Palpacija yra vienas informatyviausių diagnostikos metodų, kurį atlieka gydytojas pirminės paciento apžiūros stadijoje. Šiandien kalbėsime apie jį.
Kepenų anatomija
Prieš pradedant tirti kepenų palpacijos klausimą, būtina nustatyti organo anatomiją ir funkcijas. Kepenys yra iškart po diafragma, dešinėje pusėje pačiame pilvo ertmės viršuje, o tik nedidelė suaugusiojo organo dalis yra kairėje (pagal vidurinę liniją). Naujagimiams kepenys užima didelę pilvo ertmės dalį.
Topografiškai kepenys turi du paviršius ir du kraštus. Anteroposteriorinis (viršutinis) paviršius yra greta diafragmos paviršiaus ir išsikiša pagal jo kreivumą. Apatinis yra už ir žemiau, turintis keletą įspaudų iš gretimų organų. Apatinis ir viršutinis paviršiai atskirti apatiniu aštriu kraštu, kitas kraštas (užpakalinis viršutinis), priešingai, yra labai bukas, todėl jį galima priskirti užpakaliniam organo paviršiui.
Kepenyse yra dvi skiltys: didelė dešinė ir mažesnė kairioji, atskirta falciforminiu raiščiu, kurios laisvojoje dalyje slypi pluoštinis tankus laidas – vadinamasis žiedinis raištis, besitęsiantis nuo bamba ir nėrane kas kita, kaip peraugusi bambos vena.
Dešinioji skiltis yra padalinta į kelias antrines skiltis. Viename iš šių griovelių yra tulžies pūslė ir tuščioji vena (apatinė dalis), atskirtos kepenų audinio gabalėliu, kuris vadinamas uodeginiu procesu.
Viena iš svarbių organo dalių yra skersinis gilus griovelis, vadinamas kepenų vartais. Per šį darinį į organą patenka didelės kepenų arterijos, vartų vena ir nervai, o iš jo išeina eferentinis kepenų latakas (tulžies evakavimas į tulžies pūslę) ir limfagyslės.
Dešinėje organo skiltyje yra izoliuota kvadratinė skiltis, kurią riboja kepenų vartai, apvalus raištis ir duobė iš tulžies pūslės, ir uodegos skiltis, esanti tarp vartų. kepenys ir vartų vena.
Kepenų funkcijos
- Metabolizmas (skysčių, mikroelementų ir vitaminų, hormonų, aminorūgščių, lipidų, b altymų, angliavandenių mainų kontrolė).
- Nusėdimas (BJU, vitaminai, mikroelementai, hormonai kaupiasi organizme).
- Sekretorius (tulžies gamyba).
- Detoksikacija (atliekama dėl natūralaus iškepto filtro – kepenų makrofagų).
- Išskyrimo (dėl gliukurono ir sieros rūgščių surišimo toksiškų medžiagų: indolo, tiramino, skotolio).
- Homeostatinis (kepenų dalyvavimas kontroliuojant antigeninę ir metabolinę organizmo hemostazę).
Dėl morfologinių ir funkcinių savybiųkepenys gana dažnai pažeidžiamos sergant įvairiomis neinfekcinėmis ir infekcinėmis ligomis. Štai kodėl pirmą kartą apsilankius pacientui, būtina palpuoti šį organą.
Kepenų palpacija ir perkusija
Prieš zonduojant kepenis, rekomenduojama nustatyti jų ribas naudojant perkusiją. Tai leis ne tik manyti, kad organas padidės, bet ir supras, kur tiksliai turėtų prasidėti palpacija. Perkusijos metu kepenų audinys skleidžia duslų (kurčią) garsą, tačiau dėl to, kad jį iš dalies dengia apatinė plaučių dalis, galima nustatyti dvi ribas: tikrąjį ir absoliutų kepenų bukumą, bet dažniau tik ribą. (apatinė ir viršutinė) nustatomas absoliutus blankumas.
Vargonų palpacija (technika)
Tiruojant kepenis, reikia laikytis tam tikrų taisyklių:
- Tiriamasis guli ant nugaros, galva šiek tiek pakelta, o kojos vos sulenktos per kelius arba ištiesintos. Rankos remiasi į krūtinę, kad apribotų jos judrumą įkvėpus ir atpalaiduotų pilvo raumenis.
- Gydytojas yra dešinėje, veidu į pacientą.
- Gydytojas šiek tiek sulenktą dešinįjį delną uždeda ant paciento skrandžio dešiniojo hipochondrijos srityje, nuo trijų iki penkių centimetrų žemiau nei kepenų riba, anksčiau nustatyta perkusija. Kaire ranka gydytojas uždengia krūtinę (jos apatinę dalį dešinėje), keturis pirštus reikia padėti už nugaros, o vieną (nykštį) – ant šonkaulių lanko. Ši technika užtikrins krūtinės ląstos nejudrumą įkvėpimo metu ir padidins diafragmos poslinkį žemyn.
Kai pacientas iškvepia, gydytojas be vargo patraukia odą žemyn ir, įkišęs dešinės rankos pirštus į pilvo ertmę, prašo paciento giliai įkvėpti. Šiuo metu vargonų kraštas (apatinė dalis) nusileidžia, įsiskverbia į sukurtą kišenę ir slysta per pirštus. Tokiu atveju zonduojanti ranka turi likti nejudanti. Jei dėl kokių nors priežasčių nepavyko apčiuopti kepenų, procedūra kartojama, tačiau pirštai pakeliami keliais centimetrais aukštyn. Ši manipuliacija atliekama judant vis aukščiau, kol dešinė ranka užkliūva ant šonkaulių lanko arba kol apčiuopiamas kepenų kraštas
Funkcijos
- Kepenys paprastai apčiuopiamos ties tiesiuoju pilvo raumeniu (išoriniu jo kraštu) arba vidurine raktikaulio dešine linija. Bet jei atsiranda toks poreikis, zondavimas atliekamas penkiomis linijomis (nuo priekinės pažasties dešinėje iki peristerinio kairiojo).
- Jei pilvo ertmėje susikaupia dideli skysčių kiekiai, apčiuopa sunku. Tada jie griebiasi balsavimo trūkčiojančio organo zondavimo. Norėdami tai padaryti, antrasis, trečiasis ir ketvirtasis dešinės rankos pirštai atlieka smūginius smūgius priekinėje pilvo sienelėje, pradedant nuo apačios ir baigiant šonkaulių lanku, kol randamas tankus darinys - kepenys. Stūmimo metu organas pirmiausia gilinasi, o tada grįžta atgal ir atsitrenkia į pirštus (simptomas vadinamas „plaukiojančiu ledu“).
Rezultatų interpretavimas (norma)
Kokie turėtų būti kepenų palpacijos rezultatai?
- BPaprastai 88 % pacientų apatinis organo kraštas yra šalia šonkaulių lanko pagal vidurio raktikaulio liniją dešinėje.
- Sveiko žmogaus organo kraštas yra aštrus arba šiek tiek suapvalintas. Jis yra minkštas, neskausmingas, lengvai įsisuka palietus, lygus.
Gautu duomenų įvertinimas (patologija)
- Jei kepenys yra padidintos, palpuojant jos bus žemiau šonkaulių lanko, o tai taip pat gali rodyti jo poslinkį. Norint patvirtinti tą ar kitą teiginį, būtina atlikti perkusiją, siekiant nustatyti vargonų ribas.
- Jei kepenų dydis nepasikeičia, o kepenų nuobodulio ribos pasislenka žemyn, tai yra organų prolapso požymis.
- Tik apatinės ribos pasislinkimas rodo kepenų padidėjimą, kuris atsiranda esant venų užsikimšimui, tulžies takų ir kepenų uždegimui, ūminėms infekcijoms (maliarija, cholera, vidurių šiltinė, dizenterija), ciroze (pradžioje). etapas).
- Jei apatinė riba pasislenka aukštyn, galima įtarti organo dydžio sumažėjimą (pavyzdžiui, esant galutinėms cirozės stadijoms).
- Viršutinės kepenų ribos vietos pasikeitimas (žemyn arba aukštyn) retai rodo paties organo pažeidimą (pavyzdžiui, sergant echinokokoze ar kepenų vėžiu). Tai dažniau pastebima dėl aukštos diafragmos padėties nėštumo metu, ascito, vidurių pūtimo, dėl žemos diafragmos vietos esant enteroptozei, pneumotoraksui, emfizemai, taip pat esant diafragmos atsiskyrimui nuo kepenų dėl dujų susidarymo. kaupimas.
- Plaučių infarktas, jo apatinės dalies susiraukšlėjimas, plaučių uždegimas, dešinės pusėsPleuritas taip pat gali imituoti viršutinės organo dalies poslinkį į viršų.
- Kai kuriais atvejais galima apčiuopti ne tik kepenų kraštą, bet ir visą organą. Norėdami tai padaryti, pirštai dedami tiesiai po dešiniuoju šonkaulių lanku. Gydytojas švelniai spausdamas, slankiojančiais judesiais apžiūri kepenis, įvertindamas jų paviršių (kalvotą, lygų, lygų), konsistenciją (tankią, minkštą), skausmo buvimą / nebuvimą.
- Minkštas, lygus, lygus paviršius ir apvalus, skausmingas kraštas palpuojant yra organo uždegiminių procesų požymiai arba ūminio kraujo sąstingio dėl širdies nepakankamumo pasireiškimas.
- Kalvotas, nelygus, tankus kraštas pastebėtas sergant echinokokoze ir sifiliu. Labai tankios („medinės“) kepenys nustatomos, kai organą pažeidžia vėžio ląstelės.
- Tankus kepenų kraštas rodo hepatitą, o kartu su tuberkulioze - cirozę.
- Kepenų palpacijos skausmas gali atsirasti dėl uždegiminių procesų arba dėl per didelio jų kapsulės ištempimo (su užsikimšusiomis kepenimis).
Kepenų palpacija vaikams
Naujagimio kepenų palpacija, kaip taisyklė, atliekama vidurinės raktikaulio ir priekinės pažasties linijų lygyje slankiojančia palpacija. Tuo pačiu metu apžiūrinčio pediatro ranka nuslysta nuo kepenų krašto, todėl galima ne tik nustatyti organo dydį, bet ir apčiuopti jo kraštą. Naujagimiams norma yra kepenų pakraščio išsikišimas iš po šonkaulių lanko.du (bet ne daugiau) centimetrai. Vertinimas atliekamas išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Organo kraštas turi būti neskausmingas, lygus, aštrus ir minkštai elastingas.
Sveikiems vaikams iki septynerių metų kepenų kraštas, kaip taisyklė, išsikiša iš po dešiniojo šonkaulių lanko ir yra prieinamas palpacijai. Sveikiems vaikams iki trejų metų yra normalu nustatyti kepenų kraštą 2 ar 3 centimetrais žemiau dešiniojo hipochondrio. Po septynerių metų kepenų ribos sutampa su suaugusiųjų.
Kepenų tyrimas Kurlovo metodu
Norint patvirtinti tam tikros patologijos diagnozę, dėl kurios iškreipiamas organo dydis, pagal Kurlovą būtina palpuoti kepenis. Norėdami tai padaryti, bakstelėjimo (perkusijos) pagalba nustatoma viršutinė riba, o tada apčiuopiama (arba perkusija) nustatoma apatinė riba. Be to, atsižvelgiant į jo kraštinės apatinio krašto įstrižą eigą, taip pat atstumą tarp viršutinės ir apatinės kraštų, nustato trys taškai.
Pirmasis atitinka vidurio raktikaulio liniją, antrasis - vidurio raktikaulio liniją, o trečiasis - kairįjį šonkaulio lanką. Kambaryje išmatavimai turi būti atitinkamai 9, 8, 7 cm.
