Sepsinė pneumonija yra labai sunki pneumonijos forma, kuri išsivysto dėl sepsio. Pagrindinis veiksnys, skatinantis pavojingos patologijos atsiradimą, yra rimtų paciento imuninės sistemos sutrikimų buvimas. Rizikos grupei priklauso vyresnio amžiaus žmonės, naujagimiai, sergantys intrauterinine infekcija ir užsikrėtę ŽIV. Verta paminėti, kad infekcinė pneumonija dažnai baigiasi mirtimi. Straipsnyje aprašoma ši liga. Skaitytojai taip pat sužinos apie sepsinės pneumonijos simptomus ir gydymą.
Kas tai yra
Sepsis suprantamas kaip uždegiminė organizmo reakcija į bet kokią infekciją. Ši būklė atsiranda, kai toksinai ar patogenai patenka į kraują. Tokiu atveju infekcija plinta ir pažeidžiamos įvairios sistemos irorganai, įskaitant plaučius, kurie sukelia infekcinę pneumoniją.
Be patogenų, sepsio priežastys gali būti:
- patogeniniai grybai;
- įvairios bakterijos (Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pneumococcus, Enterococcus, Klebsiella ir kt.);
- virusai.
Infekcine pneumonija sergantys pacientai, patekę į ligoninę, skubiai pristatomi į intensyviosios terapijos skyrių.
Priežastys
Sepsinės pneumonijos išsivystymą skatina šie veiksniai:
- Hipotermija. Verta paminėti, kad ši priežastis aktuali ne tik š altuoju metų laiku. Tai dažnai kelia pavojų šiltuoju metų laiku. Pavyzdžiai: kūno hipotermija dėl š alto vandens, kambario oro kondicionavimas ir pan.
- SŪRS yra viena dažniausių septinės pneumonijos, kaip virusinės ligos komplikacijos, priežasčių. Taip gali nutikti dėl nepilno ar netinkamo gydymo, taip pat dėl kitų patogenų pridėjimo.
- Aktyvus ir pasyvus rūkymas. Dėl šio blogo įpročio susilpnėja plaučių audinys ir apskritai susilpnėja imunitetas.
- Neigiamas išorinės aplinkos pasireiškimas, įskaitant oro taršą nuodingomis medžiagomis.
Be šių veiksnių, kiekvienam žmogui būdingas individualus atsparumo slenkstis, taip pat yra lėtinių ar gretutinių ligų, sunkinančių organizmo būklę. Šios priežastys gali prisidėti prie plaučių uždegimo išsivystymo, o pačios ligos eiga pasunkėja. Vaikystėje ir senatvėje sepsinė pneumonija dažnai sukelia komplikacijų.
Individualūs veiksniai
Ši infekcinės pneumonijos atsiradimo priežasčių grupė apima:
- Lėtinė plaučių liga.
- Širdies ir kraujagyslių patologijos, susijusios su kraujotakos sutrikimais plaučių apskritime.
- Įgimtos krūtinės ląstos anomalijos, taip pat jos sužalojimai.
- Atkūrimo laikotarpis po operacijos.
- Blogi įpročiai (alkoholis, narkotikai, rūkymas).
- Sumažėjęs imunitetas.
- Amžius.
Ligos simptomai
Daugeliui žmonių sepsinę pneumoniją (TLK-10 – kodas – nuo J12 iki J18) lydi pūlingas plaučių audinio irimas. Sepsis žymiai pablogina ir taip sunkią paciento būklę.
Pagrindiniai klinikiniai požymiai, galintys rodyti infekcinį uždegimą, yra šie:
- karščiavimas, karščiavimas, š altkrėtis;
- smarkus kosulys, dažnai sukeliantis krūtinės skausmą;
- dusulys;
- dusulys;
- kvėpavimo nepakankamumas, kuris progresuoja netinkamai gydant;
- oda tampa blyški ir žydra;
- greitas širdies ritmas;
- staigus slėgio kritimas;
- absceso proveržis bronchuose gali sukelti stiprų kosulį, o pacientas atsikosės daug pūlingų skreplių.
Iki komplikacijųseptinė pneumonija apima piopneumotoraksą, plaučių kraujavimą, pleuros empiemą, baktereminį šoką. Visa tai, laiku pradėjus gydymą, gali baigtis mirtimi.
Dvišalė sepsinė pneumonija
Medicinos praktikoje dvišalė pneumonija klasifikuojama pagal kelis kriterijus. Pagrindinis kriterijus yra uždegimo židinių vieta. Remiantis tuo, yra keletas tokios pneumonijos tipų:
- židinio;
- iš viso.
Pastarasis yra mažiau paplitęs nei židininis, jam būdingas greitas uždegiminio proceso vystymasis, taip pat ryškus klinikinis vaizdas. Ši ligos forma apima visišką abiejų plaučių pažeidimą, todėl kvėpavimo nepakankamumas ir paciento mirtis įvyksta pakankamai greitai.
Židinio dvišalė septinė pneumonija yra daug dažnesnė. Kai tai įvyksta, kai kurių plaučių segmentų pažeidimas iš abiejų pusių. Ši uždegimo forma gali atsirasti dėl mechaninės ventiliacijos ilgą laiką, todėl ji yra paplitusi tarp intensyviosios terapijos skyrių. Deja, prognozė pasveikti sergant židinine plaučių uždegimu abiejose pusėse yra itin nepalanki. Kadangi kvėpavimo organe yra paveikta daugybė sričių.
Jei suskirstysime plaučių uždegimą, atsižvelgdami į tai, kuri sritis yra pažeista, galime išskirti šias ligos formas:
- viršutinė skilties dvišalė;
- apatinės skilties dvišalis;
- polisegmentinis.
Pavojingiausia eiga yra polisegmentinis abiejų plaučių uždegimas. Liga yra sunki, su sunkios intoksikacijos požymiais, todėl gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. Reikia turėti omenyje, kad polisegmentinis uždegimas greitai sukelia kvėpavimo nepakankamumą ir paciento mirtį.
Pati grėsmingiausia dvišalės sepsinės pneumonijos komplikacija yra HIT (neatidėliotino tipo padidėjęs jautrumas). Tai dažnai sukelia plaučių edemą ir kvėpavimo nepakankamumą.
Ligos diagnozė
Pagrindinis plaučių uždegimo diagnozavimo metodas yra rentgeno nuotrauka. Sepsinės pneumonijos požymiai šiuo atveju atrodo kaip keli sąmonės užtemimo židiniai. Paprastai jie yra tarpusavyje susiję ir sudaro abscesus. Rentgeno tyrimai naudojami ne tik diagnostikos tikslais, bet ir įvertinant ligos dinamiką.
Pirminės apžiūros metu gydytojas gali nustatyti pagalbinių raumenų įsitraukimą į kvėpavimą ir kvėpavimo proceso padažnėjimą. Be to, specialistas išskiria švokštimą: sausą, šlapią ar krepituojantį. Rentgenas ne visada padeda pamatyti uždegimo židinius. Galų gale, jie gali turėti gilią vietą ir mažus dydžius. Štai kodėl kai kuriais atvejais reikalingi papildomi diagnostikos metodai. Tam naudojama angiografija, scintigrafija ir kompiuterinė tomografija. KT yra geriausias būdas nustatyti septinę pneumoniją.
Be pirmiau minėtų metodų,naudojama ligai diagnozuoti:
- biocheminiai ir klinikiniai kraujo tyrimai;
- bendras šlapimo tyrimas;
- skreplių tyrimas siekiant nustatyti bakterijų atsparumą antibiotikams.
Esant skubiam poreikiui, atliekami papildomi tyrimai:
- serologinis tyrimas;
- histologiniai ir citologiniai tyrimai;
- bronchoskopija;
- angiopulmonografija ir plaučių izotopų skenavimas;
- jei reikia operacijos, atliekamas tinkamo inkstų ir kepenų veikimo tyrimas, siekiant nustatyti širdies ir kraujagyslių apkrovų diapazoną.
Ligos gydymas
Pacientai, kuriems įtariama infekcinė pneumonija, gydomi ir toliau tiriami intensyviosios terapijos skyriuje. Bendras požiūris į ligos gydymą ir pačią ją išprovokavusią priežastį yra naudoti visus turimus chirurginius ir gydymo metodus.
Intensyvi terapija pradedama tuo momentu, kai pacientas patenka į skyrių. Nustačius infekcijos įėjimo vartus, dėl kurių išplito uždegiminis procesas, septinis židinys pašalinamas. Pagrindinė intensyviosios terapijos užduotis – pašalinti sepsinį šoką sergant pneumonija, taip pat komplikacijas, kurios kelia grėsmę paciento būklei ir gyvybei stabilizuotis.
Gydymo procese dalyvauja įvairių medicinos sričių gydytojai: terapeutai, reanimatologai, chirurgai ir kt.
Antibakterinė terapija
Antibakterinių vaistų vartojimas nuo infekcinio plaučių uždegimo žymiai sumažina komplikacijų ir mirčių riziką. Paprastai gydytojai nelaukia bakteriologinių tyrimų rezultatų, plataus spektro antibiotikus skiria iškart po to, kai pacientas patenka į skyrių.
Nustačius infekcijos sukėlėją, antibiotikų terapija koreguojama. Taip atsižvelgiama į patogeninės mikrofloros jautrumą vaistams. Dažniausiai pirmenybė teikiama vaistams, kurie turi baktericidinį poveikį:
- Cefalosporinas.
- Penicilinai.
- Fluorochinolonai.
- Karbapenemas.
- Aminoglikozidai ir kiti.
Kai kuriais atvejais taikomas kombinuotas gydymas antibakteriniais vaistais. Tačiau ekspertai vis tiek teikia pirmenybę monoterapijai. Kadangi vienu metu vartojant kelis antibiotikus, padidėja šalutinio poveikio ir suderinamumo problemų rizika. Renkantis optimalų vaistą, būtina atsižvelgti į kontraindikacijas, individualų netoleravimą, toksinį poveikį inkstams ir kepenims ir pan.
Didžiausios leistinos antibiotikų dozės skyrimas nuo sepsinės pneumonijos laikomas kliniškai pagrįsta. Iki šiol buvo sukurtas empirinis antibiotikų terapijos režimas, kuris gali būti naudojamas net ir neturint tyrimų rezultatų.
Nesant duomenų apie infekcinio proceso sukėlėjus, manoma, kad normalu naudoti derinįskirtingi vaistai. Verta prisiminti, kad tik specialistas gali nustatyti tinkamą vaistų derinį.
Detoksikacijos priemonės
Privalomas sepsinės pneumonijos (TLK-10 – kodas – nuo J12 iki J18) gydymo elementas yra veiksminga detoksikacinė terapija. Į veną leidžiamų elektrolitų tirpalų įvedimas padeda koreguoti vandens ir druskos balansą. B altymų sutrikimai organizme efektyviai atkuria albuminą, aminorūgščių preparatus, plazmą. Toksinams ir patogenams pašalinti naudojama hemosorbcija, plazmaferezė ir hemofiltracija. Esant inkstų nepakankamumui, skiriama hemodializė.
Chirurgija
Kai kuriems septinės pneumonijos atvejams reikalingas chirurginis gydymas. Tai ypač aktualu sunkių komplikacijų atveju. Operacijos indikacijos yra šios:
- Pneumotoraksas (oro kaupimasis pleuros ertmėje).
- Kraujavimo į plaučius atsiradimas.
- Pūliai pleuros ertmėje.
- Sepsinės pneumonijos požymių (hemoptizės, kosulio su pūlingais skrepliais ir kt.) išsaugojimas pašalinus infekciją keletą mėnesių.
Kompetentingas sepsinės pneumonijos gydymas šiuolaikiniais gydymo metodais leidžia tikėtis teigiamų rezultatų net ir sunkiausiais atvejais.
Žmogaus imunodeficito virusas
Septinė pneumonija išsivysto su ŽIV80% pacientų. Šį didelį procentą lemia šie veiksniai:
- Pagrindinė plaučių funkcija yra kvėpavimas. Kartu su oru į juos patenka virusai, bakterijos, smulkiausios dulkių dalelės, todėl įvairių ligų sukėlėjų koncentracija plaučiuose yra daug didesnė nei kituose organuose.
- Be to, patys plaučiai neturi vietinio imuniteto. Už jų apsaugą atsakingas tik bendras organizmo imunitetas, o sergant žmogaus imunodeficito virusu jis nusilpsta ir negali atsispirti infekcijoms.
- Plaučiai turi savo mikroflorą, kuri sveikam žmogui nepavojinga. Tačiau dėl susilpnėjusios imuninės sistemos šie nekenksmingi grybai ir bakterijos gali sukelti plaučių uždegimą.
Pagrindinis ŽIV sergančių pacientų pneumonijos gydymo tikslas – atkurti imunitetą. Be to, atliekamas antiretrovirusinis gydymas.
Sepsinės pneumonijos prevencija užsikrėtus ŽIV turėtų trukti visą gyvenimą. Sumažėjus CD4 limfocitų kiekiui, pacientams skiriamas biseptolis (kartą per tris dienas). Jei pacientas jau sirgo infekcine pneumonija, Biseptol vartojamas kasdien.
Be narkotikų prevencijos, rekomenduojama laikytis specialaus režimo, dietos, atsisakyti žalingų įpročių ir reguliariai lankytis pas gydytoją.
Prognozė
Sepsinei pneumonijai būdinga ilga eiga ir polinkis vėl atsirasti. Deja, šios ligos prognozė dažnai yra nepalanki. Pusėje atvejų tai baigiasi mirtimi. Atsavalaikis kreipimasis į gydytoją ir tinkamas gydymas padidina tikimybę pasveikti.
