Mioma arba lejomioma yra gerybinis gimdos raumenų membranos auglys, atsirandantis dėl lygiųjų raumenų ląstelių išsigimimo į jungiamąjį audinį. Nepaisant naujausių ankstyvos diagnostikos metodų, chirurginis naviko pašalinimas šiuo metu išlieka vienu iš labiausiai paplitusių gydymo būdų.
Patologijos paplitimas
Ginekologinių ligų struktūroje intramuralinės miomos ir kitų rūšių gerybiniai gimdos ertmės navikai užima antrą vietą. Reprodukciniame amžiuje patologijų dažnis vidutiniškai siekia 15-20 proc., o priešmenopauziniu laikotarpiu siekia 30-35 proc. Pastaruoju metu padaugėjus „agresyvių“ginekologinių ir akušerinių terapijų, taip pat pagerėjus diagnostinių priemonių kokybei, padaugėjo jaunesnių nei 30 metų pacientų, sergančių šia patologija.
Augtisišsilavinimas paprastai vyksta lėtai, dažniausiai per penkerius metus. Kai kuriais atvejais sparčiai daugėja naviko, o per vienerius metus ar net greičiau jis padidėja tiek, kiek atitinka penkias normalaus nėštumo savaites. Gydytojai nustato auglio dydį nėštumo savaitėmis.
Intramuralinės gimdos miomos gali sukelti nevaisingumą, persileidimą, netinkamą vaisiaus padėtį, gausų kraujavimą iš gimdos, priešlaikinį gimdymą, menstruacijų sutrikimus ir įvairias komplikacijas gimdant ir po gimdymo.
Operacija nurodoma esant neoplazmo dydžiui, atitinkančiam keturiolika nėštumo savaičių, kitais atvejais radikali gydymo taktika nepasiteisina. Šis metodas pagrįstas tradiciniu požiūriu, kad organas atlieka tik reprodukcinę funkciją, o tada gali būti pašalintas be neigiamų pasekmių organizmui.
Ši nuomonė yra klaidinga, nes pavojaus fibroidams paversti piktybiniu augliu praktiškai nėra. Pašalinus gimdą, moteris praranda reprodukcines ir menstruacines funkcijas, o daugelis pacientų patiria psichoemocinių ir vegetatyvinių kraujagyslių sutrikimų.
Konservatyvus gydymas, taip pat minimaliai invazinių ir neinvazinių terapijos metodų taikymas ankstyvose patologijos vystymosi stadijose gali sustabdyti naviko augimą, sukelti regresiją ir užkirsti kelią reprodukcinės funkcijos sutrikimams. Tiesa, klausimas dėl konservatyvių intramuralinių gimdos miomų gydymo metodų taikymo vis dar sukeliadiskusijos medikų bendruomenėje.
Pagrindiniai gimdos fibromų tipai
Priklausomai nuo lokalizacijos yra keletas neoplazmų tipų:
- Subserozinės fibromos susidaro išorinėje organo dalyje ir progresuoja į dubens ertmę. Paprastai tokio tipo navikai nesukelia menstruacinio ciklo pokyčių arba visai nepasireiškia, tačiau gali sukelti tam tikrų nepatogumų, nes auglys spaudžia aplinkinius organus ir audinius.
- Intramuralinės gimdos fibromos (į raumenis) lokalizuotos raumenų sluoksnyje ir dėl to labai padidėja organo dydis. Tai viena iš labiausiai paplitusių patologijos tipų. Sergant intramuralinėmis miomomis, sutrinka menstruacijų ciklas, atsiranda skausmas ir spaudimas dubens srityje.
- Intersticinis, arba tarpraumeninis, yra gimdos sienelių viduje. Organas didėja tolygiai, kai kurie pacientai skundžiasi gausiu mėnesinių kraujavimu. Skausmas atsiranda tik greitai padidėjus neoplazmo dydžiui, patinus ar nekrozei. Tarpraumeninės fibromos neigiamai veikia gretimus organus, būtent tiesiąją žarną ir šlapimo pūslę.
- Pogleivinės miomos (pogleivinės) auga po gleivinės sluoksniu, kuris gaubia organo ertmę. Sukelia sunkių patologijos simptomų paūmėjimą.
- Gimdos kaklelio miomos susidaro atitinkamos organo dalies raumenų sluoksnyje. Šio tipo patologija diagnozuojama tik 5 % pacientų.
Miomos gali būti vienos arba kelios. Dažnai keli mazgaiyra skirtingose organo dalyse, todėl diagnozuojama, pavyzdžiui, poodinės intramuralinės fibromos ar kitos mišrios patologijos. Šiuo atveju gydymą dažnai apsunkina klinikinio vaizdo dviprasmiškumas. Pavyzdžiui, sergant subserozine-intramuraline gimdos mioma, sutrinka menstruacinis ciklas, būdingas intramuraliniam, tačiau retai pasitaiko su subserozine patologija, tačiau tuo pačiu metu spaudžiami aplinkiniai organai ir audiniai.
Lejomiomos priežastys
Yra daug nuomonių apie intramuralinių gimdos fibroidų mazgų priežastis. Kai kurie mokslininkai mano, kad neoplazma yra ne navikas, o židinio miometriumo augimo rezultatas. Taigi, fibroma gali atsirasti tik tose srityse, kuriose yra sudėtingas raumenų skaidulų susipynimas - būtent šios sritys vadinamos rizikos zonomis distrofiniams sutrikimams išsivystyti. Veikiant įvairiems nepalankiems veiksniams šiose zonose gali atsirasti hipoksija, dėl kurios atsiranda raumenų ląstelių polinkis dalytis ir augti normalios lytinių hormonų sekrecijos fone.
Be to, dėl įprastų raumenų skaidulų mutacijų dėl augimo faktorių ir lytinių steroidų poveikio gali atsirasti per didelis augimas. Tai įmanoma palankiomis sąlygomis. Šiuolaikinė medicina dar nenustatė molekulinių sutrikimų, kurie prisideda prie tokios transformacijos.
Lygiosios raumenų skaidulos gali išlaikyti polinkį augti nuo embriono laikotarpio. Jie išgyvena ilgąvystymosi laikotarpis - nuo keturiolikos iki trisdešimties nėštumo savaičių. Šiuo metu skaidulos lengvai mutuoja dėl įvairių išorinių priežasčių ar motininių veiksnių (pavyzdžiui, lytinių steroidų, tropinių hormonų ir augimo faktorių). Mutavusios ląstelės pradeda vystytis po pirmųjų menstruacijų, veikiamos estrogenų. Šiuo metu ši miomų teorija yra labiausiai pagrįsta.
Provokuojantys veiksniai
Pagrindiniai rizikos veiksniai, skatinantys vidinių gimdos fibroidų mazgų ir kitokio pobūdžio gerybinių navikų atsiradimą:
- Nepalankus paveldimumas. Patologijos tikimybė moterims, kurių artimiausi giminaičiai sirgo ta pačia liga, yra didesnė.
- Ankstyvas brendimas ir mėnesinės.
- Nėra vaikų. Padidėjęs pilnalaikių nėštumų skaičius žymiai sumažina riziką. Moterims, kurios buvo tris kartus nėščios, - 50-90%.
- Antsvoris ir mažas fizinis aktyvumas. Tuo pačiu metu nutukimas po brendimo yra didelė rizika.
- Hipertenzija iki 35 metų amžiaus ir antihipertenzinių vaistų vartojimas penkerius metus.
- Dažnas stresas ir lėtinis psichoemocinis stresas.
- Nėštumo nutraukimas, ypač chirurginiu būdu. Dažnas diagnostinis ir gydomasis gimdos ertmės kiuretažas.
Patologijos vystymosi mechanizmas
Gimdos fibroma vystosi vietinių fonekraujagyslių sienelių elastingumo sumažėjimas, dėl kurio kraujas persipildo ir kaupiasi kalio jonai. Pagal kitą versiją, neoplazma atsiranda dėl estrogenų įtakos ląstelių mirties mechanizmams. Pastaraisiais metais buvo sukurti kiti tarpusavyje susiję mechanizmai:
- Reprodukcinės sistemos hormonų paveiktų audinių jautrumo didinimas.
- Hormonų pokyčiai, kurie veikia lygiuosius raumenis.
- Naujų kraujagyslių formavimosi procesų pokytis naviko srityje.
Gimdos fibroidų vystymosi etapai
Intramuralinės fibromos ir kitų panašaus pobūdžio, bet skirtingos lokalizacijos ginekologinių patologijų vystymasis išskiriami trys etapai:
- Smulkių kraujagyslių susitelkimo vietoje augimo zonos susidarymas. Tokios rizikos zonos pasižymi dideliu medžiagų apykaitos procesų greičiu, kraujagyslių ir audinių sienelių pralaidumu.
- Navikas skiriasi mažo mazgelio forma. Neoplazmą sudaro skaidulos, kurios aiškiai nesiskiria nuo gretimų audinių.
- Švietimas apibrėžiamas kaip tankus mazgas su aiškiomis ribomis. Kapsulę sudaro aplinkiniai audiniai. Mazgas nuo įprastų skaidulų skiriasi dideliu dydžiu, branduolių tankiu, atskirų raumenų skaidulų kiekiu citoplazmoje.
Klinikiniai simptomai
Beveik 50 % moterų liga vystosi be apraiškų ir diagnozuojama atsitiktinai dubens organų ultragarsinio tyrimo arba įprasto ginekologo apžiūros metu. Tačiau gali atsirasti klinikinių požymiųbūti įvairus:
- Įvairaus intensyvumo ir pobūdžio skausmas apatinėje pilvo dalyje. Trečdaliui pacientų skausmas yra skausmingas arba traukiantis, o tai susiję su spaudimu nervinių skaidulų rezginiu ir pilvaplėvės tempimu. Jei auglys sparčiai auga, pojūčiai tampa intensyvesni. Išsivysčius nekrozei, skausmą gali lydėti karščiavimas, vėmimas ir bendras silpnumas.
- Kraujavimas ne ciklo metu, ilgos arba per gausios mėnesinės. Kraujo netekimas sukelia galvos skausmą, silpnumą, degeneracinius širdies raumens pokyčius, anemiją, nuovargį.
- Dubens funkcijos sutrikimas. Simptomas pasireiškia dažnu noru šlapintis, vidurių užkietėjimu.
- Tiki masė apatinėje pilvo dalyje.
- Nevaisingumas (pasireiškia 30 % moterų, sergančių gimdos fibroma) arba persileidimas.
Ligos gydymo metodai
Intramuralinių miomų gydymas sumažinamas iki trijų pagrindinių taktikos: laukiamasis, konservatyvus gydymas, chirurgija. Nepaisant plačiai paplitusio ligos paplitimo, pacientų gydymo algoritmas dar nėra sukurtas, todėl daug kas priklauso nuo individualaus gydytojo.
Tikimasi taktika
Šis metodas tinka nedaugeliui pacientų. Į šią grupę patenka moterys, kurios neturi patologijos simptomų, o auglio dydis atitinka 10-12 nėštumo savaičių, šeimoje jau yra vaikų, o ateityje nėštumas nebeplanuojamas. Pacientai turi būti postebėjimas naudojant ultragarsą ir naviko žymenų kiekio kraujyje stebėjimas.
Gydytojai rekomenduoja pacientams susilaikyti nuo didesnių nei 3 kg svorio kėlimo, didelio fizinio krūvio, terminių vonių, pilvo masažo, kūno įvyniojimų, ilgo buvimo saulėje ir apsilankymų soliariume, savarankiškai rinktis kontraceptines tabletes, kosmetinių technikų naudojimas pilvo srityje ir bet kokios fizioterapinės procedūros dubens srityje.
Konservatyvus gydymas
Konservatyvi terapija apima hormoninių vaistų vartojimą, iš kurių veiksmingiausi yra GnRH ir pagumburio hormono analogai. Dėl jų vartojimo sumažėja estrogenų ir progesterono sintezė, o naviko tūris gali sumažėti iki 55%, be to, sustoja skausmas ir kraujavimas. Tačiau tokie vaistai, net ir trumpai vartojant, turi šalutinį poveikį: ryškias kraujagyslių reakcijas, karščio bangų pojūtį, pykinimą ir kaulų tankio sumažėjimą.
Aktyvi miomų terapija
Aktyvi taktika apima minimaliai invazines ir chirurgines procedūras. Taikoma selektyvi arterijų embolizacija, kurios efektyvumas siekia apie 98,5 proc. Remiantis apžvalgomis, intramuralinė mioma po tokios diagnozės kartojasi 40% atvejų. Chirurgija yra pagrindinis gydymo metodas 80% pacientų. Chirurginis iškirpimas ypač dažnai taikomas sudėtingais atvejais, pavyzdžiui, sergant subserozine-intramuraline mioma.
Indikacijos operacijai
AbsoliutusKontraindikacijos intervencijai yra:
- Vėžio dydis yra daugiau nei 14 nėštumo savaitės.
- Bet kokia pažanga po menopauzės arba greitas augimas į reprodukcinius metus.
- Lokalizacija ant gimdos kaklelio.
- Ilgos mėnesinės su gausiu kraujo netekimu.
- Mazgo nekrozė.
- Nevaisingumas, jei jį sukelia fibroma.
- Neigiamas naviko poveikis dubens organams.
Operacijos būdas ir apimtis parenkami atsižvelgiant į moters amžių, gretutinių ligų buvimą, nėštumo planavimą ateityje.
