Šiandien 4 % visų kaulinio audinio pažeidimų yra kulkšnies lūžiai. Ši patologija yra kulkšnies vientisumo pažeidimas, kai neįmanoma taikyti standartinio gydymo varianto. Traumos atveju galima pastebėti daugybę įvairių rūšių pažeidimų, todėl sunku juos klasifikuoti. Šis reiškinys šiuolaikinėje medicinoje yra retas. Paprastai sužalojimas įvyksta nukritus iš aukščio, o norint pažeisti šį kaulą, reikia didelės jėgos. Todėl dažniausiai būna tokių lūžių, kurių gijimas įvyksta per trumpą laiką. Tačiau kartais lūžis yra sunkus sužalojimas, galintis sukelti rimtų komplikacijų.
Patologijos aprašymas
Kaulaulio lūžiai – didžiausio ir stipriausio pėdos kaulo vientisumo pažeidimas, lokalizuotas sausgyslėse. Ši patologija stebima pusėje visų pėdų traumų atvejų, ji prisideda prie savarankiško žmogaus judėjimo ribojimo.
Kulno kaulas dalyvauja žmogaus vaikštant, todėl atlieka atraminę ir amortizacinę funkciją. Ji atima visą svorįasmuo eidamas. Kulnas susideda iš kempinuoto kaulo, kuris yra sausgyslėse, aplink jį yra kraujagyslės.
Daugeliu atvejų įvyksta vienpusis lūžis, retai – daugybiniai sužalojimai, kartu su čiurnos, o kai kuriais atvejais ir stuburo pažeidimais. Dažniausiai traumuojami sportininkai, kurie aktyviai sportuoja.
Atkreipkite dėmesį! 85% atvejų stebimas kojos, kulkšnies lūžis nukritus iš aukščio ir nusileidus ant ištiesintų kojų. Kartais sužalojimas įvyksta suspaudus pėdą arba smogus į kulną.
Patologijos išsivystymo laipsniai
Kulno lūžis yra tokio sunkumo:
- Lengva. Šiuo atveju kaulas lūžta be poslinkio.
- Vidutinis nustatomas pagal šiukšlių poslinkį nepažeidžiant sąnarių.
- Sunkiai pasireiškia nuolaužų pasislinkimas ir sąnarių trauma.
Kakliuko lūžiai: klasifikacija
Atsižvelgiant į pėdos padėtį smūgio metu, taip pat į kritimo aukštį, išskiriami šie sužalojimų tipai:
- Kraštinis lūžis, panašus į anties snapą.
- Nesąnarinis lūžis skirstomas į kaulo kūno pažeidimą ir kulno kaulo gumbo traumą.
- Intrasąnarinis lūžis įvyksta 20 % atvejų. Jis gali atsirasti tiek išilgai, tiek per kaulą. Pagal tai išskiriami horizontalūs ir vertikalūs intraartikuliniai lūžiai.
- Suspaudimas, kai kaulas suspaudžiamas ir suskaidomas į keletą dalių.
- Izoliuotas, apribotas iki vieno kaulo.
- Nuovargio lūžiai atsiranda reguliariai fiziškai apkrovus kulną. Paprastai tokie sužalojimai įvyksta kariams ir sportininkams.
- Kelių nelaimingų atsitikimų metu dažnai pasitaiko poslinkių kaulaulio lūžiai. Čia yra stiprus kulno poslinkis kitų kaulų atžvilgiu.
Lūžio konstrukcija priklauso nuo smūgio jėgos ir galūnės pusės, kuriai jis buvo pritaikytas. Krintant ant kulnų kaulas suskyla į dvi ar daugiau dalių.
Patologijos vystymosi priežastys
Kaulakaulio lūžiai atsiranda dėl šių priežasčių:
- Kritimas iš aukščio, dėl kurio dažnai lūžta abi galūnės.
- Didelės jėgos smūgis į kulną arba padą.
- Stiprus kojos suspaudimas.
- Avarijos keliuose.
- Sportinės traumos.
- Ligos, dėl kurių mažėja kaulų tankis.
Ligos simptomai
Kaulakaulio lūžis pasireiškia kaip stiprus skausmo sindromas, negalėjimas savarankiškai judėti. Esant uždaram lūžiui, pakinta kaulas, plečiasi kulno sritis, ima tinti pėda, atsiranda hematoma.
Atkreipkite dėmesį! Uždaras kulkšnies lūžis be poslinkio laikomas pavojingu, nes dažnai žmogus nesupranta, kas atsitiko, todėl nesikreipia į kliniką, o tai padidina riziką susirgti.rimtų komplikacijų.
Esant atviram lūžiui stipriai pažeidžiami audiniai, kraujuoja, žaizdoje galima rasti lūžusio kaulo fragmentų, išsivysto stiprus skausmo sindromas. Paprastai atviro lūžio simptomai būna ryškūs, todėl žmogus nedelsiant kreipiasi į ligoninę.
Kai kulno traumą lydi stuburo, čiurnos ar klubo lūžis, atsiranda ryškesnis patologijos vaizdas, todėl sunku nustatyti teisingą diagnozę.
Jei diagnozė yra klaidinga, kaulai nesuaugs teisingai, todėl ateityje bus atlikta sudėtinga operacija, kuri baigiasi žmogaus negalia. Tokius rezultatus lemia plokščiapėdystės formavimasis, pėdos formos pokyčiai, artrozės, osteoporozės išsivystymas, minkštųjų audinių pakitimai.
Diagnostinės priemonės
Žmogui susilaužius kulną, būtina kreiptis į gydymo įstaigą. Diagnozę atlieka traumatologas. Pirmiausia jis tiria ligos istoriją, veda pokalbį su pacientu, išsiaiškina, ar nėra gretutinių ligų ir traumų. Tada traumatologas apžiūri sužalotą koją, kurio metu nustato pažeistos vietos patinimą ir hematomą. Pasislinkusį šlaunies lūžį lydės kulno formos pasikeitimas ir būdingas fragmentų traškėjimas. Esant atviram lūžiui, atkreipiamas dėmesys į odos ir raumenų pažeidimus.
Tada gydytojas paskiria rentgeno nuotrauką, kuri yra pagrindinis diagnostikos metodas. Rentgeno spinduliai atliekami keliose projekcijose, todėl galima nustatyti lūžio vietą, nustatyti fragmentų buvimą ir kaulo poslinkį. Atlikdamas rentgeno tyrimą, gydytojas atkreipia dėmesį į Belerio kampo pokytį, kuris paprastai turėtų būti lygus keturiasdešimt laipsnių. Esant lūžiams, jis mažėja, kartais pasiekia neigiamas vertes.
Sunkiais atvejais skiriamas KT skenavimas. Šis metodas leidžia nustatyti papildomus kaulų fragmentus, jų poslinkio pobūdį ir mažo dydžio fragmentų buvimą.
Gydymo metodai
Pagrindinis terapijos tikslas – pėdos atstatymas ir galūnės motorinės veiklos atstatymas. Kulkaulio lūžis gydomas konservatyviai arba chirurginiu būdu. Kokie metodai kokiais atvejais naudojami? Kaklo lūžio gydymas priklauso nuo sužalojimo masto, paciento būklės ir amžiaus.
Nedidelių lūžių atveju naudojami šie konservatyvios terapijos metodai:
- Kaulakaulio lūžimui be poslinkio reikalingas funkcinis metodas, kai sužalota koja fiksuojama pakeltoje padėtyje, o pacientui skiriamas lovos režimas iki penkiolikos dienų.
- Dėl šiek tiek pasislinkusio kulno lūžio reikia atlikti uždarą sumažinimą, o po to pacientui uždedamas gipsas, kuris bus nešiojamas iki šešių savaičių. Gipsas tepamas nuo kojų pirštų iki kelio sąnario, o iš anksto sumontuotas metalinis vidpadis. Rentgeno nuotraukos daromos prieš uždedant gipsą ir jį nuėmus.
- Kaulinio kaulo lūžis taikant poslinkio gydymą rodo skeleto formątrauka, kuri trunka apie keturias savaites, po to pacientui šešioms savaitėms uždedamas gipsas. Šiandien taikoma tempimo dviem kryptimis technika už adatos, kuri įsmeigia į kulno kaulą. Trauka trunka iki šešių savaičių, tada iki kelio sąnario dedamas gipsas iki trijų mėnesių.
Veiksmingas gydymo metodas yra išorinė transkaulinė kompresinė osteosintezė. Šiuo atveju kiekvienu atveju naudojami stipinai, sumontuoti būdinga kryptimi. Toks gydymas leidžia teisingai ir stabiliai fiksuoti kaulų fragmentų padėtį, dėl ko pacientas turi galimybę anksčiau atlikti judesius ir apkrovas pažeistai galūnei, taip pat išvengti plokščiapėdystės formavimosi ir sąnarių artrozės..
Nė vienas iš gydymo būdų šiandien neduoda šimtaprocentinių visiško pasveikimo rezultatų, tik kartais galima pasiekti teigiamų rezultatų. 80% atvejų konservatyvios medicinos naudojimas nėra veiksmingas, daugelis pacientų tampa neįgalūs.
Chirurgija
Operacijos imamasi sunkiais atvejais, kai yra kompleksinis lūžis arba konservatyvios terapijos neveiksmingumas. Dėl atvirų lūžių reikia skubios chirurginės intervencijos, operacijos atliekamos antrą dieną po galūnės sužalojimo. Gydytojas taiko bendrąją arba vietinę nejautrą, odą apdoroja antiseptikais, o vėliau padaro pjūvį minkštuosiuose audiniuose. Po to jis surenka šiukšles, jas surenka ir sutvarko.mezgimo adatos arba varžtai. Su daugybe fragmentų naudojamas Ilizarovo aparatas. Visos operacijos atliekamos kontroliuojant rentgeno spinduliais.
Veiksmingai gydant, kaulai auga kartu su nuospaudų formavimu. Siekiant pagreitinti šį procesą, skiriamas reabilitacijos kursas.
Esant intraartikuliniams kulno lūžiams, kuriuos lydi stiprus skausmas, skiriama subtalinė artrodezė. Prieš pradėdamas naudoti šią techniką, gydytojas turi išsiaiškinti skausmo sindromo atsiradimo priežastį, nes skausmas dažnai susidaro dėl sausgyslių, pasislinkusių po kulkšniu, suspaudimo. Tokiu atveju pašalinama išorinės kulkšnies viršus. Artrodezė suteikia galimybę stabilizuoti deformuotą pėdą ir sumažinti skausmą.
Lūžęs kulkšnis: reabilitacija
Labai svarbu po gydymo atlikti reabilitacijos kursą, kuris gali trukti iki dvejų metų, priklausomai nuo lūžio sunkumo. Šiuo laikotarpiu gydytojas skiria masažą po kulno lūžio, taip pat mankštos terapiją, fizioterapiją ir specialių ortopedinių batų avimą. Komplikacijų išsivystymas ateityje priklauso nuo to, kaip pacientas laikysis gydytojo paskyrimų ir rekomendacijų. Gydytojai teigia, kad po trijų mėnesių pacientas gali pradėti normalų gyvenimo būdą, nesant komplikacijų.
Fiziniai pratimai apima galūnės tiesimą ir lenkimą ties keliu, palaipsniui didinant apkrovą. Taip pat rekomenduojama atlenkti ir sulenkti kojų pirštus, toks pratimas atliekamas trečią dienąpo mankštos terapijos paskyrimo. Taip pat kaip pratimą reikia vartyti paprastą stiklainį su sužalota koja pirmyn ir atgal. Šis pratimas leidžia gerai ištempti galūnę. Kartu su mankštos terapija atliekamas pėdų ir blauzdų masažas.
Masažas – efektyviausias reabilitacijos būdas. Po lūžio jis atliekamas šlaunų srityje, todėl galima pašalinti patinimą. Nuėmus gipsą, jis atliekamas ant blauzdos ir pėdų. Toks terapinis renginys atliekamas dvi savaites po gipso nuėmimo. Tai turėtų atlikti tik specialistas.
Mankštos terapija apima paprastus pratimus, kuriuos pacientas gali atlikti namuose. Galite važiuoti dviračiu treniruokliu, daugiau vaikščioti.
Komplikacijos
Laiku nesant gydymo ir reabilitacijos, komplikacijų rizika didėja. Tarp jų:
- Sąnarių standumas.
- Sąnarių, taip pat siūlės srities dirginimas, kurį sukelia kabės ar mezgimo adatos.
- Lėtas žaizdų gijimas.
- Artritas.
- Trombozė.
- Lėtinis skausmo sindromas.
- Antrinių infekcijų atsiradimas.
- Kaulų kolapsas.
Prognozė
Patologijos prognozė gali būti palanki lengviems sužalojimams, laiku pradėjus gydymą ir laikantis visų gydytojo nurodymų. Paprastai ligos visiškai išgydyti nepavyksta, neretai kulno kaulų lūžis pasekmės pasireiškia žmogaus negalia. 80% atvejų poslinkių lūžių terapija duoda nepatenkinamų rezultatų. Beveik puse atvejų kartojasioperacija praėjus trejiems metams po kojos traumos. Didelis komplikacijų procentas po lūžių gydymo rodo, kad reikia laiku diagnozuoti ir nustatyti idealią anatominę padėtį, teisingai laipsniškai valdyti pacientą.
Prevencija
Prevencijos tikslais būtina vengti traumų, sportuojant laikytis saugos taisyklių. Rekomenduojama avėti ortopedinius batus arba batus su amortizatoriumi padu, galinčiu apsaugoti pėdą šokinėjant.
Jei reikia nusileisti ant kojų iš didelio aukščio, rekomenduojama sugrupuoti, padaryti kojas elastingas. Jei atsiranda pirmieji lūžio simptomai, nedelsdami kreipkitės į kliniką.
Pagaliau…
Šiandien kulkšnies lūžių gydymas yra sudėtingas uždavinys, reikalaujantis idealaus anatominio kaulų palyginimo, taip pat jų išlaikymo iki visiško suliejimo. Dažnai dėl žalos išsivysto pėdos ir blauzdos sąnarių kontraktūra, atsiranda kraujagyslių sutrikimai, osteoporozė ir kt. Netinkamai sulydęs lūžis dažnai išprovokuoja plokščiapėdystę ir artrozę, kuri gali sukelti žmogaus negalią.
Šiandien medicinoje efektyvaus kulkšnies lūžių gydymo metodai nėra pakankamai išvystyti, todėl gydytojai dažnai klysta tiek nustatydami diagnozę, tiek gydydami patologiją. Dėl to daugelis žmonių tampa neįgalūs ir labai pablogėja jų gyvenimo kokybė. Todėl rekomenduojama vengti trauminių situacijų, laikytis saugos taisyklių.
