Skarlatina yra ūmi infekcinė liga, žinoma nuo viduramžių. Jo pavadinimas kilęs iš angliškos frazės skarlatina, kuri reiškia „skarlatina“. Liga buvo pavadinta taip dėl būdingo raudono bėrimo ant odos. Šiandien ši liga nėra labai paplitusi. Tačiau turime prisiminti, kad skarlatina dažnai pasireiškia su sunkiais simptomais. Ši liga yra labai užkrečiama. Periodiškai skarlatinos protrūkiai pasireiškia darželiuose ar mokyklose. Dažniausiai sergamumas padaugėja žiemą, vasarą vaikai serga daug rečiau. Inkubaciniu laikotarpiu vaikas gali nejausti jokių nemalonių simptomų, tačiau jis tampa infekcijos š altiniu kitiems.
Patogenas
Skarlatina yra liga, kurią sukelia A grupės streptokokas. Patekęs į žmogaus vidų, šis mikroorganizmas paveikia nosiaryklę, dėl kurios skauda gerklę. Be to, streptokokasgamina toksines medžiagas, kurios nuodija organizmą. Dėl mikrobų nuodų poveikio žmogui atsiranda bėrimas (egzantema), pablogėja sveikata, pykina, skauda galvą. Tai bendro organizmo apsinuodijimo požymiai.
A grupės streptokokas žmonėms sukelia ne tik skarlatiną, bet ir kitas infekcines ligas, tokias kaip tonzilitas, streptoderma, reumatas, nazofaringitas. Visi šie negalavimai pasireiškia kartu su bendros intoksikacijos simptomais ir dažnai išbėrimais.
Perdavimo maršrutai
Skarlatinos priežastis visada yra A grupės streptokoko įsiskverbimas į organizmą, o užsikrėtęs žmogus tampa infekcijos š altiniu. Pacientas pradeda kelti pavojų savo aplinkai maždaug 1 dieną iki egzantemos (bėrimo) ir kitų pirmųjų simptomų atsiradimo. Praėjus 3 savaitėms nuo patologijos apraiškų pradžios, pacientas nustoja būti užkrečiamas.
Infekcija nuo sergančio žmogaus sveikam gali perduoti šiais būdais:
- Oro desantininkas. Tokiu būdu pacientai dažniausiai užsikrečia. Ilgai kontaktuojant su ligoniu, streptokokai į organizmą patenka per nosį ir gerklę. Užsikrėtęs asmuo išskiria mikrobus kvėpuodamas, čiaudėdamas ir kosėdamas.
- Maistas (maisto produktai). Tokiu atveju streptokoku užsikrečiama per maistą ir neplautus indus.
- Susisiekite. Infekcija atsiranda per nešvarias rankas ir namų apyvokos daiktus, kuriuos pacientas palietė.
- Per odos pažeidimus. Tai gana retas infekcijos kelias. Jei užsikrečia streptokokasį organizmą per žaizdas ir įbrėžimus, tada skarlatina plinta be gerklės uždegimo.
Dažnai atsitinka taip, kad žmogus užsikrečia net neturėdamas kontakto su skarlatina sergančiais pacientais. Iš kur atsiranda infekcija? Šia liga pacientas gali užsikrėsti kontaktuodamas su sergančiais tonzilitu ar nazofaringitu, jeigu šiuos negalavimus sukėlė A grupės streptokokas, tačiau tokiu atveju patologija vyks ypatinga forma. Pažeidžiama tik gerklė, be ryškių bendro apsinuodijimo požymių.
Kai kurie žmonės yra besimptomiai streptokokinių infekcijų nešiotojai. Jie taip pat gali tapti infekcijos š altiniu.
Paprastai infekciją skatina tokie veiksniai kaip hipotermija, susilpnėjusi organizmo apsauga, dažni peršalimai ir lėtinės gerklės ligos. Suaugusieji, sergantys cukriniu diabetu ir antinksčių patologija, yra jautrūs šiai ligai. Taip pat galima pastebėti, kad A grupės streptokokas dažniau užkrečia vaikus, sergančius diateze ir mažo svorio. Susirgęs skarlatina žmogus turi imunitetą visam gyvenimui. Pakartotinai užsikrėsti šia liga neįmanoma. Skarlatina suaugusiems yra gana reta. Dažniau šia liga serga vaikai.
Ligos stadijos
Galima išskirti keletą skarlatinos stadijų:
- inkubacinis laikotarpis;
- ūmus laikotarpis;
- dingimo ir atkūrimo stadija.
Inkubaciniu laikotarpiu neįmanoma pastebėti žmogaus savijautos nukrypimų. Paprastai šiuo metu nėra jokių simptomų. Pastebėjus. Paprastai liga prasideda ūmiai, paciento būklė greitai blogėja.
Inkubacinis laikotarpis
Skarlatinos inkubacinis laikotarpis yra nuo 1 iki 10 dienų. Tačiau dažniausiai liga pasireiškia paslėpta per 2–4 dienas po užsikrėtimo. Žmogaus sveikatos būklė vis dar normali. Tačiau streptokokas jau pradeda daryti neigiamą poveikį organizmui.
Skarlatinos inkubaciniu periodu ligos sukėlėjas fiksuojamas įvedimo vietoje: ant kvėpavimo organų gleivinės arba ant odos. Tada streptokokas patenka į kraują ir limfagysles ir plinta visame kūne. Po to prasideda ūminė ligos stadija.
Ūminės stadijos simptomai
Skarlatinos simptomai prasideda pablogėjus bendrajai savijautai. Pacientas turi į migreną panašų galvos skausmą, silpnumą ir karščiavimą. Temperatūra gali pakilti iki 39-40 laipsnių. Dėl organizmo apsinuodijimo streptokoko toksinais atsiranda pykinimas ir vėmimas.
Vienas iš pagrindinių skarlatinos požymių yra gerklės skausmas. Tampa skausminga ryti. Tonzilės, užpakalinė ryklės dalis, uvula ir lankas tampa ryškiai raudoni. Kai kuriais atvejais ant gerklės susidaro pūlingos apnašos, kurios yra b altos arba geltonos spalvos. Kvėpavimo takų simptomai yra panašūs į gerklės skausmą, tačiau ryklės paraudimas ir skausmas su skarlatina yra ryškesni.
Limfmazgiai didėja. Apžiūros metu galite pastebėti skausmingus iškilimus po žandikauliu, ant kaklo ir už ausų. Pirmosiomis ligos dienomis liežuvis pasidengia b altais arbapilkos nuosėdos. Po 4 - 5 dienų jis tampa skaidrus, bet įgauna tamsiai raudoną spalvą. Esant sunkioms ligos formoms, pastebima ne tik liežuvio, bet ir lūpų hiperemija. Klausantis širdies garso fonendoskopu, nustatoma tachikardija, tačiau kraujospūdis išlieka normos ribose.
Kartais pirmosiomis ligos dienomis pacientą trikdo pilvo ertmės skausmas. Tokiais atvejais būtina atlikti diferencinę skarlatinos ir apendicito diagnostiką.
Svarbus skarlatinos požymis yra bėrimas. Būtina atkreipti dėmesį į egzantemos pobūdį, tai padės atskirti streptokokinę infekciją nuo kitų patologijų (tymų, vėjaraupių). Bėrimai dažniausiai atsiranda pirmą ar antrą ligos dieną. Bėrimas su skarlatina turi savo ypatybes. Atrodo kaip maži raudoni taškeliai. Dėmių dydis ne didesnis kaip 2 mm.
Pirmosiomis ligos dienomis ant veido, viršutinės kūno dalies ir kaklo atsiranda egzantema. Ateityje raudoni taškai išplis ant pilvo, galūnių, pažastų ir sėdmenų. Būdingas skarlatinos simptomas yra ryškus kontrastas tarp bėrimų ir sveikos odos. Tai ypač pastebima ant veido. Raudonos dėmės dengia skruostus, oda atrodo šiek tiek paburkusi, o aplink nosį ir lūpas dažniausiai lieka be bėrimų. Gydytojai šį simptomą vadina „Filatovo simptomu“.
Kai vaikų skarlatina, bėrimai gali atrodyti kaip pustulės, užpildytos skystu turiniu (pūslelėmis). Dėl šios priežasties liga dažnai painiojama su vėjaraupiais. Vaiką gali sutrikdyti niežulys paveiktose vietose. Tačiautai nėra būdingas bruožas. Išbėrimas nuo skarlatina ne visada niežtintis, skirtingai nuo vėjaraupių ir herpeso infekcijų.
Atkūrimo etapas
4-5 ligos dieną bėrimas pabąla, o vėliau visiškai išnyksta. Po to pacientas 2 savaites turi odos lupimąsi paveiktose vietose. Ant delnų ir pėdų epidermis gali atsiplėšti dideliais sluoksniais. Nuo 5 dienos temperatūra paprastai mažėja. Bendra būklė palaipsniui gerėja.
Tačiau šiuo laikotarpiu kyla skarlatina komplikacijų rizika. Antrąją ligos savaitę streptokokas gali pažeisti inkstus, širdį ir sąnarius. Todėl, nepaisant pagerėjusios paciento savijautos, gydymas turi būti tęsiamas ir baigtas.
Ligos formos
Medicinoje įprasta šią ligą klasifikuoti pagal sunkumą ir eigą. Skarlatina gali pasireikšti lengva, vidutinio sunkumo ir sunkia forma. Jie pasižymi šiomis savybėmis:
- Lengva forma. Apsvaigimas silpnai išreikštas, temperatūra pakyla iki +38 laipsnių. Paciento sveikatos būklė praktiškai nesutrikusi. Ant odos yra nedidelis gerklės skausmas ir šviesiai rausvos dėmės. Ši ligos forma pavojinga aplinkiniams, nes paciento būklė šiek tiek pasikeitė, žmogus gali kontaktuoti su kitais žmonėmis ir būti infekcijos š altiniu.
- Vidutinė forma. Liga prasideda ūmiai, temperatūra pakyla iki +39 laipsnių. Ryškus gerklės skausmas, pastebimas ryškiai raudonas taškelių pavidalo bėrimas, padidėję limfmazgiai, smarkiai pablogėja sveikata.
- Sunki forma. Jis pasireiškia vyraujant intoksikacijos ar septinio kūno pažeidimo požymiams. Kai kuriais atvejais simptomai yra kombinuoti (toksinė-septinė forma). Šiuo metu ši skarlatina yra labai reta. Taip yra dėl penicilino antibiotikų vartojimo, kuris gali paveikti streptokoką jau pirmosiomis ligos valandomis.
Sunki skarlatina savo ruožtu skirstoma į tris tipus:
- Toksiška forma. Šio tipo skarlatina išsivysto vaikams iki 7-10 metų. Temperatūra pakyla iki +40 laipsnių, atsiranda delyras. Gali būti vėmimas kartu su viduriavimu. Gerklės gleivinės tampa ryškiai raudonos. Bendra būklė smarkiai pablogėja: susilpnėja pulsas, krenta kraujospūdis, atsiranda kraujagyslių nepakankamumas. Bėrimas nedidelis, gali būti melsvos spalvos su kraujavimais. Kai kuriais atvejais intoksikacijos reiškiniai sparčiai didėja (žaibo forma), o pacientas gali mirti 1-ą ligos dieną.
- Sepsinė forma. Sergant šia skarlatina, sveikata pablogėja per kelias dienas. Temperatūra pakyla iki +40 laipsnių. Apsinuodijimo simptomai yra lengvi, vyrauja uždegimo požymiai. Streptokokas greitai prasiskverbia iš gerklės į kitus organus. Yra antriniai uždegimo židiniai: žandikaulio sinusuose, smilkininiame kaule, vidurinėje ausyje. Kraujyje smarkiai padidėja leukocitų ir ESR. Pacientas gali mirti nuo sepsio pirmąją ligos savaitę.
- Toksinė-septinė forma. Jam būdingas toksinių ir septinių simptomų derinys. Pirmosiomis ligos dienomis vyraujaapsinuodijimo reiškiniai, o paskui prie jų prisijungia ir uždegimo simptomai.
Kartais skarlatina gali pasireikšti netipinėmis formomis, kai nesilaikoma klasikinio ligos vaizdo. Tokiais atvejais gerklės skausmas ir bėrimas būna nestiprūs, kartais sunku diagnozuoti patologiją. Skiriami šie netipiniai ligos tipai:
- Ištrinta forma. Temperatūra šiek tiek pakilusi, bėrimų gali visai nebūti. Gerklėje yra nedidelis uždegimas, kaip ir sergant SARS, limfmazgiai nepadidėję. Suaugusiesiems skarlatina tokia forma pasireiškia gana dažnai.
- Extrabukalinė skarlatina. Atsiranda, kai infekcija perduodama per odos pažeidimus. Uždegimo gerklėje nėra. Pacientai skundžiasi nedideliu silpnumu. Išbėrimas atsiranda aplink žaizdą ar pjūvį, kur pateko streptokokas.
- Hemoraginė skarlatina. Tai sunki ir pavojinga ligos forma. Bendra būklė pablogėja žaibo greičiu, o mirtina baigtis dažnai būna net prieš prasidedant specifinėms skarlatinos apraiškoms. Yra stiprus galvos skausmas su vėmimu, įvairių organų kraujavimas, traukuliai. Pacientai miršta nuo kolapso ir kritinio kraujospūdžio kritimo.
Hemoraginės ir ekstrabukalinės ligos atmainos yra itin retos. Ištrinta forma yra epidemiologinis pavojus, nes pacientas gali platinti infekciją net nežinodamas, kad serga.
Galimos komplikacijos
Ankstyvosios skarlatinos komplikacijos yra susijusios su streptokoko poveikiu organams. Tai apima:
- Uždegimas irlimfmazgių padidėjimas. Šis simptomas visada lydi skarlatina. Tačiau jei mazgai pernelyg padidėję, pasiekia kiaušinėlio dydį ir apsunkina kramtymą bei rijimą, tai ne ligos pasireiškimas, o komplikacija. Sunkiais atvejais gali pasireikšti adenoflegmona – pūlingas uždegiminis procesas poodiniame audinyje. Tai taip pat komplikacija, kurią sukelia limfmazgių pažeidimas.
- Antrinių pūlingų židinių formavimasis kituose organuose. Dažniausiai streptokokas pažeidžia inkstus ir kepenis. Ši komplikacija stebima vaikams, sergantiems sunkia skarlatina.
- Antriniai uždegiminiai procesai vidurinėje ausyje (vidurinės ausies uždegimas), žandikaulio sinusas (sinusitas), ryklės (nazofaringitas). Atsiranda dėl infekcijos plitimo iš gerklės į netoliese esančius organus.
- Kraujavimas. Atsiranda dėl toksinų poveikio kraujagyslėms. Pacientams atsiranda kraujavimas iš nosies arba hemoraginis bėrimas.
- Toksinų žala širdžiai ir inkstams. Tokios komplikacijos pasireiškia patologiniais širdies sienelių ir kamerų pokyčiais, bradikardija ir kraujospūdžio sumažėjimu. Dėl inkstų pažeidimo retai šlapinasi, iki anurijos (visiško šlapimo nebuvimo).
Dažnai pastebimi vėlyvieji skarlatinos padariniai. Tai autoimuninės kilmės patologijos, susijusios su kūno audinių sunaikinimu jų pačių antikūnais. Pacientams pasveikus nuo skarlatina dažniausiai suserga šios ligos:
- Reumatas. Sąnarių pažeidimai pastebimi praėjus maždaug 2-3 savaitėms po pasveikimo. Patologija dažnai praeina savaime, bet galipereiti į lėtinę formą.
- Glomerulonefritas. Ši inkstų liga yra dažna skarlatina pasekmė. Pacientai turi veido ir kūno patinimą, nugaros skausmus, aukštą kraujospūdį. Negydant liga tampa lėtinė.
- Širdies pralaimėjimas. Yra patologinių širdies vožtuvų (mitralinio ir aortos) pokyčių. Tai taip pat siejama su autoimuniniais procesais ir antikūnų susidarymu. Tokia patologija reikalauja gydymo (kartais net chirurginio), nes ji savaime neišnyksta ir be gydymo tampa lėtine.
Diagnostikos metodai
Pagal simptomus skarlatina primena daugelį kitų infekcinių ligų, kurias lydi bėrimai. Todėl svarbu atlikti diferencinę diagnozę, kai yra alerginių pasireiškimų, raudonukės, vėjaraupių, dermatito, tymų, pseudotuberkuliozės.
Apžiūrėdamas pacientą ir rinkdamas anamnezę, specialistas nustato preliminarią diagnozę. Jei delnu paspaudžiate paciento odą, bėrimas dažniausiai išnyksta. Tai yra specifinis ligos požymis. Gydytojas atkreipia dėmesį į ūmią ligos pradžią, bėrimo pobūdį, gerklės skausmo požymius. Diagnozei patikslinti skiriami šie tyrimai:
- pilnas kraujo tyrimas;
- gerklės tepinėlis su pasėliu;
- streptokoko A antikūnų tyrimas;
- konkretaus antigeno – streptolizino O analizė;
- elektrokardiograma.
Šie tyrimai padeda atskirti skarlatiną nuo kitų infekcinių patologijų su bėrimu.
Kaip gydyti ligą
Skarlatinai gydyti naudojami penicilinų grupės antibiotikai. Skiriami šie vaistai:
- "Benzilpenicilinas";
- „Fenoksimetilpenicilinas“.
Jei pacientas yra alergiškas vaistams penicilinams, vartojamas azitromicinas, eritromicinas, klaritromicinas.
Sergant skarlatina rekomenduojama gulėti bent 10 dienų. Ūminiu laikotarpiu reikia valgyti mechaniškai tausojantį maistą, nes rijimas gali būti skausmingas. Norint pašalinti iš organizmo toksines medžiagas, rekomenduojama gerti daugiau skysčių. Be antibiotikų terapijos, taikomas ir simptominis skarlatinos gydymas. Rekomenduojama skalauti vaistažolių nuovirais ir dezinfekuojančiais tirpalais, gerti askorbo rūgšties imunitetui stiprinti. Siekiant išvengti alerginių reakcijų, taip pat skiriami antihistamininiai vaistai. Jei reikia, gerklės srityje atliekama fizioterapija (kvarcas, UHF).
Praėjus trims savaitėms nuo ligos pradžios, būtina atlikti kardiologo ir reumatologo apžiūrą, kad būtų galima laiku nustatyti galimas sąnarių ir širdies komplikacijas.
Infekcijų prevencija
Speciali skarlatinos profilaktika nebuvo sukurta. Vienintelis būdas užkirsti kelią ligos plitimui – apriboti kontaktą su sergančiais žmonėmis. Norėdami tai padaryti, imamasi šių priemonių:
- Jei neįmanoma paciento izoliuoti nuo vaikųnuo 3 mėnesių iki 10 metų, tada pagal epidemiologines indikacijas paguldomas į ligoninę.
- Vaikai, kurie bendravo su pacientu, yra prižiūrimi gydytojo 7–17 dienų.
- Asmuo, susirgęs skarlatina, išleidžiamas į darbą, mokytis ar į ikimokyklinę įstaigą ne anksčiau kaip po 10-12 dienų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo. Tokiu atveju būtina, kad nebūtų gerklės skausmo, bėrimų požymių, o kraujo ir šlapimo rodikliai būtų normos ribose.
Ši skarlatina prevencija padės sumažinti infekcijos riziką.
Dažnai tėvai klausia, ar galima skiepyti savo vaikus nuo šios ligos. Šiuo metu nėra specialių skiepų. Tačiau prieš kelis dešimtmečius tokia vakcina egzistavo. Skarlatina vakcina buvo išrasta tais metais, kai ši liga buvo laikoma labai pavojinga ir ją lydėjo didelis mirtingumas. Tačiau praktika parodė, kad tokia vakcina turi daug šalutinių poveikių ir neigiamai veikia jauną organizmą. Todėl XX a. devintajame dešimtmetyje jo buvo atsisakyta.
Šiomis dienomis nereikia skiepytis nuo skarlatinos, todėl nėra ir skiepijimo. Ši liga gerai reaguoja į gydymą šiuolaikiniais antibiotikais ir turi palankią prognozę.
