Remiantis PSO statistiniais duomenimis, kasmet nuo širdies patologijų miršta daugiau nei 5 milijonai žmonių. Dešiniojo prieširdžio perkrova (RAA) arba jos hipertrofija yra reta tarp širdies patologijų, tačiau jos reikšmė didelė, nes sukelia kitų organizmo sistemų pakitimų.
Šiek tiek fiziologijos
Žmogaus širdyje yra 4 kameros, kurių kiekviena dėl tam tikrų priežasčių gali padidėti ir hipertrofuotis. Paprastai hipertrofija yra organizmo bandymas įveikti bet kokį organo trūkumą šia kompensacija. Širdies hipertrofija netampa savarankiška liga – tai kitų patologijų simptomas.
Pagrindinė širdies funkcija – sukurti kraujotaką, kad visi audiniai ir organai būtų aprūpinti maistinėmis medžiagomis ir deguonimi.
GPP situacijos
Veninis kraujas iš didžiojo rato tuščiosios venos patenka į dešinįjį prieširdį. Dešiniojo prieširdžio perkrova atsiranda, kai kraujas iš tuščiosios venos priteka per daug arbasergant plautine hipertenzija, kai kraujas iš dešiniojo prieširdžio į dešinįjį skilvelį negali iš karto ir visiškai praeiti. Prieširdžių ertmė nuo to pradeda palaipsniui plėstis, sienelė storėja.
Kita dešiniojo prieširdžio perkrovos priežastis yra plaučių kraujotakos hipertenzija, kuri taip pat sukelia hipertenziją dešiniajame skilvelyje. Dėl šios priežasties kraujas iš PP negali iš karto patekti į skilvelį, kuris taip pat patenka į HPP. Dešinės širdies pusės apkrova didėja ir sergant lėtinėmis plaučių ligomis. Pagrindinė priežastis – per didelis kraujospūdis ir spaudimas.
Ši būklė atsiranda, kai yra trišakio vožtuvo, skiriančio prieširdžius nuo skilvelio, stenozė. Tokiu atveju dalis kraujo įstringa prieširdyje. Dažniausiai toks defektas atsiranda po reumato priepuolio, sergant bakteriniu endokarditu.
Kitas defektas – nurodyto vožtuvo nepakankamumas, kai jo lapeliai visiškai neužsidaro ir grįžta dalis kraujo. Ši būklė atsiranda, kai išsiplėtęs kairysis skilvelis. Slėgio apkrova atsiras sergant plaučių patologijomis: bronchitu, emfizema, astma, genetinėmis plaučių arterijos ligomis. Šios ligos padidina kraujo tūrį skilvelyje, o po jo apkraunamas atriumas. Štai kodėl dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio perkrova taip dažnai derinama.
Norint atkurti normalią kraujotaką, prieširdis turi išstumti kraują su didesne jėga ir jis hipertrofuojasi. Dešiniojo prieširdžio perkrova vystosi palaipsniui, kai priežastinė liga lieka nepastebėta irnegydoma.
Laikas kiekvienam pacientui yra individualus, tačiau rezultatas visada yra širdies raumens kompensacinių gebėjimų išeikvojimas ir lėtinio dekompensuoto širdies nepakankamumo atsiradimas.
Kitos ligos, sukeliančios GPP
Išprovokuoti dešiniojo prieširdžio perkrovos vystymąsi gali:
- Miokardo remodeliacija – šis reiškinys laikomas poinfarktinės kardiosklerozės dalimi, kai nekrozės vietoje susidaro randas. Sveiki kardiomiocitai tampa tūringesni - jie sustorėja, o tai iš išorės atrodo kaip hipertrofuotas raumuo. Tai taip pat yra kompensacinis mechanizmas ir dažniausiai apima kairįjį skilvelį. Taip sukuriamas kitas dešiniojo prieširdžio perkrovos ir kairiojo skilvelio diastolinės perkrovos derinys.
- Pomiokardinė kardioklerozė – randinis audinys susidaro tais pačiais mechanizmais, bet po uždegiminių procesų miokarde.
- Išeminė širdies liga – čia kalbame apie vainikinės arterijos užsikimšimą trombu arba aterosklerozės plokštele. Tai būtinai sukelia miokardo išemiją, sutrinka kardiomiocitų susitraukimo funkcija. Tada miokardo sritys, esančios greta pažeistų vietų, pradeda kompensaciniu būdu storėti.
- Hipertrofinė kardiomiopatija – atsiranda dėl genų sutrikimų, kai vienodai sustorėja viso širdies raumens miokardas. Tai labiau būdinga vaikams ir užfiksuoja dešiniojo prieširdžio miokardą, tada fiksuojamas vaiko dešiniojo prieširdžio perkrovimas.
Nuoįgimtos patologinės širdies raumens perkrovos širdyje priežastys:
- Defektuota pertvara tarp prieširdžių. Dėl šio nukrypimo širdis tiekia kraują į dešinę ir kairę širdies puses tuo pačiu slėgiu, todėl padidėja prieširdžio apkrova.
- Ebsteino anomalija yra retas defektas, kai atrioventrikulinio vožtuvo lapeliai yra šalia dešiniojo skilvelio, o ne prie atriogastrinio žiedo. Tada dešinysis prieširdis susilieja su dešiniojo skilvelio dalimi ir taip pat hipertrofuojasi.
- Didžiųjų kraujagyslių perkėlimas - pagrindinės CCC arterijos keičia savo anatominę padėtį - pagrindinė plaučių arterija yra atskirta nuo kairiosios širdies, o aorta - iš dešinės. Tokiais atvejais HPP pasireiškia vaikui iki 1 metų. Tai labai rimtas nukrypimas.
- Taip pat galima perkrauti dešinįjį prieširdį paaugliams, kurie yra linkę į fanatišką sportą. Reguliarus pratimas yra dažna UPP priežastis.
Simptominės patologijos apraiškos
Pats GPP neturi jokių simptomų. Gali trikdyti tik su pagrindine liga susiję simptomai, kuriuos papildo venų užgulimas.
Tada galime sakyti, kad dešiniojo prieširdžio perkrovos požymiai – dusulys net ir esant nedideliam krūviui, skausmas už krūtinkaulio.
Gali išsivystyti kraujotakos sutrikimas, cor pulmonale. Cor pulmonale:
- dusulys horizontalioje padėtyje ir esant menkiausiam krūviui;
- kosulysnaktį, kartais su kraujo priemaiša.
Trūksta kraujotakos:
- sunkumas dešinėje krūtinės pusėje;
- kojų patinimas;
- ascitas;
- išsiplėtusios venos.
Taip pat gali būti be priežasties nuovargis, aritmija, dilgčiojimas širdyje, cianozė. Jei šie nusiskundimai atsirado tik infekcijų metu ir pirmą kartą, galima tikėtis, kad po gydymo jie išnyks. Kontrolei EKG atliekama dinamikoje.
Diagnostika
Nėra specifinių patologijos požymių. Galima daryti prielaidą, kad yra perkrovų, jei žmogus serga lėtinėmis plaučių patologijomis arba turi problemų su vožtuvais.
Be palpacijos, perkusijos ir auskultacijos, naudojama EKG, kuri nustato kai kuriuos EKG dešiniojo prieširdžio perkrovos požymius. Tačiau ir šie rodikliai gali būti tik laikinai ir išnykti normalizavus procesus. Kitais atvejais toks vaizdas gali rodyti prieširdžių hipertrofijos proceso pradžią.
Ultragarsas padeda nustatyti slėgio ir kraujo tūrio padidėjimą įvairiose širdies dalyse. Šiuo metodu galima aptikti pažeidimus visose širdies ir kraujagyslių dalyse.
Plaučių širdis (P-pulmonale)
Su juo atsiranda patologinių pokyčių plaučių kraujotakoje, ir tai yra pagrindinė dešiniojo prieširdžio perkrovimo priežastis.
Tai atsispindi EKG kaip pakitusi P banga(prieširdžių šakelė). Jis tampa aukštas ir smailus smailės pavidalu, o ne išlygintas viršus, kaip įprasta.
Dėl EKG dešiniojo prieširdžio funkcinės perkrovos taip pat gali pakisti P – tai pastebima, pavyzdžiui, esant skydliaukės hiperaktyvumui, tachikardijai ir kt. Širdies ašies nukrypimas į dešinę atsiranda tik su GPP, tai gali būti normalu ir esant didelei astenijai. Todėl diferencijuoti naudojami kiti tyrimai.
Jei EKG yra dešiniojo prieširdžio perkrovos požymių, pacientui rekomenduojama atlikti echokardiografiją. Jis laikomas saugiu bet kuriai pacientų kategorijai ir laikui bėgant gali būti kartojamas daug kartų. Šiuolaikiniai prietaisai gali duoti atsakymus apie širdies sienelių storį, kamerų tūrį ir kt.
Kartu su EchoCG gydytojas gali paskirti ir Doplerio ultragarsą, tada galėsite gauti informacijos apie hemodinamiką ir kraujotaką.
Kai nuomonės skiriasi, skiriama KT arba rentgeno spinduliai. Rentgeno tyrimas rodo dešiniojo prieširdžio ir skilvelio pažeidimus. Jų kontūrai susilieja su indų kontūrais. Be to, rentgeno nuotrauka parodys kitų krūtinės ląstos struktūrų būklę, o tai labai vertinga plaučių patologijoje kaip pagrindinė GPP priežastis.
ŽVP poveikis
Sergant lėtinėmis plaučių sistemos ligomis, aktyvias alveoles pakeičia pluoštinis audinys, o dujų mainų plotas mažėja. Taip pat sutrinka mikrocirkuliacija, todėl mažajame kraujo rate padidėja slėgis. Prieširdžiai turi aktyviai susitraukti, o tai galiausiai sukeliajų hipertrofija.
Taigi MPD komplikacijos ir pasekmės yra šios:
- širdies kamerų išplėtimas;
- sutrikusi kraujotaka, pirmiausia mažame, o paskui dideliame apskritime;
- korozinis plaučių susidarymas;
- venų užgulimas ir širdies vožtuvų nepakankamumas.
Jei negydoma, gali išsivystyti nereguliarus širdies plakimas ir širdies nepakankamumo priepuoliai, kurie gali būti mirtini.
Gydymas
Normalizuoti atriumo dydį ir pagerinti širdies raumens veiklą galima tik gydant pagrindinę ligą – patologijos priežastį. Toks gydymas visada yra kompleksinis, monoterapija neturi prasmės.
Esant plaučių patologijai, tai bronchus plečiantys vaistai (tabletės ir inhaliatoriai), antibiotikų terapija esant bakterinės etiologijos sutrikimams, vaistai nuo uždegimo.
Bronchektazės atveju taikomas chirurginis gydymas.
Širdies defektų atveju korekcinė chirurgija yra geriausias pasirinkimas. Po širdies priepuolių ir miokardito būtina užkirsti kelią remodeliavimui naudojant antihipoksinius ir kardioprotekcinius vaistus.
Rodyti antihipoksantai: „Actovegin“, „Mildronatas“, „Mexidol“ir „Preductal“. Kardioprotektoriai: AKF arba angiotenzino II receptorių antagonistai (ARA II). Jie iš tikrųjų gali sulėtinti lėtinio širdies nepakankamumo atsiradimą. Dažniau nei kiti, Enalapril, Quadropril,"Perindoprilis" ir kt.
Reikalingi nitratai, beta adrenoblokatoriai (metoprololis, bisoprololis, nebivalolis ir kt.), AKF inhibitoriai, antitrombocitai, neleidžiantys susidaryti kraujo krešuliams, statinai, kurie normalizuoja cholesterolio kiekį.
Gydant taip pat naudojami glikozidai (pagal indikacijas) ir antiaritminiai vaistai, gerinantys medžiagų apykaitos procesus širdies raumenyje. Sprendžiant iš apžvalgų, paskyrus Riboxin buvo gauti geri rezultatai.
Atkryčio prevencija
Jei gydymas vaistais yra gydytojo prerogatyva, didelė atsakomybė tenka pačiam pacientui. Be jo dalyvavimo gydytojų pastangos neduos rezultatų. Žmogus būtinai turi persvarstyti savo gyvenimo būdą: mesti rūkyti ir alkoholį, susikurti tinkamą mitybą, panaikinti fizinį aktyvumą, laikytis dienos režimo, sportuoti saikingai fiziškai, normalizuoti kūno svorį. Jei širdies ir kraujagyslių bei plaučių sistemos patologijos tampa lėtinės, jų negalima visiškai išgydyti.
Būklę galite pagerinti tik užkirsdami kelią šių patologijų paūmėjimams. Tada sumažėja širdies sistemos apkrova.
MPD ir nėštumas
Nėštumo metu organizme vyksta didžiuliai pokyčiai ne tik dėl hormonų pusiausvyros, bet ir vidaus organų veiklos. Sudėtinga situacija susidaro diagnozuojant dešiniojo prieširdžio perkrovą nėštumo metu, kuri šioje situacijoje laikoma ekstragenitaline liga. Turi būti ne tik nustatyta diagnozė, bet ir galimybėmoterys iki nėštumo ir gimdymo.
Geriausias variantas, žinoma, yra širdies patologijų diagnozė prieš pastojant, tačiau taip būna ne visada. Dažniausiai nėščios moterys, turinčios širdies patologijų, per nėštumo laikotarpį hospitalizuojamos tris kartus, tai daroma siekiant stebėti būklę dinamikoje.
Pirmo patekimo į ligoninę metu ištiriamas defektas, nustatomas proceso aktyvumas ir įvertinamas kraujotakos darbas, atsižvelgiant į galimo nėštumo nutraukimo klausimą.
Rehospitalizuoti reikia, nes moters kūno fiziologinis stresas širdies raumens darbui palaikyti pasiekia piką. Trečioji hospitalizacija padeda gydytojams pasirinkti gimdymo būdą.
Prevencijos priemonės
Dešiniojo prieširdžio hipertrofijos prevencija prasideda nuo gyvenimo būdo peržiūros, kuri reiškia tinkamą subalansuotą mitybą ir racionalų darbo bei poilsio režimą. Jei nesate profesionalus sportininkas ir jums nereikia olimpinių medalių, nerodykite užsispyrusio fanatizmo sporte. Jis alina kūną ir išsekina širdį. Pakyla spaudimas kraujotakos sistemoje, hipertrofija netruks. Pakanka vaikščioti valandą per dieną, plaukti, važinėti dviračiu.
Kita problema – išvengti streso. Jie taip pat labai neigiamai veikia širdies ir viso organizmo darbą. Joga, meditacija, atsipalaidavimas gali padėti išspręsti problemą.
