Aneurizma yra kraujagyslės išsiplėtimas, daugiau nei du kartus didesnis už įprastą skersmenį. Daugiau nei 60% visų aneurizmų yra pilvo aortoje. Ši patologija dažniau pasireiškia žmonėms, sergantiems reumatu, aortoarteritu, sifiliu, ateroskleroze, tuberkulioze. Dažna aneurizmos priežastis yra pilvo trauma, aortos operacija.
Atsiradimo mechanizmas
Išsiplėtimas yra susijęs su degeneraciniais elastingos aortos karkaso pokyčiais. Didėjant distalinių arterijų pasipriešinimui, didėja slėgis pilvo aortoje. Jei indas negali atlaikyti padidėjusio slėgio, jis išsiplečia tam tikroje vietoje. Aneurizma yra aortos dalis, turbulentinė kraujotaka, kurioje dažnai susidaro kraujo krešuliai.
Klinika
Esant mažo skersmens aneurizmai (mažiau nei 20 % atvejų), galima besimptomė eiga. Kitais atvejais visi klinikiniai aneurizmos požymiai skirstomi į tipinius ir netiesioginius. Būdingi: pulsuojantis darinys pilve, skausmas, triukšmas širdies susitraukimo metu virš aneurizmos. Skausmas gali būti panašus į kepenų ar inkstų dieglius, lokalizuotas bambos kairėje, gali plisti į nugarą arba apatinę nugaros dalį.
Netiesioginiai ženklai
- Pilvo sindromas: pykinimas, vėmimas, apetito stoka, svorio kritimas.
- Urologinis sindromas: hematurija, dizuriniai sutrikimai.
- Ischioradikulinis sindromas: nugaros skausmas, motoriniai ir jutimo sutrikimai kojose.
- Lėtinis kojų išemijos sindromas: protarpinis šlubavimas, trofiniai pokyčiai.
Aneurizma yra progresuojanti liga. Daugiau nei pusė pacientų nuo komplikacijų miršta per 2 metus nuo diagnozės nustatymo.
Diagnostika
Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti išsilavinimo vietą ir dydį. Monitoriuje aneurizma yra suapvalintas kraujagyslės išsiplėtimas su aiškiais kontūrais, parietalinėmis perdangomis ir lėta audringa kraujotaka. Angiografija atskleidžia padidėjusią aortą. Pilvo organų apklausos rentgeno vaizde matomi išsiplėtę aortos kontūrai su kalcifikacijų nuosėdomis, dažnai kartu su įspaudais ant slankstelių - uzūro. KT rodo apvalų darinį su aiškiais kontūrais, plonomis sienelėmis, parietaliniais trombais ir kalcifikacijomis.
Gydymas
Aneurizma – tai liga, kai didžiąja dauguma atvejų atliekama chirurginė intervencija, kuri yra susijusi su didele komplikacijų tikimybe. Operacija draudžiama pacientams, patyrusiems ūminį miokardo infarktą, patyrusiems kraujotakos nepakankamumą, insultą.
Chirurgija
Yra įvairių chirurginio gydymo galimybių:
- aneurizmos pašalinimas kartu su aneurizminiu maišeliu, aortos pakeitimas arba šuntavimas;
- aneurizmos pašalinimas be maišelio su maišeliu protezu.
Protezavimą dažnai lydi aorto-šlaunikaulio protezavimas. Mirtingumas po intervencijos neviršija 10 proc. Esant didelei operacijos rizikai, atliekamas aortos stentavimas: savaime besiplečiantis protezas perleidžiamas per šlaunikaulio arteriją.
Sudėtinga aneurizma
Aneurizmos pasekmės tiesiogiai priklauso nuo jos dydžio: kuo ji didesnė, tuo didesnė tikimybė, kad ji išsiskirs ar plyš.
