Tulžies pūslės uždegimas, lydimas akmenų susidarymo organe ir jo latakuose, yra tulžies akmenligė (GSD) arba akmeninis cholecistitas. Flegmoninis patologijos variantas yra jos komplikacija. Ji diagnozuojama daugiausia vyresniems nei 40 metų žmonėms, o moterys yra labiau paveiktos.
Medicinos pažyma
Cholecistitas gali būti ūmus arba lėtinis. Ūmus, savo ruožtu, yra skaičiuojamas, kai patologinį procesą lydi akmenų susidarymas organe, ir be akmenų.
Pagal destruktyvių procesų sunkumą liga skirstoma į šias formas:
- Katarinis. Šiuo atveju yra šlapimo pūslės gleivinės patinimas ir paraudimas, jo padidėjimas. Organo spindis palaipsniui prisipildo uždegiminio skysčio.
- Flegmoniška. Yra visų tulžies pūslės membranų pažeidimas. Tokiu atveju susidaro pūlingi infiltratai ir opos.
- Gangrenous. Tai yra paskutinis etapaspatologinis procesas. Jai būdinga šlapimo pūslės sienelių dalių nekrozė. Dažnai tai sukelia organo plyšimą ir paciento mirtį.
Ligos formos nustatymas leidžia pasirinkti efektyviausią gydymo taktiką.
Patogenezės ypatybės
Kai kurių veiksnių įtakoje tulžies pūslėje pirmiausia susidaro spūstis. Dėl skysčio nutekėjimo pažeidimo jo sudėtis pasikeičia. Jame aktyviai dauginasi infekcijos sukėlėjai. Palaipsniui didėja vidinis spaudimas ant organo sienelių, dėl to atsiranda uždegimas ir pūlių susidarymas. Šiame etape cholecistitas tampa flegmoninis. Pati stadija vadinama destruktyviąja, nes sukelia negrįžtamus tulžies pūslės struktūros pokyčius.
Uždegiminis išsiliejimas ir pūliai impregnuoja organo sieneles, todėl jos sustorėja. Gali būti nedidelių kraujavimų. Uždegiminis procesas provokuoja patologinius gleivinės pokyčius. Ant jo pradeda formuotis randai.
Esant slėgiui, tulžies pūslės sienelės greitai plečiasi. Tulžis su gleivių, pūlių ir akmenų priemaišomis sprogo, padauginkite. Dėl to pacientas jaučia stiprų skausmą, dėl kurio jis verčia kreiptis į gydytoją.
Pagrindinės priežastys
Šie veiksniai prisideda prie flegmoninio cholecistito išsivystymo:
- tulžies sudėties pasikeitimas;
- progresuojantys sustingę procesai organizme;
- uždegimo recidyvas.
Ligos atsiradimas pasireiškia pagaldėl pirminio tulžies pūslės uždegimo negydymo ar neteisingai parinktos terapijos taktikos. Flegmoninės formos vystymąsi visada lydi ilgalaikis kalkulinis cholecistitas. Tai savo ruožtu gali atsirasti dėl šių veiksnių:
- netinkama mityba;
- neaktyvus gyvenimo būdas;
- sumažėjęs imunitetas;
- ilgalaikiai vaistai;
- hormoniniai pokyčiai nėštumo metu;
- virškinamojo trakto patologija;
- paveldimas polinkis.
Pagal 10-osios redakcijos tarptautinę ligų klasifikaciją, flegmoninis cholecistitas reiškia tulžies pūslės, tulžies takų ir kasos ligas. Ūminės formos kodas yra K81.0, o lėtinės – K81.1.
Klinikinė nuotrauka
Kai kalkulinė ligos forma tampa flegmoniška, pacientas aiškiai jaučia klinikines patologijos apraiškas. Pūlingo proceso eigą visada lydi temperatūros padidėjimas. Pacientui palaipsniui atsiranda intoksikacijos požymių. Jei uždegimas viršija pažeistą organą, jis pradeda neigiamai paveikti viso organizmo darbą.
Flegmoninėje ligos stadijoje skausmas sustiprėja. Diskomfortas didėja, kai pacientas pažeidžia dietą, geria alkoholinius gėrimus ar patiria didelį fizinį krūvį. Be to, psichoemocinis pervargimas arba stresinė būsena gali būti skausmo padidėjimo priežastis.
Ūmus flegmoniškumaskalkulinis cholecistitas pasireiškia šiais simptomais:
- arterinė hipotenzija;
- bendras silpnumas;
- vėmimas, kartaus raugėjimas;
- tulžies skonis burnoje;
- š alto prakaitavimo atlikimas.
Skausmo pojūčiai dažniausiai atsiranda dešinėje pusėje ir tik sustiprėja pasikeitus kūno padėčiai, giliai įkvėpus. Kartais pilvo pūtimas atsiranda dėl sutrikusios žarnyno lygiųjų raumenų veiklos.
Lėtinis ir ūmus flegmoninis cholecistitas
Daugumos pacientų ligos istorija yra susijusi su ūmia ligos eiga. Pirmieji simptomai šiuo atveju yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuris gali spinduliuoti į apatinę nugaros dalį ar kaklą, stiprus vėmimas. Be to, yra tachikardija.
Lėtinės eigos metu klinikinis vaizdas šiek tiek pakito. Skausmo sindromas yra periodiškas. Tačiau pacientas nerimauja dėl nuolatinio raugėjimo ir kartumo jausmo burnoje, bendro silpnumo ir galvos svaigimo.
Obstrukcinis flegmoninis cholecistitas
Ūminis obstrukcinis cholecistitas yra patologinė būklė, kuri dažniausiai atsiranda dėl kalkulinės ligos formos. Jai būdingas tulžies pūslės latakų užsikimšimas akmenimis, dėl ko jie užsikemša. Liga yra lydima stipraus skausmo sindromo. Be to, padidėja tulžies pūslės dydis, todėl pacientas gali tai pajusti pats. Klinikinį vaizdą išreiškia pykinimas ir vėmimas, jėgos praradimas. Panaši būsenatrunka nuo kelių valandų iki ištisų dienų. Kai akmuo vėl patenka į organą, visi simptomai išnyksta.
Ūminio obstrukcinio flegmoninio akmeninio cholecistito negydomas pavojus gali išsivystyti sepsiui ir kepenų cirozei. Kai kuriems pacientams išsivysto kepenų nepakankamumas, bilirubino encefalopatija.
Diagnostikos metodai
Diagnozė prasideda nuo paciento ligos istorijos. Flegmoninis cholecistitas visada išsivysto iš katarinės patologijos formos. Tuo pačiu metu pats cholecistitas 95% atvejų yra akmenų buvimo šlapimo pūslės latakuose komplikacija.
Tada atliekama fizinė apžiūra, paciento nusiskundimų tyrimas. Palpuodamas gydytojas gali jausti pilvo pūtimą. Paspaudus dešinės hipochondrijos sritį, pacientas patiria stiprų skausmą. Gydytojas taip pat gali jausti, kad tulžies pūslė yra uždegusi.
Kraujo ir šlapimo tyrimai yra privalomas diagnostikos etapas. Esant uždegiminiam procesui, pagreitėja ESR, padidėja leukocitų skaičius. Vizualiniam pažeisto organo įvertinimui atliekamas ultragarsinis, radiografinis tyrimas, KT ir MRT. Sunkiais atvejais gali prireikti biopsijos.
Konservatyvioji terapija
Flegmoninis cholecistitas gydomas tik ligoninėje. Esant beakmenei formai, vaistų terapija yra priimtina. Esant ūminei kalkulinės flegmoninės ligos eigai, nurodoma operacija.
Konservatyvus gydymas apima šiuos veiksmusĮvykiai:
- Vartoti antispazminius ir skausmą malšinančius vaistus, įskaitant narkotinius. Vaistai padeda sumažinti skausmą.
- Antibiotikų terapija infekciniam procesui slopinti. Antibiotikai rodo gerą veiksmingumą skaičiuojant ligos formą. Flegmonijos atveju dėl destruktyvių procesų sutrinka kraujotaka. Tai apsunkina veikliųjų vaisto sudedamųjų dalių transportavimą į pažeidimą.
- Dietinė terapija. Pirmąsias dvi dienas pacientui siūloma badauti. Tada dieta kiek išsiplečia. Produktai, kurie dirgina virškinamąjį traktą, yra griežtai draudžiami. Dieta yra kuo taupesnė, o patiekalai garinami ir malami. Maistas dažniausiai yra dalinis.
Be to, pacientui svarbu suteikti fizinį ir emocinį poilsį. Jei jaučiatės blogiau, sprendžiamas operacijos klausimas.
Chirurgija
Cholecistito chirurginis gydymas atliekamas trimis skirtingais būdais. Konkretaus varianto pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės ir jo tyrimo rezultatų:
- Laparoskopinė chirurgija laikoma labiausiai pageidaujama. Procedūros metu gydytojas padaro keletą punkcijų pilvo sienoje, per kurias įveda instrumentus medicininėms manipuliacijoms.
- Tradicinė pilvo chirurgija šiandien naudojama retai, pavyzdžiui, tulžies pūslės infekcijų ar sąaugų atvejais. Atsigavimas paprastai yra ilgas ir labai sunkus.
- Perkutaninischolecistostomija naudojama sunkiai sergantiems pacientams gydyti. Operacija apima nedidelį pjūvį pilvo srityje, per kurį į tulžies pūslę įkišamas drenažo vamzdelis.
Jei operacija neįmanoma pagal indikacijas, pacientui rekomenduojama atlikti akmenų smulkinimo procedūrą naudojant ekstrakorporinę smūginės bangos litotripsiją. Tai visada lydi tam tikrų vaistų vartojimas. Tačiau taikant šį gydymo būdą galimi atkryčiai.
Po operacijos visiems be išimties pacientams svarbu laikytis griežtos dietos ir palaikyti sveiką gyvenimo būdą. Pirmosiomis dienomis griežtai draudžiama valgyti ir bet koks skystis. Trečią dieną leidžiama trinti vaisius ir daržoves, vandeningus grūdus, kompotus.
Galimos komplikacijos
Negydomas arba pasirinkta neteisinga taktika, flegmoninis cholecistitas gali sukelti komplikacijų. Tarp jų dažniausiai yra šie:
- Ligos perėjimas į gangreninę formą, galintis išprovokuoti tulžies pūslės plyšimą, jos turinio nutekėjimą į pilvaplėvės ertmę. Dėl to išsivysto peritonitas.
- Fistulių ir abscesų susidarymas.
- Kaimyninių organų įtraukimas į patologinį procesą. Kalbame apie žarnyno, kepenų ir kasos pažeidimus.
Be to, liga gali komplikuotis tulžies pūslės skleroze. Tuo pačiu metu sveikos ląstelės pakeičiamos tankiu jungiamuoju audiniu.
Prevencijos metodai
Kad išvengtumėte sudėtingos akmeninio cholecistito formos – flegmoninio, turite laikytis gydytojo rekomendacijų. Prevencinėmis priemonėmis dažniausiai siekiama sumažinti ligos pasikartojimo riziką. Šiuo tikslu turėtumėte:
- laikykis mažai kalorijų turinčios dietos;
- venkite psichoemocinės perkrovos;
- vartokite paskirtus vaistus.
Ieškant medicininės pagalbos kalkulinio cholecistito išsivystymo stadijoje beveik visada išvengiama jo flegmoninės formos.
