Lėtinis bronchitas – tai uždegiminis bronchų procesas, atsirandantis dėl to, kad kvėpavimo takai ilgą laiką buvo dirginami kai kurių medžiagų arba buvo pažeisti dėl virusinės ar bakterinės infekcijos.
Dėl to įvyksta morfologinis bronchų gleivinės restruktūrizavimas, pradeda aktyviai gamintis gleivės, sutrinka organo valymo funkcija. Šio proceso apraiškos yra nuolatinis kosulys ir skreplių išsiskyrimas.
Diagnostikos ypatumai ir pagrindinės ligos priežastys
Daugelis žmonių painioja lėtinį bronchitą su lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL). Dėl to net pulmonologai dažnai neturi aiškių kriterijų, kada diagnozuoti LOPL, o kada – lėtinį bronchitą.
Pastaraisiais metais PSO sukūrė tam tikrus kriterijus, kai net pirmieji lėtinio bronchito požymiai leidžia diagnozuoti.
Taigi, bronchitas reiškia, kad bronchų medžio sienelėje atsiranda uždegimas, nors jis gali paveikti įvairius jo sluoksnius. Ši liga laikomalėtinis, jei yra produktyvus (ty su skrepliais) kosulys, trunkantis bent tris mėnesius, dvejus metus iš eilės.
Šiuo atveju lėtinis bronchitas (CB) gali būti pirminis ir antrinis. Pirminis bronchitas laikomas savarankiška liga, tai yra, jis niekaip nesusijęs su kitais kvėpavimo organų procesais ar su kitų sistemų pažeidimais. Jai būdingi difuziniai bronchų pažeidimai.
Antrinis CB visada siejamas su kokia nors liga. Ne visada tai yra kvėpavimo sistemos patologijos (pavyzdžiui, tuberkuliozė). Kartais kalbame apie kitas ligas – pavyzdžiui, stazinį širdies nepakankamumą. Antrinis bronchitas dažniausiai pasireiškia vietiniu uždegimu.
Egzogeninės HB priežastys
Neužtenka žinoti lėtinio obstrukcinio bronchito požymius. Būtina suprasti jos priežastis, kad būtų galima jas pašalinti ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui. Ir tam reikia suprasti, kam skirta bronchų gleivinė.
Faktas tas, kad tai apsauginis barjeras, užkertantis kelią bakterijų ar kitų kenksmingų išorinės kilmės veiksnių poveikiui. Ant gleivinės yra bronchų sekrecijos sluoksnis, kuris neleidžia svetimoms dalelėms ir mikrobams prasiskverbti toliau. Blakstienos epitelis leidžia pašalinti šias gleives kartu su kenksmingais elementais.
Asmeniui, kuris neturi apsauginės funkcijos pažeidimo, beveik neįmanoma susirgti lėtiniu bronchitu.
Ilgalaikis dirginantis poveikisagentai:
- tabako rūkymas;
- įvairūs profesionalūs teršalai (gamyboje esančios dulkės ir dujos);
- teršalai, esantys megamiestų ir didelių pramoninių miestų ore.
Kartais liga išsivysto netipinės bakterinės infekcijos fone. Gripo virusas, adenovirusas, pneumokokinė infekcija, Haemophilus influenzae yra ne tiek CB priežastis, kiek jos paūmėjimą.
Endogeninės CB priežastys
Pagrindinė vidinė (endogeninė) ligos priežastis yra įvairios paveldimos, įgimtos ar įgytos patologijos beveik kūdikystėje.
Tokiais atvejais atliekama krūtinės ląstos organų kompiuterinė tomografija – kompiuterinė tomografija. Lėtinio bronchito požymiai pasireikš įvairiais bronchų medžio vystymosi sutrikimais ir bronchektazėmis (atskirų kvėpavimo takų išsiplėtimais).
Tuo pačiu metu gydytojas dažnai paskiria papildomą tyrimą, nes pirminis ciliarinis nepakankamumas arba Kartagenerio sindromas suteikia panašų vaizdą.
Tarp endogeninių veiksnių, lemiančių šios ligos vystymąsi, taip pat yra įvairių nosiaryklės patologijų, pasikartojančių SARS, susilpnėjusio vietinio imuniteto. Ir paradoksalu, bet nutukimas, susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais, taip pat gali būti patologijos priežastis.
Klasifikacija
Nors šiuo metu nėra visuotinai priimtos klasifikacijos, kurią patvirtintų PSO, galima išskirti šias šios ligos formas:
- katarinis;
- katarinis-pūlingas;
- pūlingas;
- hemoraginis;
- fibrininis.
Paskutinės dvi CB formos yra retos. Šios formos skiriasi dėl uždegiminio proceso pobūdžio. Kartais literatūroje galite rasti kitą klasifikaciją, kai lėtinis bronchitas pasireiškia su kvėpavimo takų obstrukcija arba be jos.
Be to, atsižvelgiant į organo pažeidimo lygį, yra dvi formos:
- proksimalinis CB, kai pažeidžiami dideli bronchai;
- distalinis CB, kuriame pažeidžiami maži bronchai.
Bet kurią iš šių diagnozių galima nustatyti tik atlikus išsamų tyrimą. Tai yra, jei suaugusiems be karščiavimo yra lėtinio bronchito požymių, diagnozei to nepakanka. Vis tiek turite atlikti bent rentgeno tyrimą.
simptomai
Lėtinio bronchito požymiai suaugusiems be karščiavimo domina daugelį žmonių, kenčiančių nuo dažno kosulio. Iš tiesų, pagrindinis ligos pasireiškimas yra būtent pastaroji, kai išsiskiria skrepliai.
Tačiau yra ir kitų bendrų simptomų:
- silpnumas;
- našumo sumažėjimas;
- per didelis prakaitavimas;
- Lėtinis nuovargis arba nuovargis.
Kartais galimas nedidelis kūno temperatūros padidėjimas. Šie požymiai kartais gali pasireikšti tik paūmėjus ligai. Tačiau kai kuriais atvejais jie jaučiasi beveik nuolat, nes tai yra ilgalaikio apsinuodijimo rezultatas. Tai atsitinka, kaipūlinga HB forma. O kartais silpnumas ir galvos svaigimas dažnai atsiranda dėl to, kad HB sukelia kvėpavimo nepakankamumą, kuris sukelia hipoksiją.
Sergant lengva lėtinio bronchito forma, dažnai atsitinka taip, kad pacientai su nemaloniais reiškiniais praktiškai nesusiduria, paūmėjimai būna ne dažniau kaip du kartus per metus. Be to, dažniausiai tai įvyksta vėlyvą pavasarį arba ankstyvą rudenį, nes šiuo metu būdingi temperatūros svyravimai, o oro drėgmės pokyčiai tampa ypač ryškūs.
Efektyvumas net ir tokiais laikotarpiais išlieka gero lygio, nes esant lengvai formai, kosulys neproduktyvus, beveik sausas, skrepliai dažniausiai išsiskiria ryte, prausiant, o savijauta ypatingo pablogėjimo nebūna. Tačiau nepalankiai vystantis ligai gali kilti rimtų komplikacijų.
Kosulys sergant lėtiniu bronchitu
Pačioje ligos pradžioje kosulys gali būti beveik sausas, tačiau vėliau jo pobūdis pasikeičia. Pagal savo ypatybes netgi galima įgyti HB formą. Pavyzdžiui, sergant katariniu bronchitu, išskiriamas nedidelis gleivinių skreplių kiekis, daugiausia ryte arba po fizinio krūvio. Iš pradžių kosulys ligonio praktiškai nevargina, o paskui tampa priepuolių, pradeda loti, atsiranda skausmingų pojūčių.
Esant pūlingai HB formai, pacientas labiau susirūpinęs dėl skreplių išsiskyrimo. Paūmėjimo fazėje jis dar labiau padidėja, atsiranda intoksikacijos sindromas, lydimas stipraus kosulio. Gali būti net skausmas ryjant, įvairuslėtinės nosiaryklės ligos. Remisijos metu kosulys gali vėl tapti sausas.
Hemoptizė kosint dažnai rodo, kad žmogus turi pažeidžiamą gleivinės paviršių. Tačiau kartais tai yra hemoraginės bronchito formos ar net rimtesnės patologijos požymis.
ChD diagnostikos metodai
Jei suaugusiesiems yra lėtinio bronchito požymių, gydymą galima pradėti tik diagnozavus.
Paprastai, jei jau atsirado fizinių simptomų, auskultacija padės nustatyti pirminę diagnozę. Klausydamas gydytojas pastebės sunkų kvėpavimą, sausą, difuzinio pobūdžio švokštimą. Pastarųjų tembras labai priklauso nuo to, kuri sritis yra paveikta.
Jei procese dalyvauja vidutiniai ir dideli bronchai, švokštimą galima apibūdinti kaip zvimbimą, o jei mažas - kaip švilpimą. Naudojamas tiriant ir instrumentinės diagnostikos metoduose.
Kada daroma rentgeno nuotrauka?
Krūtinės ląstos rentgenograma daroma, jei gydytojas įtaria CB. Tačiau šiuo atveju yra keletas niuansų.
Faktas yra tas, kad daugeliu atvejų lėtinio bronchito požymiai rentgeno nuotraukose yra beveik nematomi, kartais net nebūna plaučių pakitimų. Tačiau yra situacija, kai rentgenografija padeda atskleisti plaučių modelio tinklelio deformaciją, kuri rodo pneumosklerozės vystymąsi. O ilgai užsitęsus lėtiniam bronchitui gali atsirasti emfizemos simptomų.
Apskritai svarbu ne radiologiniai lėtinio bronchito požymiai, o galimybėatskirti ligą nuo kitų patologijų, nustatyti gretutines ligas (pvz., tuberkuliozę ar navikus) ir diagnozuoti komplikacijas, įskaitant pneumoniją ir bronchektazę.
Bronchoskopija kaip diagnostikos metodas
Kaip jau minėta, krūtinės ląstos organų KT daugiausia padeda nustatyti organų struktūros anomalijas arba bronchektazę. Kartais gydytojai skiria papildomą bronchoskopiją. Apskritai jis gali atlikti svarbų vaidmenį diagnozuojant CB, nes vienu metu atlieka kelias užduotis:
- leidžia patvirtinti arba paneigti uždegiminių procesų buvimą ir net nustatyti jų aktyvumo laipsnį;
- įvertina uždegimo pobūdį, visų pirma, aukščiau paminėtos hemoraginės ir fibrininės CB formos gali būti diagnozuojamos tik šiuo metodu;
- padeda nustatyti bronchų medžio disfunkciją ir trachėjos diskineziją;
- atskleidžia organinius organų pažeidimus, įskaitant navikus ir struktūras.
Be to, bronchoskopija naudojama bronchų turiniui gauti tolesniems serologiniams, mikrobiologiniams ir citologiniams tyrimams.
Pagrindiniai gydymo principai
Jei yra lėtinio bronchito, paūmėjimo požymių, gydymas tampa itin neatidėliotina problema. Iš esmės jos tikslas – sulėtinti difuzinio šio organo pažeidimo greitį, sumažinti paūmėjimų dažnį, pailginti remisijos periodus ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Be to, tinkamos terapijos atveju galima padidinti toleranciją vidutinio sunkumo fiziniam krūviui.
Pagrindinė kryptisterapija - aukščiau aprašytų egzogeninių priežasčių pašalinimas, tai yra draudimas rūkyti, esant galimybei susilaikyti nuo pasyvaus rūkymo, darbo pakeitimas, jei kalbame apie profesinę riziką.
Kalbant apie konkrečius gydymo metodus, jų pasirinkimas turėtų būti diferencijuojamas, atsižvelgiant į ligos formą, paūmėjimo požymius, komplikacijų buvimą.
Terapinius metodus galima suskirstyti į dvi dideles grupes – patogenetinį ir etiotropinį gydymą. Pastarasis skirtas uždegiminiam bronchų procesui pašalinti.
Antibiotikai gydant CB
Jei yra lėtinio bronchito požymių, gydymas gali būti atliekamas antibiotikais. Jie skiriami nustačius ligos sukėlėją (tam atliekama skreplių analizė). Nustatomas jo jautrumas tam tikroms veikliosioms medžiagoms ir, atsižvelgiant į tai, skiriamas antibiotikas. Paprastai tai yra "amoksicilinas", o jei yra jo netoleravimas, tada lėšos iš makrolidų grupės.
Gydytojas dažniausiai skiria geriamuosius vaistus. Pavyzdžiui, disperguojamosios tabletės "Flemoxin Solutab" - tokia dozavimo forma prisideda prie to, kad preparate esantis amoksicilinas pradeda išsiskirti žarnyne, tai yra, zonoje, kurioje vyksta didžiausia jo absorbcija, o tai leidžia. pasiekti aukštą efektyvumą.
Esant infekciniam lėtinio bronchito paūmėjimui, esant gretutinėms ligoms, tokioms kaip cukrinis diabetas ar širdies nepakankamumas, skiriami vadinamieji saugomi vaistai.aminopenicilinas, ypač amoksicilinas / klavulanatas (Flemoklav Solutab, kuris turi pirmiau aprašyto vaisto naudą).
Jei toks gydymas nepadeda, parenterinis kitos grupės antibiotikų – trečios kartos cefalosporinų – skyrimas, kurį galima leisti ir į veną, ir į raumenis.
Patogenetinis CB gydymas
Patogenetinio gydymo tikslas – pagerinti plaučių ventiliaciją, normalizuoti bronchų praeinamumą. Tam atliekama deguonies terapija, skiriami fizioterapiniai pratimai.
Bronchų spazmui palengvinti ir praeinamumui pagerinti naudojami bronchus plečiantys, mukolitikai ir atsikosėjimą skatinantys vaistai. Pirmieji apima „Eufillin“, anticholinerginius vaistus (pvz., „Ipratropio bromidą“).
Kaip mukolitikai vartojami „ambroksolis“ir „acetilcisteinas“, kartais „bromheksinas“. Gydymo kurso trukmė – dvi savaitės.
Žoliniai preparatai, tokie kaip "Thermopsis" ir "Muk altin", laikomi mažiau veiksmingi, tačiau kartais jie skiriami.
Palaikomoji priežiūra ir prevencija
Palaikomojoje terapijoje daugiausia naudojami fizioterapijos metodai. Krūtinės masažas ir gydomieji kvėpavimo pratimai derinami su kalcio chlorido elektroforeze ir kūno grūdinimu.
Be to, gimnastika pirmiausia praktikuojama kontroliuojamapas gydytoją, bet apskritai tai turi būti daroma savarankiškai, ne tik paūmėjimo metu, bet ir remisijos metu, tai yra nuolat.
Esant sunkioms formoms, taip pat nurodomas SPA gydymas. Ūminių kvėpavimo takų infekcijų prevencija ir vakcinacija nuo gripo atlieka svarbų vaidmenį.
