Klubų sąnarių osteochondropatija vaikų praktikoje vis dažniau pasitaiko. Šiai kategorijai priklausančios patologijos dažniausiai pasireiškia sunkia forma. Viena iš jų yra Perthes liga. Šiandienos straipsnyje mes išsamiau aptarsime jo atsiradimo priežastis ir pagrindinius simptomus. Taip pat bus aptarti naudojami gydymo metodai.
Medicinos pažyma
Legg-Calve-Perthes liga lydi šlaunikaulio galvos aprūpinimo krauju pažeidimu, dėl kurio atsiranda nekrozė. Jo vystymasis yra laipsniškas, o pirmieji simptomai sunkiai išsiskiria. Pirma, yra nedidelis šlubavimas, skausmas klubo sąnaryje. Tada diskomfortas sustiprėja, atsiranda kontraktūros. Kaulo galva stipriai deformuota. Daugeliu atvejų diagnozuojami tik vieno klubo sutrikimai, tačiau galimas dvišalis sąnario pažeidimas.
Legg-Calve-Perthes liga dažniausiai diagnozuojama vaikamsamžius nuo 3 iki maždaug 14 metų. Berniukai yra jautresni jo vystymuisi, tačiau mergaitėms būdinga sunkesnė eiga. Be to, vaiko svoris gimimo metu turi įtakos ligos atsiradimo tikimybei. Pavyzdžiui, kūdikiams, sveriantiems mažiau nei 2,5 kg, diagnozuojama 5 kartus didesnė tikimybė nei kūdikiams, sveriantiems daugiau nei 3,5 kg.
Pagal TLK-10, Perteso ligos kodas yra M91.1.
Pagrindinės priežastys
Gydytojai iki šiol negali nustatyti vienos ligos priežasties. Visuotinai pripažįstama, kad jos vystymąsi lemia visas veiksnių derinys. Net gimdami kai kurie vaikai turi polinkį į šią patologiją. Kalbame apie mielodisplaziją – įgimtą nugaros smegenų neišsivystymą juosmens srityje. Dėl šio nukrypimo šlaunikaulio galvos kraujotaka yra apribota arba visiškai sustoja. Dėl to dėl deguonies trūkumo audiniai pradeda mirti, o tai sukelia aseptinę nekrozę. Mielodisplazija gali nepasireikšti visą gyvenimą, tačiau veikiama tam tikrų veiksnių išprovokuoti įvairius ortopedinius sutrikimus.
Tam tikra reikšmė vystant Perteso ligą vaikams teikiama paveldimam polinkiui. Be kitų veiksnių, didinančių jo atsiradimo tikimybę, gydytojai vadina:
- infekciniai procesai organizme ir jų komplikacijos (pavyzdžiui, sąnarių uždegimas dėl gripo ar sinusito);
- medžiagų apykaitos sutrikimas;
- atidedamas rachitas, netinkama mityba;
- hormoniniai sutrikimai brendimo metu;
- pasyvus rūkymas;
- padidėjęs sąnarių įtempimas ūminės infekcinių ligų eigos metu;
- trauminiai sužalojimai.
Vaiko, turinčio minėtus pažeidimus, kūnas yra labai pažeidžiamas. Todėl bet kokia infekcija ar sužalojimas gali sukelti patologinį procesą.
Klinikinė nuotrauka
Perteso ligos simptomai vaikams pasireiškia palaipsniui. Iš pradžių vaikas gali skųstis diskomfortu kelių ir klubų srityje. Po kurio laiko klinikinį vaizdą papildo šie požymiai:
- skausmas einant;
- sėdmenų raumenų silpnumas;
- šlubavimas ir eisenos sutrikimas;
- nesugebėjimas pasukti kojos į išorę;
- ribotas jungties sukimasis.
Sutrinka kraujo tiekimas, susilpnėja kraujagyslių pulsacija pažeistoje vietoje. Gydytojai atkreipia dėmesį į šį požymį atlikdami fizinę paciento apžiūrą. Patologijai progresuojant, atsiranda subfebrilo būklė, kuriai būdingas temperatūros padidėjimas iki 37,5 laipsnių.
Ligos vystymosi stadijos
Yra 5 Perthes ligos stadijos:
- Visiškas šlaunikaulio galvos kraujo tiekimo nutraukimas, nekrozinio proceso pradžia.
- Kaulo galvos lūžis.
- Anksčiau negyvų audinių rezorbcija, šlaunikaulio kaklo sutrumpinimas.
- Jungiamojo audinio augimas.
- Lūžio susijungimas ir jungiamojo audinio kaulėjimas.
Patologinio proceso stadijos nustatymas diagnozės metuleidžia pasirinkti geriausią terapijos variantą.
Pacientų medicininė apžiūra
Fizinė apžiūra atlieka svarbų vaidmenį patvirtinant diagnozę. Dažniausiai pirmieji simptomai nelieka nepastebėti tėvų. Dėmesingos mamos ir tėčiai nedelsdami nuveža vaiką pas gydytoją. Gydytojai ortopedai ir traumatologai užsiima vaikų klubo sąnario patologijų ir Perteso ligos diagnostika.
Būtina skubi medicininė pagalba. Specialistas užsiima ne tik diagnozavimu, bet ir stebi ligos vystymąsi. Pacientai visą gyvenimą priversti registruotis pas ortopedus.
Informatyviausiu Pertheso ligos diagnozavimo metodu laikomas rentgenas. Šis tyrimas atliekamas tiek priekinėje, tiek šoninėje Launstein projekcijoje. Tai leidžia nustatyti patologijos buvimą ankstyvoje stadijoje.
Papildomi diagnostikos metodai yra ultragarsas, MRT ir KT. Ultragarsas su Doplerio kartografavimu leidžia nustatyti kraujotakos sutrikimų laipsnį. MRT ir KT dažniausiai naudojami sudėtingais atvejais.
Terapijos ypatybės
Perteso ligos gydymas priklauso nuo jos stadijos, vaiko amžiaus. Jei patologija aptinkama pradiniame jos vystymosi etape, specifinė terapija, kaip taisyklė, nereikalinga. Jei stebėjimo rentgenograma dinamikoje reikšmingų pokyčių nerodo, ortopedas skiria paprastą mažo paciento būklės kontrolę. Pasunkėjus patologiniam procesui, jie pereina prie konservatyvių variantų.terapija.
Nepriklausomai nuo pasirinkto gydymo varianto, visiems pacientams patariama kontroliuoti kūno svorį, o prireikus – mažinti svorį. Tam parenkama individuali dieta, kurioje gausu b altymų, kalcio ir vitaminų. Priešingu atveju Perteso ligos pažeistas klubo sąnarys gaus padidintą apkrovą, o tai tik pablogins situaciją.
Kai progresuoja deformacijos procesas, rekomenduojamas gipsas. Tai kuriam laikui imobilizuoja pažeistą sąnarį. Alternatyva yra Petri tvarstis. Tai gipso uždengimas ant abiejų kojų, kuris derinamas su mediniu skersiniu. Ši konstrukcija neleidžia mažam pacientui suartinti kojų, paliekant jas šiek tiek viena nuo kitos. Petri tvarstis taikomas tik Chirurgijos skyriuje.
Gydymas vaistais
Kova su Perteso liga prasideda nuo vaistų paskyrimo. Naudojami šie vaistai:
- Kaulinio audinio regeneracijai naudojami osteo- ir chondroprotektoriai („Wobenzym“, „Teraflex“, „Aflutop“).
- Trenalis padeda pagerinti kraujotaką.
- Metabolizmo agentai („Solcoseryl“, „Mildronate“) naudojami mikrocirkuliacijai normalizuoti.
- Esant kompozicijos uždegimui, būtina vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Vienas iš efektyviausių yra "Ibuprofenas".
Vaistų vartojimo trukmę, jų dozes nustato gydytojas. Paprastai gydymo kursas yra nuo 2,5 iki 4 metų.
Chirurgija
Klubo sąnario operacija vaikams, sergantiems Perteso liga, rekomenduojama nuo 6 metų amžiaus. Intervencijos metu šlaunikaulio galva įkišama giliai į acetabulumą, tada fiksuojama specialiomis plokštelėmis. Po operacijos 2 mėnesiams vieta nuo krūtinkaulio iki pėdų būtinai uždedama gipso korsetu.
Reabilitacija apima mankštą prižiūrint specialistams, masažą, fizioterapiją ir chondroprotektorių vartojimą. Turėsite pamiršti ilgus pasivaikščiojimus, svorių kilnojimą, bėgimą.
Mankštos ir fizioterapija
Pažeisto sąnario mobilumui atkurti rekomenduojama mankštos terapija. Pratimų kompleksas visada parenkamas individualiai ir priklauso nuo reabilitacijos užduoties. Pavyzdžiui, jei ant kūno yra gipsas, rekomenduojami kvėpavimo pratimai, paprastas galūnės lenkimas sergančiame sąnaryje.
Jei liga yra 1 ar 2 vystymosi stadijoje, paprastai pakanka standartinio 3 mėnesių mankštos terapijos kurso. Kai forma paleidžiama, atkūrimas gali užtrukti iki dvejų metų.
Perteso ligos pratimų terapija susideda iš 2 etapų:
- Iš pradžių visi pratimai atliekami horizontalioje padėtyje. Tai apima apatinių galūnių lenkimą ir vėlesnį tiesimą.
- Tada pratimai atliekami sėdint. Jie skirti paruošti kūną vaikščiojimui ir tolesniam judėjimui.
Apkrova palaipsniui didinama. Po kurio laiko jis papildomas pamokomisbaseinas. Plaukimas neapkrauna pažeisto sąnario, bet jį atpalaiduoja ir sėkmingai funkcionuoja visi raumenys.
Fizioterapinis poveikis atlieka svarbų vaidmenį šalinant Legg-Perthes ligos simptomus. Šios procedūros yra ypač veiksmingos:
- elektroforezė;
- UHF;
- ozoceritas;
- terminis efektas;
- purvo gydymas.
Prognozė
Perteso liga nekelia grėsmės mažo paciento gyvybei. Tačiau negydoma gali sukelti negalią. Yra dvi galimos šios patologijos pasekmės:
- Klubo sąnarys nepraranda įprasto veikimo. Dėl šios priežasties žmogus iki senatvės gali vadovautis įprastu gyvenimo būdu. Toks rezultatas tikėtinas tik tuo atveju, jei problema bus nustatyta laiku ir vaikui bus suteikta reikiama medicininė pagalba.
- Yra deformuojanti artrozė. Tai greitai progresuojanti patologija, kuri dažnai baigiasi negalia. Tuo pačiu metu pacientų amžius dažnai neviršija 25 metų slenksčio.
Ligos pasekmės priklauso nuo pažeidimo laipsnio ir terapijos veiksmingumo. Jei dėmesys mažas, atsigavimas vyksta labai greitai.
Esant plačiai nekrozei dėl lūžio, galva suauga neteisingai. Jis deformuojasi, o kraštai pradeda išsikišti į išorę. Palaipsniui formuojasi depresijos, kai kurios kaulinio audinio dalys sustorėja. Dėl vykstančių pokyčių pablogėja sąnario funkcionavimas. dėl nekrozėspažeidimai, visi patologiniai procesai tik pasunkėja.
Suaugusiųjų patologijų eiga
Calve-Perthes liga dažniausiai pasireiškia vaikystėje. Jis taip pat gali būti diagnozuotas suaugusiems pacientams. Tačiau tokiu atveju paciento apklausos metu dažniausiai paaiškėja, kad jis nuo vaikystės nerimavo dėl klubų problemų.
Išprovokuoti klinikinių požymių atsiradimą gali įvairios infekcijos ir sunaikinimas dėl per didelio fizinio krūvio. Rizika yra pacientams, kuriems yra šie sutrikimai:
- venų nepakankamumas;
- pažeistas imunitetas;
- raumenų hipotenzija;
- laikysenos pažeidimas;
- genetinis polinkis;
- virusinės infekcijos.
Klinikinė ligos eiga suaugusiems nesiskiria nuo jaunų pacientų. Tačiau gydymas apima tik chirurginę intervenciją. Esant galvos nekrozei ir vėlesnei kremzlės audinio deformacijai, nurodomas jų pakeitimas protezavimu.
Gyvūnų liga
Perteso liga serga ne tik žmonės. Miniatiūrinių veislių šunims ši patologija diagnozuojama labai dažnai. Pavojus gresia pekinams, Jorkšyro terjerams, mopsams, špicams ir taksams. Liga pasireiškia sulaukus 6-7 mėnesių ir pasireiškia šiais simptomais:
- greitas nuovargis einant;
- drastiškas svorio metimas;
- šlubavimas;
- bandydamas apžiūrėti pažeistą galūnę, šuo ją sulenkia.
Šunų Perthes liga yra paveldima. Kai atsiranda pirmieji požymiai, nedelsdami kreipkitės į veterinarijos gydytoją. Lengvos formos patologijos atveju gydymas apima masažą, sušilimą šiluma ir privalomą anabolinių steroidų vartojimą. Pažengusiai ligos formai reikalinga chirurginė intervencija.
