Cholestazinė hepatozė yra rimtas medžiagų apykaitos sutrikimas hepatocituose. Jai būdingas padidėjęs geltonųjų pigmentų kiekis kepenyse. Ši liga dažnai vystosi nėštumo metu. Ar galima išgydyti? Ir kiek tai pavojinga negimusiam vaikui? Mes apsvarstysime šiuos klausimus straipsnyje.
Kas tai yra
Cholestazinė hepatozė – tai patologija, kai kepenyse kaupiasi tulžies pigmentai. Jie trukdo normaliam b altymų pasisavinimui hepatocituose. Dėl to kepenų parenchimoje vyksta degeneraciniai pokyčiai. Paciento lipidų ir tulžies rūgščių apykaita sutrinka, todėl pažeidžiamos kepenų ląstelės ir sustoja tulžis.
Priežastys
Kodėl atsiranda cholestazinė hepatozė? Tiksli šios ligos kilmė nežinoma, tačiau gydytojai teigia, kad yra paveldimas polinkis į šią patologiją. Šie veiksniai gali išprovokuoti ligos pradžią:
- apsinuodijimas toksinais;
- ilgalaikis vaistų (antibiotikų, hormoninių kontraceptikų, testosterono turinčių vaistų) vartojimas;
- nėštumas.
Dažniausiai patologija stebima vėlesnėse nėštumo stadijose.
Simptomatika
Lengvais atvejais patologija tęsiasi be akivaizdžių požymių. Jį galima aptikti atsitiktinai profilaktinio medicininio patikrinimo metu. Vidurinėje ir sunkioje ligos stadijoje pastebimi šie cholestazinės hepatozės simptomai:
- Gelsva oda, akių b altymai ir liežuvis. Šis epidermio ir gleivinės atspalvis yra susijęs su tulžies pigmentų pertekliumi.
- Skausmas dešinėje pusėje po šonkauliais. Ankstyvosiose ligos stadijose jie yra laikini, o vėliau tampa nuolatiniai.
- Odos niežėjimas ir į dilgėlinę panašūs bėrimai. Šie reiškiniai rodo stagnaciją ir tulžies biocheminės sudėties pokyčius.
- Šviesios išmatos ir tamsios spalvos šlapimas. Šis ženklas rodo padidėjusį tulžies pigmentų kiekį kraujyje.
Simptomų intensyvumas gali būti įvairus. Ūminėje ligos formoje patologijos apraiškos yra aiškiai išreikštos. Jei patologija tapo lėtinė, kepenų pažeidimo požymiai gali būti ištrinti ir atsirasti tik paūmėjimo metu.
Nėščiųjų patologijos ypatumai
Cholestazinė hepatozė nėštumo metu yra gana dažnas reiškinys. Nėštumo laikotarpiu ši patologija diagnozuojama maždaug 2 iš 1000 pacientų.
Nėštumo metu ši liga pasireiškia stipriu odos niežuliu, kurį pacientai dažnai klaidingai laiko alergijos požymiais. Tuo pačiu metu niežti įvairios odos dalys, o kartais ir visas kūnas (apibendrintas niežėjimas). Moterys dažnai patiria nuotaikų kaitą ir miego sutrikimus. Šie pirminiai paciento ligos požymiai dažniausiai nesusiję su kepenų patologija.
Odos pageltimas ir dispepsiniai simptomai pasireiškia ne iš karto. Jie vystosi, kai organizme kaupiasi tulžies rūgštys. Pacientai skundžiasi pykinimu, vėmimu, apetito praradimu. Tačiau moterys dažnai tokius reiškinius laiko toksikozės požymiais.
Cholestazinė nėštumo hepatozė (CHP) paprastai praeina po gimdymo. Tačiau ši liga toli gražu nėra nekenksminga. Tai nekelia rimtos grėsmės moters sveikatai, tačiau gali itin neigiamai paveikti vaisiaus būklę. Toliau svarstysime šios ligos pasekmes negimusiam vaikui.
Komplikacijos
Jei patologija pasireiškia nėštumo laikotarpiu, komplikacijos gali būti tokios:
- Apie 4 kartus didesnė embriono mirties rizika.
- Padidina priešlaikinio gimdymo tikimybę.
- Hepatozė gali išprovokuoti negimusio kūdikio vystymosi sutrikimus ir hipoksiją.
- Moterys, sergančios CHB, dažniau patiria persileidimą ir nenormaliai gimdo. Šiems pacientams dažniau bus atliktas cezario pjūvis.
Gydytojai teigia, kad tulžiesrūgštys, kurios kaupiasi motinos organizme ir patenka į placentą.
Jei liga nesusijusi su nėštumu, tai pažengusiomis formomis gali išsivystyti hepatitas, pankreatitas, cholangitas.
Diagnostika
Jei įtariama cholestazinė hepatozė, gydytojas paskiria biocheminį kraujo tyrimą dėl šių pigmentų ir lipidų:
- bilirubinas;
- cholesterolis;
- leucino aminopeptidazė;
- šarminė fosfatazė.
Tulžies rūgšties lygis tokiomis sąlygomis paprastai yra didesnis nei pamatinės vertės.
Būtina atlikti kepenų ir tulžies pūslės ultragarsinį tyrimą. Tai padės nustatyti organų dydį ir struktūrą.
Kai kyla abejonių dėl diagnozės, skiriama biopsija. Taikant vietinę nejautrą, analizei paimamas nedidelis kepenų audinio gabalėlis. Tiriant punkcinę medžiagą ląstelėse, pastebimas geltonų pigmentų sankaupos ir distrofiniai pokyčiai.
Nėštumo metu būtina atlikti ne tik mamos kūno tyrimą, bet ir įvertinti vaisiaus būklę. Šiuo tikslu skiriama embriono doplerografija. Tai leidžia nustatyti kraujotakos greitį ir nustatyti galimus būsimo kūdikio kraujotakos sutrikimus.
Trečiąjį trimestrą atliekama vaisiaus kardiotokografija. Šis tyrimas padeda nustatyti širdies susitraukimų dažnį ir laiku nustatyti hipoksiją.
Gydymas vaistais
Gydant cholestazinę hepatozę, pacientams skiriami šių rūšių vaistai:
- Vaistai, slopinantys tulžies gamybą: "Lestiraminas",„Polifepanas“. Šie vaistai padeda sumažinti žalingą tulžies rūgščių poveikį.
- Vaistai, skatinantys tulžies nutekėjimą: „Ursosan“, „Ursofalk“. Jie mažina tulžies sąstingį.
- Hepatoprotektoriai: Karsil, Gepabene, Essentiale, Heptral, Galstena.
- Gliukokortikoidiniai vaistai: „Prednizolonas“, „Deksametazonas“. Šios lėšos skiriamos sunkiais atvejais. Jie padeda išlaikyti kepenų struktūrą ir apsaugoti ląsteles nuo pažeidimų.
- Multivitaminų kompleksai su tokoferoliu. Vitaminas E skirtas nėščioms moterims. Tokoferolis prisideda prie tinkamo placentos barjero susidarymo ir stiprinimo. Dėl to sumažėja žalingas tulžies pigmentų poveikis vaisiui.
Kaip gydyti cholestazinę hepatozę nėščioms moterims? Klinikinės rekomendacijos rodo, kad gydymas vaistais turi būti derinamas su hemosorbcija ir plazmafereze. Šios procedūros padeda išvalyti kraują nuo toksinų.
Gydytojų pastebėjimais, nėščioms pacientėms po hemosorbcijos ir plazmaferezės persileidimai, priešlaikiniai gimdymai ir vaisiaus mirtis pasitaiko daug rečiau. Po tokio kompleksinio gydymo nepastebėtas nei vienas embriono hipoksijos ir kraujavimo gimdymo metu atvejis. Taip yra dėl to, kad valant kraują galima sumažinti kepenų apkrovą. Dėl to šis organas pradeda aktyviai gaminti specialius fermentus, skatinančius kraujo krešėjimą.
Svarbu atsiminti, kad ši liga nelaikoma aborto indikacija. Tačiau norint saugiai nešioti kūdikį, moteris turi būti atidžiai prižiūrima gydytojo.
Dieta
Šiai hepatozės formai reikalinga griežta dieta. Vaistų terapija nebus veiksminga be tinkamos mitybos.
Iš raciono reikia pašalinti kepenims kenksmingus maisto produktus:
- saldūs gazuoti gėrimai;
- riebus ir keptas maistas;
- aštrūs patiekalai;
- alkoholis;
- pyragas;
- saldainiai.
Taip pat turėtumėte nustoti gerti stiprią kavą ir juodąją arbatą. Šiuos gėrimus reikėtų pakeisti šviežiai spaustomis sultimis, erškėtuogių sultiniu arba žaliąja arbata.
Kai sergant hepatoze draudžiama valgyti š altą maistą. Maistas turi būti šiltas, bet ne karštas.
Svarbu atsiminti, kad sergant šia hepatozės forma kepenyse susidaro rimtas b altymų trūkumas. Todėl į savo dienos meniu būtina įtraukti maistą, kuriame gausu b altymų:
- b alta vištienos mėsa;
- kalakutienos filė;
- triušiena;
- jūros žuvis;
- jūros gėrybės (midijos, austrės).
Mėsa ir žuvis verdamos arba garinamos. Neleidžiama kepti aliejuje.
Reikėtų dažniau valgyti pieno produktus: kietuosius sūrius, varškę, grietinę, jogurtą, kefyrą. Taip pat naudingi grūdai iš javų (manų kruopos, avižiniai dribsniai, grikiai). Juos rekomenduojama virti ant vandens. Šie patiekalai padės prisotinti organizmą b altymais.
Prognozė
Cholestazinė hepatozė yra lengvai išgydoma. Kaip jau minėta, nėščios moters ligos prognozė yra palanki. Hepatozės požymiai išnyksta praėjus 1-2 savaitėms po gimimo. Tokiu atveju pacientas neturi jokių kepenų pažeidimo požymių. Tačiau antrojo nėštumo metu hepatozė gali vėl atsirasti.
Embriono prognozė yra nepalanki. Vaisiaus mirties ir negimusio kūdikio patologijų atsiradimo rizika kelis kartus padidėja.
Tačiau tokios liūdnos pasekmės ištinka tik pažengusiai cholestazinei hepatozei. Laiku diagnozuoti ir gydyti šią ligą būtina būsimai mamai. Kuo anksčiau bus nustatyta ši patologija, tuo mažiau tulžies pigmentai turės įtakos vaisiui.
Prevencija
Speciali šios ligos prevencija nebuvo sukurta, nes ji turi neaiškią etiologiją. Nėščioms moterims galime tik patarti laikytis šių rekomendacijų:
- Reguliariai apsilankykite pas akušerį-ginekologą ir atlikite kraujo tyrimą dėl geltonųjų pigmentų.
- Niežulys ir bėrimai neturėtų būti siejami tik su alergija, ypač jei šios apraiškos yra kartu su svorio kritimu ir dispepsijos simptomais. Tokiais atvejais būtina atlikti išsamų ginekologo ir hepatologo tyrimą.
- Nėštumo patikra turėtų būti atliekama reguliariai. Tai padės nustatyti galimus vaisiaus anomalijas.
- Prieš planuodami nėštumą, turėtumėte vengti jo vartotiantibiotikai ir hormoniniai vaistai. Taip pat turėtumėte apsisaugoti nuo toksinų ir apsinuodijimo maistu. Bet koks apsinuodijimas neigiamai veikia kepenų ląsteles.
Dėmesingas ir atsakingas požiūris į savo sveikatą padės išlaikyti nėštumą ir sėkmingai išnešioti kūdikį.
