Viena iš labiausiai paplitusių virusinės etiologijos infekcijų yra raudonukė. Ši liga dažniausiai būna nesunki, retai lydima komplikacijų. Kita vertus, nėščios moters infekcija kelia rimtą grėsmę negimusio kūdikio sveikatai. Kai kuriais atvejais liga sukelia vaisiaus apsigimimus ir jo intrauterinę mirtį.
Ligos aprašymas
Rubelė yra virusinės etiologijos infekcija, kuriai būdingi bėrimai ant odos ir vidutinio sunkumo intoksikacija. Pirmą kartą ligą pilnai aprašė F. Hoffmannas 1740 m. Tik po 140 metų buvo priimtas vieningas sprendimas patologiją atskirti į atskirą nosologinę grupę.
Šiandien šios ligos paplitimas labai sumažėjo. Tokie rezultatai buvo pasiekti dėl gyventojų skiepijimo politikos. Nepaisant to, kasmet užregistruojama apie 100 tūkstančių naujų užsikrėtimo atvejų. Kas 3-4 metussergamumo dažnis didėja, o paskui mažėja.
Infekcijos š altiniai ir perdavimo būdai
Ruukelės yra virusinės etiologijos liga. Dažniausiai tai diagnozuojama vaikams. Sukėlėjas yra RNR genominis virusas, turintis teratogeninį aktyvumą. Patogu egzistuoti tik žmogaus kūne. Išorinėje aplinkoje jis greitai žūva, veikiamas ultravioletinių spindulių, dėl nepakankamos drėgmės ar slėgio pokyčių. Esant žemai temperatūrai, virusas gyvena labai ilgai ir gali išlaikyti gebėjimą daugintis.
Infekcijos š altinis dažniausiai yra asmuo, turintis sunkių (retai išnykstančių) raudonukės požymių. Savaitę iki bėrimo ir dar penkias dienas po to, kai rubivirusas patenka į išorinę aplinką. Epidemiologine prasme pavojingiausiais laikomi vaikai, turintys įgimtą ligos variantą. Tokiu atveju sukėlėjas į išorinę aplinką patenka kartu su išmatomis, seilėmis ar šlapimu keletą mėnesių. Palankios sąlygos užsikrėsti yra organizuotos grupės (darželis, mokykla). Todėl pacientai izoliuojami iškart po to, kai patvirtinama raudonukės diagnozė.
Kaip perduodama infekcija? Iš viso yra du ligos perdavimo būdai – oru ir transplacentiniu. Šios ligos vystymosi mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Raudonukės virusas į žmogaus organizmą patenka per kvėpavimo takų gleivinę. Tada jis pradeda savo veiklą, nusėda ant odos ląstelių ir limfmazgiuose. Į agentų įvedimą organizmas reaguoja susidarant specifiniams antikūnams. Sergant jų kiekiai kraujyje nuolat didėja. Pasveikęs žmogus išlieka imunitetas šiam virusui visą gyvenimą.
Kaip atrodo raudonukė?
Inkubacinio laikotarpio trukmė yra apie 15 dienų. Po jo katarinis laikotarpis yra 3 dienos. Jauniems pacientams viršutinių kvėpavimo takų gleivinės pažeidimo simptomai yra labai reti. Suaugusieji dažniausiai skundžiasi fotofobija, stipriais galvos skausmais, sloga, kosuliu ir apetito stoka. Pirmąją ligos dieną 90% pacientų atsiranda bėrimas niežulio fone. Jie atrodo kaip mažos tinkamos formos rausvos dėmės, kylančios virš odos paviršiaus.
Rubelės bėrimas iš pradžių atsiranda ant veido, už ausų ir kaklo. Dienos metu jis greitai plinta į kitas kūno dalis. Reikėtų pažymėti, kad egzantema niekada neatsiranda ant padų ir delnų. Kartais burnos gleivinėje aptinkamos pavienės dėmės. 30% atvejų bėrimų nėra, o tai labai apsunkina diagnozę. Tarp kitų šios ligos simptomų galima pastebėti nedidelį temperatūros padidėjimą. Retai pacientai skundžiasi raumenų skausmais, virškinimo trakto sutrikimais.
Ruukelės rūšys
Priklausomai nuo užsikrėtimo būdo, įprasta išskirti du šios ligos tipus:
- Įgyta raudonukė. Šią ligos formą lydi daugybiniai bėrimai visame kūne, tačiau gali turėti netipišką klinikinį vaizdą. 30% atvejų simptomainėra, o tai apsunkina diagnozę ir prisideda prie epidemijos plitimo. Liga dažniausiai tęsiasi lengva forma, užsikrėtusieji gydomi namuose. Hospitalizacija nurodoma tik esant komplikacijoms.
- Įgimta raudonukė. Tai labai pavojinga ligos forma. Daugeliu atvejų tai būdinga sudėtinga eiga. Tarp galimų pasekmių galima paminėti centrinės nervų sistemos, klausos ir regos organų pažeidimą.
Atsižvelgiant į pirmiau nurodytus faktus, būtina padaryti vieną reikšmingą pastabą. Suaugusiųjų raudonukės liga yra labai reta. Didžioji dauguma žmonių su šia liga susiduria vaikystėje, o susidaręs imunitetas išlieka visą likusį gyvenimą. Šiuo metu maždaug 85 % moterų, sulaukus reprodukcinio amžiaus, yra atsparios šiai infekcijai.
Paciento medicininė apžiūra
Patvirtinti diagnozę paprastai lengva. Iš pradžių gydytojas atlieka fizinę apžiūrą ir atkreipia dėmesį į konkrečius simptomus (jau aprašėme, kaip raudonukė atrodo šiek tiek aukščiau). Kitas tyrimo etapas – laboratoriniai tyrimai:
- Visas kraujo tyrimas.
- Imunoglobulinų koncentracijos įvertinimas.
- Serologinis nosies gleivių tyrimas.
Tymų, enterovirusinės infekcijos, skarlatina diferencinė diagnozė yra privaloma.
Pagrindiniai gydymo principai
Asmeniui, kuris jau serga raudonuke, skubios pagalbos nereikiahospitalizacijų. Specialūs vaistai nuo šios ligos nesukurti, taikoma tik simptominė terapija. Pacientui svarbu laikytis lovos režimo, tinkamai maitintis ir gerti daugiau vandens. Daugeliu atvejų raudonukės bėrimas išlieka tik kelias dienas. Po pasveikimo susidaręs imunitetas išlieka visą gyvenimą. Kartais liga grįžta. Ekspertai šį reiškinį aiškina individualiomis imuninės sistemos savybėmis.
Tik esant komplikacijoms, nurodomas gydymas ligoninėje. Pacientams skiriamas imunostimuliuojantis gydymas ("Interferon", "Viferon"). Siekiant užkirsti kelią smegenų edemai, naudojami hemostatikai, diuretikai ir kortikosteroidai. Atsigavimo stadijoje pacientams rekomenduojama vartoti nootropinius vaistus, kad pagerintų pažinimo funkcijas.
Kaip pavojinga raudonukė?
Šios ligos komplikacijos yra itin retos. Paprastai jie atsiranda, jei prisijungia bakterinė infekcija. Raudonukė šiuo atveju komplikuojasi antrine pneumonija, tonzilitu ar vidurinės ausies uždegimu. Neatmetama galimybė suaugusiems pacientams turėti CNS pažeidimų. Ši liga didžiausią grėsmę moterims kelia kūdikio gimdymo laikotarpiu. Tai bus aptarta vėliau straipsnyje.
Nėštumas ir raudonukė
Šios ligos pasekmės kūdikio gimdymo metu gali turėti įtakos jo sveikatai. Virusas patenka į vaisių per placentą, paveikdamas endokardą ir kapiliarus. Tada ligos sukėlėjas išplinta į visus vaiko organus, kur ir prasidedasparčiai daugintis. Tarp dažniausiai pasitaikančių nėščių moterų raudonukės komplikacijų yra intrauterinė vaisiaus mirtis, negyvas gimimas ir savaiminis abortas.
Jei kūdikis vis dar gimsta, laikui bėgant jam gali išsivystyti šie sutrikimai:
- širdies ydos;
- egzantema;
- nepakankamas svoris;
- gelta;
- miokarditas;
- encefalitas;
- protinis atsilikimas;
- distrofija.
Tokios komplikacijos sukelia ankstyvą kūdikio mirtį 30 % atvejų. Apie 70% vaikų miršta pirmaisiais gyvenimo metais. Atskiros ligos apraiškos jaučiasi tik brendimo metu. Tai autoimuninis tiroiditas, diabetas ir augimo hormono trūkumas. Užkrėsto vaiko kraujyje raudonukės sukėlėjas gali išlikti aktyvus keletą metų. Šiuolaikinė medicina negali pasiūlyti specifinio šios ligos gydymo.
Ligų prevencija
Bendrosios profilaktikos priemonės infekcijos židiniuose neveiksmingos. Nustatyti viruso buvimą organizme iki pirmųjų simptomų beveik neįmanoma. Tačiau sergantis žmogus izoliuojamas 5–7 dienas nuo bėrimo atsiradimo momento.
Speciali prevencija reiškia, kad vienu metu reikia skiepyti nuo trijų ligų: tymų, raudonukės, kiaulytės. Antrą kartą skiepijama sulaukus 6 metų, o pirmoji – sulaukus vienerių metų. Tarp vakcinacijos kontraindikacijų yra šios:
- piktybinisneoplazmos;
- nėštumas;
- neigiama reakcija į vakciną;
- infekcinės etiologijos ligų paūmėjimas.
Skiepijimas nuo raudonukės gali būti derinamas su kitomis privalomomis vakcinomis (nuo kokliušo, hepatito B, poliomielito, difterijos ir stabligės). Viename švirkšte draudžiama maišyti skirtingus vaistus. Be to, pageidautina įdėti injekcijas į skirtingas vietas. Vienintelė išimtis yra kompleksinė (tymų-raudonukės-parotito) vakcinacija. Sulaukus 6 metų, tai vėl daroma daugeliui vaikų. Tokia revakcinacija prisideda prie imuniteto susidarymo trims ligoms vienu metu. Po jo gali pasireikšti odos patinimas ir nedidelis jos paraudimas. Nepageidaujamos organizmo reakcijos yra limfmazgių padidėjimas, pykinimas, sloga, bendras negalavimas. Neatmetama galimybė, kad paauglystėje po vakcinacijos gali išsivystyti artralgija ir polineuritas, kurie ilgainiui išnyksta savaime.
