Gelta nėra savarankiška liga, tai tik kai kurių patologijų simptomas. Daugeliu atvejų jis gali būti fiziologinis, tai yra nesusijęs su jokia liga (naujagimiams). Šios būklės priežastis yra padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, dėl kurio oda, gleivinės ir sklera tampa gelsvos spalvos.
Gelta: tipai
Ši būklė yra neatsiejamai susijusi su bilirubino kiekiu kraujyje. Tačiau jo padidėjimo priežastys gali būti skirtingos. Kai kuriais atvejais, nustačius priežastį, galima įtarti organizmo patologiją, kurią reikia nedelsiant gydyti. Atsižvelgiant į bilirubino apykaitos sutrikimų variantą, galima išskirti keletą geltos tipų:
- Konjugacinė gelta, kuri yra sutrikusio bilirubino surišimo pasekmė. Tai ji, kuri atsiranda naujagimiams.
- Parenchiminė gelta, kuri išsivysto esant daugeliui kepenų patologijų. Dėl šio organo parenchimos pralaimėjimo (funkcinių ląstelių - hepatocitų mirtis) neįmanoma užfiksuoti bilirubino ir jo tolesniokeistis.
- Obstrukcinė gelta, kuri atsiranda, kai pažeidžiamas tulžies nutekėjimas. Jis susijęs su ligomis, kurios prisideda prie tulžies latako spindžio uždarymo ar susiaurėjimo. Šis reiškinys pasireiškia esant tulžies akmenligei arba augliui.
- Hemolizinė gelta yra patologija, susijusi su raudonųjų kraujo kūnelių irimu. Bilirubinas yra pigmentas, atsirandantis hemoglobinui suskaidžius, todėl dėl padidėjusio eritrocitų lizės padidėja jo lygis.
- Branduolinė gelta yra nepriklausoma ir pavojingiausia rūšis. Tai atsitinka, jei vaisius vystymosi metu patyrė hipoksiją arba asfiksiją gimdymo metu. Tai taip pat gali sukelti nėščios moters infekcijos. Pavojus slypi tame, kad pigmentas kaupiasi smegenų nervinėse ląstelėse, o tai sukelia įvairius neurologinius sutrikimus ir netgi gali sukelti mirtį.
Konjugacinė gelta naujagimiams
Gelta, kuri atsiranda naujagimiams, yra fiziologinė, nes nėra susijusi su patologiniu procesu. Paprastai jis išsivysto praėjus 3–5 dienoms po gimimo. Paprastai raudonieji kraujo kūneliai nuolat atsinaujina, o tai lydi hemolizė – jų sunaikinimas. Suaugusiųjų kepenys yra visiškai susiformavusios, todėl bilirubinas, kuris išsiskiria šioms ląstelėms irstant, turi laiko susirišti ir nesikaupia kraujyje.
Klinikinis vaizdas kūdikiams yra susijęs su intensyviu raudonųjų kraujo kūnelių atsinaujinimu ir santykiniu kepenų nepakankamumu. Šis kūnas dar nėra visiškai suformuotas,ypač dažnai tokia gelta pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams. Bilirubinas pradeda kauptis kraujyje, o vėliau kaupiasi odoje ir gleivinėse, suteikdamas jiems būdingą spalvą. Pikas patenka į trečią ar penktą dieną. Šie simptomai išnyksta, nes bilirubino metabolizmas palaipsniui normalizuojasi.
Kokia tai sąlyga?
Konjugacinė gelta (TLK-10) tarptautinėje klasifikacijoje nėra atskirai nurodyta. Ji koduojama P59.0 kaip naujagimių gelta dėl priešlaikinio gimdymo ir yra susijusi su hiperbilirubinemija. Šis procesas išsamiau aprašytas aukščiau.
Ligos konjugacinė forma dažniau pasireiškia vaikams. Tai trumpalaikė naujagimių gelta, taip pat būklė, kuri išsivysto neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams, patyrusiems asfiksiją. Problemos priežastys dažnai yra endokrininė patologija ir paveldimumas (pavyzdžiui, Lucey-Driskop ir Gilbert sindromai). Šiai grupei taip pat priklauso vaistų sukelta gelta.
Bilirubinas – kas tai?
Taip vadinamas pigmentas, kuris yra hemoglobino skilimo produktas. Tam tikra koncentracija sukelia odos ir gleivinių dažymą. Bilirubino lygis yra svarbiausias diagnostikos kriterijus, nes jo padidėjimas leidžia nustatyti bet kokį patologinį procesą ir pradėti gydymą. Pigmento kiekis atspindi kepenų ir tulžies takų būklę.
Bilirubinas randamas organizmedviem formomis – tiesiogine ir netiesiogine. Pirmasis yra antrojo transformacijos produktas. Netiesioginis bilirubinas yra toksiškas ir absorbuojamas riebalų. Iš organizmo jis neišsiskiria. Esant medžiagų apykaitos sutrikimams, ši forma gali kauptis, darydama toksinį poveikį organizmui. Paprastai jis virsta tiesioginiu netoksišku bilirubinu. Gelta konjugacija atsiranda dėl jos metabolizmo pažeidimo.
Bilirubino mainai
Šio pigmento š altinis yra hemoglobinas, pagrindinis raudonųjų kraujo kūnelių komponentas. Kai raudonieji kraujo kūneliai suskaidomi, hemoglobinas išsiskiria ir suskaidomas. Šį procesą makrofagai atlieka specializuotuose organuose (kaulų čiulpuose, kepenyse ir blužnyje). Dėl skilimo susidaro hemas ir globinas. Pirmasis paverčiamas biliverdinu, netiesioginio bilirubino pirmtaku. Jo susidarymas iš biliverdino yra susijęs su specialių fermentų, tarp kurių yra citochromo P-450, hemo oksigenazės, veikla. Tada netiesioginis bilirubinas siunčiamas į kepenų ląsteles, kur jungiasi su gliukurono rūgštimi. Tokiu būdu susidaro tiesioginis bilirubinas, kuris kaupiasi tulžies pūslėje, o vėliau išsiskiria į dvylikapirštę žarną. Žarnyno mikroflora prisideda prie jo atsigavimo į urobilinogeną. Jo dalis yra absorbuojama, likučiai paverčiami sterkobilinogenu ir išsiskiria su išmatomis, suteikiant jam būdingą spalvą.
Laboratoriniai tyrimai gali parodyti, kad bilirubino kiekis yra padidėjęs. Ką reiškia? Jo lygio padidėjimas gali būti susijęs su bet kokiuliga, todėl būtina skubi diagnozė. Naujagimiams stebimas fiziologinis bilirubino kiekio padidėjimas.
Klinikinė nuotrauka
Nepaisant to, kad naujagimiams būdingas padidėjęs bilirubino kiekis, klinikinės apraiškos registruojamos ne visiems. Šios būklės simptomas yra icterinės spalvos atsiradimas. Jis aptinkamas ne tik ant odos, bet ir ant gleivinių. Fiziologinė konjugacinė gelta praeina be pėdsakų, tačiau jei taip neatsitiks, reikėtų įtarti patologiją.
Diagnostika
Gelta gali būti ne tik fiziologinė būklė, bet ir ligos simptomas. Jei vaikas turi specifinę odos ir gleivinių spalvą, jį reikia nuolat stebėti pediatro. Taip pat tokiais atvejais būtina kontroliuoti bilirubino kiekį. Paprastai pirmosiomis gyvenimo dienomis jo kiekis siekia 60 µmol/l, bet ne daugiau. Toliau šis lygis pakyla (3–7 dienas).
Paprastai bilirubino padidėjimas yra saugus ir neturi toksinio poveikio kūdikio organizmui, tačiau šis lygis neturėtų viršyti vadinamosios ribinės vertės – 205 µmol/l. Padidėjęs bilirubinas – ką toks pokytis reiškia? Gelta yra patologinė ir reikalauja skubaus gydymo. Jei šis rodiklis yra normos ribose, bet gelta ilgai nepraeina, ji laikoma konjugacine, tai yra kepenų fermentų sistemų nebrandumo priežastimi.
Konjugacinės geltos gydymas
PoIštyrus nustatoma, ar gelta yra fiziologinė, ar patologinė. Pirmasis nereikalauja jokio gydymo ir baigiasi savaime ir be pėdsakų. Užsitęsusi gelta (konjugacija) taip pat praeina savaime, kai pagaliau subręsta kepenų fermentų sistemos. Tačiau jei bilirubino kiekis viršija kritinį lygį, reikia nustatyti patologiją. Tai gali būti virusinis hepatitas, tulžies latakų obstrukcija arba hemolizinė gelta.
Virusinis hepatitas
Tokia patologija gali būti perduodama vaikui nuo užsikrėtusios motinos. Dėl to kūdikis gimsta su virusiniu hepatitu. Viruso veikimas ankstyvose vaisiaus vystymosi stadijose gali papildomai sukelti fizinių sutrikimų. Skirtingai nuo suaugusiųjų hepatito, ligos ypatybė yra pati sunkiausia eiga. Patologija gali pasireikšti dar prieš prasidedant geltai. Dažnai pakyla temperatūra, dingsta apetitas ir atsiranda nedideli katariniai reiškiniai. Kai kuriais atvejais kūdikių priešakterinis laikotarpis yra besimptomis.
Hepatitą galima įtarti nustačius šlapimo ir išmatų spalvos pokyčius. Klinikiniam kraujo tyrimui būdingas leukocitų kiekio ir eritrocitų nusėdimo greičio sumažėjimas. Monocitų skaičius taip pat šiek tiek padidėja. Esant ikterinei formai, žymiai padidėja bilirubino ir timolio kiekis. Siekiant anksti diagnozuoti ligą, atliekamas kepenų fermentų aktyvumo tyrimas. Proceso sunkumą rodo staigus protrombino ir amoniako kiekio padidėjimas.
Vaikų gydymas paprastai atliekamas ligoninėje. Terapijasujungia antivirusinius vaistus, hepatoprotektorius, vitaminus ir choleretikus. Rekomenduojama detoksikacinė terapija. Tarp nefarmakologinių metodų, kurie papildo farmakoterapiją, reikalingas lovos režimas ir poilsis.
Hemolizinė gelta
Ši patologija, susijusi su eritrocitų hemolize, yra labai pavojinga. Priežastis yra motinos ir vaiko Rh faktoriaus neatitikimas, tai yra Rh konfliktas. Patologija dažnai baigiasi mirtimi – mirštamumas siekia 60-80 proc. Be to, Rh konfliktas gali sukelti spontanišką persileidimą.
Prevencija
Nėštumas ir žindymas gali padėti išvengti geltos, todėl būtina reguliariai tikrintis pediatrą. Jei neišnešiotų naujagimių gelta vis dar atsiranda, būtina reguliariai tikrinti bilirubino kiekį kraujyje.
Pacientams, sergantiems gelta, būdinga būdinga odos ir gleivinių spalva. Šis simptomas gali rodyti ligą arba atspindėti fiziologinius organizmo pokyčius (laikina naujagimių gelta).
Išvada
Nustačius geltą, nedelsiant nustatomas bilirubino kiekis ir atliekama tolesnė diagnostika. Naujagimių konjugacinė gelta išnyksta ilgiau nei laikina gelta, tačiau ji taip pat yra saugi. Specialistas turėtų nuraminti tėvus ir paskirti tyrimą. Paprastai jokių komplikacijų nepastebima.
