiriant antispazminius vaistus. Be to, tam naudojami vaistai, turintys anticholinerginių savybių.
Vaikai iš pirmo žvilgsnio
Yra miotropinio tipo antispazminių vaistų, mažinančių motorinį aktyvumą ir lygiųjų raumenų tonusą: „Papaverinas“, „Benciklanas“, „Drotaverinas“. Gydytojai Mebeveriną laiko vienu veiksmingiausių vaistų, kurie tiesiogiai veikia lygiuosius raumenis. Manoma, kad jis yra vidutiniškai 40 kartų efektyvesnis nei Papaverine. Jo gretutinės savybės – žarnyno veiklos normalizavimas, t.y. mažina hiperperist altiką, mažina spazmus, bet nesukelia hipotenzijos. Odeston (Gimekron) taip pat džiaugiasi gerais atsiliepimais. Jis neturi antikoaguliacinių savybių ir yra dirbtinis analogas medžiagos, esančios pankoliuose ir anyžiuose, kurie anksčiau buvo naudojami medicinoje kaip antispazminiai vaistai. Vartojant šį vaistą praktiškai nėra jokių šalutinių poveikių. Sumažinkite skausmą ir vaistus, kurių sudėtyje yra lėtų kalcio kanalų blokatorių. Tai yra nifedipinas, veropamilis, diltiazemas ir kt. Visi minėti vaistai turi reikšmingą šalutinį poveikį, todėl jie skiriami labai atsargiai.
Invazinis gydymas DSO
Jei ligos simptomai yra sunkūs, pacientams rekomenduojama operacija. Esant neinvaziniam Oddi sfinkterio gydymo neveiksmingumui, o tiksliau jo disfunkcijai ir įtarus stenozę, reikalinga endoskopinė papilosfinkterotomija. Jei tai yra pirmojo tulžies tipo pacientas, operacijos sėkmė tikėtina daugiau nei 90 procentų atvejų. Toks pat lygis išlaikomas pacientams, sergantiems antrojo tulžies tipo sfinkterio Oddi disfunkcija ir padidėjusiu slėgiu pačiame organe. Tačiau su trečiuoju tulžies tipu, sėkmės tikimybė šios intervencijos atveju svyruoja nuo 7 iki 55 procentų. Todėl šiuo atveju tokio tipo operacijos naudojamos labai retai.
Atliekant endoskopinį balioninį išsiplėtimą, laikini kateteriai, vadinamieji stentai, implantuojami į SO. Ši operacija yra ankstesnės operacijos alternatyva. Tačiau tokios implantacijos veiksmingumas pacientams, sergantiems DSO, dar neįrodytas. Dabar jis skiriamas labai ribotais kiekiais. Tačiau baliono išsiplėtimas yra pagrįstas pacientams, kurių tulžies latakai nėra išsiplėtę.
Palyginti naujas invazinio gydymo metodas yra botulino toksino (Botox) įvedimas į dvylikapirštės žarnos papilę. Šios injekcijos poveikis trunka nuo trijų iki devynių mėnesių. Jo poveikis yra sumažinti Oddi sfinkterio tonusą. Tačiau kadangi metodas vis dar yra klinikinių tyrimų stadijoje, jis taip pat dar nėra plačiai naudojamas.
Išvada
Nuopirmiau pateiktoje medžiagoje paaiškėjo, kas tai yra – Oddi sfinkteris, kokia jo disfunkcija ir pastarojo tyrimo būdai.
Kaip matėme, daugeliu atvejų diagnostikos metodai leidžia teisingai nustatyti patologijos pobūdį, o labai veiksmingų vaistų buvimas daugeliu atvejų pagerina pacientų savijautą.
