Nozokominė pneumonija – tai ūmus infekcinis procesas, vykstantis organizme veikiant aktyviam patogeninių bakterijų gyvybinei veiklai. Būdingi ligos bruožai yra plaučių skyriaus kvėpavimo takų pažeidimas su dideliu skysčių kiekiu viduje. Vėliau eksudatas prasiskverbia pro ląsteles ir patenka į inkstų audinį.
Atnaujintos nacionalinės hospitalinės pneumonijos gairės
Nuo 2014 m. Kvėpavimo ligų draugija pasauliui teikia klinikines gaires. Jie pagrįsti diagnozės ir terapijos algoritmu tais atvejais, kai yra įtarimas, kad pacientui progresuoja hospitalinė pneumonija. Nacionalines gaires parengė gydytojai, siekdami padėti sveikatos priežiūros darbuotojams, kurie susiduria su ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis.
Trumpai tariant, algoritmas susideda iš keturių žingsnių.
- Hospitalizacijos poreikio nustatymaskantrus. Teigiamas sprendimas priimamas, jei pacientui aiškiai išreikštas kvėpavimo nepakankamumas, sumažėjusi audinių perfuzija, ūmi autointoksikacija, sutrikusi sąmonė, nestabilus kraujospūdis. Norint patekti į ligoninę, pakanka nustatyti bent vieną simptomą.
- Ligos priežasties nustatymas. Tam pacientui paskiriama daugybė laboratorinių biologinių medžiagų tyrimų: kraujo pasėlis iš venos, skreplių pasėlis, greičio testas bakterijų antigenurijai nustatyti.
- Gydymo trukmės nustatymas. Jei liga yra bakterinės kilmės, bet tikroji priežastis nenustatyta, gydymas atliekamas dešimt dienų. Esant įvairioms komplikacijoms ar ekstrapulmoninei židinio lokalizacijai, gydymo kursas gali trukti iki 21 dienos.
- Būtinos priemonės gulint stacionare. Kritiškai sergantiems pacientams reikalingas kvėpavimas arba neinvazinė ventiliacija.
Taip pat nacionalinėse rekomendacijose numatytos prevencinės priemonės. Veiksmingiausia yra skiepai nuo gripo ir pneumokokų, kurie daugiausia skiriami pacientams, sergantiems lėtine pneumonija, ir vyresnio amžiaus žmonėms.
Bendruomenėje įgytos pneumonijos ypatybės
Bendruomenėje įgyta hospitalinė pneumonija turi kitą bendrą pavadinimą – bendruomenėje įgyta. Liga atsiranda dėl bakterinės etiologijos infekcijos. Pagrindinis infekcijos kelias yra aplinka. Atitinkamai, apibrėžimas skambės taipbūdas: uždegiminis plaučių srities pažeidimas, gautas oro lašeliniu būdu, o pacientas gydymo įstaigose neturėjo kontakto su infekcijos nešiotojais.
Bakterinės kilmės bendruomenėje įgyta ir hospitalinė pneumonija dažniau diagnozuojama pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, kai organizmas nepajėgia atsispirti patogeniniams mikroorganizmams (pneumokokams, Haemophilus influenzae, Klebsiella). Jie patenka į plaučių ertmę per nosiaryklę.
Rizikos grupei priklauso jaunesnio amžiaus vaikai ir pacientai, sergantys lėtinėmis plaučių patologijomis. Šiuo atveju sukėlėjas yra Staphylococcus aureus.
Bendruomenėje įgyta hospitalinė pneumonija: ligų klasifikavimo principai
Norint sukurti tinkamą gydymą, pneumonija paprastai klasifikuojama pagal šiuos parametrus:
- liga, kurią lydi organizmo apsauginės funkcijos susilpnėjimas;
- liga, kurią sukelia susilpnėjęs imunitetas;
- liga, pasireiškianti ūminėje AIDS stadijoje;
- liga, susiformavusi kartu su kitomis ligomis.
Paprastai diagnozė patvirtinama pacientams, kuriems dėl onkologijos ar hematologijos sumažėjęs imunitetas. Taip pat rizikos grupėje yra pacientai, kurie ilgą laiką vartojo dideles gliukokortikosteroidų dozes. Taip pat yra situacijų, kai liga pasireiškia pacientams, sergantiems lėtinėmis imuninėmis patologijomis.
Be to, įatskira kategorija apima tokį pneumonijos tipą kaip aspiracija.
Gydytojai pastebi, kad šiuo metu bet kokio tipo aspiracinės pneumonijos atsiradimo mechanizme yra svetimkūnių, į kuriuos patekus išsivysto liga.
Nozokominės pneumonijos ypatybės
Šioje koncepcijoje gydytojai pateikia tokią paciento būklę, kai uždegiminis procesas plaučių srityje pasireiškia praėjus maždaug 72 valandoms po užsikrėtimo. Pavojus slypi tame, kad hospitalinė hospitalinė pneumonija yra sudėtingos eigos ir dažniausiai baigiasi mirtimi. Taip yra dėl to, kad gydymo įstaigos sienose gyvenančios bakterijos yra atsparios daugumai vaistų, todėl iš pirmo karto labai sunku rasti tinkamą antibiotiką.
Nozokominė hospitalinė pneumonija: ligų klasifikavimo principai
Visų pirma ligoninės tipo hospitalinė pneumonija klasifikuojama pagal infekcijos stadiją:
- Ankstyvoji stadija – per pirmąsias penkias paciento buvimo ligoninėje dienas pradeda ryškėti ryškūs ligos požymiai.
- Vėlyva stadija – simptomų atsiradimas vėluoja ilgiau nei penkias dienas.
Priklausomai nuo ligos išsivystymo etiologijos, išskiriami trys tipai:
- Aspiracinė nozokominė pneumonija.
- Po operacijos.
- Su gerbėjais susijęs.
Verta pažymėti, kad pateikta klasifikacija pagal tipą yra sąlyginė, o daugeliu atvejų pneumonija diagnozuojama mišria forma. Tai savo ruožtu žymiai pablogina paciento būklę ir sumažina tikimybę pasveikti.
Siekis
Pateikta ligos forma yra labiausiai paplitusi. Kai užkrėstos nosiaryklės gleivės patenka į plaučių sritį, organizmas užsikrečia pats.
Nosiaryklės skystis yra ideali vieta patogeninėms bakterijoms maitintis, todėl patekę į plaučius mikroorganizmai pradeda aktyviai daugintis, o tai prisideda prie aspiracinės pneumonijos išsivystymo.
Po operacijos
Šis pneumonijos tipas diagnozuojamas 18 iš 100 klinikinių atvejų ir pasireiškia tik pacientams, kuriems buvo atlikta operacija.
Šiuo atveju infekcija pasireiškia taip pat, kaip ir sergant aspiracine pneumonija, tik į nosiaryklės skystį pridedama skrandžio sekrecijos, kuri yra ne mažiau pavojinga. Taip pat negalima atmesti paciento užsikrėtimo medicinos instrumentais ir prietaisais. Per vamzdelį ar kateterį infekcija gali lengvai išplisti į apatinius kvėpavimo takus.
Su gerbėjais susijęs
Diagnozuota pacientams, kuriems ilgą laiką taikoma mechaninė ventiliacija. Saugus laikotarpis yra ne ilgesnis kaip 72 valandos buvimo tokioje būsenoje, o tada kiekvieną dieną rizika susirgti pneumonija didėja.
Nozokominės pneumonijos patogenai
Nozokominę hospitalinę pneumoniją dažniau sukelia pneumokokai. Tokios diagnozės svyruoja nuo 30 iki 50procentų visų klinikinių atvejų.
Mažiausiai agresyvios bakterijos yra chlamidijos, mikoplazmos ir legionelės. Jų įtakoje pneumonija išsivysto ne daugiau kaip 30% atvejų, bet ne mažiau kaip 8%.
Rečiausiai paplitusi liga, pasireiškianti aktyvios veiklos fone: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella ir Enterobacteria.
Kiti hospitalinės pneumonijos sukėlėjai yra A ir B gripo virusai, paragripo virusai, adenovirusai, respiracinis sincitinis virusas.
Dažniausi agresyvaus tipo hospitalinės pneumonijos sukėlėjai, galintys sukelti epidemijos protrūkius, yra mikoplazmos ir legionelės. Tuo pačiu metu pirmuoju atveju dažniausiai serga paaugliai ir jaunuoliai iki 25 metų. O legionelių infekcija užsikrečiama per vandenį, pavyzdžiui, viešame duše, baseine ir pan.
Šiuolaikinės diagnostikos metodai
Jei pacientas serga bendruomenėje įgyta pneumonija, ji dažnai diagnozuojama medicininės apžiūros metu. Kiekvienu klinikiniu atveju paciento būklės ir ligos simptomų stebėjimo patogumui sukuriama atskira kortelė arba ligos istorija.
Žingsnis po žingsnio ambulatorinė diagnostika atrodo taip:
Krūtinės ląstos rentgenograma – tai spindulinės diagnostikos metodas, kurio metu nuotraukose plaučių būklė projektuojama keliose plokštumose. Esant tamsioms, tankioms dėmėms, diagnozė patvirtinama. Diagnozė nustatoma du kartus: gydymo pradžioje ir po gydymo antibiotikais
- Laboratoriniai tyrimai – pacientas turės duoti kraujo bendrai analizei ir leukocitų, gliukozės ir elektrolitų skaičiui nustatyti.
- Mikrobiologiniai tyrimai - atliekama pleuros skysčio analizė ir apatinių kvėpavimo takų dažymas, nustatomas antigenų buvimas šlapime.
Šių diagnostinių procedūrų rezultatų pakanka galutinei diagnozei nustatyti ir gydymo planui parengti.
Patarimai dėl pacientų priežiūros
Klinikinės hospitalinės pneumonijos gydymo gairės – pirmiausia skirti plataus spektro antibiotiką.
Gavus tyrimų rezultatus, pakeisti anksčiau paskirtą vaistą į veiksmingesnį yra gydytojo kompetencija. Patogeninių mikroorganizmų tipas laikomas pagrindu.
Pacientų, sergančių hospitaline pneumonija, gydymo principai
Nozokominės pneumonijos gydymas – tai tinkamo antibiotiko, jo režimo, vartojimo būdo ir dozavimo parinkimas. Tai atlieka tik gydantis gydytojas. Taip pat neatsiejama terapijos dalis yra kvėpavimo takų sanitarijos procedūra (susikaupusių skysčių pašalinimas).
Svarbu, kad pacientas būtų fiziškai aktyvus. Reikėtų atlikti kvėpavimo pratimus ir nedidelį fizinį aktyvumą pritūpimų forma. Sunkios būklės pacientams padeda slaugytojos. Jie užsiima reguliariu paciento padėties keitimu, kurisleidžia nesustingti skysčiui vienoje vietoje.
Užkirsti kelią ligos pasikartojimui padės išvengti hospitalinės pneumonijos, kurią išsamiai aptars gydantis gydytojas.
Antibakterinė terapija
Kovos su bakterijomis gydymas yra dviejų tipų: tikslinis ir empirinis. Iš pradžių visiems pacientams taikomas empirinis gydymas, o nukreiptas gydymas skiriamas nustačius ligos sukėlėją.
Svarbiausios atsigavimo sąlygos yra šios:
- Sukurti tinkamą gydymą antibiotikais.
- Antimikrobinių medžiagų naudojimo mažinimas.
Antibakterinius vaistus, taip pat jų dozes gali parinkti tik gydantis gydytojas, savarankiškas vaistų keitimas nepriimtinas.
Atkūrimo prognozė
Priklausomai nuo pasirinktų vaistų teisingumo, ligos sunkumo ir bendros paciento būklės, gydymo rezultatas gali būti toks: pasveikimas, nežymus būklės pagerėjimas, gydymo neveiksmingumas, atkrytis, mirtis.
Sergant hospitaline pneumonija, mirties tikimybė yra daug didesnė nei sergant bendruomenėje įgyta pneumonija.
Prevencinės priemonės
Nozokominės pneumonijos prevenciją sudaro medicininių ir epidemiologinių priemonių kompleksas:
- laiku gydyti gretutines ligas;
- higienos taisyklių ir normų laikymasis;
- vartojamas imunomoduliuojančias medžiagas;
- vakcinacija.
Labaisvarbu gerinti ligonio būklę – užkirsti kelią atkryčiui – stebėti, kaip laikomasi paprastų taisyklių: reguliarus burnos ertmės higiena, susikaupusių skysčių atsikosėjimas, fizinis aktyvumas.
