Medicinos praktikoje dažniau priešstacionarinėje stadijoje yra neatidėliotinos būklės, keliančios grėsmę paciento gyvybei ir reikalaujančios intraveninės tirpalų infuzijos ar vaistų vartojimo. Deja, kai kuriais atvejais venų prieiga neįmanoma ir būtina naudoti atsarginį metodą: intraosseous prieiga. Iki šiol bet kuriame greitosios pagalbos automobilyje yra šio tipo infuzijos rinkinys. Be ikihospitalinės stadijos, šis metodas aktyviai naudojamas pediatrijoje ir intensyviosios terapijos srityje. Kas yra šis metodas? Kaip atliekama intrakaulinė prieiga, kokios indikacijos ir kontraindikacijos?
Kaulų cirkuliacija
Bet kuris kaulas aprūpinamas krauju ir turi veninius rezginius, kurie yra nutekėjimo į centrinę kraujotaką sistema. Pagrindinis pliusas yra tas, kad infuzijos greitis yra maždaug lygus infuzijos greičiuicentrinė vena ir dar aukštesnė. Taigi per blauzdikaulį vartojimo greitis siekia iki 3 litrų per valandą, o per žastikaulį - iki 5 litrų. Teoriškai intrakaulinė prieiga, po kurios atliekama infuzija, gali būti atliekama per bet kurį didelį kaulą. Šiuolaikiniai įrenginiai skirti įvairiems prieigos taškams, įskaitant krūtinkaulį.
Absoliučios kontraindikacijos
- Proksimalinio kaulo sužalojimas, susijęs su intrakauline prieiga. Atliekant infuziją, skystis gali išeiti iš kraujagyslių dugno. Tokia įvykių eiga gali sukelti skyriaus sindromą.
- Vietinis uždegiminis procesas. Jei jo yra prieigos taške, kyla pavojus užsikrėsti kauliniu audiniu ir tolesniu uždegimu (osteomielitu).
Santykinės kontraindikacijos
Protezas gali trukdyti patekti į kaulinę ertmę. Papildžius punkciją, ji gali būti pažeista toliau pablogėjus jos funkcijoms, o punkcijos sistema taip pat suges.
Prieigos taškai
Šiandien yra pagrindinių svetainių, kurios dažniausiai infuzuojamos, nes daugelis įrenginių yra anatomiškai riboti.
Žastikaulio galva. Taškas yra vienas centimetras virš chirurginio kaklo ir 2 centimetrai į šoną nuo bicepso sausgyslės. Adata įduriama 45 laipsnių kampu
Blauzdikaulis. Mums reikalinga vieta yra blauzdikaulio gumbų srityje. Jį galima rasti 1-2 centimetrus žemiau girnelės ir 2 centimetrus į vidurį nuo girnelės. Adataįdėta 90 laipsnių kampu
Bernumas. Taškas yra maždaug 2 cm žemiau jungo įpjovos. Adata įduriama 90 laipsnių kampu į krūtinkaulį
Įrenginių tipai
Rankinis trocaras yra vienas pigiausių ir paprasčiausių prietaisų intrakaulinės prieigos technikos požiūriu. Šiuo atveju punkcija atliekama rankiniu būdu, todėl ši manipuliacija reikalauja daug praktikuojančio specialisto patirties. Adatos įdėjimas yra sukamasis judesys ir reikalauja pakankamai fizinės jėgos dirbant su suaugusiais pacientais.
Greita krūtinkaulio prieiga (krūtinė). Sistema, kurią sudaro pistoletas su ašmenimis ir infuzijos vamzdeliais. Kad būtų galima patekti į kaulinę ertmę, prietaisas nukreipiamas į norimą iš anksto apdorotos odos plotą, padedant antra ranka, nes turi būti pakankamai fizinės jėgos, kad būtų galima pradurti krūtinkaulio rankeną.
Be to, prietaisas pasislenka, o intrakaulinis kateteris lieka įdėtas. Jei būtina aspiruoti kraują, prieš tai į sistemą reikia suleisti 10 ml fiziologinio tirpalo. Norėdami išimti prietaisą, atjunkite visus infuzijos vamzdelius, nuimkite apsauginį gaubtą ir ištraukite intrakaulinį kateterį statmenai krūtinkauliui, uždenkite žaizdą steriliu marlės tamponu.
Pistoletas skirtas pasiekti blauzdikaulį ir žastikaulį. Oda apdorojama prieš pat punkciją, pistoletas nukreipiamas į prieigos tašką 90 laipsnių kampu. Įsitikinę, kad esate teisingoje padėtyje, nuimkiteatjunkite ginklą ir įkiškite adatą. Kaulų čiulpų atsiradimas kaniulėje rodo teisingą adatos padėtį. Po pradūrimo sistemą reikia praplauti 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Prieiga pašalinama sukamaisiais judesiais, po to žaizda uždaroma steriliu marlės tamponu.
Gręžimas yra labiausiai paplitęs metodas dėl paprastos intrakaulinės prieigos technikos. Prietaisas susideda iš nedidelio grąžto ir adatos, kuri prie jo pritvirtinama magnetu. Rinkinyje yra skirtingo dydžio adatos visoms pacientų grupėms.
Nutukusiems žmonėms yra ilgesnės adatos, skirtos kompensuoti kūno riebalų perteklių. Prieiga prasideda nuo punkcijos vietos parinkimo ir odos gydymo. Galūnė fiksuojama antra ranka ir suteikiama intrakaulinė prieiga tuo metu, kai adata praeina per odą ir minkštuosius audinius.
„Gręžimas“vyksta tol, kol pasipriešinimas mažėja. Po to grąžtas atsukamas, kaniulė lieka kaule, o kaulų čiulpų išvaizda patvirtina teisingą sistemos padėtį.
Toliau prijungiamas infuzinis rinkinys ir, kaip įprasta, nuplaunama 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Jis pašalinamas stipriu traukimo judesiu sukant pagal laikrodžio rodyklę. Jei kyla sunkumų, galite naudoti adatos laikiklį.
Skausmo sindromas
Kaulinis patekimas, ypač prie blauzdikaulio, paprastai yra skausminga procedūra. Pats kaulasturi skausmo receptorius, todėl punkcija daugeliu atvejų būna skausminga tik pradūrus odą ir poodinius riebalus. Tačiau suleidus skysčio sureaguoja intrakauliniai receptoriai, pacientas, būdamas sąmoningas, gali jausti gana stiprų skausmą. Jei alergijos anamnezėje nėra, prieš pradedant gydymą infuzija rekomenduojama įlašinti 2 % lidokaino tirpalo.
Komplikacijos
Komlikacijos po intrakaulinės patekimo dažniausiai atsiranda dėl netinkamos jos įgyvendinimo technikos: gali atsirasti tokia situacija kaip kraujavimas. Dėl to gali išsivystyti skyrių sindromas, dėl kurio padidėja intrafascialinis slėgis, dėl kurio vėliau gali susilpnėti kraujotaka audiniuose.
Taip pat yra didelė rizika susirgti osteomielitu (kaulinio audinio uždegimu). Jis padidėja kelis kartus, kai sistema yra įdiegta ilgiau nei dieną. Kitas, retesnis, bet ne mažiau pavojingas, yra gretimų konstrukcijų pažeidimas. Pavyzdžiui, darant prieigą prie krūtinkaulio, gali išsivystyti pneumotoraksas, pažeisti dideli kraujagyslės ir toliau vystytis vidinis kraujavimas.
Ši sistema yra gana patogi ir lengvai įgyvendinama, tam tikru mastu netgi lengviau nustatyti intraveninę prieigą. Daugelis gydytojų nepripažįsta šio metodo dėl komplikacijų pavojaus. Bet, kaip sakoma, nugalėtojai nesmerkiami, nes osteomielitas yra humaniškiau nei paciento pasmerkimas mirčiai.
