Sąvoka „cholestazinė gelta“reiškia patologinę būklę, kai kepenų (tulžies) gaminama paslaptis nepatenka į dvylikapirštę žarną, o palaipsniui kaupiasi kraujyje. Atsiradus pirmiesiems įspėjamiesiems simptomams, reikėtų kuo skubiau kreiptis į gydymo įstaigą. Taip yra dėl to, kad cholestazinė gelta gali rodyti ir nedidelį ląstelių metabolizmo sutrikimą, ir kepenų bei tulžies pūslės ligas, kurios gali būti mirtinos.
Patogenezė
Ligos vystymosi mechanizmas pagrįstas hepatocitų nugalėjimu. Tai kepenų ląstelės, kurių užduotis – surišti netiesioginį bilirubiną ir per tulžies latakus jį išskirti į dvylikapirštę žarną. Veikiant įvairiems provokuojantiems veiksniams, šis procesas sutrinka.
Netiesioginis bilirubinas yra junginys, susidarantis retikuloendotelinėje sistemoje iš hemoglobino, išsiskiriančio po raudonųjų kraujo kūnelių irimo. Jo sintezės procesas yranuolat, nenutrūksta net sekundei.
Įvairių neigiamų veiksnių įtakoje sutrinka kepenų veikla, dėl to organas negali susidoroti su netiesioginio bilirubino išsiskyrimu ir perdirbimu. Natūrali pasekmė – jo kaupimasis kraujo serume. Be to, netiesioginio bilirubino sąstingis randamas ir pačiose kepenyse. Dėl to, kad junginys ilgai išlieka audiniuose, paciento oda pagelsta arba pažaliuoja. Tai gana specifinis cholestazinės geltos požymis. Jei taip atsitiktų, kuo greičiau kreipkitės į medicinos įstaigą.
Etiologija
Pagal statistiką, dauguma cholestazinės geltos atvejų yra susiję su ilgalaikiu vaistų, tokių kaip androgenai, plataus spektro antibiotikai, antipsichoziniai vaistai, sulfonamidai, anaboliniai steroidai, vartojimu. Be to, apsinuodijus organizmą tam tikromis dujomis, gyvsidabriu ir sunkiųjų metalų druskomis, gali prasidėti patologinis procesas.
Toliau pateikiamas patologijų, kurios nėra tiesioginė cholestazinės geltos priežastis, bet atlieka savotiško katalizatoriaus vaidmenį, sąrašas:
- Lėtinis hepatitas.
- Kai kurios Botkino ligos formos.
- Idiopatinės prigimties cholestazė.
- Pankreatitas.
- Kepenų cirozė.
- Ilgalaikis organizmo apsinuodijimas.
- Piktybiniai navikai, lokalizuoti ne tik kepenyse, tulžies pūslėje ir jos latakuose,bet ir šalia esančiuose organuose. Didžiausią pavojų kelia navikai metastazių stadijoje.
- Nėštumo cholestazė.
- Hepatozė (tiek riebalinė, tiek alkoholinė).
- Infekcinio pobūdžio patologijos (dažniausiai cholestazinė gelta išsivysto progresuojant toksoplazmozei, maliarijai ir sifiliui).
- Cholecistoatonija.
- Wilsono liga (dažniausiai paveldima).
Svarbu suprasti, kad cholestazinė gelta yra negalavimai, keliantys pavojų ne tik sveikatai, bet ir gyvybei. Taip yra dėl to, kad netiesioginis bilirubinas yra labai toksiškas. Kai jo koncentracija padidėja iki kritinių lygių, įprasta kalbėti apie nepalankią prognozę. Tokiose situacijose dažniausiai būna mirtina baigtis.
Klinikinė nuotrauka
Cholestazinės geltos simptomai yra gana specifiniai, todėl kompetentingas gydytojas gali atpažinti ligą jau atlikdamas fizinę apžiūrą ir rinkdamas anamnezę.
Klinikinės ligos apraiškos:
- Viso kūno odos niežėjimas. Pacientai sako, kad kartais tai tampa nepakeliama.
- Odos, akių skleros ir gleivinių tonuso pokytis. Audiniai tampa gelsvi, žalsvi arba visiškai rausvi.
- Pykinimas, dažnai virstantis vėmimu.
- Stiprus silpnumas.
- Padidėjęs nuovargio laipsnis.
- Apetito sutrikimas iki visiško jo nebuvimo.
- Greitas svorio metimas.
- Skausmingi pojūčiai, lokalizuoti dešinėje šonkaulių srityje. Pradiniame cholestazinės geltos vystymosi etape simptomas yra lengvas, tačiau laikui bėgant jo intensyvumas didėja. Pacientai šiuo atveju skundžiasi ūmiu priepuolių skausmu.
Patologiją gana lengva atskirti nuo kitų geltos tipų. Jo progresavimo metu paciento šlapimas neįgyja sodraus atspalvio. Išmatų spalvos pasikeitimas taip pat nepastebėtas. Taip yra dėl to, kad sergant šio tipo ligomis kraujo serume tuo pačiu metu padidėja ir surišto, ir laisvo bilirubino koncentracija. Dėl to sutrinka toksiško junginio pašalinimo iš organizmo procesas.
Nepriklausomai nuo cholestazinės geltos simptomų sunkumo, atidėti patologijos gydymo neįmanoma. Svarbu atsiminti, kad delsimas gali kainuoti pacientui gyvybę.
Diagnostika
Pasireiškus pirmiesiems įspėjamiesiems ženklams, reikia kreiptis į gydytoją. Patologiją gydo gastroenterologas ir hepatologas. Specialistas atliks fizinę apžiūrą, surinks anamnezę ir išduos siuntimą apžiūrai.
Cholestazinės geltos diagnozė apima šiuos tyrimus:
- Bendras kraujo tyrimas. Remdamasis rezultatais, gydytojas galės spręsti apie viso paciento sveikatą.
- Biocheminiai kraujo tyrimai. Esant cholestazinei geltai, padidėja ir konjuguoto, ir laisvojo bilirubino kiekis.
- Kepenų, tulžies pūslės ir jos latakų ultragarsas. Atprireikus atliekamas greta esančių sistemų ultragarsinis tyrimas.
- Kepenų ir tulžies pūslės su latakais kompiuterinė tomografija. Gali būti nurodyta ultragarso rezultatams patvirtinti.
- Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija. Šis metodas leidžia nustatyti tikslią cholestazinės geltos atsiradimo priežastį.
- Rentgeno spinduliai su kontrastu.
Jei įtariamas vėžys, gydytojas gali nurodyti atlikti kepenų biopsiją.
Tik remdamasis išsamios diagnozės rezultatais, specialistas gali suteikti informacijos apie tai, kaip gydyti cholestazinę gelta.
Vaistų terapija
Reikia vykdyti veiklą, kuria siekiama atsikratyti pagrindinės ligos priežasties. Be to, atliekamas simptominis cholestazinės geltos gydymas.
Klasikinis gydymo režimas apima šių vaistų grupių vartojimą arba skyrimą:
- Hormoniniai vaistai. Jie skiriami siekiant sustabdyti uždegiminį procesą ir stabilizuoti ląstelių membranas.
- Cholagoginiai vaistai. Leiskite paspartinti kepenų sekreto nutekėjimą.
- Vitaminai. Reikalingas kūnui stiprinti.
- Hepatoprotektoriai. Aktyvūs preparatų komponentai apsaugo hepatocitus ir neleidžia jiems žūti.
- Hemostatika. Skiriamas padidėjus kraujavimui.
- Infuziniai tirpalai. Padeda išvalyti organizmą nuo toksiškų junginių ir normalizuoti vandens bei elektrolitų pusiausvyrą.
Cholestazinės geltos gydymas gali būti sėkmingas tik tuo atveju, jei bus imtasi visų būtinų priemonių pagrindinei priežasčiai pašalinti. Sunkiais atvejais pacientas hospitalizuojamas.
Chirurginis gydymas
Sunkiais atvejais ir kai konservatyvūs gydymo metodai neveiksmingi, nurodoma chirurginė intervencija. Yra keletas būdų, kuriais galima gydyti cholestazinę geltą:
- Tulžies pūslės ir jos latakų nutekėjimas. Operacijos metu pašalinamas susikaupęs patologinis skystis.
- Choledochotomija. Intervencijos metu chirurgas per prievartą atveria bendrojo tulžies latako spindį.
- Papilosfinterotomija. Operacijos metu atidaromas dvylikapirštės žarnos sfinkteris.
- Hepatektomija. Tai reiškia dalinę kepenų, ty pažeisto segmento, rezekciją.
- Cholecistektomija. Operacijos metu tulžies pūslė visiškai pašalinama.
Pavieniais atvejais po manipuliacijų klinikinis vaizdas išlieka arba net tampa intensyvesnis nei anksčiau. Tokiose situacijose gydytojas priima sprendimą dėl donoro organo persodinimo tikslingumo.
Maisto ypatybės
Dietos koregavimas yra būtina sąlyga, jei jos nesilaikoma, gydymas nebus sėkmingas. Sergant cholestazine gelta, gydytojai skiria dietą „Lentelė Nr. 5“, kurią sukūrė daktaras M. I. Pevzner. Gydytojai ją laiko labiausiaitinka žmonėms, kenčiantiems nuo kepenų, tulžies pūslės ir jos latakų patologijų.
Bendrosios dietos gairės:
- Reikia valgyti 4–5 kartus per dieną. Tuo pačiu metu vienos porcijos dydis neturi viršyti 200 g.
- Patiekalus reikia ruošti tik šiais būdais: troškinti, virti, kepti.
- Draudžiama valgyti labai š altą arba per karštą maistą. Maistas turi būti šiltas.
- Druskos kiekis turėtų būti sumažintas.
- Svarbu laikytis gėrimo režimo. Per dieną rekomenduojama suvartoti 1,5-2 litrus gryno negazuoto vandens.
- Kasdienės dietos kalorijų kiekis turi būti iki 2800 kcal.
Leidžiamas maistas ir gėrimai:
- Silpna juodoji arbata su citrina.
- Kompotai.
- Nuoviras laukinių rožių pagrindu.
- Kisely.
- Putėsiai, želė su minimaliu cukraus kiekiu.
- Sriubos (vegetariška, pieninė, kopūstų sriuba, burokėlių, žirnių, perlinių kruopų sriuba). Mėsa turi būti virta atskirai ir dedama į gatavą patiekalą.
- Barščiai.
- Javų košė.
- Pilaf.
- Avižiniai dribsniai.
- Musli.
- Bulgur.
- Kuskusas.
- Triušiena.
- Veršiena.
- Vištiena.
- Turkija.
- Jautiena.
- Pieniškos dešrelės.
- Mažai riebi žuvis.
- Austrės.
- Krevetės.
- Midijos.
- Kalmarai.
- Duona (rugių arba sėlenų).
- Slapukai.
- Blogi pyragaičiai.
- Duona.
- Sausas biskvitas.
- Mažai riebi grietinė.
- Natūralus jogurtas.
- Krakmolingos daržovės.
- Jūros dumbliai.
- Avokadas.
- Agurkai.
- Pomidorai (ribotai).
- Brokoliai.
- Sierai.
- Saldūs obuoliai.
- Bananai (ne daugiau kaip 1 per dieną).
- Granatas.
- Arbūzas.
- Slyvos.
- Džiovinti abrikosai.
- Kiaušiniai.
- Alyvuogių aliejus.
- Cukinijų ikrai.
- Rauginti kopūstai.
- Uogos.
- Marmeladas.
Iš dietos būtina pašalinti:
- Kakava.
- Kava.
- Sodos gėrimai.
- Alkoholis (nepriimtina jo vartoti net retai ir minimaliais kiekiais).
- Žalioji arbata.
- Išrūgos.
- Šokoladas.
- Karkade.
- Cikorija.
- Supakuotos ir šviežiai spaustos sultys.
- Mėsos, žuvies ir grybų sultiniai.
- Okroshka.
- Lęšiai.
- Riebi pasta.
- Subproduktai.
- Kiaulienos riebalai.
- Sušiai, suktinukai.
- Konservai.
- Mėsa ir riebi žuvis.
- Raudonieji ikrai.
- Krabų lazdelės.
- Gaminiai iš saldžios ir sluoksniuotos tešlos.
- Blynai.
- Šviežia duona.
- Kepti pyragai.
- Sūdyti sūriai.
- Pieno produktai su dideliu riebalų kiekiu.
- Grybai.
- Kukurūzai.
- Špinatai.
- Rūgštynės.
- Žalias svogūnas.
- Marinuotos daržovės.
- Pomidorų pasta.
- Žalias b altasis kopūstas.
- Riešutai.
- Sėklos.
- Citrina.
- Imbieras.
- Salo.
- Rūkyta mėsa.
- Alyvuogės.
- Alyvuogės.
- Artišokai.
- Kečupas.
- Majonezas.
- Po velnių.
- Garstyčios.
- actas.
- Pipirai.
- Ajika.
- Prieskoniai.
- Ledai.
- Halva.
- Kramtomoji guma.
- Popkornai.
- Kondensuotas pienas.
- Hematogenas.
- Kozinaki.
Pirmosios 5 dietos dienos yra bandomasis laikotarpis. Jei organizmas įprastai pereina prie naujos dietos, jos reikia laikytis apie 5 savaites. Daugelis gydytojų rekomenduoja laikytis dietos iki visiško pasveikimo.
Liaudies gynimo priemonės
Norėdami jaustis geriau, galite griebtis netradicinių metodų. Tačiau svarbu suprasti, kad jų naudojimas nepanaikina būtinybės ieškoti kvalifikuotos medicinos pagalbos.
Veiksmingiausi yra šie receptai:
- Paimkite 25 g iš anksto susmulkinto immortelle. Supilkite žaliavas 1 litru vandens. Padėkite indą ant ugnies. Virinama pusvalandį. Atvėsinkite, nukoškite. Gerkite 100 ml prieš valgį, kol simptomai visiškai išnyks.
- Paimkite 50 g nemirtingų žiedų, 20 g kalendros, 20 g pipirmėtės, 40 g trilapio laikrodžio. Visus ingredientus sumalkite ir gerai išmaišykite. Paimkite 2 valg. l. žaliavos ir užpilkite 400 ml verdančio vandens. Padėkite indą ant ugnies. Virinama 20 minučių. Tada apvyniokite indą rankšluosčiu ir leiskite užvirti 1 valandą. Įtempti. Paimkite tris kartusdieną prieš valgį 100 ml.
- Paimkite 20 g iš anksto sum alto pelyno. Supilkite žaliavą į 0,5 litro talpos stiklinį butelį. Pelyną užpilti degtine be priedų. Nuimkite į tamsią vietą. Leiskite užvirti savaitę. Periodiškai buteliuką su turiniu reikia pakratyti. Gautą tinktūrą gerkite du kartus per dieną 20 minučių prieš valgį, po 20 lašų.
Svarbu atsiminti, kad bet kuris vaistinis augalas yra galimas alergenas. Jei atsiranda nepageidaujamos reakcijos požymių, gydymą netradiciniais metodais reikia nutraukti.
Prognozė
Cholestazinė gelta yra patologija, kurios baigtis tiesiogiai priklauso nuo savalaikio apsilankymo pas gydytoją. Jei pacientas laikosi visų specialisto nurodymų ir griežtai laikosi dietos, prognozė laikoma palankia. Išimtis yra atvejai, kai į gydymo įstaigą asmuo buvo pristatytas sunkios būklės. Prognozė šioje situacijoje gali būti palanki arba ne.
Ignoruojant įspėjamuosius ženklus, progresuoja ir pagrindinė liga, ir cholestazinė gelta. Tokiu atveju mirtinos baigties tikimybė yra labai didelė.
Pabaigoje
Cholestazinė gelta – negalavimas, kurio vystymosi mechanizmas pagrįstas kepenų ląstelių – hepatocitų – pažeidimu. Paprastai tai atsitinka ilgalaikio tam tikrų vaistų vartojimo fone. Atsiradus pirmiesiems įspėjamiesiems simptomams, reikia kreiptis į gastroenterologą arba hepatologą.
