Širdies nepakankamumas. Kalbėdami apie tai žmonės dažniausiai turi omenyje pokyčius, kurie yra susiję su sutrikusia kairiojo skilvelio veikla. Ir tik prieš kurį laiką mokslininkai susidomėjo dešiniojo skilvelio darbu. Atlikti tyrimai parodė reikšmingą kairiosios ir dešiniosios širdies dalių funkcionavimo skirtumą. Dešiniojo skilvelio nepakankamumas atsiranda dėl sutrikusios plaučių kraujotakos dėl miokardo disfunkcijos. Todėl kartais jis vadinamas cor pulmonale.
Dešiniojo skilvelio nepakankamumo priežastys
Širdies nepakankamumas gali būti lėtinis arba ūminis, antrinis arba pirminis. Atsižvelgdami į ligos tipą, ekspertai nustato keletą jos atsiradimo priežasčių.
Ūmus dešinysis skilvelisnepakankamumas (simptomai, kuriuos apsvarstysime toliau) gali išsivystyti su: tarpskilvelinės pertvaros plyšimu; masinė plaučių arterijos tromboembolija; miokarditas; sunkus bronchinės astmos priepuolis; dešiniojo skilvelio miokardo infarktas; bendra ūminė pneumonija. Lėtinio dešiniojo skilvelio nepakankamumo etiologija:
- Konstruktyviniam perikarditui ir įgimtai širdies ligai, kuri perkrauna dešinįjį skilvelį (aortos vožtuvo pažeidimas; trišakio vožtuvo nepakankamumas).
- Kvėpavimo sistemos patologijos (bronchektazės; sarkoidozė; emfizema; bronchitas; astma).
- Sunkus nutukimas su sumažėjusiu diafragmos judesių diapazonu.
- Plautinės kraujotakos sistemos pažeidimas (vaskulitas; tromboembolija; plaučių hipertenzija), suspaudimas iš išorės (aortos aneurizma, navikas).
- Apribotas krūtinės ląstos judrumas, kurį sukelia nervų ir raumenų sistemos ligos (autoimuninės ligos; poliomielitas), stuburo (Bechterevo liga, skoliozė).
Be to, dešiniojo skilvelio nepakankamumas gali antriniu būdu prisijungti prie kairiojo skilvelio nepakankamumo, kai dėl sunkaus plaučių kraujotakos sutrikimo padidėja slėgis plaučių arterijose ir atsiranda dešiniųjų skyrių pertempimas.
Simptomatika
Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas sukelia plautinę hipertenziją, dėl kurios sumažėja kairiojo skilvelio išstumiamo kraujo kiekis.
Upacientui atsiranda, greitai auga, šie simptomai: sumažėja odos temperatūra (akrocianozė); širdies plakimas pagreitėja; jugulinės venos pulsuoja ir išsipučia; jaučiamas oro trūkumas ir dusulys; plaučių edema dėl padidėjusio kapiliarų pralaidumo. Lėtinis dešiniojo skilvelio nepakankamumas pasireiškia kiek kitaip.
Toliau atsiranda sisteminės kraujotakos kraujo stagnacijos požymių:
- oligurija, sutrikęs inkstų aprūpinimas krauju;
- skausmas dešinėje hipochondrijoje dėl kapsulės įtempimo, kepenų padidėjimo;
- skysčių susikaupimas krūtinėje ir pilvo ertmėse (hidrotoraksas ir ascitas);
- apatinių galūnių ir netrukus priekinės pilvo sienos patinimas.
Gana natūralu, kad išsivysto psichikos sutrikimai, dėl kurių sutrinka kraujo nutekėjimas iš smegenų venų, atsiranda hipertenzija ir gastritas.
Kaip diagnozuojamas dešiniojo skilvelio nepakankamumas?
Diagnostika
Neįmanoma savarankiškai nustatyti dešiniojo skilvelio nepakankamumo, tai gali padaryti specialistas po pilnos diagnozės. Šiuo atveju parodomi klinikiniai tyrimai, tokie kaip krūtinės ląstos rentgeno spinduliai, MRT, ultragarsas, EKG. Reikalingi laboratoriniai tyrimai – šlapimo, biocheminiai ir bendrieji kraujo tyrimai.
Jei žmogus turi ūminį dešiniojo skilvelio nepakankamumą, EKG metu galima pastebėti stiprų dešinės širdies dalies perkrovą, įvairius navikus irmiokardo pokyčiai. MRT atliekamas, kai klinikinis vaizdas neaiškus.
Ką parodys kraujas?
Atlikę bendrą kraujo tyrimą galite matyti leukocitų skaičių, taigi ir uždegiminio proceso progresavimo laipsnį. Biocheminis kraujo tyrimas rodo galimą grėsmę sveikatai ir hormoninio fono būklę. Kai visų tyrimų ir analizių rezultatai bus specialisto rankose, ištyrus paciento nusiskundimus ir pakartotinai ištyrus, bus galima nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti adekvatų gydymo metodą. Jei sunku nustatyti diagnozę, reikės atlikti MRT ir rentgeno nuotrauką.
Dešiniojo skilvelio nepakankamumas yra gana pavojingas.
Ligų prevencija
Žinoma, pasitaiko atvejų, kai širdies ligų išvengti nepavyksta, ypač kalbant apie genetinį polinkį. Bet tai nereiškia, kad patekimas į rizikos grupę atleidžia žmogų nuo profilaktikos. Paprastai dešinės širdies nepakankamumas atsiranda dėl kokios nors pagrindinės ligos, todėl reikia laiku užkirsti kelią patologinio lėtinio proceso atkryčiams ir ilgą laiką išlaikyti remisijos stadiją.
Prevencinėms priemonėms reikia tinkamos mitybos, aktyvaus gyvenimo būdo, emocinės ramybės, reguliaraus vaistų terapijos kurso, svorio kontrolės ir kardio pratimų. Kontraindikuotinas vaistų terapijaivartokite nežinomus vaistus prieš tai nepasitarę su gydytoju.
Dešiniojo skilvelio nepakankamumo terapija
Gydant cor pulmonale, jie skirti pašalinti pagrindinę ligą ir sumažinti širdies raumens nepakankamumo pasireiškimą (simptominis gydymas). Dėl ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo reikia nedelsiant pašalinti jo atsiradimo priežastį:
- Astmos būklei reikia didelių gliukokortikosteroidų dozių.
- Pagal PE būtinas chirurginiu būdu pašalinti arba ištirpinti trombą plaučių arterijoje.
- Įtampos pneumotorakso atveju reikia drenuoti pleuros ertmes, esančias antrojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje.
- Plaučių hipertenzija mažinama ganglionų blokatoriais ir aminofilinu.
- Pneumonija reikalauja plataus spektro antibiotikų.
- Širdies priepuoliui reikia atkurti kraujotaką vainikinėse arterijose.
- Šokas gydomas intraveniniais skysčiais ir simpatomimetikais.
Lėtinio trūkumo gydymas
Lėtinis dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas gydomas šiek tiek skirtingais metodais. Diuretikų terapija dažnai skiriama siekiant sumažinti kraujo stazę sisteminėje kraujotakoje. Dėl įgimtos širdies ligos dažnai reikia operacijos, įskaitant širdies / plaučių persodinimą arba tik širdies persodinimą. Norėdami sumažinti spaudimą plaučių vidujearterijos, galite naudoti:
- Alfa1 blokatoriai naudojami siekiant sumažinti bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, atpalaiduoti venas ir arterijas.
- Kalcio antagonistai („Diltiazemas“, „Nifedipinas“) daro miokardą atsparesnį deguonies trūkumui, atpalaiduoja lygiuosius plaučių kraujotakos kraujagyslių raumenis.
- Sumažėjus kraujo kiekiui plaučių kraujotakoje ir sumažėjus venų grįžimui į dešinįjį prieširdį, atsiranda nitratų (izosorbido dinitratas).
- Atsparumą plaučių arterijoje, cirkuliuojančio kraujo tūrį, po ir išankstinį dešiniojo skilvelio krūvį sukelia AKF inhibitoriai (Enalaprilis, Capoten), kurie veikia renino, angiotenzino ir aldosteninę sistemą.
Ką daryti atsiradus komplikacijų?
Kai lėtinio dešiniojo skilvelio nepakankamumo komplikacija su prieširdžių virpėjimu, širdies glikozido digoksino skyrimas yra visiškai pagrįstas.
Teigiamo ligos gydymo poveikio tikimybė priklauso nuo sergančių organų pažeidimo laipsnio ir gretutinių ligų. Sunkiausias gydymas pacientams, sergantiems pirmine plautine hipertenzija ir pasikartojančia tromboembolija. Kai pacientas serga lėtiniu dekompensuotu dešiniojo skilvelio nepakankamumu, jo gyvenimo trukmė yra ne ilgesnė kaip treji – penkeri metai.
Izoliuotas gedimas
Pastaruoju metu mokslininkai susidomėjo izoliuotu dešiniojo skilvelio nepakankamumu, kuris tapo įmanomas po to, kainaujų širdies darbo tyrimo metodų atsiradimas. Mokslininkai nustatė, kad jos priežastys gali būti plaučių ligos, taip pat sutrikusi plaučių kraujotakos ir dešiniojo skilvelio veikla. Galima daryti išvadą, kad sergantiesiems plaučių ligomis bet kokiu atveju išsivysto širdies nepakankamumas, kurį galima vertinti kaip komplikaciją. Pirminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas yra labai retas. Paprastai tai siejama su įgimtais anomalijomis.
Apsvarstėme tokį dalyką kaip dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Gydymas yra išsamus.
