Strabizmas yra akies nukrypimas nuo bendro fiksavimo taško, dėl kurio pablogėja žiūroninis regėjimas.
Susiliejantis konvergentinis žvairumas vaikams pasitaiko gana dažnai, nes dar nebaigta susiformuoti akies motorinių raumenų sistema, kuri, veikiant išoriniams veiksniams, lengvai praranda stabilumą.
Priežastys yra smegenų ligos, refrakcijos sutrikimai (trumparegystė, hipermetropija, astigmatizmas), mažas regėjimo aštrumas.
Šiuo metu pagrindinė besileidžiančiojo žvairumo vystymosi teorija (ICD-10 kodas turi H 50.0) yra akomodacijos (akies darbas fiksuojant vaizdą toli ir arti) priklausomybės teorija. ir konvergencija (akių sumažinimas žiūrint į arti esantį objektą). Šie procesai yra tarpusavyje susiję, ir tuo momentu, kai stebimas arti esantis objektas, akys susilieja, o kai jis yra nutolęs, atsiranda tam tikras neatitikimas. Sergant toliaregystė, atsiranda per didelis stimulas prisitaikyti,susiję su pačia šios ligos esme. Per didelis prisitaikymas sukelia perteklinę konvergenciją, dėl kurios akis per daug susilygina su nosimi (konverguojantis žvairumas).
Priešingas poveikis pasireiškia trumparegystės atveju, kai akomodacijos stimulas yra labai mažas arba jo visai nėra. Dėl to akys nepakankamai susilieja ir viena akis pradeda nukrypti į išorę.
Regėjimo sutrikimų klasifikacija
Toje pusėje, į kurią nukrypsta prisimerkusi akis:
- Esotropija, kai akis kreipiasi link nosies.
- Egzotropija, kuriai būdingas akies nukrypimas į šventyklą.
- Hipertropija – akis nukrypsta į viršų.
- Hipotropija – akies nukrypimas žemyn.
Atsižvelgiant į nukrypimo pobūdį, regėjimo sutrikimo klasifikacija yra tokia:
- Vienašalis. Dėl šio žvairumo kenčia viena akis, o tik ji nuolat pjauna.
- Kaitomis. Pakaitomis pjaunama viena akimi, o paskui – kita.
Atsižvelgiant į priklausomybės nuo akinių korekcijos laipsnį, gretutinis konvergentinis žvairumas (ICD kodas 10 – H 50.0) vyksta taip:
- Akomodatyvus (dėvint akinius žvairumas išnyksta).
- Iš dalies prisitaikantis (žvairumo kampas sumažėja, bet visiškai neišnyksta).
- Nepritaikomas (dėvėdami akinius žvairumo kampas nesikeičia).
Kaip patikrinti, ar nėra žvairumo?
Sivcevo lentelė regėjimui tikrinti specialioje. institucija ar buitinė aplinka12 eilučių didžiųjų raidžių, kurių apimtis mažėja nustatyta tvarka iš viršaus į apačią. Kiekvienos eilutės kairėje pusėje pažymėtas dydis D. Tai reiškia atstumą metrais, nuo kurio puikiai matantis žmogus turi aiškiai atskirti visas lentelės raides. Dešinėje pusėje nurodytas dydis V. Tai santykinė dalis, reiškianti regėjimo aštrumą. Norma yra, jei asmuo mato dešimtą eilutę V=1, 0 iš 5 metrų atstumo (pagal tai D=5, 0).
Reikėtų pažymėti, kad Sivtsevo lentelėje regėjimui tikrinti naudojamos tik 7 raidės (M, K, H, W, Y, I, B). Esant standartinei refrakcijai, ryškaus matymo taškas yra begalybėje, kuri žmogaus akiai iš tikrųjų prasideda 5 metrų atstumu. Dėl šios priežasties regėjimo aštrumas diagnozuojamas tokiu atstumu nuo paties stalo.
Optinė lūžio klaidų korekcija
Kai atsiranda žvairumas, svarbų vaidmenį atlieka nepataisoma lūžio klaida. Būtina parinkti tinkamus akinius vaikui, tam atliekama cikloplegijos procedūra (ciliarinio raumens atpalaidavimas) lašinant specialius lašus.
Pasiekus cikloplegiją, atliekama autorefraktometrija ir pradedama montuoti akinių lęšius.
Esant hipermetropijai, akiniai priskiriami 0,5–1,0 dioptrija mažiau nei nustatyta reikšmė. Visiška trumparegystės korekcija pateisinama tik tada, kai pašalinamas žvairumo kampas, o silpnesni lęšiai neduoda norimo efekto.
Jei po korekcijos tokiais akiniais atstumo žvairumas išnyksta, betvėl pasirodo žiūrint iš arti, prasminga skirti bifokalinius akinius, kurių viename stikle yra du lęšiai, kad būtų galima dirbti dideliu ir artimu atstumu.
Trumparegystė kartu su žvairumu yra mažiau paplitusi, tačiau ją taip pat reikia koreguoti. Jei trumparegystės reikšmė neviršija 6,0 dioptrijų, galima skirti pilną korekciją. Jei reikšmės didesnės, korekcija bus priskirta atsižvelgiant į šių akinių nešiojamumą.
Pleoptika
Pleoptika yra metodai, kuriais siekiama ištaisyti ambliopiją (blogą regėjimą).
Pagrindinis pleoptinės terapijos metodas vaikams, sergantiems ambliopija, yra okliuzija – sveikos akies išjungimas nuo regėjimo. Tai leidžia visą regėjimo krūvį perjungti į prisimerkusią, blogiau reginčią akį, o tai lemia jos aktyvumą. Užkimšimui galite naudoti plastikinius okliuzerius arba patys pasidaryti tvarstį ar užuolaidą, tam naudodami tvarstį ir gipsą. Laikas, kurį vaikas praleidžia užsimerkęs, priklauso nuo silpnaregystės laipsnio. Vieniems tai gali trukti kelias valandas per dieną, kitiems – visą dieną.
Gali būti, kad sveikos akies, kuri ilgą laiką yra po tvarsčiu, regėjimo aštrumas sumažėja. Norint to išvengti, priklijuotą akį būtina keisti pagal grafiką 6/1 arba 5/1. Pagrindinis okliuzijos tikslas yra sumažinti sveikos akies regos darbą, kad ambliopinė akis taptų pirmaujančia.
Baudimas
Bauda yra pleoptinis metodas, pagrįstas dirbtinės klaidingos refrakcijos sukūrimu. Dėl to pablogėja geriau matančios akies regėjimo aštrumas. Po to seka tas pats procesas, kaip ir su okliuzija – prasčiau matanti akis perima regėjimo funkcijas ir išlenda į viršų. Bausmei naudojami akinių akiniai, kurie žymiai pablogina geriau matončios akies regėjimą.
Ortoptika
Ortoptika yra dar vienas būdas atsikratyti žvairumo. Tai sintezės (dviejų vaizdų sujungimas smegenyse) ir binokulinio regėjimo (gebėjimo matyti abiem akimis vienu metu) mokymo ir tobulinimo metodų sistema.
Ortoptiniai pratimai galimi tik pasiekus abiejų akių regėjimo aštrumą virš 0,3. Jie atliekami įrenginiu, galinčiu padalinti matymo laukus (sinoptoforą).
Procedūrų tikslas – sumažinti arba visiškai panaikinti funkcinę skotomą. Taip pat gerina gebėjimą susilieti. Norint pasiekti efektą, naudojami keli šviesos stimuliavimo būdai:
- Kintamasis, kuriame bandomieji objektai rodomi kiekvienai akiai paeiliui.
- Vienu metu, kurio metu vienu metu veikia abi akis.
Bandomieji objektai fiksuojami norimu žvairumo kampu ir pradeda mirksėti kintamu dažniu.
Taip pat atliekamos sintezės rezervų kūrimo pratybos, kurioms reikiamu kampu ant aparato montuojami tiriamieji objektai, o pacientui juos fiksavuslėtai didinkite ir sumažinkite įlinkio kampą.
Chirurginis gydymas
Žiūrėjimo operacijos tikslas – atkurti akių padėties simetriją. Šis efektas pasiekiamas pakeitus akies motorinių raumenų poveikio akies obuoliui pusiausvyrą.
Šiuo metu chirurgai strobizmologai laikosi kelių etapų intervencijos su stipriais nuokrypio kampais taktikos. Tai reiškia, kad tais atvejais, kai reikia intervencijos į kelis raumenis vienu metu, ji skirstoma į kelias operacijas. Tokia schema leidžia išvengti pirmosios operacijos hiperefekto ir detaliai atsekti raumenų balanso normalizavimosi dinamiką.
Chirurgijoje naudojami du pagrindiniai būdai atsikratyti žvairumo:
- Silpnų raumenų stiprinimas.
- Stipriųjų susilpnėjimas.
Silpnų raumenų stiprinimas
Pirmojo tipo operacijos apima:
- Raumenų rezekcija. Operacijos procedūra tokia: nupjaunama dalis raumens, priklausomai nuo žvairumo kampo, o likę galai vėl susiuvami.
- Tenorafija. Šios operacijos metu raumenys sustiprinami sukuriant raumens arba sausgyslės raukšlę.
- Antepozicija. Norint sustiprinti raumens poveikį, jį galima persodinti prieš pradinę tvirtinimo vietą, tai padidins svertą.
Susilpninkite stiprius raumenis
Žiūrėjimo operacija apima:
- Recesija. Operacijos esmė – raumenų persodinimasnauja vieta, kuri yra už pradinės priedų vietos. Dėl to susilpnėja trauka.
- Tenotomija. Visiškas raumens sausgyslės pjovimas atliekamas toliau jos nepritvirtinus prie akies. Raumenys, be pagrindinės tvirtinimo vietos, taip pat turi ryšį su Tenono kapsule, todėl net ir atliekant tokią operaciją išsaugomas tam tikras poveikis raumenų darbui.
- Dalinė miotomija. Šios operacijos metu raumuo įpjaunamas iš abiejų kraštų. Dėl to per didelis susitraukimas iš dalies pailgėja ir susilpnėja.
- Raumenų ilginimas. Tokiai operacijai atlikti naudojamos įvairios plastikinės medžiagos, kurios susiuvamos prie nupjauto raumens galų, todėl padidėja jo ilgis.
Konvergentinei žvairumo operacijai naudojamas šis algoritmas:
- Atpalaiduokite vidinę tiesiąją žarną.
- Sustiprinkite išorinę tiesią liniją.
Susijusio mažėjančio žvairumo gydymas
Vienšalio žvairumo gydymas pradedamas raibančios akies operacija, nes joje ryškesni judėjimo sutrikimai. Tokios operacijos logiką daug lengviau paaiškinti pacientui, kad jis suprastų, kodėl rizikuoja. Psichologiniu požiūriu žmogui lengviau apsispręsti dėl sergančios akies operacijos nei dėl sveikos.
Gydant kintamą žvairumą, kyla klausimas, nuo kurios akies pradėti, nes pjauna abu. Būtų teisinga pradėti nuo akies, kurioje nukrypimai yra ryškesni. Tokie nukrypimai apims susilpnėjusį mobilumą arba sumažėjusį regėjimo aštrumą.
Atliekant operacijąžvairumas neturėtų pamiršti apie jų poveikį voko plyšiui. Yra žinoma, kad raumenų stiprinimo operacijos sąlygoja dalinį voko plyšio susiaurėjimą. Priešingai, atlaisvinimo operacijos plečia voko plyšį.
Rekomendacija gydant žvairumą, net ir esant dideliems nuokrypių kampams, yra neatlikti manipuliacijų daugeliu raumenų vienu metu. Pooperaciniu laikotarpiu tai gali sukelti hiperefektą. Bus teisinga laipsniškų operacijų su 6 mėnesių intervalu taktika, kuri leis patikimai įvertinti gydymo poveikį.
Jei akis nukrypsta ne tik horizontaliai, bet turi ir vertikalų komponentą, gydymą reikia pradėti nuo horizontalių raumenų operacijos. Ši rekomendacija pateikta dėl to, kad vertikalus žvairumo elementas gali būti vertikalios forijos pasekmė, kuri išnyks, kai akis bus sutelkta po pirmosios operacijos.
Tais atvejais, kai vertikalus žvairumo komponentas vyrauja virš horizontalaus, reikia pradėti nuo jo.
Pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti antrinė egzotropija (akies nukrypimas į išorę), susijusi su vidinio tiesiojo raumens susilpnėjimu vidurius laisvinančių operacijų metu.
Rizikos veiksniai
Antrinės egzotropijos rizikos veiksniai:
- Frakcijos sustiprėjimas vaikystėje ir paauglystėje.
- Anisometropija (lūžio skirtumas) daugiau nei dvi dioptrijas.
- Neteisinga lūžio klaidų akinių korekcija.
- Neįmanoma sulieti žiūrono vaizdo.
Kad būtų išvengtaatsiradus antriniam akies nukrypimui, vaiką būtina stebėti iki 5 metų po operacijos. Taip pat turėtumėte atlikti teisingą akinių korekciją arba korekciją minkštais kontaktiniais lęšiais. Binokulinio regėjimo sutrikimo gydymas.
Esant silpnam laipsniui, naudojami žvairumo pratimai. Jų veiksmingumas įrodytas per daugelį naudojimo metų. Bet bėda ta, kad jie labiau tinka profilaktikai.
