Okliuzija – kontaktas uždarant dantis. Su tokiomis problemomis sprendžia ortodontas. Mezialinio sąkandžio ortodontija apima visas šio reiškinio dalis – nuo etiologijos iki gydymo ir profilaktikos.
Perkandimas yra nenormalus sąkandis, kai žandikaulio dantų eilė sutampa su viršutinės eilės dantimis uždarant žandikaulį. Tada susidaro būdingas žingsnis. Patologija stebima 11,8% pacientų. Tai laikoma sudėtingu dentoalveoliniu kreivumu. Jo priešingybė yra distalinis sąkandis, kur viskas yra visiškai priešinga.
Bendra informacija
Mezialinę sąkandį taip pat galima derinti su kitomis netinkamomis sąkandomis – vertikaliomis ir skersinėmis (kryžminėmis), su atskirų dantų perkėlimu, kartu su atviru sąkandimu. Odontologijoje mezialinis sąkandis vadinamas „progenija“, „priekine okliuzija“, apatine prognatija. Dažniausiai tai yra nepakankamai išvystytas viršutinis žandikaulis arba taip patišvystytas dugnas.
Sąvoką „mezialinė okliuzija“ortodontijoje 1926 m. įvedė Lischer. O dar 1899 metais E. Engle sukūrė dentoalveolių patologijų klasifikaciją, kur palikuonis priskyrė III klasės anomalijoms, o tai reiškia pirmųjų kramtomųjų dantų (krūminių dantų) išsidėstymą prieš viršutinius uždarant.
Imtmečius žmonės, turintys tokių problemų, susijusių su stambaus apatinio žandikaulio forma, buvo klasifikuojami kaip silpnapročiai, tačiau tarp jų buvo ir iškilių asmenybių – imperatorius Karolis V ir didysis kompozitorius Richardas Wagneris. Žemiau bus pateiktos mezialinės okliuzijos nuotraukos.
Anomalijos priežastys
Mezialinis sąkandis yra polietiologinis – jį gali sukelti genetiniai sutrikimai, įgimti ir įgyti veiksniai. Genetiniai palikuonių tipai užima 20–40 % visų atvejų ir yra susiję su tais kaukolės veido kaulų ypatumais, kurie perduodami iš kartos į kartą.
Prenataliniu laikotarpiu pažeidimų priežastimi tampa nėščiosios ligos, gimdymo traumos ir patologijos, žandikaulio hipoplazija ir kt.. Provokuojantys veiksniai gali būti apatinio žandikaulio dantų perteklius, įvairaus dydžio adentija laipsniai viršutiniame žandikaulyje (dantų nebuvimas), viršutinių dantų mikrodencija, liežuvio frenulio sutrumpėjimas arba didelis jo dydis.
Mezialinio dantų sąkandžio priežastys taip pat gali būti:
- rachitas vaikystėje;
- dirbtinis maitinimas;
- neteisinga vaiko padėtis sapne (nuleidus galvą prie krūtinės);
- remti smakrą kumščiu sėdint;
- viršutinio žandikaulio osteomielitas;
- ENT ligos (lėtinis tonzilitas, iškrypusi nosispertvaros);
- ankstyvas viršutinio žandikaulio pieninių dantų pasikeitimas;
- netolygus vaikiškų dantų (ilčių) susidėvėjimas;
- pavėluotas nuolatinių dantų augimas.
Jei pieno iltys laikui bėgant nenusidėvėjo, tai taip pat prisidės prie apatinės kaukolės dalies išsiplėtimo iki priekinės padėties. Šioje pozicijoje ji išlieka stabili. Blogi įpročiai, tokie kaip piršto, liežuvio, viršutinės lūpos čiulpimas ir nuolatinis spenelis burnoje, labai neigiamai veikia palikuonių išvaizdą.
Klasifikacija
Yra 3 mezialinio okliuzijos formos. Jie bus aptarti toliau. Taigi, patologijos klasifikacija:
- Tikrasis mezialinis okliuzija, arba atvira, yra genetinė patologija ir pasireiškia tos pačios genties atstovams, tampa jų skiriamuoju ženklu. Neteisingas sukandimas diagnozuojamas jau pirmaisiais gyvenimo metais. Provokuojantis genas atsiranda palikuonims 30% atvejų. Dažnai nėščios moters peršalimas pirmąjį trimestrą tampa priežastimi.
- Klaidingi arba uždari palikuonys – provokuojantis veiksnys yra ilgalaikis apatinio žandikaulio buvimas pažengusioje būsenoje dėl įvairių priežasčių: nosiaryklės uždegimo, kai kvėpuojama daugiausia per burną. Priežastis taip pat gali būti trumpas liežuvio raukšlėlis (nenupjautas). Anomalija tampa pastebima uždarius dantis. Diagnozė tampa įmanoma po 12 metų. Vizualiai tai gali būti nepastebėta.
- Kombinuotos mezialinės okliuzijos formos – 2 ankstesnių variantų derinys. Ši forma diagnozuojama ir gydoma blogiausiai.
Atsižvelgiama įnetinkamas sąkandis sagitalinėje plokštumoje ir apatinio žandikaulio kampas mezialinio okliuzijos klasifikacijoje, yra 3 patologijos laipsniai pagal kampą:
- Pirmasis laipsnis – sagitalinis tarpas tarp žandikaulių smilkinių nuo 3 mm, bet ne didesnis kaip 5 mm, apatinio žandikaulio kampas iki 131°.
- Antras laipsnis – sagitalinis plyšys iki 10 mm, apatinio žandikaulio kampas iki 133°.
- Trečias laipsnis – sagitalinis plyšys didesnis nei 10 mm – 11–18 mm, apatinio žandikaulio kampas iki 145°.
Kas yra sagitalinis plyšys? Tai atstumas nuo priekinių viršutinio žandikaulio dantų iki apatinio žandikaulio priekinių dantų. Beje, su didesniu nei 10 mm sagitaliniu plyšiu jaunuolis, pašauktas į kariuomenę, gali būti laikomas sąlyginai tinkamu. Šis sisteminimas buvo sukurtas dar 1898 m. ir turi trūkumų.
Anglų kalba čia atsižvelgia į dantų poslinkį tik sagitaline kryptimi, tačiau praktiškai poslinkis vyksta trimis viena kitai statmenomis kryptimis. Todėl šiandien tokia klasifikacija turi tik istorinį aspektą, nors kai kur ji naudojama užsienyje.
Yra 3 apatinio sąkandžio tipai: atviras, gilus ir skersinis.
Formos
Yra 3 mezialinio įkandimo tipai:
- Pirmoji forma – žandikaulio raidoje nėra ryškių skirtumų, apatinio žandikaulio centriniai smilkiniai dengia viršutinius dantis.
- Antra forma – apatiniai dantys jau pasiekia viršutinės lūpos gleivinę. Apatinis žandikaulis yra labiau išvystytas ir masyvesnis nei viršutinis, bet ne daug.
- Trečia forma – šioje versijoje viršutinis žandikaulis yra mažesnis neižemesnė. Priekiniai dantys nesiliečia. Liežuvis stipriai spaudžia viršutinius dantis.
Taip pat yra dentoalveolinės ir gnatinės klinikinės mezialinės okliuzijos formos. Pirmuoju atveju apatinis žandikaulis gali savavališkai pereiti prie tinkamo kramtomųjų dantų įkandimo. Gnatinė forma neleidžia perkelti.
Simptominės apraiškos
Mezialinis sąkandis atitinka krūminių dantų uždarymą pagal 3 kampo klasę – tai sagitalinis netinkamas sąkandis. Tuo pačiu metu pirmųjų kramtomųjų dantų vainikėlių mezialinis poslinkis 0,5 ar daugiau gumbų pločio yra pagrindinis diagnostikos požymis.
Mezialinio okliuzijos klinika išoriniu pasireiškimu išreiškiama masyviu išsikišusiu smakru (vyriška), vidurinės veido dalies profilis įvairiais laipsniais įgaubtas, viršutinė lūpa nusileidžia, o apatinė lūpa išsikiša.
Veidas tampa piktas. Toks vyrų veidas dažnai laikomas net patraukliu ir vyrišku, tačiau moteriai ši savybė yra priešinga.
Viršutinė lūpa atrodo mažesnė ir trumpesnė nei apatinė, o veido dalis žemiau nosies taip pat atrodo nenatūraliai trumpa.
Mezialiniam okliuzijai taip pat būdingi funkciniai pokyčiai – sutrinka kalba ir kramtymas.
Kalba pasidaro šlykšti arba neryški, dikcija neaiški. Maisto kramtymas ir kramtymas tampa problematiškas. Nasolabialinės raukšlės tampa aiškiai apibrėžtos, gilios, pailgėja nosis, padidėja liežuvio dydis. Kramtant gali atsirasti žandikaulio traškėjimas, šoniniai judesiaipacientams sunku.
Palikuonių diagnozė
Mezialinio sąkandžio diagnostikai būtina kreiptis į gydytoją ortodontą – žandikaulio patologijų korekcijos specialistą. Jis ne tik atliks vizualinį tyrimą ir atliks antropometriją, kad įvertintų patologiją, bet ir atliks funkcinius tyrimus, kad atskirtų tikrąsias ir klaidingas formas. Tam naudojami įkandimo vaško voleliai, tomografija, rentgenografija, ortopantomografija. Kaip papildoma diagnozė gali būti atliekama kramtomųjų ir smilkininių raumenų miografija.
Diagnostikos žandikaulio modeliai
Gerlacho metodas pagal specialią formulę atskleis segmentų santykį, kuris yra svarbus renkantis gydymą su atskirų apatinio žandikaulio dantų šalinimu.
Pohno metodas – dantų lankų skersinių matmenų pažeidimas mezialiniame sąkandyje ir jų lokalizacijos patikslinimas.
Korkhouse metodas nustato, kad viršutinio žandikaulio priekinio dantų lanko ilgis yra mažesnis, palyginti su apatiniu žandikauliu.
Norint pasirinkti mezialinio okliuzijos gydymą, būtina rentgeno spinduliais nustatyti bendro skeleto ir jo veido dalies osifikacijos laipsnį. Tai taip pat svarbu prognozuojant gydymo rezultatus. Paciento ranka, pasak Burke'o, dėl to tiriama.
Šoninė galvos rentgenografija yra informatyviausias ir dažnai pagrindinis būdas diagnozuoti nesandarumą.
Patologijos sunkumo laipsnis vertinamas pagal įkandimų įkandimus, teleroentgenografija (TRG) šoninėje projekcijoje yra rentgeno nuotrauka, kuri fiksuoja visą kaukolę.
Anomalijos komplikacijos
Mezinio sąkandis yra pavojingas su šiomis komplikacijomis:
- migrena;
- galvos svaigimas;
- spengimas ausyse;
- Emalis anksti nusidėvi viršutinėje dantų eilėje, nes padidėja jų apkrova;
- kaukolės kaulų retėjimas;
- nevirškinimas ir skrandžio dirginimas, nes maistas nėra gerai sukramtytas;
- žandikaulio sąnarių ir burnos ertmės ligos – periodonto liga;
- veido raumenų spazmai;
- burnos higienos sunkumai;
- laisvi ir gendantys dantys;
- danties netekimas;
- sunku įstatyti implantus;
- estetinės problemos.
Gydymas
Mezialinio okliuzijos gydymą geriausia pradėti nuo pirmųjų požymių. Terapijos sėkmė priklauso nuo paciento amžiaus, anomalijos priežasties, aplaidumo laipsnio ir teisingo visų rekomendacijų įgyvendinimo. Be to, gydymas siekiant sėkmės turi būti visapusiškas:
- chirurginė intervencija siekiant pakeisti dantų sistemos struktūrą;
- mioterapija, skirta apatinės veido dalies atsiliekančių elementų vystymuisi;
- ortodontinių prietaisų – breketų, burnos apsaugos, plokštelių ir kt. – naudojimas
Pirmiausia jie nustatomi atsižvelgiant į paciento amžių. Jei apatinio žandikaulio kaulų augimas dar nebaigtas, galite pabandyti sulėtinti šį procesą. Priešingu atveju jie bando sumažinti jo dydį.
Jaunų pacientų palikuonių gydymas
Terapijai naudojami ortodontiniai aparatai – šalmai susu smakro dirželiu, pritvirtintu guma, kaukėmis ir Frenkelio užsegimo aktyvatoriais.
Ankstyvosiose stadijose rekomenduojama dėvėti keičiamus prietaisus, įskaitant dantų treniruoklius ir burnos apsaugas (padangas).
Trenažieriai naudojami dažniau, nes jie veikia raumenis, juos treniruoja. Tai yra, defekto priežastis šalinama. Tokiais atvejais sąkandis išlyginamas efektyviau.
Mezialinio okliuzijos gydymas pieno įkandimo atveju (laikinas) yra optimalus viršutinio žandikaulio kaulo alveolinio proceso augimas. Jei priežastis yra sutrumpėjęs liežuvio įdubimas, jį nupjovus jis gali tapti normalus (plastikas).
Bandoma atkurti normalų kramtymą ir rijimą. Tam rekomenduojamas kietas maistas, turint blogą įprotį viską čiulpti, naudojamos standartinės arba individualios vestibiuliarinės plokštelės. Jie yra elastingi, hipoalergiški, pagaminti iš silikono ir puikiai perjungia kūdikio dėmesį. Jis dedamas į burnos ertmę, neleidžia spausti viršutinio žandikaulio, kuris atsiranda čiulpiant daiktus į burną.
Burnos žiedinis raumuo treniruojamas miogimnastika, kad lūpos pradėtų taisyklingai užsitraukti ir vaikas kvėpuotų per nosį.
Burnos žiedinio raumens pratimai atliekami naudojant Dass aktyvatorių. Be to, toliau masažuojant viršutinio žandikaulio alveolinį ataugą (tai kaulo dalis) dažnai šlifuojami viršutinių ir apatinių smilkinių pjovimo briaunos, ilčių gumbai.
Masažas atliekamas 2 minutes ryte ir vakare. Galiausiai tai padeda tinkamai uždaryti abiejų žandikaulių smilkinius.
Brückl aparatas yra korekcinis ortodontinis prietaisas,kuris turi pagrindą su pasvirusiu paviršiumi. Nešiojant visą parą mėnesį, dantys pradeda visiškai ir taisyklingai dygti, sąkandis normalizuojasi.
Moksleivių palikuonių gydymas
Be minėtų prietaisų, naudojamas Frenkelio reguliatorius arba trečio tipo Klammt aktyvatorius ir pan.. Frenkelio prietaisas yra metalinis vielos rėmas, prie kurio tvirtinami plastikiniai skydai. Pagaminta individualiai. Dizainas neleidžia minkštiesiems audiniams augti aplink žandikaulio dantis.
Jei prietaisai neveikia, gydymo būdas yra kai kurių apatinio žandikaulio dantų šalinimas – tai yra suaugusiems žmonėms (prieškrūminiai dantys, iltys).
Populiariausias ir veiksmingiausias mezialinio sąkandžio gydymas yra breketų naudojimas. Jų kaina yra nuo 35 iki 300 tūkstančių rublių. Vaikams juos reikia nešioti 1,5 metų. Taip pat pastebėtas geras tokio gydymo poveikis paaugliams.
Mezialinio sąkandžio gydymas mišriuose dantims (mišrus dantų sąkandis – tuo pačiu metu išimamų ir nuolatinių dantų buvimas) atliekamas tais pačiais metodais, kaip ir pieniniams dantims.
Be to, dažnai naudojamas:
- Dviguba Schwartz plokštelė – gerai koreguoja mezialinį okliuziją. Ji turi specialų slankiojantį kaištį, kuris linkęs stumti apatinį žandikaulį į priekį.
- Aktyvatorių naudojimas taip pat duoda gerų rezultatų. Andresen-Goipl ir Wunderer aktyvatorius yra beveik tas pats – naudojamas pieniniams ir mišriems dantims su mezialiniu okliuzija.
- Sraigtas (stūmikliai) Weise – sumontuotas zonojepriekiniai dantys. Varžtas yra neatskiriama gamykloje pagaminto ortodontinio aparato dalis. Jį gali koreguoti pats pacientas. Atsukus varžtą prietaisas juda mezialiai, o jo apatinė dalis – distaliai. Su šiuo dirbtiniu slėgiu įvyksta teisingas kontakto judėjimas.
- Frenkel 3 tipo reguliatorius – sukuria ir palaiko žandikaulių miodinaminę pusiausvyrą bei padeda pašalinti palikuonių morfologinius sutrikimus.
Nuolatinių dantų gydymas
Suaugusiųjų mezialinio okliuzijos gydymas konservatyviu metodu ne visada veiksmingas. Jiems galioja tik dvi parinktys: breketai (kapas) arba operacija.
Nuolatinio sąkandžio laikotarpiu dažniausiai naudojami nenuimami breketai. Geriausias poveikis pasiekiamas ankstyvu gydymu. Sėkmė pasireiškia veido išlyginimu ir normalia smakro padėtimi. Veiksmingiausia terapija stebima jaunesniems nei 12 metų vaikams.
Suaugusius pacientus sunku ir ilgai gydyti, nes dantukai jau yra sukaulėję ir pilnai susiformavę, todėl jį pakeisti itin sunku. Gydymo trukmė gali trukti nuo 3 iki 5 metų. Chirurgo įsikišimas veiksmingiausiai padeda palikuonims.
Suaugusiems pacientams, kuriems yra mezialinis sąkandis su giliu inciziniu persidengimu per visą apatinių dantų viršutinių vainikėlių aukštį, prognozė yra prasta. Tokiais atvejais bandoma sutrumpinti apatinį dantų lanką, pašalinant kai kuriuos apatinio žandikaulio dantis.
Po konservatyvaus gydymo rezultatai turi būti fiksuoti, o tai vadinama sulaikymu. Tam naudojamas fiksuotas fiksatorius – tai metalinio lanko pavidalo metalinė konstrukcija, kuri tvirtinama prie dantų vidinės pusės ir išlaiko viso krumplio padėtį.
Esant sunkiems palikuonims, taikomas tik chirurginis gydymo metodas. Jis tampa vieninteliu efektyviu.
Operacija
Paprastai pašalinami apatinės eilės dantys. Šios operacijos yra gana brangios ir dažnai sukelia komplikacijų (pvz., pažeidžiamas trišakis nervas).
Esant dideliam apatinio žandikaulio dydžiui prieš operaciją patartina stumti į priekį neišsivysčiusį viršutinį žandikaulį arba bandyti jį išvystyti. Tai visada sukelia sveikatos problemų savo savininkui. Tada orientyras yra tikslesnis chirurgams. Tai yra ortodonto darbas.
Gavęs gerų viršutinio žandikaulio rezultato, pacientas gali atsisakyti operacijos. Suaugusiesiems gydymo trukmė visada ilgėja, jie praeina etapais.
Manogimnastika
Mano gimnastika odontologijoje naudojama ne tik siekiant pašalinti netinkamą sąkandį, bet ir užkirsti kelią jo atsiradimui. Šios gimnastikos tikslas – lavinti tam tikrus raumenis. Gimnastika duoda geriausius rezultatus 4–7 metų vaikams.
Kaip daryti gimnastiką
Norėdami gauti gimnastikos efektą, turite laikytis kelių taisyklių:
- Greitis ir pakartojimų skaičius turėtų būti didinamas tik palaipsniui.
- Raumenys kiek įmanoma sumažinti.
- Pauzė tarp susitraukimų turi būti tokia patipagal trukmę, kaip ir sumažinant.
- Gimnastika užsiimk tik iki nedidelio nuovargio.
Misalinio sąkandžio pratimai
Esant mezialiniam okliuzijai, taip pat padeda speciali gimnastika, kuri atliekama ryte ir vakare, pažodžiui 10-15 minučių. Kartokite pratimus 10 kartų. Teigiami rezultatai pirmą kartą pastebimi po 3 mėnesių, o sėkmingi – po šešių mėnesių.
Pratimai, kuriuos odontologas gali papildyti profilaktiškai nupjaudamas viršutinį emalio sluoksnį, kad sumažintų priešlaikinį kontaktą. Procedūra vadinama šlifavimu.
Klasėje turite su savimi turėti specialią vestibiuliarinę plokštelę. Net ir po gimnastikos nakčiai deda į burną. Užsiėmimų tikslas – nuolat treniruoti žiedinį burnos raumenį, kad būtų koreguojama apatinio žandikaulio padėtis.
Įrašo atvartas neleidžia vaikui įsikišti liežuvio tarp dantų su noru čiulpti, pavyzdžiui, pirštą. Jie traukia jį į priekį už žiedo dešinės rankos judesiu ir bando laikyti jį lūpomis.
Liežuvio galiuku reikia spausti kietąjį viršutinio žandikaulio gomurį, kol atsiras nedidelio nuovargio jausmas (3-5 min.). Šiek tiek pakreipkite galvą atgal, švelniai atidarydami ir uždarydami burną. Užvertę burną turėtumėte pabandyti pasiekti galinį kietojo gomurio kraštą. Sulenkusia apatinę lūpą patraukite ją po viršutiniais priekiniais dantimis, tada lėtai atleiskite.
Prognatijos prevencija
Prognatiją galima koreguoti bet kuriame amžiuje, tačiau poveikis bus kitoks. Tačiau moteris turi tai numatyti ir atlikti profilaktiką jau nėštumo metu. Tai ypač svarbu pirmajametrimestrą, kai padedami svarbiausi organai.
Veido kaulai susiformuoja 7-15 sav. Būtina kompetentingai valdyti gimdymą, kai vaisius yra neteisingas - sėdmenų, apatinės ar skersinės. Tai padės išvengti gimdymo traumų.
Naujagimį geriau maitinti krūtimi. Kiekvienas žindymas turėtų trukti mažiausiai 20 minučių. Nors kūdikis valgo per pirmąsias 5-6 minutes, likusį laiką čiulpiant treniruojasi žandikaulio raumenys. Jei krūtis atimama, kūdikis žįs pirštą ar čiulptuką, kad pagerintų čiulpimo refleksą.
Stebėkite kūdikio manieras ir atsikratykite žalingų įpročių, tokių kaip lūpų, pirštų, spenelių, žaislų čiulpimas ir kt. Odontologai rekomenduoja vaikui duoti čiulptuką, kol išdygs pirmieji dantukai, o po to palaipsniui atpratinti vaiką nuo jo.
Taip pat svarbu, kad vaikas miegotų taisyklinga poza – neturėtų būti aukštos pagalvės, sulenktos pozos, miegojimo ant pilvo. Svarbu taisyklinga laikysena, išskyrus kifozę, vaiko sukietėjimą, siekiant išvengti viršutinių kvėpavimo takų ligų, peršalimo su komplikacijomis.
Veido raumenų gimnastiką profilaktikos tikslais parenka gydytojas. Dėl genetinės etiologijos tai neveiksminga.
Išvados
Esant mezialiniam dantų sąkandžiui, priežastys dažniau yra skeletinės nei dantų. Paprastai tai taikoma viršutiniam žandikauliui - jis yra mažas arba yra už nugaros. Pirmuoju atveju, kad tai ištaisytų, bandoma jį išvystyti, antruoju - traukti į priekį.
Bandymas sulaikyti ir sulėtinti apatinio žandikaulio augimą praktiškai neturi perspektyvos, taisuaugusiems pagal fiziologiją neįmanoma.
Chirurginis prognatijos gydymas atliekamas tais atvejais, kai priežastis yra per didelis apatinis žandikaulis. Norint tai nustatyti, svarbiausia nustatyti tinkamą diagnozę.
