Dabar gydytojai fibroidų gydymui dažnai skiria konservatyvią miomektomiją. Kas tai yra? Šis metodas yra vienas iš labiausiai paplitusių ir efektyviausių. Pagrindinis jo privalumas yra tai, kad moterims išsaugoma gimda ir vaisingumo funkcija. Pageidautina, kad visi silpnesnės lyties atstovai turėtų idėją apie miomektomiją, nes niekas nėra apsaugotas nuo lytinių organų ligų. Straipsnyje kalbėsime apie tokios chirurginės intervencijos indikacijas ir atsigavimo laikotarpį po jos.
Gydymo metodai
Daugelis moterų labai nerimauja, kai joms planuojama atlikti konservatyvią miomektomiją. Kas tai yra, jie nelabai žino. Kaip minėta aukščiau, šios operacijos metu gimda nepašalinama, tik lukštenami miomatiniai mazgai. Atsižvelgdamas į jų dydį, vietą organe, formą ir kitas indikacijas, gydytojas nusprendžia, kaipkaip jie bus pašalinti. Konservatyvi miomektomija yra šių tipų:
- Pilvo.
- Laparoskopinė.
- Tuščia.
- endoskopinis.
- Histeroskopinė.
Kiekviena operacijos rūšis turi savo indikacijas ir kontraindikacijas. Kiekvienam iš jų būdingas skirtingas sudėtingumo laipsnis. Alternatyva miomektomijai yra JAE (gimdos arterijų embolizacija). Tokiu atveju embolizuojantis vaistas suleidžiamas į gimdos kraujagysles, po to gali būti nutrauktas kraujo tiekimas į miomatinius mazgus. Jų dydis gerokai sumažėja, kai kurie gali visai išnykti. Tokiu atveju išnyksta ligos simptomai, prasideda organo atstatymas, atsiranda galimybė vėl pastoti.
Moteriai tai yra lengviausias ir mažiausiai traumuojantis gydymo būdas. JAE atliekama be anestezijos ambulatoriškai. Net jei gydymas atliekamas ligoninėje, kitą dieną pacientas išleidžiamas namo. JAE privalumai taip pat slypi tame, kad poveikis atliekamas tik probleminėje srityje, visiškai nepažeidžiant sveikų audinių.
Tačiau šis nuostabus metodas negali būti taikomas visiems pacientams. JAE draudžiama vartoti esant intramuralinėms-serozinėms fibromoms (daugiau nei 8 cm), milžiniškiems navikams, pavieniams poseroziniams dariniams ant plono kotelio. Esant tokioms indikacijoms, atliekama tik miomektomija. Toliau išsamiau apsvarstysime visus metodus.
Naviko priežastys
Daugelį metų buvo manoma, kad gimdos fibromatai gerybinis navikas, kuris ilgainiui virsta piktybiniu naviku. Štai kodėl ginekologai rekomendavo visiškai pašalinti organą, kad būtų išgelbėta paciento gyvybė. Moteris po tokios operacijos iš tikrųjų tapo neįgali. Jos gyvenimo kokybė gerokai sumažėjo, ji prarado galimybę pagimdyti vaiką. Tuo pačiu metu sveikstant dažnai prasidėdavo psichikos sveikatos sutrikimai, sutrikdavo hormonų lygis.
Šiuolaikiniai tyrimai įrodė, kad miomatinis mazgas nėra navikas, nors jis turi tam tikrų gerybinio darinio požymių. Rizika, kad ji virsta vėžiu, yra labai maža ir yra palyginama su tikimybe susirgti šia pavojinga liga iš sveikų gimdos audinių. Štai kodėl šiandien, kai atsiranda miomų, gimda nebepaimama.
Miomų priežastys nėra visiškai suprantamos. Yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie jo augimo. Tai hormoninio fono pakitimas, kurio metu padidėja estrogenų kiekis, stresas, abortas, diagnostinis kuretažas, gimdos traumos akušerinių manipuliacijų metu, vėlyvos menstruacijos, gausios mėnesinės, uždegiminės moters lytinių organų ligos.
Daugeliu atvejų fibroma išsivysto pacientams, sergantiems skydliaukės ligomis, cukriniu diabetu, arterine hipertenzija, taip pat tiems, kurie turi antsvorio. Oficialiais duomenimis, tarp visų moterų urogenitalinės sistemos ligų fibroma sudaro 25 proc. Tačiau gydytojai mano, kad šis skaičius yra per mažai įvertintas.
simptomai
Norėdami pradėti laiku gydyti ligą, turite suprasti jos simptomus. Tačiau ankstyvosiose stadijose ši liga gali visai nepasireikšti. Ženklai atsiranda tik progresuojant formacijoms. Tai apima gausias ir užsitęsusias menstruacijas, menstruacijų sutrikimus, dėmės tarp menstruacijų, nevaisingumą, skausmą juosmens srityje arba apatinėje pilvo dalyje.
Ant gimdos kaklelio atsiradusios fibromos daro spaudimą tiesiajai žarnai ir šlapimo pūslei. Dėl to moteriai užkietėja viduriai arba atsiranda šlapinimosi problemų. Jei jie yra per dideli, tai gali padidinti pilvo dydį. Jei sutrinka miomatinio mazgo kraujotaka, neoplazmoje pradeda atsirasti mirtini nekroziniai pakitimai. Atsiradus vadinamojo ūmaus pilvo simptomui, chirurgai atlieka skubią operaciją.
Gausaus ir nuolatinio kraujavimo pasekmė – lėtinė anemija. Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi galvos svaigimu, bendru silpnumu, nuovargiu be jokios aiškios priežasties. Kitas gimdos fibromų pasireiškimas yra greitas širdies plakimas, žemas kraujospūdis, širdies veiklos ritmo pažeidimas. Sergant lėtine anemija, nagai tampa trapūs ir plaukai pradeda slinkti.
Miomos sukelia pastojimo ir nėštumo problemų. Gali būti deformuota gimdos ertmė. Tokiu atveju embrionas neįsigyja į organo sienelę. Gimda su tokiais sutrikimais dažnai būna geros formos, o tai kelia grėsmę priešlaikiniam gimdymui arbaspontaniškas abortas. Taip pat, sergant mioma, sutrinka ir paties vaisiaus vystymasis. Pagrindinės šios ligos pasekmės – persileidimai, vaisingumo sutrikimas, sunkus gimdymas.
Konservatyvus veikimas, privalumai ir trūkumai
Konservatyvi miomektomija padeda susidoroti su liga. Kas tai yra, mes svarstysime toliau. Ginekologai rekomenduoja šią operaciją moterims, kurios ateityje planuoja turėti vaiką. Šio gydymo metodo privalumai:
- Gimda nepašalinta. Paciento gyvenimo kokybė nepablogėja.
- Galima visiškai pašalinti darinį per vieną operaciją.
- Mažas invaziškumas, ypač uždaros miomektomijos metu.
Metodas turi ir trūkumų:
- Pasikartojimai yra dažni (miomos atauga maždaug 70 % pacientų).
- Atviros operacijos metu ant pilvo ir gimdos sienelės lieka randas.
- Kartais po operacijos būna komplikacijų.
Kontraindikacijos
Kalbant apie tai, kas tai yra - konservatyvią miomektomiją, negalima nepaminėti jos įgyvendinimo kontraindikacijų. Tokiais atvejais operacija neatliekama:
- Naviko pasikartojimas po anksčiau atliktos panašios operacijos.
- Sunki anemija.
- Lėtinis uždegiminis procesas, kuris išsivysto dubens organuose.
- Pogleivinis (pogleivinis) mazgelis, kurio ilgis yra 10 cm ar daugiau ant kotelio, visiškai išsikišęs į gimdos kūną.
- Pogleivinis navikas,visiškai arba iš dalies išsikiša į gimdą.
- Gimdos dydis iki 14 savaičių.
- Subserous mazgai.
- Intersticinė fibroma (išsivysto iš miometriumo).
Ši operacija neskiriama ir nebenorinčioms gimdyti moterims, kurioms yra menopauzė, taip pat pacientėms, kurioms įtaria gimdos sarkoma. Gydytojai neatlieka miomektomijos net tais atvejais, kai miomatozinis mazgas yra sunkiai pasiekiamoje vietoje, todėl jo pašalinimas yra susijęs su didele rizika pacientui.
Komplikacijos
Pacientai turi būti pasiruošę, kad po konservatyvios miomektomijos operacijos yra didelė pasikartojimo tikimybė. Myoma gali ataugti. Jei moteris neplanuoja turėti vaiko, jai netgi gali būti patarta mūsų laikais pašalinti gimdą, kad kartą ir visiems laikams išspręstų miomų problemą.
Tačiau daugelis gydytojų mano, kad tokia procedūra yra nepriimtina. Alternatyvus variantas – gimdos arterijų embolizacija, po kurios pagerėja pacientės gyvenimo kokybė, atkuriama jos reprodukcinė funkcija. Jei pacientas yra reprodukcinio amžiaus, tai gali būti svarbi konservatyvios miomektomijos indikacija.
Sunki operacijos metu kylanti komplikacija yra kraujavimas. Tačiau tai daugiausia gali nutikti atliekant pilvo ar pilvo miomektomiją. Siekiant sumažinti riziką, prieš operaciją pacientas gydomas hormoniniais preparatais. Kitas būdas – atlikti JAE, o po jo – naviko mazgų pašalinimą. Be to, operacijos metu atliekama laikina klubinių arterijų okliuzija.
Po operacijos galimi šie nepageidaujami procesai:
- Siūlės atskyrimas.
- Infekcija.
- Ant gimdos sienelių susidaro sąaugų, kurios gali tapti kliūtimi nėštumui.
Jei darinių per daug, operacijos eigą su konservatyvia miomektomija galima atlikti atviru metodu. Paprastai prieš operaciją, vieną ar tris ciklus, pacientui rekomenduojama vartoti kontraceptikus, kurie tokiu atveju gali palengvinti operaciją ir sumažinti kraujavimą.
Laparoskopinis
Dabar pasvarstykime, kas tai yra – laparoskopinė konservatyvi miomektomija, nes tai vienas iš labiausiai paplitusių šios operacijos metodų.
Tai minimaliai invazinė intervencija, kurios metu visi veiksmai atliekami kelių punkcijų pagalba pilvo sienelėje ir gimdoje. Į juos įvedami geriausi instrumentai. Chirurgas visus savo veiksmus stebi monitoriaus ekrane.
Laparotomijos su konservatyvia miomektomija privalumai yra minimalus aplinkinių audinių pažeidimas, gimdos išsaugojimas, leidžiantis pastoti ateityje ir pagimdyti vaiką savarankiškai. Paciento reabilitacija šiuo atveju vyksta labai greitai. Galite pastoti praėjus šešiems mėnesiams po operacijos.
Laparoskopija yra konservatyvi miomektomija, kurios indikacija yra ne itin didelių mazgų, taip pat pavienių ir daugybinių navikų buvimas.su specifine struktūra. Dėl jų gali sutrikti reprodukcinė funkcija ir kaimyninių organų veikla, atsirasti nėštumo problemų.
Yra keletas kontraindikacijų, kurioms esant laparoskopinė konservatyvi miomektomija nerekomenduojama. Tai apima:
- Sudėtinga hemoraginė diatezė.
- Širdies ir kraujagyslių sistemos organų veiklos bei kvėpavimo funkcijų sutrikimai.
- Įtarimas dėl piktybinių navikų.
- Lėtinis arba ūminis inkstų nepakankamumas.
- Daugelio miomos mazgų identifikavimas.
- Naviko vieta gimdos vietose, kur sunku arba neįmanoma dirbti su laparoskopu.
- Miomos virš 9 savaičių.
Reabilitacijos trukmė po tokios operacijos paprastai yra nuo dviejų iki trijų mėnesių.
Pilvas
Atliekant konservatyvią miomektomijos (pilvo) operaciją, daromi du pjūviai. Viena – ant pacientės pilvo, per kurią galima pasiekti gimdos ertmę, o antra – ant pačios gimdos, kad būtų pašalintas mazgas. Operacija atliekama taikant nejautrą, po kurios uždedamas siūlas, paliekant labai pastebimą randą. Moteris turi likti ligoninėje kelias savaites, nes atsigauna.
Sąsajos su šia operacija yra labai dviprasmiškos, nes ji turi daug trūkumų. Tai apima bendrosios anestezijos poreikį, ilgą atsigavimo laikotarpį, didelę pasikartojimo tikimybę, randus ir randus.ant kūno.
Operacijos indikacija – fibroma sunkiai pasiekiamoje vietoje, didelis jos dydis, naviko susidarymas raumenų sluoksnyje.
Privalumai:
- Gebėjimas išsaugoti paciento gimdymo funkciją.
- Atlikti operaciją klinikose, kuriose nėra laparoskopų.
- Galimybė uždėti specialią siūlą pašalinus didelę fibromą, kuri patikimai fiksuoja audinius, todėl moteris gali pastoti ir pagimdyti ateityje.
Histeroskopinė
Ši operacija yra gerybinio naviko pašalinimas per makštį naudojant specialų prietaisą, vadinamą histeroskopu. Rekomenduojama, jei pacientui yra viena iš šių indikacijų:
- Miomos ant kojos, sukeliančios stiprų skausmą.
- Maži miomatiniai mazgai, nukreipti į gimdą.
Pagrindiniai šio chirurginio metodo privalumai yra trumpa pačios operacijos trukmė, komplikacijų nebuvimas vėlesniuose gimdymuose, reprodukcinės funkcijos išsaugojimas, kosmetinis efektas (nėra randų ir siūlų), minimalus kraujo netekimas.. Tai atliekama ambulatoriškai be anestezijos.
Tuščia
Labiausiai traumuojanti operacija. Jis naudojamas esant labai didelėms miomoms, taip pat esant dideliam naviko mazgų sankaupai. Be to, ši miomektomija gali būti atliekama esant fibromos kamieno sukimui ir paties naviko bei gretimų audinių nekrozei.
Operacijos metu padaromas pakankamai didelis pjūvis, leidžiantis vizualiai įvertinti bylos sudėtingumą ir gautipatekti į bet kurią gimdos dalį. Atsigavimo laikotarpis po tokios intervencijos yra daugiau nei du mėnesiai.
endoskopinis
Tai vienas mažiausiai traumuojančių būdų. Operacija gali būti atliekama naudojant laparoskopą arba histeroskopą. Bet kokiu atveju tai atliekama taikant bendrąją nejautrą. Po intervencijos nelieka randų ant gimdos, o ant pilvo matomos tik nedidelės laparoskopo įvedimo (jei jis buvo naudojamas gydymui) punkcijos žymės.
Atkūrimo laikotarpis
Pooperacinis laikotarpis su konservatyvia miomektomija trunka kelias savaites. Jei procedūra atliekama laparoskopiškai, pacientui leidžiama pakilti iš lovos jau antrą dieną.
Po konservatyvios miomektomijos pooperaciniu laikotarpiu moteris kelis mėnesius turi nešioti specialų tvarstį, vengti vidurių užkietėjimo ir didelio fizinio krūvio. Visa tai gali sukelti siūlių skirtumus. Žarnyno sutrikimai taip pat gali sukelti uždegimines priedų ir gimdos ligas.
Po konservatyvios miomektomijos rekomenduojama stebėti savo mitybą. Jame turėtų būti maisto produktų, kuriuose yra daug skaidulų, kurios padeda išvalyti žarnyną. Jei po operacijos gimda buvo išsaugota, turėtumėte palaukti, kol atsistatys jos vidinis sluoksnis.
Daugeliui moterų kyla klausimas, ar įmanoma planuoti nėštumą po konservatyvios miomektomijos? Kiek mėnesių reikia, kad gimda visiškai atsigautų? TaiProcesas gali trukti nuo 6 iki 12 mėnesių. Kiekvienos moters sveikimo procesas yra individualus. Todėl prieš pastojant turite atlikti išsamų tyrimą.
