Į širdies patologijų gydymą reikia žiūrėti labai atsakingai, nes jos pavojingos žmogaus gyvybei. Pavyzdžiui, yra tokia ramybės krūtinės anginos įvairovė, kaip Prinzmetalio krūtinės angina, kuri gali sukelti ir infarktą, ir staigią mirtį. Tokios būsenos galima išvengti, jei tik ruošiamasi galimoms pasekmėms.
Speciali patologija
Prinzmetal krūtinės angina yra ramybės krūtinės anginos tipas, pasireiškiantis vainikinių arterijų angiospazmu. Pavadinimą liga gavo gydytojo kardiologo M. Prinzmetalio, kuris pirmasis šią formą apibūdino 1959 metais, garbei. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje jis įrašytas kodu I20.
Ši patologija dar vadinama spontanišku, variantiniu ir nestabiliu vazospazmu. Liga yra reta, nes ja serga maždaug trys procentai pacientų. Dažniausiai tai būdinga vyrams nuo trisdešimties iki penkiasdešimties metų. Kai kuriais atvejais galibūti stebimas kartu su krūtinės angina dėl krūvio.
Pagrindinis krūtinės anginos varianto bruožas yra tas, kad ji pasižymi ilgu ir stipriu skausmo priepuoliu, kuris gali pasireikšti ramybėje.
Įvykio priežastys
M. Prinzmetal pirmasis pasiūlė, kad vainikinių arterijų spazmas yra variantinės krūtinės anginos priežastis, o tai patvirtino tolesni tyrimai. Vainikinių arterijų spazmo atsiradimas pastebimas atliekant vainikinių arterijų angiografiją. Spazmai atsiranda dėl lokalių endotelio disfunkcijos su padidėjusiu jautrumu vazokonstrikcinio tipo poveikiui. Nuo 70 iki 90% pacientų, sergančių spontanine krūtinės angina, yra vyrai. Taip pat pažymima, kad tarp šia liga sergančių žmonių yra daug rūkančiųjų.
Spontaniškai krūtinės anginos variantui būdingas vainikinių arterijų spazmas, stiprus skausmingas krūtinės anginos priepuolis ir reikšmingas laikinas RS-T segmento pakilimas EKG.
Toliau pateikti tyrimai parodė, kad pacientai, sergantys „gryna“(izoliuota) spontanine krūtinės angina, yra labai reti, mažiau nei 5 % visų krūtinės angina sergančių žmonių. Dažnai medicinos praktikoje pacientai, sergantys šia krūtinės angina, gali nesutikti net dešimt metų. Padidėjęs variantinės krūtinės anginos dažnis užfiksuotas tik Japonijoje – apie 20-30 proc. Tačiau dabar šis rodiklis sumažėjo ir Japonijoje – maždaug 9 % visų krūtinės anginos atvejų.
Tokios gretutinės ligos kaip krūtinės angina ("mišri krūtinės angina") yra dažni – nuo 50 iki 75 proc.atvejų, kai atliekama vainikinių arterijų angiografija, maždaug 75 % pacientų turi reikšmingų vainikinių arterijų hemodinaminių stenozių kažkur per vieną centimetrą nuo spazmo vietos.
Net jei pacientų vainikinės arterijos nepakitusios vainikinių arterijų angiografijos metu, nestenozuojanti aterosklerozė diagnozuojama atliekant intrakoronarinį ultragarsą spazmo vietoje.
Daugumai pacientų proksimalinis susiaurėjimas bent vienoje pagrindinėje vainikinėje arterijoje. Spazmas dažniausiai atsiranda vieno centimetro atstumu nuo paūmėjusios vietos ir dažnai būna kartu su skilvelių aritmija.
simptomai
Pagrindinis krūtinės anginos varianto simptomas yra skausmo priepuoliai. Dažniausiai jie atsiranda ryte ir naktį, gali pasirodyti net be rimtos priežasties. Toks skausmas kyla iš širdies srities, išsiskiria pjovimo ir spaudimo charakteriu, taip pat gali plisti į kitas kūno dalis. Pačią ataką galima apibūdinti išvardijant jam būdingus požymius:
- tachikardija;
- gausus prakaitavimas;
- hipotenzija;
- alpimas;
- galvos skausmas;
- odos blyškumas.
Kai kuriais atvejais krūtinės anginos variantų simptomai gali būti širdies raumens ritmo sutrikimai, skilvelių virpėjimas ir atrioventrikulinė blokada.
Dažniausiai priepuoliai trunka ne ilgiau kaip penkiolika minučių. Labai retai skausmas gali trukti iki trisdešimties minučių, jį labai sunku toleruoti. Puolimo fonegali išsivystyti miokardo infarktas, todėl ilgai gydant reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.
Kokie požymiai nėra būdingi variantinei krūtinės anginai? Tai, kad fizinis aktyvumas yra prastai toleruojamas, pasitaiko labai retai.
Diagnostika
Prieš pradėdamas visas diagnostines procedūras, specialistas surinks gyvenimo ir šeimos anamnezę. Po to atliekama auskultacija, kurios metu girdimi garsai, atliekama fizinė apžiūra. Šios manipuliacijos reikalingos diferencinei krūtinės anginos variantinei diagnostikai, taip pat pirminei diagnozei nustatyti.
Tada pacientas išrašomas:
- kraujo ir šlapimo tyrimai, siekiant nustatyti gretutines ligas;
- biocheminis kraujo tyrimas b altymų, cholesterolio ir kitų elementų, padedančių nustatyti ligos priežastį, koncentracijai įvertinti;
- EKG, kuri lemia pagrindinį variantinės krūtinės anginos rodiklį – ST segmento pakilimą;
- Holterio EKG stebėjimas, trumpalaikės išemijos aptikimas;
- provokacijos testas kartu su hiperventiliacija angiospazmui sukelti;
- šalčio ir išemijos tyrimai;
- koronarinė angiografija, kuri aptinka stenozę maždaug pusei pacientų;
- veloergometrija, kuri nustato paciento fizinio krūvio tolerancijos lygį.
Be to, pacientui gali būti paskirtas MRT tyrimas, jei vietoje yra tinkamas modernus aparatas.
Gydymas
TerapijaPrinzmetal variantinė krūtinės angina optimaliai atliekama ligoninėje, nes tai leidžia kontroliuoti ligos pokyčius. Gydymas pagrįstas medicininių ir terapinių metodų deriniu. Labai retai pacientui prireikia operacijos.
Vartotinės vainikinių arterijų ligos, vazospastinės krūtinės anginos gydymo liaudiškais preparatais pradėti nerekomenduojama.
Terapinis metodas
Anginos variantinės gydymo technikos esmė yra absoliutus visų žmogaus gyvenimo principų persvarstymas. Pacientas turi atsisakyti blogų įpročių, nustoti gerti alkoholį ir rūkyti. Be to, labai svarbu pakoreguoti mitybą:
- ribokite gyvulinių riebalų suvartojimą (bendras kalorijų kiekis - iki 30%);
- riboti druskos suvartojimą;
- mažinti prieskonių ir prieskonių naudojimą;
- gerti multivitaminų;
- ypatingą dėmesį skirkite daržovėms ir b altyminiams produktams.
Pacientas kartu su šiais patarimais turi atlikti mankštos terapiją, kuri apima kardio pratimus.
Vaistų metodas
Ilgalaikio medikamentinio variantinio krūtinės anginos gydymo forma pacientams skiriama:
- Kaip ilgalaikė vaistų terapija, pacientams skiriami: alfa adrenoblokatoriai; kalcio antagonistai; nitratai.
- Kad sustabdytų krūtinės anginos priepuolius, pacientas turi gerti po liežuviu nitroglicerino ir nifedipino.
Chirurgija
Operacija nurodoma tik esant stipriam arterijų susiaurėjimui ir tais atvejais, kai krūtinės angina išsivysto širdies srityje. Naudojamos šios manipuliacijos:
- angioplastika, kurios metu indo išplėtimas atliekamas balionu ir tokioje padėtyje tvirtinamas metaline markize;
- vainikinių arterijų šuntavimas, o tai reiškia vieno ar kito paciento kraujagyslės susiuvimą prie vainikinės arterijos, kad kraujas pradėtų apeiti siauresnę vietą.
Labai retai liga gali paveikti širdį taip, kad ji nebegali veikti pati. Tokiu atveju jam parodomas chirurgo įsikišimas.
Prevencinės priemonės
Anginos variantinės anginos prevencijos priemonės apima keletą bendrų rekomendacijų:
- dieta, kurioje mažai druskos ir gyvulinių riebalų, daug grūdų ir daržovių;
- tabako ir alkoholio pašalinimas;
- poilsio ir darbo santykio principų laikymasis;
- aštuonios valandos sveiko miego;
- stresinių situacijų vengimas.
Be to, žmonėms, kuriems gresia pavojus, patariama reguliariai mankštintis. Kartą per šešis mėnesius visi turi vykti pas kardiologą, kad jis profilaktiškai apžiūrėtų pacientą.
Komplikacijos
Dažniausia šios krūtinės anginos formos komplikacija yra miokardo infarktas, dėl kurio miršta nemažai širdies raumens ląstelių. IšskyrusBe to, jei nėra tinkamo gydymo, liga gali sukelti:
- sunki tachikardija;
- aritmijos;
- CHS;
- Pavojingiausia patologijos komplikacija yra staigi širdies mirtis, kuri gali būti grįžtama laiku suteikus kvalifikuotą pagalbą.
Prognozė
Sunku numatyti krūtinės anginos eigą, nes būklę lemia įvairių veiksnių įtaka: paciento amžius, priepuolių sunkumas ir kt.
Sergant lengva širdies liga, mirties tikimybė yra labai maža: apie 0,5 % per metus.
Jei širdies pažeidimas yra sunkus, mirtis įvyksta 25 % atvejų.
