Toliaregystės problema oftalmologijoje yra gana dažna. Tai gali pasireikšti jauname amžiuje ir net vaikams, jau nekalbant apie su amžiumi susijusią toliaregystę, kuri laikoma normalia. Iki šiol buvo sukurta daug toliaregystės gydymo metodų. Kai kuriuos iš jų siūlome apsvarstyti mūsų straipsnyje. Taigi, toliau kalbėsime apie suaugusiųjų toliaregystės gydymą.
Toliaregystės atsiradimas. Priežastys
Žmogaus akis yra sudėtingas optinis įrenginys. Žmogaus akies lęšiukas gali reguliuoti fokusavimą žiūrint į skirtingais atstumais esančius objektus. Kai pasireiškia toliaregystė, sunku sutelkti dėmesį į arti esančius objektus, žmogus mato kur kas geriau nei arti. Šis sunkumas kyla dėl to, kad refrakcija (šviesos pluošto lūžimas) nukrypsta nuo normos, o vaizdas sufokusuojamas už tinklainės.
Dažnai gali būti dviejų toliaregystės priežasčių derinys: akies obuolio forma gali būti netaisyklinga (sumažėjusi)kartu su susilpnėjusia ragenos optine galia. Tačiau esant normaliai akies obuolio struktūrai, toliaregystė retai gali pasireikšti dėl nepakankamo akies optinės sistemos silpnumo.
Žmonės, sergantys hipermetropija (akių gydytojų kalboje vadinama toliaregystė), kuri atsirado ne dėl su amžiumi susijusių pokyčių, dažnai nemato ne tik artimų, bet ir per toli esančių objektų. Ir tik sulaukus tam tikro amžiaus (kiekvienas, kaip taisyklė, turi savo), lęšiukas pamažu silpsta, galima pastebėti reikšmingą regėjimo pablogėjimą, ypač arti.
Toliaregystės tipai
Be fiziologinės natūralios toliaregystės, tokia optinė sistema gali būti ir įgimta. Taip pat yra su amžiumi susijusi toliaregystė, ją irgi reikia gydyti, bet apie tai vėliau. Visi vaikai gimsta turėdami toliaregystę, tačiau laikui bėgant regėjimas turėtų normalizuotis, akies obuolys tapti normalaus ilgio. Jei iki 8-9 metų tai neįvyksta, atpažįstama vaikų toliaregystė, kuri taip pat gali būti dėl silpnos įgimtos ragenos ar lęšiuko lūžio galios.
Jei įgimta toliaregystė yra 3,0 dioptrijų ar daugiau, gali išsivystyti žvairumas, kuris susidaro dėl akių motorinių raumenų pertempimo, kai vaikas nuolat nuleidžia akis prie nosies, kad sureguliuotų aiškumą. Situacijai progresuojant gali atsirasti dar viena vaikų regėjimo liga – ambliopija, kai viena akis smarkiai nusilpsta.
Dažniausiasu amžiumi susijusi toliaregystė, gydytojai vadinama presbiopija. Tai natūralus regėjimo „senėjimo“procesas, su juo dažniausiai susiduria 40-45 metų žmonės. Lęšiuko audiniai sustorėja, jis nebėra toks elastingas ir palaipsniui praranda gebėjimą laužyti šviesos spindulius.
Dažnai toliaregystė gali pasireikšti latentiniu pavidalu, jauni žmonės gali jos nejausti dėl gerų akies akomodatyvinių (gebėjimo lūžti) savybių. Tačiau laikui bėgant nuolatinis pervargimas sukelia akių nuovargį ir galvos skausmą, bus išaiškinta toliaregystės problema, kurią reikės gydyti, kad kitu atveju nekiltų komplikacijų.
Ar būtina gydyti?
Toliaregystės gydymą pavojinga ignoruoti, ypač jauname amžiuje (dėl didelės komplikacijų rizikos). Tai gali būti žvairumas, akies membranos uždegimas (konjunktyvitas), tinginės akies sindromas – viena akis gali visai neregėti. Tokių komplikacijų beveik neįmanoma ištaisyti.
Vėliau negydant suaugusiųjų toliaregystės progresavimo, gali pablogėti akies skysčio nutekėjimas, o vėliau – glaukoma. Be to, pažengusiais atvejais prarandamas regėjimas.
Deja, daugelis procesų mūsų organizme yra neišvengiami. ir išvengti su amžiumi susijusios toliaregystės neįmanoma, tačiau jos gydymas galimas korekcijos ar chirurginio gydymo forma. Laiku susisiekę su oftalmologu, vėliau galėsite išvengti daugelio problemų.
Konservatyvus gydymastoliaregystė
Kaip galima gydyti tokį nukrypimą? Specialistas, atsižvelgdamas į ligos laipsnį, pobūdį ir paciento amžių, gali skirti įvairius toliaregystės gydymo būdus. Juos galima suskirstyti į konservatyvius ir chirurginius metodus. Chirurginiai skirstomi į atliekamus su intervencija ir be jos (toliaregystės gydymas lazeriu).
Konservatyvūs metodai apima tinkamų akinių ar lęšių skyrimą. Akiniai yra patogiausia toliaregystės korekcijos forma, skiriama tiek vaikams, tiek vyresniems nei keturiasdešimties metų amžiaus su amžiumi susijusiai toliaregystei gydyti. Pagrindinis jų skirtumas yra naudojimo paprastumas ir praktiškumas. Ypač svarbu kuo anksčiau pradėti nešioti korekcinius akinius gydant vaikų toliaregystę, kad būtų išvengta įvairių komplikacijų.
Kitas konservatyvios toliaregystės korekcijos būdas – lęšių nešiojimas, vadinamoji kontaktinė korekcija. Šis metodas daugiausia naudojamas gydant 18-30 metų jaunuolius ir priartina regėjimo aštrumą prie normalaus be matomų deformacijų ir vaizdo padidinimo, atsirandančio nešiojant akinius. Tačiau naudojant korekcinius lęšius kyla infekcijos, konjunktyvito, keratito ir ragenos hipoksijos (deguonies trūkumo) rizika.
Aparatinis toliaregystės gydymas
Konservatyvūs metodai taip pat apima gydymą tokiais moderniais aparatūros metodais, kaip:
- Elektrinė stimuliacija.
- Ultragarso terapija.
- Vakuuminio masažo procedūros.
- Nešiojant akinius-masažuokliai.
Aparatinis gydymas vyksta kursais, 4-5 kartus per metus. Tokią terapiją gali sudaryti įvairūs regėjimo stimuliavimo metodai.
Naudodami konservatyvius metodus, kartu galite pasiekti gerų rezultatų koreguojant tam tikros stadijos toliaregystę. Dažniausiai konservatyvus gydymas išvardintais metodais taikomas toliaregystės kamuojamiems vaikams gydyti. Anksčiau taikydami konservatyvius korekcijos metodus, vėliau galite išgelbėti vaiką nuo akinių nešiojimo.
Lazeris
Regėjimo sutrikimų korekcija lazeriu yra efektyviausias ir moderniausias trumparegystės ir toliaregystės gydymo metodas. Lazerinio metodo esmė dėl eksimerinio lazerio spindulių poveikio sustiprina ragenos refrakcijos mechanizmą. Daugelis ekspertų kalba apie teigiamus atsiliepimus apie toliaregystės gydymą įvairiais lazeriniais metodais. Jų yra daug, gydytojas padės išsirinkti geriausią.
Lazerinė korekcija rekomenduojama vyresnių nei 18 metų suaugusiųjų toliaregystės gydymui, ją skiria tik gydantis gydytojas, tinkamai apžiūrėjęs pacientą. Tačiau gydant lazeriu svarbu atsižvelgti į kontraindikacijas.
Kontraindikacijos (laikinos) regos korekcijai lazeriu
Daugelis ekspertų nerekomenduoja koreguoti toliaregystės lazerine technika vyresniems nei 45-50 metų pacientams, nes prasideda su amžiumi susiję akies optinės sistemos pokyčių procesai. Kontraindikacijos toliaregystės korekcijai lazeriu skirstomos įsantykinis (laikinas, kurio reikia laukti) ir absoliutus. Tarp santykinių kontraindikacijų:
- Jaunesniems nei 18 metų amžiaus, nes negalima garantuoti nuolatinio korekcijos rezultato.
- Nėštumas, po gimdymo ir žindymas.
- Spartus regėjimo pablogėjimas einamaisiais metais. Esant tokiai situacijai, norint stabilizuoti regėjimą, reikalingas terapinis gydymas.
- Įvairūs akių membranų uždegimai.
- Distrofiniai tinklainės pokyčiai, sukeliantys tinklainės atsiskyrimą. Tokiu atveju, atsižvelgiant į pakitimų sunkumą, pirmiausia gali būti paskirta lazerinė koaguliacija.
- Imuninės sistemos sutrikimai. Visiškas viso organizmo atsigavimas yra būtinas vėlesniam normaliam gijimui po lazerinės operacijos ir komplikacijų išvengimui.
Absoliučios kontraindikacijos
Absoliučios kontraindikacijos toliaregystės (trumparegystės) korekcijai lazeriu yra šios:
- Cukrinis diabetas ir kitos lėtinės ligos (bronchinė astma, AIDS, reumatas ir kt.).
- Lėtinės odos ligos (psoriazė, egzema ir kt.) ir polinkis į randus.
- Lėtinės ragenos ligos (glaukoma, katarakta ir kt.) ir jos nepakankamas storis.
- Psichiniai ir neurologiniai sutrikimai.
- Širdies stimuliatoriaus buvimas paciento kūne.
Toliaregystės gydymo lazeriu privalumai
Galite išvardyti šiuos privalumus:
- Regėjimo gebėjimų atkūrimas per trumpą laiką (vieną ar dvi dienas).
- Po operacijos beveik nėra ribojančių apkrovų.
- Ragenos struktūros išsaugojimas.
- Po operacijos nėra atviros žaizdos.
- Skausmingi pojūčiai išnyksta per 2–3 valandas po operacijos.
- Pasiekite refrakcijos efektą ir stabilų rezultatą.
- Galimybė gydyti dvi akis vienu metu.
- Po operacijos ragena visiškai nedrumsčiasi.
- Didelės toliaregystės (kartu su astigmatizmu) korekcija.
Chirurgija
Nors lazeriniai metodai laikomi chirurgine intervencija regėjimo korekcijai, jie nėra pilvo ertmės. Jei lazeriniai toliaregystės gydymo metodai pacientui yra kontraindikuotini, jam gali padėti akies operacijos. Prieš operaciją reikia atsižvelgti į individualias ir lydinčias ypatybes, taip pat į regėjimo pakitimų laipsnį.
Iš esmės tokios operacijos skiriamos vyresnio amžiaus žmonėms arba turintiems didelę (+20 dioptrijų) toliaregystę, kurią sukelia lęšiuko elastingumo praradimas. Jauni pacientai ir pacientai, kenčiantys nuo senatvinės toliaregystės, dažnai gydomi keičiant lęšius arba implantuojant fakinius intraokulinius (intraokulinius) lęšius.
Intraokuliniai lęšiai
Intraokuliniai lęšiai implantuojami pacientams, kuriems yra didelė trumparegystė ir toliaregystė, taip pat astigmatizmas, pacientams, kurių ragena plonaakys.
Efektyvus yra intraokulinių lęšių naudojimas tais atvejais, kai lęšiuko elastingumas vis dar išsaugomas, jo negalima išimti, o įdėtas lęšis padės išlaikyti galimybę matyti arti ir toli esančius objektus, atlikdamas refrakcijos funkciją..
Intraokulinių fakinių lęšių montavimas yra alternatyva lazeriniam metodui. Operacijos rezultatas stabilus ir grįžtamasis, nepažeidžia ragenos formos. Intraokulinis lęšio implantavimas yra labiau fiziologinis nei lazerinis, todėl tinka jaunesniems nei aštuoniolikos metų pacientams.
Operacijos pranašumai:
- nėra distrofijos (lęšiai nesiliečia su ragena ir rainele);
- beveik visiškas biologinis suderinamumas su žmogaus akimi;
- ultravioletiniai spinduliai praktiškai neprasiskverbia pro intraokulinį fakinį lęšį;
- Greitas ir neskausmingas regos sistemos atsistatymas po operacijos.
Dirbtinis objektyvas
Tais atvejais, kai paciento lęšiukas visiškai nėra elastingas ir sutrinka gebėjimas prisitaikyti, jie griebiasi jį pakeisti dirbtiniu. Tai didelė operacija, tačiau atsigavimo laikotarpis yra palyginti trumpas.
Ši operacija panaši į kataraktos pašalinimą, kurios metu pašalinamas drumstas lęšiukas. Operacija gali vykti ambulatoriškai, chirurgas ultragarsu per nedidelį pjūvį pašalina lęšiuką ir implantuoja norimos dioptrijos intraokulinį lęšį. Tuo pačiu metu siūlės nėra uždengtos, o regėjimas atkuriamasatsigauna maždaug per dieną.
Lęšiuką rekomenduojama išimti esant bet kokiam toliaregystės laipsniui, tačiau dažniausiai jis naudojamas vyresniems nei keturiasdešimties–keturiasdešimt penkerių metų pacientams.
