Klostridialinės ir neklostridinės infekcijos jau daugiau nei šimtmetį traukia viso pasaulio mokslininkų dėmesį. Anaerobų išprovokuotas ligas žmonės sunkiai toleruoja ir gali sukelti sunkių komplikacijų bei mirtį. Šiuolaikinėje medicinos literatūroje klostridijų infekcija taip pat vadinama daugeliu kitų pavadinimų. Panagrinėkime išsamiau, kokia tai patologinė būklė.
Sąvokos ir sąvokos
Klostridiozė yra dujų gangrena. Kai kuriuose š altiniuose jis vadinamas dujų flegmonu. Kitas paplitęs patologinės būklės pavadinimas yra piktybinė edema. Iš viso medicininėje literatūroje galima rasti apie 70 skirtingų terminų, reiškiančių tą pačią būklę – Clostridium sukeliamą infekcinį procesą. Šie mikroorganizmai yra anaerobai ir yra labai patogeniški.
Šunų, kačių, žmonių klostridijų infekcijai būdinga greita eiga. Liga pasižymi aktyviais nekroziniais procesais, kurie greitai plinta visame kūne. organiniai audiniaisuyra, kad susidarytų dujinė atmosfera. Pacientas kenčia nuo sunkiai toleruojamo bendro organizmo apsinuodijimo. Tuo pačiu metu klostridijų infekcija nesukelia reiškinių, būdingų tipiniam uždegiminiam procesui.
Istorija ir mokslas
Klostridijų anaerobinės infekcijos minimos moksliniuose darbuose, kurie iki mūsų dienų atėjo nuo seniausių laikų. Net Galenas, Hipokratas žinojo apie šį reiškinį. Informacijos apie jį taip pat galima rasti Ambroise Pare darbuose. 1854 m. buvo suformuluotas pirmasis klasikinis ligos aprašymas. Jos autorius mokslininkas Pirogovas vartojo terminą „mefitinė gangrena“. Darbas su aprašymu buvo atliktas Krymo karinės kampanijos metu. Kadangi tuo metu klostridijų infekcija chirurgijoje buvo gana dažna, Pirogovas savo reikšmingame chirurginės priežiūros darbe atsižvelgė į patologinę būklę.
Klasikiniame patologijos aprašyme yra nuorodų į pirmuosius požymius, leidžiančius įtarti, kad prasideda anaerobinė liga. Ūminis serozinis procesas, kaip pažymėjo Pirogovas, pūlingas infiltratas sukelia poodinį krepitą. Šis reiškinys rodo, kad pasikeitė patologijos eiga, prasidėjo gangreninė stadija.
Reiškinio niuansai
Tyrinėdamas klostridines anaerobines infekcijas, Pattol, Velsas 1892 m. nustatė, kuri mikroskopinė gyvybės forma sukelia patologinę būklę. Nustatyta, kad priežastis yra Clostridia iš Perfringens genties. Iš statistikos žinoma, kad ši liga pasitaiko ne karo veiksmų metupalyginti retas. Daugiausia klostridijų infekcijų statistinė bazė buvo kaupiama karo veiksmų laikotarpiu. Išgyvenamumas ir atvejų eigos niuansai skirtingais periodais labai skiriasi. Taip yra dėl medicininės pagalbos pažangos, aukų evakuacijos sąlygų, taip pat dėl prevencijos niuansų. Vidutiniškai sergamumas klostridine infekcija svyruoja tarp 0,5–15 proc. Manoma, kad mirties tikimybė yra 15-20%.
Iš medicinos istorijos žinoma, kad 1938 m. per karinę kampaniją prie Chasano ežero klostridijų infekcija pasireiškė 1,5 % aukų. Panašūs skaičiai (viena dešimtadaliu procento mažiau) buvo būdingi mūšiams prie Khalkhin Gol upės. Dar rečiau buvo per sovietų ir suomių pajėgų mūšius – apie 1,25%.
Infekcija ir gydymas
Kaip parodė praktika, žarnyno, galūnių ir kitų organų klostridinės infekcijos atsiradimo tikimybė labai priklauso nuo sužeistųjų pirminės medicininės priežiūros kokybės ir greičio. Yra žinoma, kad Antrojo pasaulinio karo metais tarp tų amerikiečių karių, kurie per pirmąsias 24 valandas po žaizdos pateko į lauko ligoninės chirurginį skyrių, sergamumas buvo įvertintas 8 proc. Prancūzijos karių, operuojančių su sužeistuosius asmenis, rizika per pirmąsias 48 įvykio valandas buvo 13%. Tarp į nelaisvę patekusių vokiečių karių šis skaičius buvo daugiau nei pusė aukų – apie 51 proc. Šis skirtumas paaiškinamas tuo, kad kvalifikuota pagalba karo belaisviams buvo suteikta tik po 3-4 dienųsusižeisti.
Žinoma, kad tarp sovietų jūreivių klostridijų infekcija išsivystė tik tada, kai pacientai iš išsilaipinimo pajėgų buvo paguldyti į operaciją.
Lokalizacija ir niuansai
Remiantis per ilgą chirurginio stebėjimo laikotarpį sukaupta informacija, klostridijų anaerobinė infekcija dažniau stebima, jei žaizda gauta kojų srityje. Apskaičiuota, kad tokių pažeidimų dažnis yra 58–77%. Rizika yra didesnė, jei dėl šautinės žaizdos lūžta klubas ir blauzda. Pirmasis žaizdos variantas sudaro iki 46% visų užfiksuotų atvejų, antrasis - apie 35%. 1943 m. buvo sudaryta statistika, iš kurios matyti, kad šautinės žaizdos buvo apie 55,3% atvejų priežastis. Žymiai didesnė rizika susirgti nagrinėjama būkle susižalojus skeveldromis – iki 83 % pacientų susidūrė su patologiniu procesu.
Kategorijos ir tipai
Dėl didelio mirtingumo lygio dėl nesavalaikės medicininės pagalbos, aprašyta patologinė būklė patraukė įvairių mokslo sričių, o ypač chirurgijos, mokslininkų dėmesį. Anaerobinę klostridijų infekciją, kaip buvo nustatyta, formuoja klostridija, galinti generuoti sporas. Tai gramteigiamos patologinės gyvybės formos. Patikslinus ligos etiologijos ir patologijos niuansus, paaiškėjo, kad iš viso yra apie 90 pavojingų mikroorganizmų rūšių. Tarp jų buvo rastos keturios formos, kurios yra labiau paplitusios nei kitos. Pasak Kuzino, tai histolyticum, septicum, edematiens, perfringens. Juosbuvo suteiktas kodinis pavadinimas „Keturių grupė“.
Perfringens tyrimai leido nustatyti šešias mikrofloros atmainas, kurios sudaro 12 toksiškų junginių, fermentų. Vienas iš toksinų yra neurolizinis, hemolizinis, turintis ryškių nekrozinių savybių. Būtent jis turi didžiausią įtaką klostridijų infekcijai formuotis.
Nustatyti 4 tipai sergant edematais, iš kurių susidaro 8 pavojingos medžiagos. Žalingiausi yra kapiliariniai nuodai, keičiantys kraujagyslių sienelių pralaidumą. Tai sukelia raumenų skaidulų patinimą, skaidulų po oda.
Septicum yra dviejų tipų, sudaro keturis ar daugiau nuodų, toksiškų kraujui. Jie sukelia greitai augančią edemą, raumenys ir skaidulos yra prisotinti serozinės-hemoraginės medžiagos.
Histolyticum gamina tris pavojingas medžiagas, kurios tirpdo raumenų audinį. Taip ląstelės paverčiamos amorfine želė mase.
Patogenų savybės
Klostridžių infekciją sunku gydyti dėl to, kad anaerobinės gyvybės formos paprastai randamos žmonių ir gyvūnų žarnyne. Didesniu mastu tai būdinga žolėdžiams gyvūnams. Jie prasiskverbia į žemę su žarnyno išskyromis. Nustatyta, kad bendri, vietiniai veiksniai gali sukelti infekciją.
Svarstant priežastis, visų pirma reikėtų atkreipti dėmesį į žaizdas: skeveldros ir kulkos su didele tikimybe sukelia tokią komplikaciją. Šis veiksnys laikomas vietiniu. Sužalojus užsikrėsti yra didelė tikimybė, nuo šiuolaikiniųsviediniai, pataikant į taikinį, sukelia daugybę nekrozinių židinių. Be to, vietiniai veiksniai yra aklos žaizdos, per kurias nukrito žemė, taip pat žaizdos, kurių metu buvo pažeistas dubens kaulų, blauzdos ir šlaunies vientisumas.
Kadangi ši liga būdinga ne tik žmonėms, bet ir gyvūnams, mokslininkai nagrinėjo ir kačių ir šunų klostridijų infekcijos priežastis. Nustatyta, kad liga dažnai stebima traumų fone. Didesnė tikimybė užteršti dirvą. Gyvūnas gali susižaloti dėl įvairių veiksnių, įskaitant avariją su transporto priemone.
Apie veiksnius: nuolatinis svarstymas
Statistika rodo, kad sergamumas klostridijų infekcija yra tiesiogiai susijęs su medicininės priežiūros kokybe. Kuo prastesnis apdorojimas buvo atliktas, tuo daugiau defektų buvo padaryta, tuo didesnė rizika. Anaerobinės infekcijos gali išsivystyti, jei medicininė pagalba atidėta.
Iš bendrų veiksnių, galinčių išprovokuoti patologinę būklę, yra didelis kraujo netekimas ir šokas. Be to, tikimybė užsikrėsti didesnė, jei žmogus badauja arba per daug pavargęs, organizme trūksta vitaminų. Gali turėti įtakos bendra hipotermija.
Klostridijų infekcijos tikimybė yra ypač didelė, jei organizme jau yra nekrozinių audinių zonų. Rizika yra didesnė, jei sumažėja audinių oksidacijos ir regeneracijos galimybė. Tyrimai, kurie tai patvirtino, buvo surengti 1991 m.
Klostridijos gali egzistuoti simbiozėje suaerobinių gyvybės formų ir kitų infekcinių ligų sukėlėjų, dėl kurių didėja virulentiškumas, o proceso eiga pasunkėja. Aerobams pasisavinus deguonį, susidaro patogios sąlygos anaerobinėms gyvybės formoms, infekcija aktyviai plinta kraujo ir limfos tekėjimu bei kontakto būdu. Dėl toksinio apsinuodijimo mažose kraujagyslėse atsiranda spazmas ir sąstingis. Būklė palaipsniui progresuoja iki paralyžiaus, padidindama organinių struktūrų anemizaciją.
Kategorijos ir srautas
1962 m. buvo pasiūlyta visus atvejus suskirstyti į du tipus: celiulitą ir miozitą, lydimą nekrozės. 1951 m. Rusijoje buvo sukurta kita klasifikacija - būtent ji buvo naudojama neseniai. Ši sistema buvo suformuota atsižvelgiant į progreso greitį, klinikinį vaizdą ir anatominius atvejo niuansus. Visos situacijos buvo suskirstytos į momentines, greitas, lėtas. Kiekvienas iš jų reiškia dujinę, edeminę ar mišrią formą. Buvo atsižvelgta į tai, kad procesas gali būti paviršutiniškas arba gilus.
Žinoma, kad esant momentinei formai, sunkios komplikacijos susidaro praėjus porai valandų po žaizdos gavimo. Per dieną ar dvi galima mirtis. Sparčiai progresuojant ligai, pirmieji klostridijų infekcijos simptomai (žarnyne, galūnėse ar kitose srityse) pasireiškia praėjus 2-3 dienoms po žaizdos gavimo. Nesuteikus tinkamos pagalbos, pacientas miršta per 4-6 dienas. Lėtai progresuojant, 5-6 dieną galima pastebėti pirmuosius patologijos apraiškas, o trečios savaitės pabaigoje galima mirti.
simptomų niuansai
Pirmieji klostridijų infekcijos simptomai yra susijaudinimas, polinkis kalbėtis ir paciento susirūpinimas. Pulsas padažnėja (120 dūžių per minutę ir daugiau), karščiuoja iki 39 laipsnių.
Vienas pagrindinių ligos požymių, pasireiškiantis beveik iš karto ir nuolat trikdantis – skausmas žaizdos srityje. Narkotiniai skausmą malšinantys vaistai nepadeda. Pojūčiai apibūdinami kaip plyšę, kai kurie skundžiasi intensyviu spaudimu po tvarsčiu. Siekiant suvaldyti edemos plitimą, buvo pasiūlyta pažeistai vietai surišti šilko siūlus. Remiantis sriegio įterpimu, galima nustatyti, kiek būklė progresuoja. Šiais laikais šis metodas nepraktikuojamas, nes simptomas, kaip nustatyta, būdingas ne tik klostridijų infekcijai, bet ir lūžiams. Be to, tai gana lėtas diagnostikos metodas, o tai reiškia, kad švaistomas brangus laikas.
Klostridžių infekcijos vystymosi pradžioje išryškėja bendro organizmo apsinuodijimo požymiai. Tiriant pažeidimus, aptinkamas krepitas, specifinis garsas. Vėlyvoje stadijoje eritrocitų hemodializė gali sukelti subiterinę sklerą. Sunkų apsinuodijimą lydi euforijos būsena ir veido pakitimas, medicinoje apibūdinamas kaip išblukimas hyppocratica.
Apraiškos ir specifika
Tirdami sužalojimo vietą galite pamatyti įvairiaspalves dėmes. Tai taip pat rodo klostridinės infekcijos vystymąsi. Dėmės paaiškinamos hemoraginiu impregnavimu, o atspalvis priklauso nuo skilimo procesų eigos. Pagal dėmių atspalvius būklė vertinama kaip ruda, mėlyna,bronzinė flegmona. Atsižvelgiama į tai, kad sužeistos vietos išvaizdą daugiausia lemia žalos matavimai. Jei žaizda nedidelė, išskyros dažniausiai būna nedidelės, kruvinos, kartais putojančios. Esant didelėms žaizdoms, raumenų audinys primena vašką, laikui bėgant įgauna pilką virtos mėsos atspalvį. Esant stipriai odai, turint fascijų defektų, ištinęs raumuo gali išsikišti virš žaizdos paviršiaus.
Bet kokia forma Clostridium užsikrėtimą lydi pilkšvos dangos susidarymas. Sergantys audiniai išvaizdos negyvi, raumenys blyškios spalvos, trapūs, neelastingi. Apžiūros metu nustatomas kraujavimas šioje srityje.
Būsenos atnaujinimas
Gana tikslus diagnozės būdas yra rentgeno nuotrauka. Instrumentinis tyrimas padeda nustatyti smulkius dujų darinius, kurių negalima nustatyti palpuojant, perkusija. Be to, būtent rentgeno spindulių pagalba galima išsiaiškinti būklę, jei yra pseudopolipų. Sergant klostridine infekcija, tokia komplikacija ne visada pastebima, o kitais būdais, išskyrus rentgeno spindulius, ji nenustatoma.
Bakteriologinė analizė gali parodyti, kad raumenų audiniuose yra daug šiurkščių strypų. Siekiant tyrimo tikslumo, būtina paimti mėginius aplinkoje, kurioje nėra deguonies.
Bakterioskopija, sukurta 1988 m., gali aptikti klostridijų infekciją vos per 40 minučių.
Ką daryti?
Anaerobinės infekcijos gydymo kursas turi būti išsamus. Pagrindinis elementas yra skubi operacija. Konservatyvus gydymas 100% atvejų sukeliamirtina baigtis. Pagrindinis chirurgo uždavinys – užkirsti kelią patologinės mikrofloros gyvybinei veiklai, pašalinti ligos išprovokuotus poslinkius. Be to, kaip gydymo kurso dalį, būtina didinti paciento atsparumą mikroflorai.
Operacijos metu daromi dryžuoti pjūviai, atidaromi fasciniai apvalkalai. Yra žinoma, kad Antrojo pasaulinio karo metais tokie pjūviai buvo atliekami 37% atvejų, o iki 8% pacientų buvo atlikta kitų audinių iškirpimo procedūra. Išplitus infekciniam procesui, reikalinga galūnės amputacija, disartikuliacija. Amputacija nurodoma, jei pažeista pagrindinė kraujagyslė, lūžis lydi rimtų vientisumo pažeidimų, tausojančios intervencijos neparodė efekto. Be to, amputacijos indikacija yra totali žaizda, aktyvus proceso plitimas, keliantis grėsmę liemeniui. Apie 45% Antrojo pasaulinio karo sužeistųjų išgyveno amputaciją. Iki 37 % atvejų įvyko mirties dieną arba dieną prieš tai.
Gydymo niuansai
Cirurgija dėl klostridinės infekcijos turėtų būti baigta laisvu tamponadu. Reikia naudoti kalio permanganatą ir vandenilio peroksidą. Žaizda turi būti atidaryta kuo plačiau. Minkštieji audiniai turi būti gausiai gydomi antimikrobinėmis medžiagomis ir turi būti užkirstas kelias pažeistos galūnės judėjimui. Geriausi rezultatai pastebimi nuolat švirkščiant klindamicino į raumenis. Procedūrų dažnis – kas 8 val. Dozavimas - 0,3-0,6 g Taip pat pacientas turi gauti 1 g metronidazolo per dieną. Galima naudoti rezervinius antibiotikus: doksicikliną, karbapenemą, cefoksitiną.
Pastaruoju metu hiperbarinė deguonies terapija pasitvirtino gydant klostridijų infekcijas. Šis metodas naudojamas griežtai kaip kompleksinio gydymo elementas. Jis pasirenkamas, nes hiperoksija pasižymi antibakteriniu poveikiu. Tai nurodoma, jei hipoksija yra viena iš klinikinių apraiškų.
Kaip apsisaugoti?
Klostridžių infekcijos prevencija apima savalaikį pagalbos suteikimą pacientui, patyrusiam hemoraginį šoką, trauminį. Chirurginė intervencija turėtų būti ankstyva, kai kuriais atvejais radikali, jei rizika yra didelė. Svarbūs dujų gangrenos prevencijos aspektai yra atsakingas pažeistos galūnės imobilizavimas ir tinkamas antimikrobinių medžiagų naudojimas.
