Sąvoka „koma“yra pasiskolinta iš graikų kalbos ir pažodžiui reiškia „gilus miegas“.
Kas yra koma?
Komos požymiai yra slopinimas arba stiprus centrinės nervų sistemos funkcijos slopinimas. Tai visada lydi sąmonės netekimas. Žmogus nereaguoja į šviesą, garsą ir kitus išorinius dirgiklius. Sutrinka pagrindinių svarbių organizmo funkcijų reguliavimas. Koma, kaip taisyklė, yra pavojinga ligos komplikacija, kuri apsunkina gijimo procesą. Priklausomai nuo priežasčių, sukeliančių komą, ji gali vystytis arba greitai, pavyzdžiui, trauminio smegenų pažeidimo atveju, arba palaipsniui. Pagrindiniai komos požymiai gali pasireikšti kelias valandas ar dienas, o laiku pradėjus gydymą, galima išvengti būklės pablogėjimo.
Taigi, kas turi būti laikomas ūmia patologine būkle, kuriai ankstyvose pasireiškimo stadijose reikalingas kompleksinis gydymas. Todėl „komos“diagnozė nenustatomatik pacientui, kuris visiškai nereaguoja į išorinius veiksnius, bet ir sąmonės pritemimo atveju, kai išsaugomi pagrindiniai refleksai.
Klinikinis komos vystymosi vaizdas susidaro suvokus jos pasireiškimo algoritmą, taip pat žinant ligas ir įvairias patologijas, tokias kaip cukrinis diabetas, apsinuodijimas migdomaisiais ir psichotropinėmis medžiagomis, uremija, kuri gali sukelti tokią būseną.
Komos veislės
Yra daug ligų, kurių komplikacija gali būti koma. Komos požymius, jos etiologiją išsamiai ištyrė N. K. Bogolepovas, suskaičiavęs daugiau nei 30 šios būklės tipų. Tik nedidelė dalis mokslininkų išskyrė savarankiškas ligas, o likusieji tapo sindromais ir komplikacijomis. Verta paminėti, kad nebūtinai ta pati liga skirtingiems žmonėms gali sukelti komą. Problemos esmė yra biocheminės homeostazės, hemodinamikos ir kitų problemų, susijusių su normalia smegenų veikla, pažeidimas. Komos sisteminimas paskatino šiuos poskyrius.
Neurologinė koma
Jie yra tiesiogiai susiję su centrinės nervų sistemos pažeidimu. Tai apima:
- kam, kylantiems po insulto;
- apoplektiforminė koma;
- epilepsinė komos būsena;
- kam sukelta traumos, pvz., galvos smegenų;
koma, kurią sukelia uždegiminiai procesai, taip pat gerybiniai ir piktybiniai navikaismegenys ir jų membranos
Koma dėl endokrininių sutrikimų
Kas sukėlė šią komą? Komos požymiai pasireiškia organizmo medžiagų apykaitos procesų sutrikimu dėl nepakankamos ar per didelės hormonų gamybos. Jei jų sintezuojama mažai, tada ištinka koma
- diabetu;
- hipokortikoidas;
- hipotireozė;
- hipofizė.
Jei organizmas gamina daug hormonų arba neteisingai paskiriamos hormoninių vaistų dozės, gali išsivystyti tirotoksinė ir hipoglikeminė koma.
Jei organizmo vandens ir elektrolitų pusiausvyra sutrikusi
Jei žmogaus organizmas patiria dehidrataciją, trūksta makro- ir mikroelementų, druskų ir medžiagų, reikalingų energijos nuostoliams papildyti, tuomet jį taip pat gali ištikti koma. Šioje situacijoje išskiriami du pagrindiniai tipai:
- chlorhidropeninė koma, kuri atsiranda, jei pacientas ilgą laiką nenustoja vėmęs, pavyzdžiui, pylorinės stenozės atveju;
- virškinimo distrofinė koma, kitaip tariant, koma nuo alkio.
Sutrikusi dujų mainai, sukelianti komą
Tokio tipo požymiai yra gaunamo deguonies trūkumas, kvėpavimo sistemos problemos. Tai apima:
- hipoksinė koma, kurią sukelia iš išorės gaunamas deguonies trūkumas (pasireiškia esant uždusimui, hipobarinei hipoksemijai, taip pat mažakraujystei, kai kraujas neprisotinamas deguonimi, ir esant įvairiems kraujotakos sutrikimams);
- kvėpavimokoma, kuri, savo ruožtu, skirstoma į kvėpavimo takų smegenų ir kvėpavimo rūgštingumą.
Kvėpavimo nepakankamumas, kurį sukelia deguonies badas, hiperkapnija, visuotinis dujų apykaitos procesų plaučiuose sutrikimas yra dažni šio porūšio komos požymiai.
Koma dėl kūno intoksikacijos
Jis išsiskiria atskira grupe, nes jį išprovokuoja endogeniniai apsinuodijimai, lydimi toksoinfekcijų, įvairios infekcinės ligos, pankreatitas, inkstų ir kepenų nepakankamumas arba cheminių organizmo nuodų poveikis: fosforo organiniai junginiai, alkoholis., vaistai, susiję su „barbitūratų“grupe, ir kiti vaistai.
Be šios griežtos klasifikacijos, dar yra nežinomos arba mišrios etiologijos komos, kurių negalima nustatyti vienos aiškios priežasties, pavyzdžiui, šiluminės komos atveju, kurią sukelia viso žmogaus kūno perkaitimas. Nors kai kuriuose š altiniuose tai nurodoma kaip neurologinė grupė.
Toliau apsvarstykite kai kuriuos dažniausiai pasitaikančius komos tipus.
Diabetinė koma: klasifikacija
Diabetinė koma, kurios požymius aptarsime vėliau, atsiranda dėl insulino trūkumo sergančiųjų cukriniu diabetu organizme, gali pasireikšti trimis būdais: hiperketoneminiu, hiperosmoliniu, hiperlaktacideminiu. Kartais tai vadinama „smegenų koma“, nes jos eigoje smegenys patinsta dėl to, kad sumažėjus insulino kiekiui, smegenų ir kraujo osmoliariškumas.ląstelės keičiasi skirtingai.
Kai cukraus kiekis kraujyje pakyla per aukštai, ištinka hiperglikeminė koma. Labiausiai pavojinga vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Jis vystosi palaipsniui, paprastai per kelias dienas.
Hiperglikeminės komos požymiai:
- kvėpavimas su acetono kvapu;
- blyški ir sausa oda;
- apetito praradimas;
- vyzdžio susiaurėjimas;
- pilvo skausmas;
- tachikardija;
- raumenų tonuso sumažėjimas;
- kūrybos painiava.
Kai tik pradeda ryškėti pirmieji komos požymiai, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą. Jei to nepadaroma laiku, žmogus nustoja reaguoti į išorinius veiksnius ir įtaką.
Hipoglikeminė koma
Sergantiesiems cukriniu diabetu cukrus gali ne tik smarkiai pakilti, bet ir sumažėti. Taip nutinka dėl ilgų pertraukų tarp valgymų, per didelio fizinio krūvio arba dėl alkoholio vartojimo. Hipoglikeminė koma, kurios simptomai aprašyti toliau, vystosi labai greitai.
Jos pranašai gali būti:
- stiprus alkio jausmas;
- nerimas;
- dirgli ir nerami būklė;
- žema kūno temperatūra;
- seklus greitas kvėpavimas;
- per didelis prakaitavimas;
- pykinimas, migrena;
- palpitacijos;
- regėjimo sutrikimas;
- slopinta sąmonė;
- išsiplėtę vyzdžiai;
- raumenų hipertoniškumas.
Pasireiškus visiems simptomams ar jų daliai, būtina skubi pagalba, kurią sudaro intraveninis, jei reikia, pakartotinis gliukozės tirpalo ir poodinio adrenalino suleidimas.
Komos etapai
Nustatyta, kad yra nemažai priežasčių, kodėl išsivysto koma. Vienos ar kitokios etiologijos komos požymiai lemia proceso sunkumą, dėl ko buvo nustatytos kelios komos stadijos.
- Precoma. Čia pacientui būdingi keli gana prieštaringi požymiai. Viena vertus, yra neryški sąmonė, sutrikusi orientacija erdvėje, lėtumas, kita vertus, padidėjęs jaudrumas, sutrikusi koordinacija, tačiau pagrindiniai refleksai išlieka nepakitę.
- Pirmojo laipsnio koma. Tai yra tada, kai pacientas praktiškai nekontaktuoja, nereaguoja į išorinius dirgiklius, labai mažai jaučia net stiprų skausmą, stebimas raumenų hipertoniškumas, odos receptorių nejautrumas. Šiuo atveju vyzdžiai reaguoja į šviesą, bet gali skirtis įvairiomis kryptimis, kaip žvairumas.
- Antrojo laipsnio koma atsiranda dėl visiško kontakto nebuvimo, sukelti skausmo reakciją beveik neįmanoma: žmogus gali kiek įmanoma atmerkti akis. Yra savavališkas žarnyno ir šlapimo pūslės ištuštinimas, chaotiškas rankų ir kojų judėjimas, staigus raumenų įtempimas ir atsipalaidavimas. Mokiniai beveik nereaguoja į šviesą.
- Trečio laipsnio koma. Visiškai išjungtassąmonė, reakcija į šviesą ir skausmą, sumažėjęs slėgis, refleksai ir temperatūra, kvėpavimas lėtas, retas, paviršutiniškas. Žmogus „vaikšto po savimi“.
- Ketvirto laipsnio koma. 100 % nėra reakcijos, refleksų, tonuso, labai žema kūno temperatūra ir slėgis, kvėpavimas gali periodiškai išnykti.
Koma gali atsirasti per sekundes, minutes ar dienas. Natūralu, kad kuo lėčiau jis vystosi, tuo didesnė tikimybė sugrąžinti pacientą į normalią būseną. Štai kodėl labai svarbu neatidėlioti hospitalizacijos, jei jūs ar jūsų mylimasis nustato pirmuosius komos požymius.
Ar prognozė bus palanki, priklauso nuo komos sunkumo, taip pat nuo to, kaip greitai buvo atpažinti pirminiai jos pasireiškimai ir imtasi jas šalinti. Koma, kartu su smegenų pažeidimu ir kepenų nepakankamumu, turi prastą prognozę. Tikėtis palankaus rezultato diabetinės, alkoholinės ir hipoglikeminės komos atveju galima, tačiau tik laiku pradėjus tinkamą gydymą.
Jei mes kalbame apie epilepsinę komą, tada gydymo nereikia. Žmogus pats atgaus sąmonę, kai patogeniniai veiksniai nustos jo paveikti.
Reikėtų atsiminti, kad net kelias dienas pabuvimas komos būsenoje nepraeina be pėdsakų ir gali neigiamai paveikti fizinę ir psichinę būseną.
