Jei žmogui diagnozuojama riebalų embolija (arba PVC), embolizacija atliekama riebalų lašeliais mikrokraujagyslėje. Visų pirma, ligą sukeliantis procesas pažeidžia smegenų ir plaučių kapiliarus. Tai pasireiškia hipoksemija ir ūminio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymu, difuziniu smegenų pažeidimu, įvairaus sunkumo ARDS. Klinikinės apraiškos dažniausiai pastebimos praėjus 1–3 dienoms po traumos ar kitokio poveikio.
Jei atvejis yra tipiškas, tada klinikiniai plaučių ir smegenų riebalinės embolijos požymiai pasireiškia laipsniškai ir pasiekia maksimumą praėjus maždaug dviem dienoms po pirmųjų simptomų. Žaibiška išvaizda yra reta, tačiau mirtina baigtis gali įvykti praėjus vos kelioms valandoms nuo patologijos pradžios. Jaunesni pacientai dažniau serga PVC, tačiau vyresnio amžiaus žmonių mirtingumas yra didesnis.
Egzistuoja nuomonė, kad kai pacientas traumos metu yra labai apsvaigęs, tai retaiGE vystosi. Yra keletas teorijų apie riebalų embolijos atsiradimo mechanizmą (biocheminis, koloidinis, mechaninis), tačiau greičiausiai kiekvienu konkrečiu atveju yra skirtingi mechanizmai, lemiantys PVC. Mirtinas rezultatas yra apie 10-20%.
Ligų rūšys
Yra tam tikra gradacija. Riebalų embolija klasifikuojama pagal klinikinio pasireiškimo sunkumą:
- ūmus: jam būdingas klinikinių požymių pasireiškimas kelias valandas po traumos;
- žaibas: mirtis su šia forma įvyksta per kelias minutes;
- poūmis: šiam tipui būdingas latentinis laikotarpis iki trijų dienų.
Pagal požymių sunkumą:
- subklinikinis;
- klinikinė.
PV: dažnos priežastys
Maždaug 90 % atvejų priežastis yra skeleto trauma. Ypač dažnai - didelių vamzdinių kaulų lūžis, daugiausia - šlaunikaulio lūžis viduriniame arba viršutiniame trečdalyje. Jei yra daug kaulų lūžių, padidėja PVC rizika.
Retos patologijos priežastys
Retesniais atvejais priežastys yra šios:
- protezas klubo sąnaryje;
- uždaras kaulų lūžių mažinimas;
- intramedulinė šlaunikaulio osteosintezė su dideliais smeigtukais;
- didelis minkštųjų audinių pažeidimas;
- išsamios chirurgo intervencijos į vamzdinius kaulus;
- riebalų nusiurbimas;
- sunkūs nudegimai;
- kaulų čiulpų biopsija;
- kepenų riebalinė degeneracija;
- ilgalaikis gydymas kortikosteroidais;
- riebalų emulsijų įvedimas;
- osteomielitas;
- ūminis pankreatitas.
Šios pavojingos ligos simptomai
Riebalų embolija iš esmės yra riebalų trombas, kuris yra arba ramus, arba juda kraujagyslėmis ir prasiskverbia į įvairius organus. Jei riebalinis krešulys patenka į širdį, gali išsivystyti ūminis širdies nepakankamumas, šio organo nepakankamumas inkstuose, kvėpavimo nepakankamumas plaučiuose, insultas smegenyse ir kt. Kai kuriais atvejais riebalinio krešulio patekimas į širdies ertmė sukelia greitą mirtiną išvykimą.
Dėl lūžių
Dažniausiai riebalų embolija lūžių metu pradeda vystytis iškart po traumos, kai į kraujagysles patenka riebalų dalelės. Riebalų lašai palaipsniui kaupiasi kraujyje, todėl pirmosiomis valandomis po traumos šis procesas praeina be akivaizdžių simptomų. Jo požymiai atsiranda praėjus 24-36 valandoms po traumos ar operacijos. Iki to laiko daugelis kapiliarų yra užsikimšę. Ant viršutinės krūtinės dalies, kaklo, pažastų ir pečių susidaro nedideli petechialiniai kraujavimai.
Jei užsikemša plaučių kapiliarai, atsiranda sausas kosulys, dusulys, odos cianozė (cianozė). Riebalinės širdies embolijos ypatybės yra širdies ritmo sutrikimas, tachikardija (per greitas širdies plakimas). Taip pat galiatsiras painiava ir pakils temperatūra.
Pagrindiniai šios patologijos požymiai
Riebalų embolija pasireiškia kaip daugybė simptomų.
- Arterinė hipoksemija.
- ARDS simptomai (dažniausiai sergant sunkia liga).
- Centrinės nervų sistemos sutrikimas (traukuliai, neramumas, koma, kliedesys), kai normalizuojasi deguonies tiekimas, nėra akivaizdaus neurologinių požymių regresijos.
- Petechiniai bėrimai pacientams pasireiškia 24-36 valandas po traumos 30-60% atvejų, jų lokalizacija yra viršutinėje kūno dalyje, dar dažniau pažastyse. Jai būdingas kraujo išsiliejimas ant burnos gleivinės, junginės ir akių membranų. Dažniausiai bėrimai išnyksta per dieną.
- Staigus hemoglobino kiekio sumažėjimas antrą ar trečią dieną.
- Trombocitopenija, tai yra greitas trombocitų skaičiaus ir fibrinogeno kiekio sumažėjimas.
- Neutralių riebalų aptikimas šlapime, kraujyje, skrepliuose, smegenų skystyje (riebalai aptinkami alveolių makrofaguose).
- Odos biopsijos aptikimas petechinių riebalų vietoje.
- Tinklainės angiopatijos su riebalais aptikimas.
Pažvelkime į riebalų embolijos diagnozę.
Papildomos apraiškos yra mažai vertingos. Visi jie gali pasireikšti su bet kokia rimta skeleto trauma.
Instrumentų tyrimai
- Daugeliu atvejų MRT leidžia nustatyti smegenų riebalų embolijos priežastis.
- PlaučiųRentgeno nuotrauka patvirtina ARDS buvimą, leidžia pašalinti pneumotoraksą.
- Kaukolės KT leidžia pašalinti kitas patologijas kaukolės viduje.
- Stebėjimas. Net ir esant nedidelėms PVC apraiškoms, reikia naudoti pulsoksimetriją, nes padėtis gali labai greitai pasikeisti. Jei CNS pažeidimai yra sunkūs, būtina kontroliuoti slėgio indikatorius kaukolės viduje.
Riebalų embolijos gydymas
Kas tai yra, įdomu visiems. Daugybė siūlomų terapinių metodų PVC atsikratyti nėra veiksmingi: gliukozės skyrimas laisvųjų riebalų rūgščių mobilizacijai sumažinti, etanolis lipolizei mažinti. Sunkius sužalojimus dažnai lydi koagulopatija. Paprastai per pirmąsias tris dienas skiriamas "Heparinas" (įskaitant ir mažos molekulinės masės), kuris padidina kraujavimo riziką ir padidina riebalų rūgščių koncentraciją plazmoje, o šis gydymas dažniausiai neindikuotinas.
Nėra įrodymų, kad PVC gydymui dažniausiai skiriami vaistai, tokie kaip natrio hipochloritas, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, nikotino rūgštis, gali teigiamai paveikti patologiją. Todėl gydymas daugiausia yra simptominis.
Kvėpavimo terapijos tikslas – išlaikyti PaO2 reikšmes didesnes nei 70–80 mm Hg. Art. ir 90 % ≦ SpO2 ≦ 98 %. Jei atvejis lengvas, pakanka deguonies terapijos per nosies kateterius. Pasireiškimas pacientams, sergantiems ARDSreikia specialių mechaninio vėdinimo režimų ir metodų.
Jeigu tikslinga apriboti infuzinio gydymo kiekį ir naudoti diuretikus, galima sumažinti skysčių kaupimąsi plaučiuose ir sumažinti ICP. Kol ligonio būklė stabilizuosis, naudojami fiziologiniai tirpalai (Ringerio tirpalas, 0,9 % natrio chlorido), albumino tirpalai. Albuminas prisideda prie veiksmingo intravaskulinio tūrio atstatymo ir tam tikru mastu sumažina ICP, taip pat, surišdamas riebalų rūgštis, gali sumažinti ARDS progresavimą.
Jei pacientas turi rimtų galvos smegenų riebalų embolijos apraiškų, taikomas raminamasis gydymas, dirbtinė plaučių ventiliacija. Yra tam tikras ryšys tarp ICP pakilimo lygio ir komos gylio. Tokių pacientų gydymas daugeliu atžvilgių panašus į žmonių, turinčių kitokios kilmės trauminį smegenų pažeidimą, gydymą. Taip pat reikalaujama, kad temperatūra nepakiltų virš 37,5 ° C, dėl kurios skiriami nesteroidiniai analgetikai, taip pat, jei reikia, fiziniai aušinimo metodai.
Pradinis gydymas yra skiriami plataus veikimo spektro vaistai, dažniausiai trečios kartos cefalosporinai. Jei išsivysto kliniškai reikšminga koagulopatija, naudojama šviežia šaldyta plazma.
Taip pat neįrodyta, kad kortikosteroidai būtų veiksmingi gydant riebalų emboliją klubo lūžių atveju. Tačiau jie dažnai skiriami, nes mano, kad jie gali užkirsti kelią proceso progresui ateityje. Pageidautina kortikosteroidų, skirtų PVCvartojamas didelėmis dozėmis. Boliusas - "Metilprednizolonas" nuo 10 iki 30 mg / kg 20-30 minučių. Po to - 5 mg / kg / val. dozatorius dvi dienas. Jei nėra „metilprednizolono“, lygiavertėmis dozėmis naudojami kiti kortikosteroidai („prednizolonas“, „deksametazonas“).
Galūnių amputacijos komplikacijos
Dėl riebalų embolijos amputacijos metu gali sutrikti vidaus organų veikla (insultas, kvėpavimo, širdies, inkstų nepakankamumas ir kt.). Vienu procentu tai gali sukelti žaibišką paciento mirtį dėl širdies sustojimo.
Šios pavojingos patologijos prevencija
Ką reikėtų daryti, kad išvengtumėte šios pavojingos komplikacijos? Riebalinės embolijos profilaktika reikalinga pacientams, kuriems lūžta vamzdiniai kojų ir dubens kaulai (du ar daugiau). Prevencinės priemonės apima:
- kompetentingas skausmo malšinimas;
- ankstyvas ir veiksmingas kraujo netekimo ir hipovolemijos pašalinimas;
- ankstyvas chirurginis dubens lūžių ir vamzdinių didelių kaulų stabilizavimas pirmąją dieną yra pati veiksmingiausia prevencinė procedūra.
Atidėjus operaciją, komplikacijų, pasireiškiančių ARDS ir PVC, dažnis labai padidėja. Reikia pasakyti, kad trauminis smegenų sužalojimas ir krūtinės trauma nėra laikomi kontraindikacija ankstyvai intramedulinei kanalėlių kaulų osteosintezei. Taip pat yra įrodymų, kad kortikosteroidai yra veiksmingi profilaktikairiebalų embolija ir potrauminė hipoksemija, nors optimalios dozės ir režimai nenustatyti.
