Glomerulonefritas vaikams yra nevienalyčių ligų sindromas, pažeidžiantis inkstų glomerulus arba nefronus, kurie yra pagrindinė šio organo statybinė medžiaga. Pasireiškia hematurija, proteinurija, veido patinimu ir šlapinimosi problemomis. Liga gali pasireikšti ūmine arba lėtine forma. Apsvarstykite, kas yra glomerulonefritas, simptomai ir gydymas vaikams.
Kas yra vaikų glomerulonefritas?
Inkstai yra suporuotas organas, atsakingas už atliekų, vandens ir elektrolitų (kalio, natrio, kalcio) pašalinimą iš organizmo su šlapimu. Dėl ūmaus ar lėtinio jų pažeidimo laikinai arba visam laikui pablogėja jų veikla.
Pagrindinė inkstų grandis, atsakinga už filtravimo veiklą (valymą), yra glomerulai (inkstų glomerulai). Pagrindinis glomerulų komponentas yra jų membrana, kuri skirta filtruoti kraują ir pašalinti susikaupusias medžiagas irvandens į šlapimą. Esant normaliai inkstų funkcijai, filtro membrana išlaiko visas būtinas žmogaus kraujo sudedamąsias dalis, įskaitant b altymus, todėl atliekant šlapimo tyrimą normalus b altymas nepastebimas.
Glomerulonefritas – tai grupė ligų, kurių pagrindas yra glomerulų filtracijos membranos pažeidimas, dėl kurio į šlapimą pradeda nutekėti b altymai ir raudonieji kraujo kūneliai. Tai gali būti dėl virusinių ar bakterinių infekcijų. Liga taip pat gali turėti genetinį pagrindą. Jis gali pasireikšti ūmiu, trumpalaikiu būdu, paprastai susijusiu su infekcijomis (pvz., po ryklės uždegimo), arba lėtiniu būdu, kai kuriais atvejais sukeliantis nuolatinį inkstų pažeidimą.
Glomerulonefrito tipai
Išskiriami šie šios ligos tipai:
- hematurija – yra hematurija ir arterinė hipertenzija;
- nefrozinis - atsiranda hidrotoraksas, ryški edema;
- hipertenzija – aukštas kraujospūdis;
- kombinuotas – sujungia visus aukščiau išvardytų formų simptomus;
- paslėptas (latentinis) – be simptomų.
Latentinė ligos forma yra pavojingesnė, nes besimptomė jos eiga gali trukti 10-15 metų. Jį galima aptikti atsitiktinai analizuojant šlapimą arba atsiradus komplikacijoms. Laiku pradėjus gydymą, prognozė yra palanki. Vaikų hematūrinis glomerulonefritas, taip pat nefrozinis ligos tipas turi gana nepalankią baigtį. Esant ūminei formai, ankstyva diagnozė ir tinkama terapija, baigtiatsigavimas. Jei per šešis mėnesius nesiimama medicininių priemonių arba taikomas netinkamas gydymo režimas, procesas tampa lėtinis. Vaikų ūminio glomerulonefrito gydymo standartai skiriasi nuo lėtinės ligos formos gydymo metodų. Pastaruoju atveju gydymas bus ilgesnis, sudėtingesnis ir brangesnis, o prognozė bus mažiau palanki.
Kas yra ūminis glomerulonefritas ir kokios jo priežastys?
Vaikai dažniau serga ūminiu glomerulonefritu nei suaugusieji. Patologija dažniau pasireiškia berniukams nei mergaitėms. Sergamumo pikas būna mokykliniame amžiuje (7-10 metų), vaikai iki 3 metų serga retai. Ūminis glomerulonefritas sudaro apie 10–15 % visų rūšių glomerulonefrito ir pasitaiko 2–5 atvejais 100 000 vaikų per metus.
Dažniausias ūminis glomerulonefritas pasireiškia prieš viršutinių kvėpavimo takų ar odos infekciją. Pagrindinis vaidmuo formuojant ūminę ligos formą tenka imuniniams kompleksams (organizmo reakcija į infekciją), kurie pažeidžia glomerulų filtracinę membraną, dėl ko šlapime atsiranda b altymų ir raudonųjų kraujo kūnelių.
Kaip pasireiškia ūminis glomerulonefritas
Dažniausiai liga prasideda nuo veido edemos (po miego patinusios akys) arba aplink kojų kulkšnis, taip pat hematurija. Šlapimas gali būti raudonas arba tamsiai rudas. Vaikai šiuo laikotarpiu paprastai neturi temperatūros. Šie pokyčiai pasireiškia praėjus 5-21 dienai po gerklės ir viršutinių kvėpavimo takų uždegimo.arba 3-4 savaites po dermatito. Edema pasireiškia beveik visiems pacientams. Jis gali išlikti iki dviejų savaičių nuo ligos pradžios ir yra susijęs su vandens ir natrio susilaikymu organizme. Vaikas skundžiasi pilvo skausmais, vėmimu, galvos skausmu, atsiranda apatija, pablogėja apetitas. Šiuos pokyčius dažnai lydi hipertenzija.
Retais atvejais, esant žymiai padidėjusiam kraujospūdžiui, gali pasireikšti vadinamoji hipertenzinė krizė su traukuliais. Kai kuriais atvejais labai sumažėja šlapimo kiekis iki ūminio inkstų nepakankamumo, įskaitant anuriją, atsiradimo. Jei pasikeičia šlapimo spalva, atsiranda veido ar kulkšnies patinimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją dėl teisingos vaikų glomerulonefrito diagnozės ir gydymo.
Kaip gydytojas nustato diagnozę?
Laboratoriniai testai:
Pirminis laboratorinis tyrimas yra šlapimo tyrimas, kurį visada reikia atlikti įtarus ūminį glomerulonefritą. Būdingi šio tyrimo nukrypimai:
- mikroskopinis kraujavimas (tai yra raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapime plika akimi nematomu kiekiu, tačiau aptinkamas mikroskopiniu tyrimu), kuris yra nuolatinis ligos simptomas;
- proteinurija – per dieną su šlapimu netenkamas b altymų kiekis, dažniausiai neviršija 3 g;
- b altųjų kraujo kūnelių buvimas (retai).
Kraujo tyrimas rodo:
- komplemento komponento C3 ir hemolizinio kiekio sumažėjimaskomplemento aktyvumas (CH50);
- ASO titro (antistreptolizino O) padidėjimas virš 200 TV;
- vidutinio sunkumo anemija;
- puse atvejų padidėja imunoglobulino IgG koncentracija.
Pastebėjus aukščiau nurodytus nukrypimus atliekant tyrimus su vaikais, sergančiais glomerulonefritu, gydymas ir klinikinis tyrimas atliekamas prižiūrint nefrologui.
Jei įtariate ūminį glomerulonefritą ligoninėje, išmatuokite kraujospūdį, o po to kartokite jo šuolių stebėjimą 3–4 kartus per dieną. Ultragarsinis inkstų skenavimas dažniausiai nerodo būdingų pakitimų. Daugeliu atvejų inkstų biopsijos nereikia. Biopsija atliekama tik ilgai iš organizmo išskiriant nedidelį kiekį šlapimo, kad būtų galima atskirti nuo ūminio inkstų nepakankamumo ar greitai progresuojančio glomerulonefrito.
Ūminio glomerulonefrito gydymas vaikams
Ūminės ligos formos gydymas yra simptominis ir dažniausiai atliekamas ligoninėje. Būtina suteikti pacientui ramybę ir poilsį. Vaikų glomerulonefrito gydymas taip pat apima arterinės hipertenzijos ir diuretikų hipertenzijos pašalinimą.
Antibiotikų terapija yra skirta ūminiam glomerulonefritui su faringitu, tonzilitu, odos pažeidimais, ypač esant teigiamiems pasėliams iš gerklės arba esant dideliam antistreptokokinių antikūnų titrai kraujyje.
Vaikų ūminio postreptokokinio glomerulonefrito gydymas atliekamas grupės antibiotikaispenicilinai, cefalosporinai 10 dienų.
Jeigu proteinurija yra didelė, vaikui skiriamas 20 % žmogaus albumino tirpalas. Kai vaikas ilgai nesišlapina ir padidėja patinimas, gydytojai gali apsvarstyti pakaitinę inkstų terapiją (dializę). Išrašant iš ligoninės, reikia periodiškai tirti šlapimą (kartą per dvi savaites). Ilgai stebint pakitimus šlapime (hematurija, proteinurija), būtina kreiptis į vaikų nefrologą.
Ar įmanoma visiškai pasveikti?
Ūminis glomerulonefritas yra rimta liga, tačiau jos prognozė yra gera. Dauguma simptomų visiškai išnyksta per kelias savaites ar mėnesius. Tinkamai gydant vaikų ūminį glomerulonefritą, ligos atkryčiai pasitaiko retai. Tačiau turėtumėte žinoti apie periodinius šlapimo tyrimus (kartą per ketvirtį) ir kraujospūdžio matavimus. Mažiausiai vienerius metus po ūminio glomerulonefrito vaikas turi būti prižiūrimas nefrologo.
Kas yra lėtinis glomerulonefritas ir kokios jo priežastys
Lėtinių glomerulonefrito formų priežastis yra vaiko imuninio mechanizmo pažeidimas. Dėl organizmo reakcijos į infekciją susidaro antikūnai prieš glomerulų antigenus ir imunologines nuosėdas, kurios kaupiasi kraujagyslėse ar inkstuose ir pažeidžia membraną. Lėtinis glomerulonefritas gali būti pirminis (tik inkstuose) arba antrinis dėl pažeidimų kitur (pvz., virusinis hepatitas, sisteminė liga, vėžys). Vaikystėjevyrauja lėtinis glomerulonefritas. Vaikams ligos simptomai, priežastys, gydymas yra labai įvairūs ir priklauso nuo glomerulų uždegimo tipo. Daugumai pacientų yra proteinurija, hematurija ir edema. Kai kuriais atvejais liga pasikartoja, pavyzdžiui, dėl viršutinių kvėpavimo takų infekcijos.
Tam tikrų tipų glomerulonefrito diagnozė priklauso tik nuo inkstų biopsijos. Tai svarbu, nes skirtingos ligos rūšys gali pasireikšti panašiais simptomais, o konkretus ligos gydymas priklauso nuo jos formos.
Kaip pasireiškia lėtinis glomerulonefritas?
Glomerulonefritas dažniausiai pasireiškia proteinurija ir edema, kartais su hematurija. Ligos pradžia gali būti klastinga be jokių matomų klinikinių simptomų. Vaikas gali būti vangus, skųstis apetito stoka. Palaipsniui gali atsirasti patinimas ant veido prie akių, ypač po miego, ant kojų aplink kulkšnis arba matomas patinimas visame vaiko kūne. Vaikas greitai priauga svorio, nepaisant prasto apetito. Patinimą galima nustatyti paspaudus vaiko pėdą aplink kulkšnį. Kai paburksta, po spaudimo lieka „duburėlis“– mažas su nedideliu patinimu ir gilesnis su dideliu patinimu.
Vaikams nuo 1 iki 12 metų dažniausia liga yra vadinamasis idiopatinis nefrozinis sindromas. Tai pasitaiko 2-7 atvejai 100 000 vaikų per metus. Mažų vaikų berniukai šia liga serga 2–3 kartus dažniau nei mergaitės. Dauguma atvejų registruojami iki šešerių metų. Tipiškas idiopatinio nefrozinio sindromo požymis yra jo pasikartojimas. Atsiradus edemai (pavyzdžiui, sunku apsiauti batus, sparčiai auga svoris), būtina skubiai kreiptis į gydytoją, kad būtų nustatyta teisinga diagnozė, o jei vaikams pasitvirtina glomerulonefritas, gydytojas turi skirti gydymą pagal ligos tipą.
Diagnostika
Bazinis tyrimas – šlapimo tyrimas. Jei šlapime randama b altymų, po 1-2 dienų reikia pakartoti analizę, kad būtų galima įvertinti, ar b altymų netektys didėja. Kaip nurodė gydytojas, gali prireikti kasdien paimti šlapimą. Tai atliekama 24 valandas per parą surenkant kiekvieną šlapimo porciją ir supilant į indą, kad būtų galima įvertinti, kiek b altymų netenka kūdikis. Jei b altymų išskiriama daugiau nei 50 mg/kg per parą, stebima nefrozinė proteinurija. Atliekant kraujo tyrimus reikia įvertinti albumino, bendrojo b altymo, šlapalo, kreatinino, kalcio, cholesterolio koncentraciją. Kraujo krešėjimo sistema taip pat turėtų būti vertinama kaip nefrozinio sindromo, turinčio polinkį į trombozę, atsiradimą, kuris gali sukelti kraujagyslių emboliją.
Pagrindinis tyrimas – inkstų biopsija
Atliekant inkstų biopsiją pašalinama nedidelė pažeisto inksto dalis. Vyresniems vaikams (nuo 6 iki 7 metų) procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, vadovaujant ultragarsu. Vaikas turėtų jį duoti tuščiu skrandžiu. Prieš pradedant procedūrą, būtina atlikti kraujo krešėjimo tyrimą. Galima atlikti tik biopsijąvaikai, paskiepyti hepatitu B (po antikūnų titravimo). Jei antikūnų titras yra mažesnis už apsauginį, tėvai turėtų paskiepyti vaiką nuo hepatito B. Mažiems vaikams (jaunesniems nei 6 metų) turėtų būti atliekama anestezija, siekiant išpjauti audinio gabalėlį iš inksto.
Prieš atliekant biopsijos tyrimą vaiko tėvų prašoma sutikti su siūlomu tyrimu. Kaip ir bet kuri invazinė procedūra, nedidelė dalis inkstų biopsijų yra apsunkinta komplikacijų, daugiausia kraujavimo ir hematomų susidarymo aplink inkstą. Po biopsijos vaikas kitas 12 valandų turi gulėti ant nugaros, kad sumažėtų mėlynių rizika.
Daugumai vaikų, pirmą kartą pasireiškus nefroziniam sindromui, inkstų biopsijos atlikti nereikia. Tai reiškia, kad po mikroskopu inksto struktūra gali atrodyti teisinga be jokių anomalijų.
Be to, yra indikacijų atlikti biopsiją, kai:
- netipinis vaiko amžius ligos metu (jaunesnis nei 1 metai arba vyresnis nei 12 metų);
- gydymui atsparus nefrozinis sindromas;
Reikia patikrinti parenchimos pakitimų po ilgo gydymo ir pablogėjus inkstų funkcijai
Lėtinio glomerulonefrito gydymas vaikams
Gydymas paprastai pradedamas ligoninėje. Esant nefroziniam sindromui su didele edema, gliukokortikosteroidai (metilprednizolonas) leidžiami į veną. Geriamasis prednizonas vartojamas, jei b altymų netenkama nedaug ir nėra stiprios edemos.
PlatusPripažintas pirmos eilės nefrozinio sindromo gydymo standartas yra 6 mėnesių gydymo gliukokortikoidais kursas mažėjančiomis dozėmis. Šie režimai keičiami esant priklausomybei arba atsparumui steroidams. Kaip ir pasikartojimo, priklausomybės nuo steroidų ir vaikų, sergančių glomerulonefritu, atsparumo atvejais, gydant vaistai keičiami kitais, pvz., ciklofosfamidas - iki 3 mėnesių, chlorambucilis - skiriamas iki 3 mėnesių, ciklosporinas-A vartojamas metus. arba mikofenolato mofetilas – bent vienerius metus.
Be pagrindinio gydymo (gliukokortikosteroidų), taikomas ir simptominis gydymas, siekiant pašalinti sutrikimus, atsirandančius dėl sunkios proteinurijos. Esant reikšmingam b altymų netekimui ir sumažėjus albumino koncentracijai kraujyje, kartu su diuretiku (furosemidu) skiriamos 20% albumino tirpalo infuzijos į veną. Diuretikų gydymas skiriamas pacientams, kuriems yra edema, kai kraujyje sumažėja kalcio kiekis, mažinamas cholesterolio kiekis (statinai), profilaktikai skiriami antikoaguliantai ir, jei yra, hipertenzija gydoma. Su sumažintu kalcio kiekiu įvedamas kalcis ir vitaminas D3. Išnykus proteinurijos simptomams, tolesnį gydymą galima atlikti namuose.
Klinikinės vaikų glomerulonefrito gydymo gairės:
Vaisto dozės sumažinimas arba visiškas jo nutraukimas (be išankstinio gydytojo sutikimo) gali būti labai žalingas. Tai gali sukelti atkrytį, pakartotinę hospitalizaciją ir gydymą į veną. Tai daugiausia taikoma prednizolonui,ciklosporinas A arba mikofenolato mofetilas
Pagrindinė glomerulonefritu sergančių vaikų, kuriems reikalingas ilgalaikis gydymas, gydymo taisyklė – absoliutus gydytojo rekomendacijų laikymasis
Vaikams turėtų būti suteikta specializuota nefrologinė priežiūra, periodiškai stebint ambulatoriniame nefrologijos skyriuje. Gydant vaikų glomerulonefritą namuose, būtinas periodinis šlapimo tyrimas (bendras tyrimas). Jei atsiranda naujas patinimas, nedelsdami patikrinkite šlapimą, įvertinkite, ar nėra proteinurijos, ir kreipkitės į gydytoją arba vaikų gydymo centrą. Reikėtų prisiminti, kad net banali infekcija gali išprovokuoti nefrozinio sindromo (įskaitant negydomus dantis su uždegimu) pasikartojimą, tai yra edemos pasikartojimą ir šlapimo kiekio sumažėjimą. Tada turite apriboti skysčių tiekimą, kad išvengtumėte patinimo.
Vaikai, gydydami didelėmis gliukokortikoidų dozėmis ir imunosupresiniu gydymu, turėtų vengti visų rūšių infekcijų. Vakcinacijos atveju nepamirškite naudoti preparatų, kuriuose yra gyvų mikroorganizmų. Vartojant dideles gliukokortikoidų ir imunosupresantų dozes, gali sumažėti vakcinos veiksmingumas, o pati vakcinacija gali sukelti atkrytį. Įgyvendinti pagrindinį skiepijimo kalendorių yra sunku ir kiekvieną kartą reikia konsultuotis su nefrologu.
Dauguma komplikacijų, atsirandančių nefrozinio sindromo metu, yra susijusios su ilgalaikiu gydymu gliukokortikoidais (žemas ūgis, nutukimas, diabetas, katarakta, kaulų tankio pokyčiai) arba dėl didelio b altymų praradimo šlapime. (hiperkoaguliacija,hipokalcemija, hipercholesterolemija).
Remisijos ir atkryčiai
90 % vaikų ligos remisija (šlapimas be b altymų) stebima esant pirminiam nefroziniam sindromui. 20 % šių vaikų liga nepasikartoja, 40 % – retai, o 30 % – dažnai (priklausomybė nuo steroidų). 10% vaikų diagnozuojamas atsparumas steroidams. Nefrozinio sindromo eigos prognozė daugiausia priklauso nuo atsako į gydymą. Atsparumas standartiniam gydymui ir vaistų dozavimui vaikams, sergantiems glomerulonefritu, yra inkstų nepakankamumo išsivystymo rizikos veiksnys. Sunkiais atvejais svarbu tikėtis, kad nefrozinis sindromas lydės pacientą visą gyvenimą. Kai kuriems vaikams (atsižvelgiant į ligos tipą) gali išsivystyti lėtinė inkstų liga, o iki 25 % jų išsivystys galutinės stadijos inkstų nepakankamumas, dėl kurio reikės dializės arba inksto persodinimo.
Glomerulonefritas yra genetiškai nulemta liga
Glomerulonefritas taip pat gali būti įgimta liga. Kartais jis būna sunkus ir atsiranda iškart po gimimo. Vaikai dažniausiai gimsta neišnešioti, su dideliu pilvu ir raumenų silpnumu. Dėl labai didelių b altymų praradimų šlapime atsiranda padidėjusi edema, padidėja trombozinių komplikacijų ir infekcijų rizika. Jei b altymų netekimo kontroliuoti nepavyksta, reikia pašalinti abu inkstus ir pradėti gydymą dialize (dažniausiai peritonine dialize). Pasiekus 7-8 kg svorį galima atlikti inksto transplantaciją. Kai kuriosegenetiškai nulemtų nefrozinių sindromų atvejų, eiga nėra tokia dramatiška. Simptomai gali pasireikšti įvairaus amžiaus ir yra panašūs į tuos, kurie randami sergant kitų tipų glomerulonefritu, pvz., edema, proteinurija ir kt. Bendras genetinio nefrozinio sindromo požymis yra atsparumas taikomam priežastiniam gydymui.
Dabar žinote, kaip pasireiškia vaikų glomerulonefrito simptomai ir gydymas bei kokios gali būti netinkamo gydymo pasekmės pacientui.
