Labai nemaloni ir mirtina liga, plaučių tuberkuliozė, Žemėje egzistavo tūkstantmečius, kaip rodo archeologiniai kasinėjimai ir daugybė istorinių dokumentų. Šiuolaikiniame pasaulyje jis kasmet į savo aukų gretas priima apie 10 milijonų žmonių, iš kurių 25 % miršta.
Nemaloniausia ligos forma – išplitusi plaučių tuberkuliozė, vadinasi, daugiažidininė, „išsiliejusi“per visus plaučius. Užsikrėsti infekciją labai lengva, nes jos perdavimo būdai yra neįprastai paprasti, o simptomai pradinėse stadijose beveik nepastebimi. Tiesą sakant, kiekvienas iš mūsų rizikuojame užsikrėsti kiekvieną dieną, tačiau, laimei, ne kiekvienas organizmas gali susirgti tuberkulioze. Jei vis dėlto buvo nustatyta didžiulė diagnozė, nereikia nusiminti, nes dabar mokslas pažengė taip toli, kad visiškai įmanoma išgydyti net išplitusią plaučių tuberkuliozę. Gal būt. Norėdami tai padaryti, neturėtumėte vengti profilaktinių patikrinimų ir skrupulingai vykdyti gydančio ftiziatro paskyrimus. Jie sako, kad žinoti priešo stipriąsias ir silpnąsias puses jau yra 50% pergalės. Taigi išsiaiškinkime, kas yra tuberkuliozė, iš kur ji kyla ir kaip su ja kovoti.
Koch lazdos
Išplitusią plaučių tuberkuliozę sukelia mikroskopiniai gyvi organizmai, vadinamosios mikobakterijos. Jie planetoje egzistuoja milijonus metų, tačiau tik 1882 metais juos atrado gydytojas ir mokslininkas Kochas, kurio vardu jie buvo pavadinti taip – Kocho lazdelėmis. Iš viso yra 74 patogeninių mikobakterijų (sutrumpintai TLK) atmainos, iš kurių 6 gali sukelti žmonių ir gyvūnų tuberkuliozę. Dėl savo išvaizdos jie buvo vadinami lazdelėmis, tikrai lazdelės formos. Kai kurios mikobakterijos yra visiškai tiesios, kai kurios šiek tiek išlenktos, abi yra nuo 1 mikrometro iki 10 mikrometrų ilgio ir apie 0,5 mikrometro pločio.
Unikalus jų bruožas yra jų sienų arba kriauklių struktūra. Nesigilindami į smulkmenas pažymime, kad Kocho lazdelėse tai leidžia jiems mutuoti be galo daug kartų, apsiginti nuo kitiems parazitams mirtinų antikūnų darbo ir atkakliai atsispirti nepalankiai aplinkai. Juose sėkmingai naudojami net bakteriofagai, kurių prasmė – apsaugoti mūsų organizmą nuo parazitinių mikroorganizmų. Sugeriamos Kocho lazdelės nemiršta, bet modifikuoja makrofagus, kad jie tyliai daugintųsi ir tuo pačiu būtų nepasiekiami savo gynybos sistemoms.savininkas. Kitaip tariant, Kocho lazdelės naudoja mūsų kūno ląstelių apsaugą, kad į ją įsiskverbtų.
Patekę į sveiko žmogaus plaučius, šie parazitai pirmiausia sudaro pavienius židinius (pirminė tuberkuliozė), bet paskui su krauju ir (arba) limfa išplinta į didelį vieno ar abiejų plaučių ir kitų kvėpavimo organų plotą. vieną kartą, taip išsivystė išplitusi plaučių tuberkuliozė. Tam tikromis aplinkybėmis ji gali išsivystyti net po išgydytos pirminės tuberkuliozės, nes neaktyvios formos Kocho bacilos organizme išlieka daugelį metų.
Infekcijos keliai
Plaučių tuberkuliozę žmonėms sukelia trijų tipų bakterijos – M. tuberculosis (žmogaus porūšis), M. africanum (tarpinis porūšis) ir M. bovis (gyvūnų porūšis). Pastaruoju dažniau serga galvijai, o žmonėms juo užsikrečiama su nepasterizuotu pienu.
Daugelis domisi, ar išplitusi plaučių tuberkuliozė yra užkrečiama, ar ne. Atsakymas yra nedviprasmiškas: jis labai užkrečiamas, jei jis praeina kartu su Kocho bacilų (tuberkuliozinių bakterijų) išsiskyrimu.
Jie virsta nuo sergančiojo iki sveiko žmogaus neįprastai paprasta:
- juos galima įkvėpti oru;
- su seilėmis (pavyzdžiui, kosint, bučiuojantis);
- per paciento naudojamus indus;
- per namų apyvokos daiktus;
- nuo motinos iki vaisiaus;
- kai naudojami nepakankamai sterilūs medicinos instrumentai.
Kaip matote, tuberkulioze galite užsikrėsti bet kur: transporte, viešose vietosenaudoti, švietimo įstaigose, darbe ir pan.
Svarbu: Koch lazdelės yra fantastiškai ištvermingos. Jie labai ilgai išlaiko savo pavojingas savybes už žmogaus kūno ribų. Štai keli pavyzdžiai, kaip ilgai Koch lazdelės gyvena aplinkoje, su kuria susiduriame kiekvieną dieną:
- tamsioje vietoje be saulės spindulių - iki 7 metų;
- išdžiūvusiuose paciento skrepliuose (likę ant bet kokių objektų) - iki 1 metų;
- gatvės dulkėse - iki 60 dienų;
- spausdintų leidinių lapuose - iki 3 mėnesių;
- vandenyje - apie 150 dienų;
- nevirtame piene - maždaug 14 dienų;
- sūryje (svieste) - iki metų.
Ar galima neigiamai atsakyti į klausimą, ar išplitusi plaučių tuberkuliozė yra užkrečiama, ar ne? Galbūt aplinkoje esančios Kocho lazdos lengvai sunaikinamos? Deja, šias mikobakterijas nėra lengva sunaikinti. Dėl savo unikalios ląstelės sienelės jie praktiškai nepakenčia saulės spindulių, ultravioletinių spindulių, alkoholio, acetono, rūgščių, šarmų, daugybės dezinfekavimo priemonių, dihidratų, o verdant daiktus su užkrėstais skrepliais, jie nemiršta net 5 minutes.. Jei Kocho lazdos galėtų išsivystyti bet kurio žmogaus kūne, visi Žemės planetos gyventojai sirgtų tuberkulioze.
Rizikos grupės
Dauguma net ikimokyklinio amžiaus vaikų ima Kocho lazdeles, tačiau išplitusi plaučių tuberkuliozė ar bet kuri kita išsivysto tik nusilpusiems, ligotiems vaikams. Taip pat kyla pavojus:
– asmenys, kurie ilgą laiką būna artimoje aplinkojekontaktas su tuberkulioze sergančiais pacientais;
- žmonės su silpnu imunitetu;
- ŽIV teigiamas;
- imunosupresantų vartojimas;
- paaugliai ir vidutinio amžiaus žmonės hormoninio koregavimo laikotarpiu;
- badaujantis;
- sergate odos ir kitų organų tuberkulioze;
- išgyvenę infekcines ligas;
- pacientai, sergantys pirmine plaučių tuberkulioze ir gydyti;
- ilgalaikės kai kurios fizioterapinės procedūros (pvz., kvarcas).
Klasifikacija
Išplitusi plaučių tuberkuliozė gali išsivystyti šiais būdais:
1. Su kraujotaka (hematogeninė). Tokiu atveju pažeidžiami abu plaučiai. Bakterijos gali patekti į kraują per pažeistus limfmazgius, Gono židinius, per dešinę širdies pusę ir plaučių veną.
2. Su limfa (limfogeninė). Tokiu atveju pažeidžiamas vienas plautis.
3. Limfohematogeninė.
Pagal ligos eigos pobūdį išskiriama išplitusi plaučių tuberkuliozė šiomis formomis:
- ūminis (karinis);
- poūmis;
- lėtinė;
- apibendrintas. Teigiama, kad tokio tipo liga susergama, kai dėl kokių nors priežasčių mikobakterijų pažeisto limfmazgio turinys prasiskverbia į kraujagysles, kurių struktūra susitraukė (kazeozinė). Tokiu atveju kraujyje vienu metu yra daugybė Kocho lazdelių. Laimei, taip nutinka nedažnai.
Ūminė tuberkuliozė
Ligaprasideda staigiai, staiga, simptomai labai ryškūs, šiek tiek panašūs į plaučių uždegimą. Diagnozė nustatoma remiantis aparatiniu plaučių tyrimu ir mikrobiologiniais skreplių tyrimais. Ūminė išplitusi plaučių tuberkuliozė pasižymi tuo, kad plaučių audinyje yra daug mažų (apie milimetro) gumbų, primenančių soros grūdelius. Iš čia ir antrasis pavadinimas – „miliarinė (lotyniškai milae reiškia „sora“) tuberkuliozė“. Pacientui pirmiausia pakinta kapiliarų struktūra, juose sunaikinamas kolagenas, sienelės tampa lengvai pralaidžios, todėl mikobakterijos iš kraujotakos prasiskverbia į plaučius. Simptomai yra tokie:
- staigus temperatūros šuolis iki 39, 5-40 °C;
- silpnumas, silpnumas, didelis nuovargis;
- greitas pulsas;
- apetito stoka;
- lūpų ir pirštų cianozė;
- odos pageltimas;
- pykinimas iki vėmimo;
- galvos skausmas;
- sausas arba su skrepliais išsiskiriantis kosulys, kuriame, be gleivių ir pūlių, yra kruvinų dryžių;
- dusulys.
Kartais pasireiškia ryški toksikozė iki sąmonės netekimo.
Poūmi tuberkuliozė
Tai atsiranda, kai liga išplinta į stambias kraujagysles (intralobulines venas ir tarpskilvelines arterijas). Tokiu atveju aptinkami iki 1 cm skersmens židiniai. Jie daugiausia yra tuose plaučių segmentuose, kuriuose yra daug kapiliarų ir limfagyslių. Autoriusgamtos židiniai yra proliferaciniai, be uždegimų ir navikų, tačiau jie gali sukelti uždegiminius procesus visceralinėje pleuros srityje.
Poūmiai tuberkuliozės simptomai gali būti panašūs į daugelį kitų ligų, todėl sunku nustatyti klinikinę diagnozę. Tarp pagrindinių yra šie:
- nuovargis, silpnumas;
- temperatūra apie 38 °C;
- kosulys su skrepliais.
Lėtinė tuberkuliozė
Ši ligos forma pasireiškia, kai pacientas nėra visiškai išgydęs pirminės (šviežios) tuberkuliozės. Tokiais atvejais mikobakterijos kraujo ar limfos tekėjimo pagalba pakartotinai patenka į naujus plaučių segmentus, todėl susidaro daug įvairaus dydžio (nuo labai mažų iki gana didelių), skirtingos formos ir struktūros židinių. Jie gali būti sukalkėję ir labai švieži, su ryškiu uždegiminiu paveikslu. Židiniai randami abiejuose plaučiuose. Nuviliantį vaizdą papildo emfizema, įvairių plaučių audinių fibrozė ir pleuros randai. Tačiau lėtinė išplitusi plaučių tuberkuliozė išoriškai gali nepasireikšti, todėl dažniausiai nustatoma fluorografijos būdu. Lėtinės tuberkuliozės formos simptomai yra:
- padidėjęs nuovargis;
- prastas apetitas;
- svorio metimas;
- dažnas galvos skausmas;
- be priežasties pakyla temperatūra (kartais);
- kosulys.
Išplitusi tuberkuliozėplaučiai: fazė
Anksčiau buvo manoma, kad I infekcijos fazė pasireiškia viršutinėse plaučių skiltyse, II - vidurinėse, o III jau pasiekia apatines. Ateityje tokia klasifikacija buvo pripažinta neteisinga, nes šios ligos vystymosi fazės vienodai gali pasireikšti bet kuriuose plaučių segmentuose. Iki šiol išskiriamos šios plaučių tuberkuliozės fazės:
- židinio;
- įsiskverbimas;
- išsiskyrimas;
- MBT+ (atvira tuberkuliozės forma);
- MBT- (uždaryta).
Išplitusi plaučių tuberkuliozė MBT+ infiltracijos fazėje reiškia ligos eigą su mikobakterijų patekimu į aplinką. Pagrindinis simptomas yra kosulys su skrepliais, ypač jei jame yra pūlių ir kraujo.
Židinio fazė daugiausia būdinga pirminei arba naujai tuberkuliozei. Jam būdinga tai, kad pažeidžiama tik pora ar net vienas segmentas. Šiuo atveju židinio matmenys yra maži (iki 1 cm skersmens). Ši fazė praeina be simptomų ir paprastai nustatoma atliekant aparatinę plaučių tyrimą (rentgeno spindulius, fluorografiją).
Išplitusi plaučių tuberkuliozė: infiltracijos ir irimo fazė
Toks ligos eigos pobūdis išgaunamas, kai ji laiku nenustatoma (pacientas vengia kasmetinės privalomos fluorografijos, nesikreipia į gydytoją pajutus pirmuosius nerimą keliančius simptomus, gydosi savigyda ar naudojasi liaudies gynimo priemonėmis, kaip taisyklė, nėra pakankamai veiksmingas kaip pagrindinis gydymas). Skilimo fazė reiškia, kad plaučių pažeidimų morfologija pasiekė tokį laipsnį, kadaudiniai pradėjo irti, susidarė tikros skylės. Kosint išlenda suirusių audinių fragmentai. Jie yra skrepliai, susimaišę su pūliais ir krauju. Be to, šie fragmentai patenka į plaučių segmentus, kurie dar nėra jautrūs ligoms, todėl akimirksniu pasėja mikobakterijos. Pacientai, kuriems diagnozuota išplitusi plaučių tuberkuliozė irimo fazėje, yra pavojingas infekcijos š altinis kitiems ir yra privalomas hospitalizavimas. Ligoninėje jie turės gulėti ilgą laiką, iki šešių mėnesių. Dėl to suirę pažeidimai užgyja (kalcifikuojasi).
Infiltracijos fazė stebima ir progresuojant ligai, tačiau tokiu atveju plaučių audinio kolapsas neįvyksta. Apskritai infiltratas yra vieta (centras), kurioje yra uždegiminis procesas. Į tokią vietą persikelia daug limfocitų ir leukocitų, simptomai primena ūminę pneumoniją. Išplitusi plaučių tuberkuliozė infiltracijos fazėje turi šiuos simptomus:
- staigus temperatūros padidėjimas iki aukšto lygio;
- silpnumas, silpnumas;
- krūtinės skausmas;
- kosulys;
- apsinuodijimo požymiai;
- galvos skausmas;
- kartais susilpnėja sąmonė.
Neatsižvelgiant į greitą gydymą, audinių irimas prasideda infiltratų vietoje. Pacientas juos iškosėja arba kosėdamas perkelia į antrąjį plautį, kur labai greitai užkrečiami buvę sveiki audiniai. Tuberkuliozė irimo ir infiltracijos fazėse yra kupina ne tik padidėjusios infekcijos rizikos kitiems, bet irmirtina pačiam pacientui.
Diagnostika
Ne visada lengva pacientui iš karto nustatyti išplitusią plaučių tuberkuliozę. Diagnozė sunki dėl to, kad šios ligos ir plaučių uždegimo, SŪRS, net metastazavusio vėžio simptomai yra labai panašūs. Kai pacientas kreipiasi į kliniką su skundais nuovargiu, kosuliu, gerklų skausmu, silpnumu, dusuliu, gydytojas privalo apžiūrėti odą, ar nėra randų, kurie galėjo likti nuo ankstesnio paraproctito, limfadenito. Taip pat tiriama krūtinės ląstos simetrija (jos nėra, jei tuberkuliozė išsivysto viename plautyje), tikrinamas pečių juostos skausmas, raumenų įtampa. Stetoskopu klausantis plaučių, atsiskleidžia, ar nėra švokštimo, kokia jų lokalizacija ir pobūdis. Privaloma atlikti laboratorinius skreplių tyrimus, ar juose nėra mikobakterijų. Kai kuriais atvejais iš ligonių (dažniausiai vaikams) apžiūrai imamas bronchų ar skrandžio plovimas. Be to, laboratoriniai tyrimai gali apimti:
- bronchoskopija;
- skreplių mikroskopija;
- pleuros biopsija;
- torakoskopija;
- pleuros punkcija.
Plašiausiai naudojami ir tiksliausi yra fluoroskopiniai tyrimai.
Gydymas ir prognozė
Jei gydytojas diagnozavo išplitusią plaučių tuberkuliozę, gydymas bus ilgas irdaugialypis. Prognozė priklauso nuo fazės, kurioje liga buvo nustatyta, ir nuo to, kaip tiksliai pacientas laikosi gydytojų nurodymų. Dėl bet kokio tipo plaučių tuberkuliozės MBT+ fazėje pacientas hospitalizuojamas. Ligoninėje jie daugiausia atlieka vaistų terapiją (chemoterapiją), kurią sudaro vaistai nuo tuberkuliozės, fizioterapija ir imuninę sistemą stiprinantys vitaminai.
Chemoterapija naujai diagnozuotiems pacientams intensyvioje gydymo fazėje atliekama šiais vaistais nuo tuberkuliozės: „Isiniazidu“, „Rifampicinu“, „Pirazinamidu“ir „Etambutoliu“bei tęstinėje gydymo fazėje. – „Izoniazidas“ir „Rifampicinas“arba „Izoniazidas“ir „Etambutolis“.
Esant ūminei išplitusiai tuberkuliozei, rekomenduojama vartoti kortikosteroidus ir imunomoduliatorius. Dažniausiai skiriamas "Prednizolonas" (15-20 mg per parą 6-8 savaites).
Gydymo trukmė – iki 6 mėn. Jei per 3 mėnesius nėra tendencijos pagerėti, taip pat esant daugeliui kitų indikacijų, galima taikyti chirurginę intervenciją, kurią sudaro atskiro plaučių segmento arba viso plaučių pašalinimas.
Naujausias tuberkuliozės gydymas, vadinamas „vožtuvų bronchoplastika“arba tiesiog „bronchobloku“, dabar naudojamas kaip chirurgijos alternatyva.
Prevencija
Plaučių tuberkuliozė laikoma socialine liga, kurios plitimas labai priklauso nuo gyventojų gyvenimo kokybės (gyvenimo sąlygų, migracijos,atlieka bausmę įkalinimo įstaigose ir kt.). Kaip prevencines priemones, ypač sergant išplitusia plaučių tuberkulioze, galima pavadinti:
- privaloma fluorografija;
- kovos su epidemija priemonių vykdymas;
- BCG vakcinacija;
- valstybės lėšų skyrimas sergančiųjų tuberkulioze gydymui;
- aktyvaus (sporto), sveiko gyvenimo būdo palaikymas;
– pacientai, kuriems taikomas visas židininės tuberkuliozės gydymo kursas.
