Medicinos praktikoje ligų diagnostikai naudojamas anamnezės rinkimo metodas, kurį sudaro paciento nusiskundimai ir jų atsiradimo istorija. Kai kurie simptomai rodo rimtas organines ligas, o kiti teisingai interpretuojami kaip diskomfortas, nesusijęs su reikšmingų patologijų atsiradimu. Ir toks skundas kaip komos pojūtis stemplėje priklauso šiai kategorijai. Priklausomai nuo pasireiškimo sąlygų ir sunkumo, taip pat kai kurių gretutinių sveikatos sutrikimų, tai gali būti laikoma virškinimo trakto, neurologinės, endokrinologinės, kardiologinės ligos ar neurozės kriterijumi.
Požymio aprašymas
Gumbelis gerklėje, stemplėje ar skrandyje yra simptomas, apibūdinamas kaip diskomfortas krūtinėje, kakle ar viršutinėje pilvo dalyje, nuolatinio ar pertraukiamo spaudimo pojūtis šiose kūno vietose, kuris kartais pasireiškiakartu su gerklų skausmu, rijimo pasunkėjimu ar skausmu, raugėjimu ar pykinimu. Jei šį nusiskundimą sukelia somatinės ligos buvimas, tai jis skiriasi priklausomai nuo judėjimo, fizinio aktyvumo ar valgymo. Jei tai yra psichinės būklės požymis, jis yra nuolatinis arba pasireiškia streso ir nerimo akimirkomis.
Pacientas turi aiškiai apibrėžti kelis aspektus. Pirma, ar šis simptomas yra nuolatinis, ar jis pasireiškia bet kokiomis sąlygomis. Antra, kas lemia jo pasireiškimo intensyvumą ir kada jis keičiasi. Trečia, ar komos pojūtis stemplėje yra kartu su kitais simptomais, nusiskundimais, savijautos sutrikimais, ar apetito praradimas, vėmimas, pykinimas, svorio kritimas.
Peržiūros metodas
Aukščiau aprašytas simptomas turėtų būti vertinamas iš daugelio požiūrių, iš pradžių reiškiantis, kad tai yra būtent somatinės ligos, o ne psichinės būsenos kriterijus. Tik neįtraukus siaubingų širdies ir kraujagyslių, endokrininių, virškinimo ir nervų sistemų ligų, patvirtinamas neurozės buvimas. Tai yra, kai nėra objektyvių duomenų, leidžiančių susieti stemplės, ryklės ar skrandžio guzelio pojūtį su ligomis, įprasta atsižvelgti į psichologinį jų pasireiškimo mechanizmą.
Prieš darant vienareikšmę patikimą išvadą apie somatinių patologijų nebuvimą, būtinaišsamus paciento ištyrimas, nepaisant amžiaus. Reikalingas kompetentingas visų simptomų įvertinimas, regioninių limfmazgių ištyrimas, fluorografija, klinikiniai kraujo tyrimai, FEGDS, širdies ir skydliaukės echoskopija. Kiekvienas pacientas, kreipęsis į specialistą, turintį panašių simptomų, turi būti pasirengęs būtinybei atlikti tokį tyrimą.
GERL simptomai
Viena iš dažniausių komos stemplėje priežasčių yra gastroezofaginio refliukso liga. Jo atsiradimo mechanizmas yra širdies sfinkterio nepakankamumas, dėl kurio leidžiama nevisiškai diferencijuoti skrandį ir stemplę. To pasekmė – dažnas rūgštinio skrandžio turinio refliuksas į stemplę, kurios epitelis nėra pritaikytas tokiam poveikiui. Apatiniame jo trečdalyje susidaro uždegimo židinys, atsiranda daug simptomų.
Pirmasis lengvu GERL sergančių pacientų skundas yra komos pojūtis stemplėje ir raugėjimas, kartais kartu su rėmuo po valgio. Tokių nusiskundimų atsiradimą pacientui gana lengva susieti su valgymu. Paprastai jie išsivysto iš karto arba per pirmąsias 30 minučių po valgio, nėra lydimi skausmo. Kartais taip pat yra pilnumo jausmas epigastriume ir už krūtinkaulio, rėmuo, kuris yra ryškesnis, kuo daugiau buvo suvartota maisto ir kuo aktyviau pavalgęs pacientas juda ir linksta.
Stereotipinis simptomas pacientams, sergantiems sunkesnėmis GERL ir jos komplikacijomis, yra dažnas rėmuo ir raugėjimas. Vėmimas yra retas, nelydimas pykinimo ir dažniausiai tuoj pat sustojaatskyrus menką prieš dieną suvalgyto maisto porciją. Dažnesnis rūgštus skonis burnoje dieną ir kartumas liežuvyje po miego.
Tokiems pacientams rekomenduojama valgyti 7-8 kartus per dieną mažomis porcijomis ir bent 1 valandą po valgio išlaikyti vertikalią kūno padėtį, atsisakyti alkoholio ir rūkyti. Sergantieji GERL dažnai kenčia nuo nemotyvuotos dispepsijos, todėl alkoholio vartojimo pasekmės yra sunkiau pakeliamos. Rūkymas provokuoja padidėjusią skrandžio sekreciją ir pagreitina perist altiką, todėl raugėjimo ir rėmens simptomai jaučiami dažniau ir aštriau.
Dėl diskomforto, sunkumo jausmo pilve ar stemplėje, taip pat rūgštinio turinio poveikio stemplei, ypač nedideliais kiekiais, periodinio žagsulio ir oro raugėjimo, šią būklę galima derinti ir aiškinti kaip guzelis skrandyje, stemplėje ar ryklėje. Skirtingai nuo panašaus neurozės ar psichologinio streso sukelto simptomo, šiuo atveju rijimas vyksta laisvai, nors gali dingti apetitas.
Skrandžio priežastys
Reikėtų apsvarstyti ir skrandžio komos stemplėje priežastis, kurios šį simptomą sukelia bent taip dažnai, kaip ir stemplės. Labai dažnai stebimos tokios patologijos kaip skrandžio opa, pylorinė stenozė, navikai ar dvylikapirštės žarnos refliukso liga. Banalus gastritas gali sukelti dažną raugėjimą ir diskomfortą stemplėje.
Dažnai šio simptomo priežastis yra auglio susidarymas virškinimo sistemoje. Tada, be komos jausmoligonio skrandis ar stemplė nerimauja dėl svorio mažėjimo, dažnas pykinimas su vėmimu pavalgius, žagsėjimas, nemotyvuotas diskomfortas krūtinėje po valgio. Specifinis skrandžio vėžio simptomas yra pasibjaurėjimas mėsiškam maistui, kuris stebimas dėl to, kad neįmanoma visiškai virškinti, ir dėl ūmesnių minėtų simptomų pasireiškimo.
Norint nustatyti tiesioginę skrandžio, gerklės ar stemplės komos priežastį, būtina atlikti tyrimą. Ją sudaro bendrieji klinikiniai tyrimai, kūno limfmazgių tyrimas, krūtinės ląstos organų rentgeno nuotraukos, FEGDS. Nustatę konkrečią ligą, turėtumėte pradėti ją gydyti.
Taip pat patartina atlikti gydymą prieš nustatant konkrečią diagnozę, tačiau jis nebus pagrindinio pobūdžio ir susideda iš PP inhibitorių (lansozolio, pantoprazolo) arba histamino receptorių blokatorių (ranitidino, famotidino). Vartodami juos, galite susilpninti rūgštinės skrandžio aplinkos poveikį paveiktam opos ar naviko audiniui ir sumažinti kraujavimo riziką.
Disfagija
Disfagija yra maisto rijimo sutrikimas arba sunkumas, susijęs arba su ryklės raumenų inervacijos pažeidimu, arba su augliu viršutinėje virškinamojo trakto dalyje. Šios ligų grupės gali sukelti komos pojūtį stemplėje, kai bandoma nuryti maistą, taip pat pilnumą ir diskomfortą krūtinėje. Išskyrus rijimo veiksmą, simptomų gali nebūti arba pacientas jaus sunkumą krūtinėje ir gerklose, gerklės skausmą. Retas simptomas yra padidėjęs seilėtekis ir dažnasnemotyvuotas pykinimas.
Tais atvejais, kai navikas smarkiai užkimšęs stemplės spindį, gali būti visiškai prarasta galimybė nuryti maistą. Tada, nurijus, maistas liečiasi su stemplės ar ryklės susiaurėjimu, sukelia pykinimą ir vėmimą. Nepakitusio maisto vėmimas, atsirandantis iškart nurijus, vadinamas stempliniu. Jo priežastis yra auglio buvimas stemplėje ar ryklėje, tarpuplautyje. Retai šiuos simptomus sukelia aortos aneurizma.
Esant paralyžinei burnos ir ryklės disfagijos formai, kurią sukelia smegenų infarktas arba trauminių smegenų sužalojimų pasekmės, gali būti nuolatinis komos jausmas stemplėje, susijęs su nepilnu maisto patekimu į skrandį. Kietieji praryto maisto komponentai nuolat sulaikomi ryklėje arba stemplėje, sukeldami mechaninį krūtinės ir kaklo dirginimą, kartais kartu su pykinimu.
Dispepsija
Dispepsija yra epizodinis normalaus virškinimo ir virškinimo trakto motorikos sutrikimas. Tai pasireiškia pykinimu, kartais vėmimu ir laisvomis išmatomis, dažnai sukeliančiu komos pojūtį stemplėje ir raugėjimu. Dispepsija yra susijusi su standartinės dietos pažeidimu ir dažniau pasireiškia pacientams, kurie jau serga tam tikra virškinimo sistemos liga.
Dispepsija su gastritu stebima valgant riebų maistą arba persivalgius, rūkant, vartojant alkoholį. Paprastai, jausdamas aukščiau aprašytą komos atsiradimą gerklėje, stemplėje ar skrandyje, pacientas dar nežino, kasliga ar būklė ją sukėlė. Todėl, kai nustatomi tokie nusiskundimai, prasminga diagnozuoti nepriklausomai nuo amžiaus, kad būtų išvengta navikų ligų ir opų.
Gastrito nustatymas naudojant FEGDS yra geriausias rezultatas, kuriam reikia tik tinkamos mitybos, mesti rūkyti ir alkoholio. Tačiau ypač nustačius GERL arba dvylikapirštės žarnos refliukso ligą, FEGDS turėtų būti atliekamas kasmet ambulatoriniam stebėjimui. Tai būtina norint paimti biopsijos mėginius ir ištirti, ar nėra naviko ląstelių.
Per pastaruosius 10 metų ši praktika NVS šalyse išplito ir jau įrodė savo veiksmingumą. Japonijoje per pastaruosius 30 metų įprastas FEGDS dėl skundų dėl dispepsijos, pykinimo ar guzelio stemplėje po valgio išgelbėjo šimtus tūkstančių gyvybių, nes anksti buvo aptiktos naviko ligos prieš metastazių stadiją.
Skydliaukė
Skydliaukė yra to paties pavadinimo kremzlės priekiniame paviršiuje. Su jo patologijomis, susijusiomis su organo dydžio padidėjimu ar mazgų susidarymu, pastebimi specifiniai simptomai, iš kurių vienas yra stemplės mazgas. Skydliaukės patologijų gydymas, žinoma, nėra pagrįstas vien šiuo nusiskundimu, be to, norint sukelti tokius ryškius simptomus, padidėjimas turi būti pastebimas išoriškai. Tačiau kadangi pacientai dažnai nepastebi šių patologijų, reikėtų jas išsamiai apsvarstyti.
Skydliaukės dydis gali padidėti visiškaiarba mazginis pobūdis. Pirmuoju atveju visa liauka padidėja, o tai pastebima esant endeminiam gūžiui ar hipotirozei. Dažniau stebimas mazginis liaukos augimas, nors rečiau jis yra simptominis. Mazgeliai dažniausiai yra mažo dydžio, tačiau jei jie yra galiniame organo paviršiuje, jie gali sudirginti gerklas. Pacientas jaučia diskomfortą ir prakaitavimą trachėjoje ir ryklėje. Diagnozė pagrįsta virškinimo sistemos ligų pašalinimu, skydliaukės ultragarsu ir jos hormonų kraujyje tyrimu.
Vidurinės liaukos ligos
Vidurpaulis vadinamas anatomine krūtinės ląstos sritimi, kurioje yra stemplė, kylančioji aorta, limfagyslės ir mazgai, plaučių šaknys, trachėja, intrathoraciniai kraujagyslės, nervai ir regioninis riebalinis audinys. Tai vieta, kurioje yra artimi širdies ir kraujagyslių, nervų, virškinimo, kvėpavimo ir limfinės sistemos organai. Ir bet koks jų pralaimėjimas pasireiškia spaudimo ir diskomforto jausmu krūtinėje, komos jausmu stemplėje, raugėjimu. To priežastis – artimas kaimyninių organų išsidėstymas, jų kontaktas ir tarpusavio įtaka vienas kitam.
Tarp dažniausiai pasitaikančių tarpuplaučio organų ligų reikėtų išskirti pagrindinių bronchų ir plaučių navikus bei limfmazgių padidėjimą. Aortos aneurizma yra labai reta, nors jos indėlis į simptomo susidarymą dažnai yra labai reikšmingas. Atsiradus navikams ar padidėjus limfmazgiams, stebimas mechaninis stemplės suspaudimas, dėl kurio užspringsta ir atsiranda diskomfortas ryjant,pasunkėjęs valgymas, pykinimas ir kartais vėmimas.
Limfmazgius veikia kraujo sistemos ligos (leukemija, hematosarkoma, limfogranulomatozė, limfoma), plaučių ar pagrindinių bronchų, krūties, stemplės ar skrandžio navikų metastazės, taip pat tuberkuliozė ir sarkoidozė. Kiekviena iš šių ligų reikalauja diagnostikos ir kokybiško gydymo pagal specializuotus protokolus.
Psichologinė simptomo priežastis
Pasireiškus tokiam simptomui kaip gumbas stemplėje, kurio priežastys, gydymas ir nuodugnios diagnozės pagrindai paaiškinti aukščiau, negalima ignoruoti jokių virškinimo, endokrininės, limfinės, širdies ir kraujagyslių bei kraujagyslių ligų apraiškų. kvėpavimo sistemos. Ir dažnai šiuolaikiniais tyrimo metodais nepavyksta nustatyti ligos, galinčios sukelti tokį nusiskundimą. Tokiu atveju, kai neįtraukiamos baisios ligos, prasminga komos priežasties ieškoti paciento psichikoje.
Lėtinis socialinis stresas, sutrikęs paciento prisitaikymas prie darbo ir gyvenimo sąlygų, taip pat artimųjų netektys, nesėkmės santykiuose ar versle – visa tai gali sukelti diskomfortą stemplėje dėl autonominių reakcijų. Vadinamasis gumulas gerklėje, kylantis stipraus pasibjaurėjimo, susierzinimo, susierzinimo akimirkomis, kai žmogus, jausdamasis bejėgis, nori apsiverkti ir pasiduoti, reikėtų aptarti su psichologu. Tačiau tai turėtų būti daroma atmetus sunkias somatines ligas arba kartu su jų diagnoze.
CV
Gumbo pojūtis stemplėje, kurio priežastys aprašytos aukščiau atitinkamose antraštėse, yra svarbus nerimą keliantis simptomas, kurio negalima ignoruoti. Tinkamai atlikta diagnostika leis atmesti grėsmingų ligų atsiradimą arba patvirtinti jų buvimą ankstyvose išgydomose stadijose. Vėluojant diagnozuoti ir bandant šį simptomą priskirti psichologinėms problemoms, kurios taip pat dažnai pastebimos, teigiamų pasekmių nesukelia. Priešingai, greita diagnozė atliekant bendruosius klinikinius tyrimus, limfmazgių ištyrimas, FEGDS, fluorografija, širdies ir skydliaukės ultragarsas greitai nustatys simptomo priežastį ir pradės ją pašalinti.
