Gimdymas laikomas sudėtingu ir nenuspėjamu procesu, kuris dažnai sukelia daugybę nemalonių pasekmių ir komplikacijų. Įskaitant ką tik gimusią mamą, kartais po gimdymo atsiranda tarpvietės plyšimas. Šiuo metu medicinos praktikoje tai sudaro apie 4,6% gimdymo traumų. Šiuolaikinei medicinai pavyko sumažinti šį rodiklį iki tokio žemo lygio.
Kaip sekasi?
Tarpvietė yra mažojo dubens dugnas, ją sudaro raumenys. Gimdymo metu vaisiaus galva juos spaudžia stipriausiai. Paprastai tarpvietės, makšties plyšimas įvyksta, kai vaisiaus galva pasirodo. Rezultatas priklausys nuo raumenų elastingumo – ar jie susidoros su spaudimu ir išsitemps taip, kad galva praeis. Raumenys čia tampa mažiau elastingi dėl išsivysčiusių raumenų, moters amžius viršija 35 metus. Tuo pačiu metu pirmasis gimdymas yra grėsmingas tarpvietės plyšimo veiksnys.
Tuo pačiu po ankstesnių gimdymų ar operacijų likę randai taip pat padidina tikimybę, kad tokia nemaloni pasekmė moterį sutrikdys. Patinimas užsitęsusio gimdymo metu taip pat sukelia šį neigiamą reiškinį.
Yra aprašytų tarpvietės plyšimų dėl neraštingos akušerinės priežiūros. Taigi gimdančios moters apsauga šalinant vaiko pečius ir galvą ne visada užtikrinama ir tai yra papildomas rizikos veiksnys. Proceso greitis taip pat lemia panašų reiškinį.
Kartais pati kaulų struktūra dubenyje su susiaurėjusiu išėjimu rodo būsimą tarpvietės plyšimą gimdant.
Įvairūs
Ašaros gali būti spontaniškos, kai viskas vyksta dėl vaisiaus kūno dalių perėjimo, ir smurtinės – tokios atsiranda dėl akušerių veiksmų. Gimdymo metu yra trys tarpvietės plyšimo laipsniai.
Pirmasis laipsnis pasireiškia užpakalinių sąaugų, makšties odos pažeidimu. Antrąjį lemia raumenų pažeidimas dubens srityje. Trečiojo laipsnio atveju plyšta išangės sfinkteris, o kartais ir tiesioji žarna.
Labai retas, pasitaikantis 1 iš 10 000 atvejų, yra laikomas centriniu plyšimu, kai pažeidžiamos makšties sienelės, dubens dugno raumenys su oda, o sfinkteris nepažeidžiamas. Kuo didesnis tarpvietės plyšimo laipsnis, tuo sunkesnė ir ilgesnė bus moters reabilitacija.
Funkcijos
Klinikinis vaizdas yra išsikišimas tarp išangės ir makšties, edema, cianozė. Tuo pačiu metu moteris yra patologiškai blyški, ant odos pastebimi įtrūkimai, pažeidžiamas audinių vientisumas. Iš karto po apžiūros diagnozuoti tarpvietės plyšimą gimdymo metu. Žinoma, tokia situacija reikalaujachirurgija pažeistoms vietoms taisyti.
Simptomatika
Esant bet kokio laipsnio tarpvietės plyšimui, moteris kenčia nuo aštrių skausmų šioje srityje, oda tampa melsva – viskas dėl venų užsikimšimo. Sutrinka kraujo nutekėjimas, dėl to pastebimas blyškumas. Pažeistos vietos dažnai kraujuoja. Kartais reiškinys atsiranda tik todėl, kad vaisius pasirodė didelis, o kartais uždegimas išprovokuoja tokią baigtį.
Gydymas
Terapija po tarpvietės plyšimo – tai nedelsiant pažeistos vietos susiuvimas. Tai atliekama per pirmąjį pusvalandį po diagnozės nustatymo. Anestezija yra vietinė ir intraveninė. Kad siūlės neatsiskirtų, moteriai 3 savaites draudžiama sėdėti.
Komplikacijos
Vėliau susiuvimo vietoje gali atsirasti edema, reiškinys lydi ryškų skausmo sindromą. Taip pat yra pūlingų siūlių uždegimų, audiniai gali surandėti. Pažeistos vietos gali prarasti jautrumą, o siūlės gali išsiskirti. Jei tam tikras procedūros etapas buvo atliktas neraštingai, galiausiai moteris nukentės nuo gimdos prolapso, o kartais ir nuo galutinio jos iškritimo. Taip pat gali būti neigiamų pasekmių tiesiojoje žarnoje – dujų nelaikymas, prasidės išmatos.
Prevencija
Siekiant išvengti tarpvietės plyšimo, pas ginekologą reikia lankytis bent kartą per mėnesį, o skirtingais trimestrais tai daryti dažniau pagal jo rekomendacijas. Svarbu, kad moteris užsiregistruotų iki 12 nėštumo savaitės. Manoma, kad tai padeda išvengti pasekmiųKegelio pratimai padeda. Profilaktiką suteiks ir masažas, atliekamas reguliariai nuo 7 nėštumo mėnesio. Svarbu, kad bet koks atsiradęs lytinių organų uždegimas būtų gydomas laiku.
Būtina griežtai laikytis visų ginekologų rekomendacijų. Prieš gimdymą laikantis dietos, kurioje yra mažiau gyvulinių b altymų ir daugiau aliejaus, sumažėja rizika, kad vėliau teks atitaisyti tarpvietės plyšimą. Svarbu iš anksto išmokti taisyklingo kvėpavimo ir atsipalaidavimo, psichologiškai pasiruošti procesui.
Vykdoma
Verta atsižvelgti į tai, kad prieš tokį reiškinį visada yra ypatinga sąlyga – tarpvietės plyšimo grėsmė gimdymo metu. Tai yra tiesioginė indikacija gydytojams atlikti perineotomiją ar epiziotomiją. Grėsmė pasireiškia patinimu, cianoze, įtrūkimų susidarymu, audinių vientisumo pažeidimu. Nuo trečiojo laipsnio kraujo netekimas tampa tiesiog didžiulis. Bet kokiu laipsniu yra didelė rizika susirgti bakterine komplikacija.
Po operacijos
Kai diagnozė jau nustatyta, kiekvieną dieną reikia užtikrinti, kad siūlai tinkamai suaugtų. Jie gydomi antiseptikais po kiekvieno tuštinimosi ir šlapinimosi akto. Jei pūlių neatsiranda, siūlės pašalinamos po 4-6 dienų. Chirurginę operaciją atlieka tik patyrę ginekologai, padėti turėtų keli specialistai. Reikalas tas, kad 2-ojo ir net pirmojo laipsnio tarpvietės plyšimo susiuvimas laikomas sudėtinga chirurgine operacija.
Prognozė
Jei laikomasi visų taisyklių, prognozuokitedažniausiai palankios. Kai siūlės bus pašalintos, dubens funkcija pradės atsigauti. Tačiau kalbant apie kitą nėštumą, kiekvienai moteriai šis klausimas sprendžiamas skirtingai. Daugeliu atvejų tam nėra jokių kontraindikacijų.
Jei 2 laipsnio tarpvietės plyšimas ilgą laiką paliekamas nesusiūtas, jis pradeda gyti nuo infekcijos. Juk tai atvira žaizda, į kurią lengvai patenka infekcijos. Dėl to moteris serga sunkiomis ligomis.
Vėliau tai visada pasireikš moters sveikata – dubens dugnas praras funkcionalumą, pradės kristi vidaus organai. Dažnai nepasiūtas 2-ojo laipsnio tarpvietės plyšimas sukelia gimdos uždegimą, erozijos atsiradimą. Jei laipsnis trečias, atsiranda dujų ir išmatų nelaikymas. Dėl to moteris praranda darbingumą, netenka pozicijų visuomenėje. Dėl šios priežasties toks reiškinys turi būti pašalintas laiku. Kuo greičiau bus atlikta operacija, tuo geresnis bus rezultatas.
Tais atvejais, kai yra stiprus kraujavimas, jį reikia skubiai pašalinti. Šiuo tikslu į makštį įkišamas didelis vatos arba marlės tamponas. Jis sugers kraują, kol gydytojai susiuvos. Po procedūros tamponas nuimamas. Svarbu užtikrinti, kad pažeistos vietos tvirtai priglustų viena prie kitos – tai pagreitins gijimą.
Kad žaizda būtų kuo atviresnė, operacijos metu papildomai ištempiama makštis, naudojami veidrodžiai. Jei asistento nėra, chirurgas pats dviem pirštais atstumia įėjimą, atskleisdamasžaizda. Operacijos metu jis pirštais išskleidžia žaizdos kraštus.
Tarpas susiuvamas visada taikant anesteziją. Be to, kad pacientas taip atsikrato skausmo, žaizda atsidaro maksimaliai. Tai savo ruožtu suteikia gydytojui maksimalų matomumą. Sutrikus regėjimui, kyla pavojus, kad bus užsiūta oda ar gleivinė, neatstatomi įplyšę raumenys. Tokiu atveju operacija turės tik kosmetinį efektą. Ir visos 2-ojo laipsnio tarpvietės plyšimo pasekmės turės įtakos vėliau.
Jei turite trečiąjį laipsnį, turėtumėte į tai žiūrėti rimtai. Tokiu atveju būtina prijungti pažeistą sfinkterį. Priešingu atveju rezultatai bus nepatenkinami. Norint to išvengti, būtina labai nuodugni apžiūra. Dažnai sfinkterio susitraukimų metu žaizdos išnyksta iš akių ir tampa sunku jas aptikti, ypač jei neužtenka anestezijos.
Siūvimo operacija prasideda viršuje, adatos užfiksuoja giliai esančius audinius. Paprastai naudojamos šilko siūlės. Tačiau kraštų sujungimas metaliniais laikikliais taip pat leidžiamas.
Jei diagnozuojamas 2-ojo laipsnio tarpvietės plyšimas, pirmiausia nustatomas viršutinis pažeidimo kampas. Dažniausiai jis siekia iki išangės, jos gylis toks, kad siekia dubens dugną. Dėl to pažeidimo gelmėse susidaro ištisos ertmės, kurios prisipildo kraujo. Jei yra keli šoniniai tarpai, jie pradeda siūti paeiliui. Esant 3 laipsnio plyšimui, pažeidžiamas paravaginalinis, adrektalinis audinys. Pirmiausia reikia sujungti tiesiosios žarnos ir sfinkterio žaizdų kraštus: dėl atsitraukimo jos kartais gilėja. Odos žaizdas būtina gydyti jodu, taip pat visą makštį, gaktą, kirkšnies raukšles. Siekiant išvengti odos ir gleivinių maceracijos, tai daroma naudojant sterilizuotus vazelino aliejus.
Be to, čia uždėtos kelios sterilios marlės žymės. Tada jie keičiami kelis kartus per dieną. Svarbu, kad lytiniai organai būtų gydomi du ar tris kartus per dieną, taip pat po kiekvieno tuštinimosi kalio permanganatu.
Klizma po tokios operacijos yra kontraindikuotina. Tais atvejais, kai pacientė neturi kėdės, antrą ar trečią dieną jai skiriami lengviausi vidurius laisvinantys vaistai. Jei sveikimas planuojamas, siūles galima nuimti po penkių ar šešių dienų.
Dieta po operacijos
Jei plyšimo laipsnis buvo 3, per pirmąsias penkias dienas nuo operacijos momento moteris geria tik saldžią arbatą, kavą su pienu, sultinį, mineralinį vandenį ir sultis. Šeštą dieną tokios dietos valgiaraštis papildomas obuolių ir morkų tyre. Septintą dieną pacientas vartoja vidurius laisvinančius vaistus, o dešimtą dieną maistas tampa normalus.
Svarbu atsižvelgti į tai, kad operacija turi būti atliekama esant bet kokiam tarpvietės plyšimui, išskyrus mažiausius gleivinės įbrėžimus.
Dažnai, be tarpvietės, plyšta ir lytinės lūpos bei audiniai prie makšties prieangio. Dėl to kraujavimas yra stiprus, taip pat skausmastai. Šiuo atveju susiuvimas taip pat atliekamas kuo greičiau, naudojant ketguto siūlus. Jei jie yra šalia šlaplės, į ją įkišamas metalinis kateteris, kontroliuojamas, ir atliekama chirurginė operacija.
Kartais plyšus tarpvietei, tarpvietės oda lieka nepažeista. Nors viduje yra pažeistos sienos, raumenys. Odos išpjaustymas atliekamas labiausiai paplitusiais metodais.
Siekiant užtikrinti geriausią ašarų gijimą, moteris po gimdymo yra kruopščiai prižiūrima. Nemažai akušerių išorines lytinių organų dalis pradeda apvynioti bent du ar tris kartus per dieną marle su kalio permanganatu arba boro rūgštimi. Po to, kai vieta išdžiovinama milteliais. Kažkas pataria dar kartą neliesti pažeistos vietos, tiesiog laikykite ją sausą, pakeisdami tik marlės skirtukus.
Sunkumų gali kilti tais atvejais, kai prieš operaciją žarnynas nebuvo visiškai išvalytas. Taip nutinka dažnai. Jei žarnynas gerai išvalytas, opiumo atsisakoma. Patartina pirmas 3-4 dienas išvengti ankstyvo tuštinimosi, opijaus vartoti po 10 lašų tris kartus per dieną. Kažkas vengia išrašyti šią priemonę, duodamas pacientams po vieną arbatinį šaukštelį vazelino aliejaus tris kartus per dieną.
Jei tarpas buvo nepilnas, trečią ar ketvirtą dieną pacientui skiriami vidurius laisvinantys vaistai, o dygsniai pašalinami penktą ar šeštą dieną. Ji išrašyta dešimtą dieną.
Įspėjimas vyksta
Kompetentingais veiksmais daugeliu atvejų galima išvengti tarpvietės plyšimo. Taigi,vaisiaus galvą reikia lėtai prakišti per vulvą, perpjauti ją kuo mažiau, lėtai ištempti audinius, atidžiai stebėti, kaip perpjaunami pečiai, kuo atidžiau juos pašalinti. Tokių rekomendacijų laikymasis leidžia apsaugoti tarpvietę, jei jos išvaizda yra galvinė.
Didelis vaidmuo užkertant kelią tokiam neigiamam reiškiniui skiriamas psichologiniam ir fiziniam būsimos mamos paruošimui gimdymui. Pasiruošimas leidžia būti drausmingam tremties momentu, ypač kai perkertama galva. Dažnai chirurgija naudojama siekiant išvengti plyšimo. Chirurgas tiesiog perpjauna tarpvietę.
Kai kurie chirurgai pasiūlė šiuo atveju dažnai naudojamą šoninį pjūvį pakeisti viduriniu pjūviu. D. O. Ott pasisakė už perineotomiją. Jis tvirtino, kad tai padeda išvengti tarpvietės plyšimo. Visų pirma, jei buvo poodinių plyšimų, jis patarė atlikti panašią procedūrą bet kuriam gimdymui. Tačiau jo požiūris nebuvo patvirtintas profesionalų sluoksniuose.
Šiuo metu pacientams atliekama perineotomija, jei, nepaisant apsaugos, vis dar yra pavojus, kad tarpvietė plyš. Pjūvis daromas, jei tarpvietė jau patempė, įsitempė, suplonėjo, pabalo. Tokiu atveju vulva išsiplečia 6 cm. Tokia žaizda bus lengvai susiuvama, užgis pakankamai greitai.
Jei tarpvietės plyšimas jau yra 3 laipsnio, tai rodo, kad gimdymas greičiausiai įvyko be medicininės pagalbos arba pernelyg neveiksnusnuimant galvą žnyplėmis. Kartais tai atsitinka dėl to, kad vaisius buvo pašalintas dubens gale. Prognozė tampa palankesnė, kai gresia tarpvietės plyšimas, jei gimdymas anestezuojamas.
Javų plyšys
Perineotomija – tai pjūvis tarpvietėje. Yra keletas pjūvių tipų. Pasirinkimą atlieka gydytojas, atsižvelgdamas į konkrečias indikacijas. Perineotomija mažiau traumuoja nei epiziotomija.
Tokio pobūdžio chirurginė intervencija atliekama, kai tik iškyla plyšimo grėsmė arba ji jau prasideda. Reikalas tas, kad žaizda po chirurgo užgis daug greičiau nei susidariusi natūraliai. Juk tarpas palieka ryškesnius ir sunkesnius pėdsakus, supūliavimo rizika šiuo atveju didesnė.
Pjūvis daromas visada, jei svarbu kuo greičiau užbaigti gimdymo procesą – kai jis neišnešiotas, yra vaisiaus hipoksija arba jo vystymasis nenormalus. Šiuo atveju reikalingas švelnus režimas. Jei pastangos silpnos, pjūvis taip pat laikomas būtina procedūra. Taip pat kreipiamasi, jei kyla sunkumų ištraukiant vaiko pečius.
O kartais pjūvis būtinas dėl to, kad mama serga liga – pavyzdžiui, trumparegystė, arba jei jai buvo atlikta akių operacija, ji kenčia nuo aukšto kraujospūdžio ar turi kvėpavimo problemų. Šiuo atveju operacija užtikrina jos pačios saugumą. Komplikacijos po pjūvio yra tokios pat kaip ir tarpvietės plyšimo atveju. Nors reabilitacija vyksta daug greičiau, tačiau ji vis tiek nėra lengva. Pirmąsias kelias dienas moterį lydės nuolatinis skausmo sindromas. Siūlai išimami penktą dieną. Svarbu nuolat prižiūrėti pažeistą vietą, reguliariai ją gydyti.
