Adenotomija – tai adenoidų operacija. Jis atliekamas bet kuriame amžiuje. Vaikams tokia intervencija nurodoma, kai užaugę dariniai kelia didesnį pavojų sveikatai nei jų pašalinimas. Tai sunkumai ir dažnai kvėpavimo per nosį negalėjimas, hipoksija, kartu su vystymosi vėlavimu, nuolatiniu klausos sutrikimu ir lėtiniu vidurinės ausies uždegimu, keliančiu grėsmę komplikacijoms, astmai, sąkandžiui ir adenoidiniam veidui.
Kas yra adenoidai?
Burnos ertmėje ir nosiaryklėje yra tonzilės – limfoidinio audinio sankaupos. Jie atlieka apsauginę funkciją, tampa kliūtimi, kai patogenai bando patekti į kvėpavimo sistemą. Tonzilės sudaro vadinamąjį Pirogovo ryklės limfinį žiedą, jų yra tik 6.
Žymiausi yra gomuriniai su uždegimukuriems išsivysto krūtinės angina. Jie vizualiai matomi tiriant burnos ertmę.
Neporinė nosiaryklės tonzilė yra nosiaryklėje, ją gali pamatyti tik ENT gydytojas specialiu veidrodžiu. Jo augimas dėl įvairių priežasčių tampa adenoidų paveikslu. Taip jo apsauginė funkcija virsta problema, ima augti daugiau nei reikia imunitetui palaikyti. Taip nutinka dėl dažnų peršalimų. Pati tokia padidėjusi tonzilė pradeda apsunkinti kvėpavimą ir yra infekcijos židinys, nes dažnai užsidega. Ir nors iš pradžių konservatyvus gydymas tam tikru mastu padeda, patologija toliau progresuoja ir kreipiasi į chirurgą.
Adenoidiniai simptomai
Taigi, pagrindiniai simptomai:
- Nosies užgulimas atsiranda ne tik slogos fone, bet ir be katarinių apraiškų.
- Sloga tampa dažna ir sunkiai gydoma.
- Kūdikis miega paviršutiniškai, prastai užmiega. Ryte vaikas pabunda susierzinęs, išdykęs, sapnuoja košmarus. Naktimis jis miega pramerkęs burną ir dažnai knarkia.
- Balso kaita yra nosinė.
- Dėl limfoidinio audinio proliferacijos susiaurėja arba užsidaro klausos vamzdelio spindis, dėl to išsivysto otitas. Skauda ausį ir pablogėja klausa.
- Adenoiditas atsiranda, kai pati tonzilė užsidega dėl susikaupusios infekcijos. Kartu su temperatūros kilimu, intoksikacijos požymiais ir limfmazgių padidėjimu.
- Ilgas adenoidų egzistavimas lemia veido kaulinio audinio pakitimus: pailgėja apatinis žandikaulis, sutrinka sąkandis, nuolat pravira burna, tokio veido tipas vadinamas adenoidiniu. Gydant vėlai, šie pokyčiai yra negrįžtami.
- Lėtinis deguonies trūkumas sukelia smegenų hipoksiją. Visų pirma, sutrinka bendra būklė, atsiranda galvos skausmai, pablogėja atmintis, dėmesys, vaikas atsilieka nuo bendraamžių moksluose. Vystosi anemija, mažėja apetitas. Kūdikis pervargęs, išblyškęs, atsilikęs.
- Uždarius nosį ir kvėpuojant per burną, nešildomas ir neišgrynintas oras patenka į gerklę, kuri yra kupina dažnų kvėpavimo takų infekcijų. Jie neigiamai veikia adenoidus ir susidaro užburtas ratas.
Adenoidų augimo laipsniai
Yra 3 adenoidų augimo laipsniai:
- nosies kanalai pirmajame etape užblokuoti 1/3;
- antroje – iki 2/3;
- trečią – daugiau nei 2/3.
1 stadijoje vaikas tik periodiškai uostęs, naktimis knarkti retai. Dieną vaikas nejaučia diskomforto.
Esant 2-ojo laipsnio adenoidams, yra naktinis knarkimas, sunku kvėpuoti per nosį, burna pravira.
3 etape oras nebegali patekti per nosį. Knarkimas tampa nuolatinis, žmogus gali kvėpuoti tik per burną. Nosies užgulimas tampa pastovus, išskyros iš nosies yra gleivinės arba su pūliais. Balsas nosinis, apetitas nuolat mažėja, vaikas greitai pavargsta. Diagnozuojant laipsnįbūtinai nurodomas adenoidų padidėjimas.
Sprendimą dėl chirurginio gydymo būtinumo rekomenduoja ENT gydytojas, tačiau paskutinis žodis priklauso tėvams. Chirurgija paprastai rekomenduojama, jei konservatyvus gydymas neduoda norimo rezultato. Tėvai turėtų žinoti apie neatlikimo operacijos pasekmes ir komplikacijų riziką.
Indikacijos operacijai
Yra viena aiški adenotomijos indikacija vaikams visame pasaulyje:
- nosies kvėpavimo trūkumas;
- dusulys ir knarkimas;
- miego sutrikimai;
- pasikartojantis otitas ir klausos praradimas;
- dažnos peršalimo ligos, sinusitas;
- okliuzija ir adenoidiniai veido pokyčiai.
Kada geriausias laikas atlikti operaciją?
Pašalinimo laikas turi būti pasirinktas atidžiai. Vaikas neturėtų sirgti bent jau paskutinį mėnesį. Paūmėjus peršalimo ligoms, operacija atidedama.
Pasak gydytojų, vasara nėra pats tinkamiausias metas operacijai, nes padidėja komplikacijų, pasireiškiančių infekcijomis ir kraujavimu, rizika. Geriausia pašalinti vasaros pabaigoje ir rudens pradžioje.
Kokiame amžiuje geriau pašalinti?
Vaiko amžius praktiškai neturi įtakos operacijos efektyvumui. Nors jaunesnio nei 2 metų vaiko operuoti nebūtina, nes tokiame amžiuje kūdikio imunitetą vis dar lemia nosiaryklės tonzilė. Didžiausią dydį pasiekia 3–7 metų amžiaus. Po 7 metų limfoidinio audinio aktyvumas mažėja, mažiau recidyvų. Geriausia pašalinti ikimokykliniame amžiuje.
Adentomijos kontraindikacijos
Operacija turi būti atidėta šiais atvejais:
- kvėpavimoinfekcijos;
- praėjo mažiau nei 1 mėnuo nuo paskutinės vakcinacijos;
- alergija;
- onkologija.
Kaip atliekama adenoidų operacija vaikams?
Adenotomija mokyklinio amžiaus vaikams ir suaugusiems dažniausiai atliekama ambulatoriškai. Paskutinė vakarienė prieš intervenciją yra ne vėliau kaip 19:00. Daugiau vandens ir gėrimų visiškai draudžiama. Merginoms ir moterims menstruacijų metu operacija neatliekama.
Anestezijos ypatybės
Anestezijos metodas nustatomas pagal paciento amžių. Iki 7 metų geriau naudoti bendrąją nejautrą. Moksleiviams ir suaugusiems tinka ir vietinis. Abu skausmo malšinimo būdai turi savo privalumų ir trūkumų.
Vietinės anestezijos privalumai:
- nėra „postanestezinio laikotarpio“;
- jokio toksinio anestezijos poveikio;
- nėra pavojaus nuryti skrandžio turinį.
Vietinės anestezijos trūkumai:
- operacijos ir svetimų žmonių baimė;
- skausmas;
- dalyvavimo operacijos metu efektas.
Bendrosios anestezijos privalumai:
- jokio skausmo ir baimės;
- mažesnė kraujavimo rizika;
- gydytojas elgiasi atidžiau, pacientas jo neblaško ir netrūkčioja.
Trūkumai:
- skrandžio turinio aspiracijos rizika;
- sunkus atsigavimas po anestezijos;
- toksinis narkotinių medžiagų poveikis.
Klasikinė adenoidų chirurgija
Klasikinė arba standartinė adenotomija atliekama naudojantspecialus įrankis – Bekmano adenotomas. Pacientas sėdi, plačiai atveria burną, o adenotomas įkišamas į burnos ertmę. Chirurgas turi uždengti visus adenoidus adenoidiniu žiedu ir vienu judesiu juos iškirpti. Tada jie pašalinami per burną. Intervencijos trukmė – 10 minučių. Po pašalinimo vaikas patenka į palatą ir, nesant komplikacijų, tą pačią dieną gali būti išleistas namo.
Metodo trūkumas yra tas, kad chirurgo veiksmai yra akli ir gali likti limfoidinio audinio dalių, kurios ateityje atsinaujins. Kitas trūkumas yra nuolatinis skausmo jausmas. Plius metodas – žema kaina ir prieinamumas.
Endoskopinė adenotomija
Šiuo metu endoskopinė adenotomija naudojama dažniau nei kitos. Jis išsiskiria tikslumu, saugumu, kraujavimo stoka. Nepakeičiamas atkryčio atveju. Atsiliepimai apie ją tik teigiami.
Endoskopinė adenotomija yra labai efektyvi, kai adenoidai tarsi šliaužia išilgai gerklų sienelės, neįauga į spindį. Šie adenoidai blokuoja klausos vamzdelį, kurio nuolatinis sutrikimas sukelia vidurinės ausies uždegimą ir įgytą laidumo klausos praradimą.
Endoskopinės adenotomijos eiga vizualiai kontroliuojama naudojant specialią įrangą, kuri suteikia tokį didelį tikslumą. Kontroliuojant monitorių, limfoidinis audinys pašalinamas tiksliai reikiamoje vietoje ir visiškai. Anestezija yra bendra, tačiau vaikai paprastai ją gerai toleruoja.
Endoskopinė skustuvo adenotomija – kas tai? Tai endoskopinio adenoidų pašalinimo variantas.skutimosi technologija. Barzdaskutė – specialus prietaisas – mikro pjaustyklė su besisukančia galvute, dedama į tuščiavidurį vamzdelį. Pats antgalis yra nepajudinamas. Per nosies kanalą įkišamas endoskopinis vamzdelis su mikrokamera, ir gydytojas visiškai mato nosiaryklę.
Ašmenys šlifuoja nupjautą audinį, kuris vėliau išsiurbiamas ir ištraukiamas. Nėra pavojaus, kad iškirptas audinys pateks į trapą.
Endoskopinė adenotomija su mikrodebrideriu per nosį turi privalumą, kad ji mažiau traumuoja – nepažeidžiami sveiki audiniai, nekraujuoja ir neatsiranda recidyvų. Randai nesusidaro. Šis metodas yra pats geriausias.
Endoskopinės adenotomijos ribojimas naudojant skutimosi metodą (mikrodebrider) bus tik vaiko nosies takų siaurumas. Tada įkišti vamzdelį tampa problematiška. Operacija neįmanoma jokioje klinikoje dėl brangios įrangos.
Endoskopinės skustuvo adenotomijos apžvalgos yra tik teigiamos. Dauguma tėvų mano, kad operacija, nors ir brangi, to verta.
Įdiegimo etapai
Endoskopinė adenotomija dažniausiai yra pasirenkama. Likus kelioms dienoms iki jo, prevenciškai skiriamos desensibilizuojančios medžiagos, kraujagysles sutraukiantys lašai, mažinantys patinimą, siekiant sumažinti infekcijos tikimybę. Endoskopinės adenotomijos operacija vaikams trunka apie valandą.
Pasibaigus procedūrai, vaiką palatoje turi prižiūrėti suaugęs globėjas. Maždaug po valandos vaikui galima duoti šiek tiek atsigerti, vakare leidžiama valgyti. Maistas turi būti šiltasminkštas. Iškrovimas atliekamas kitą dieną.
2 savaites vaikas turi būti saugomas nuo peršalimo ligų, nes šiuo laikotarpiu jis tampa pažeidžiamas. Mėnesį fizinė veikla yra ribota.
Adenoidų pašalinimas lazeriu
Ekscizija atliekama lazeriniu skalpeliu, kurio įtakoje pažeisti audiniai pašildomi ir sunaikinami. Taip yra dėl vandens išgaravimo iš ląstelių.
Atlikus tokio tipo intervenciją, nėra kraujavimo ir infekcijos, nes lazeris turi dezinfekuojančių savybių. Taip pat galima pastebėti neskausmingumą ir greitą atsigavimą.
Trūkumai:
- didelė kaina;
- ekspozicijos gylis nekontroliuojamas ir gali pažeisti sveikus audinius;
- reikia specialios įrangos ir apmokyto personalo;
- esant dideliems ataugoms, lazerio neužtenka;
- operacija trunka ilgai.
Vaikų adenoidų krioterapija
Krioterapija – tai adenoidų šalinimas skystu azotu. Metodas beveik neskausmingas, tinka mažiems ataugoms. Į sėdinčio vaiko burnos ertmę įvedami vamzdeliai, kurie atpalaiduoja jį nuo adenoidų.
Privalumai:
- užšaldžius audinius ir kraujagysles pašalinamas skausmas;
- bekraujystė;
- procedūros trumpumas - 2-3 sekundės;
- greitasis atsiskaitymas.
Trūkumai – didelė kaina ir pritaikymas tik mažiems adenoidams.
Radijo bangų metodas
Radijo bangų endoskopinė adenotomija atliekama „Surgitron“aparatu. Jis turi antgalįkuri skleidžia radijo bangas. Kraujagyslės tuo pačiu metu koaguliuojamos.
Privalumai: didelis tikslumas, saugumas, efektyvumas.
Trūkumai: didelė kaina, randų tikimybė ryklės audiniuose.
Pagrindinė bet kokios operacijos, ypač minimaliai invazinės, sėkmės sąlyga yra aukšta chirurgo kvalifikacija.
Pooperacinis laikotarpis
Vaikams atliekant endoskopinę adenotomiją, pirmąją dieną būtina laikytis lovos režimo. Po kelių dienų galima pasivaikščioti, darželis ar mokykla leidžiama bent po 2 savaičių.
Pirmą dieną temperatūra gali šiek tiek pakilti. Būtina duoti vaikui "Paracetamolį" arba "Ibukliną", bet ne "Aspiriną".
2-3 dienas gali užgulti nosis ir skaudėti nosiaryklę dėl patinimo ir traumos. Gydyti nereikia, viskas praeina savaime. Dietos reikia laikytis per 1, 5 mėnesius. Mėnesiui fizinė veikla neįtraukiama.
Asmens higiena: kasdien valytis dantis 2 kartus per dieną, po valgio skalauti burną ir gerklę antiseptiniu tirpalu. Plaukti galėsite tik po 2 savaičių.
Atliekant operaciją žiemą, būtina atmesti vaiko kūno hipotermiją, uždrausti termines inhaliacijas, lankytis pirtyse ir saunose.
Galimos komplikacijos
Tarp komplikacijų (ir jos išsivysto retai) gali būti kraujavimas, antrinė infekcija, ūminis vidurinės ausies uždegimas, adenoidito pasikartojimas. Kad būtų išvengta tokių reiškinių, gydytojas paskirs gydymą antibiotikais.
Apžvalgos
Apžvalgos apie endoskopinę adenotomiją yra labai entuziastingos:
- naujos technologijos prieš senus barbariškus metodus;
- endoskopas prieinamas;
- tapo geriau mokytis ir ramiai kvėpuoti;
- nauda neabejotina.
Kita problema gali būti klausos praradimas dėl adenoidų, dėl kurių gali išsivystyti vidurinės ausies uždegimas. Tada turite atlikti adenotomiją su timpanopunktūra (būgnelio punkcija klausai atkurti).
Apžvalgos apie endoskopinę adenotomiją su abiejų ausų timpanopunktūra byloja apie būklės sudėtingumą, ilgą pasiruošimą, bet gerus rezultatus. Vienintelis trūkumas – rasti tinkamą kliniką.
