Tuberkuliozė yra infekcinė liga, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis kompleksinės grupės bakterijos (M. tuberculosis ir kitos giminingos rūšys) arba, kaip jos dar vadinamos, Kocho bacilos. Jie yra labai atkaklūs ir daugelį metų gali likti už kūno ribų beveik bet kurioje aplinkoje, kuri nėra veikiama tiesioginių saulės spindulių. Tuberkulioze, kaip taisyklė, pažeidžiami plaučiai, tačiau kartais pažeidžiami ir kiti organai: oda, sąnariai, nervų sistema ir kt. Tuberkulioze gali susirgti ne tik žmonės, bet ir gyvūnai. Ligos pavadinimas kilęs iš lotyniško žodžio tuberculum, kuris reiškia „tuberkulas“.
TB trumpai
Plaučių tuberkuliozė yra pavojinga ir plačiai paplitusi liga, perduodama oro lašeliniu būdu. Būdingiausi jo simptomai – kosulys su ilgai nesiliaujančiais skrepliais, hemoptizė (pažengusiais atvejais), užsitęsusi karščiavimas, karščiavimas, vangumas, intensyvus prakaitavimas naktį.laikas, apetito praradimas ir dėl to pastebimas svorio kritimas.
PSO duomenimis, Kocho bacila yra trečdalio pasaulio gyventojų organizme. Paprastai, mikobakterijoms patekus į organizmą, tuberkuliozė praeina be simptomų, tačiau apie 10% atvejų (8-9 mln. žmonių per metus) ji vis tiek pereina į atvirą formą. Per metus toks ligonis gali užkrėsti iki 15 žmonių. Kasmet nuo šios infekcijos komplikacijų pasaulyje miršta apie 3 milijonai žmonių, iš jų apie 20 tūkstančių Rusijoje.
Tuberkuliozės plitimo priežastys
Žmonių užkrėtimo Koch lazdelėmis proceso suaktyvinimas prisideda:
- gyventojų gyvenimo lygio mažėjimas;
- intensyvi migracija;
- atstumtų gyventojų skaičiaus didėjimas ir įkalinimas;
- nepakankamai skiriama lėšų gydymui ir profilaktikos priemonėms;
- medicininiai, lytis, amžius, socialiniai ir profesiniai veiksniai;
- režimo nesilaikymas, atsisakymas gydytis arba pacientų neleistinas jo nutraukimas.
Kas yra tuberkuliozės rizikos grupės?
Kai kurie žmonės labiau linkę susirgti tuberkulioze nei kiti. Tai vadinamosios tuberkuliozės rizikos grupės. Šią riziką gali lemti ir biomedicininiai, ir socialiniai veiksniai.
Tuberkuliozės rizikos grupės yra gyventojų dalis, turinti ypatingą polinkį sirgti šia liga. Tokį polinkį gali sukelti, pavyzdžiui, tam tikros netuberkuliozinės ligoscharakteris, nepalankios gyvenimo sąlygos, rūkymas ir kt.
Rusijoje suaugusiųjų ir vaikų tuberkuliozės rizikos grupės oficialiai nustatytos Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2014 m. gruodžio 29 d. įsakymu Nr. 951 „Dėl diagnozės tobulinimo gairių patvirtinimo ir kvėpavimo takų tuberkuliozės gydymas“. Šių kategorijų žmonėms reikia reguliariai tikrintis tuberkuliozę.
Veiksniai, didinantys tuberkuliozės riziką
Vienas iš svarbiausių rizikos veiksnių susirgti tuberkulioze yra susilpnėjusi imuninė sistema. Pavyzdžiui, TB rizikos grupės apima:
- AIDS pacientai ir ŽIV nešiotojai;
- žmonės, patyrę rimtų krūtinės traumų ir didelių pilvo operacijų;
- pacientai, kuriems taikomas ilgalaikis kortikosteroidų ir kitoks gydymas;
- žmonės, dažnai patiriantys klimato kaitą arba nuolatinį pervargimą;
- žmonės, patyrę stiprų stresą;
- asmenys, sergantys psichikos ligomis, alkoholikai, narkomanai.
Svarbus rizikos veiksnys yra cigarečių, rūkymo mišinių, kaljano, cigarų rūkymas. Tie, kurie surūko daugiau nei 20 cigarečių per dieną, turi 2–4 kartus didesnę tikimybę susirgti tuberkulioze. Taip yra dėl sutrikusios kraujotakos, dujų mainų ir natūralių kvėpavimo sistemos valymo mechanizmų, atsirandančių dėl rūkymo.
Tie, kuriems užsitęsusi ūminė pneumonija arba atkryčiai, dažni kvėpavimo takailigos, cukrinis diabetas, buvęs eksudacinis pleuritas, HNZOD, dulkių plaučių ligos.
Nepakankama mityba taip pat gali sukelti infekciją. Nepakankama mityba apibrėžiama kaip asmens svorio netekimas 10 % ar daugiau žemiau normos iki 6 mėnesių ar ilgiau.
Gastritas, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opaligė 11-12% atvejų prisideda prie plaučių tuberkuliozės išsivystymo, o laikui bėgant jos tikimybė didėja.
Kitas rizikos veiksnys yra padidėjęs jautrumas infekcijai. Jis gali būti genetiškai nulemtas arba susijęs su „posūkiais“, hipererginėmis vaikų ir paauglių tuberkulino reakcijomis, taip pat su neskiepijimu BCG vakcina.
Kitos tuberkuliozės vystymosi sąlygos:
- likusių plaučių pokyčių buvimas po tuberkuliozės išgydymo;
- kontaktas su asmeniu ar gyvūnu, sergančiu tuberkulioze (šeimos, profesinės ir kt.);
- kalinimas, darbas kalėjime;
- brendimas, senyvas amžius, menopauzė;
- nėštumas ir žindymo laikotarpis (moterims fluorografija atliekama praėjus mėnesiui po gimdymo).
Tirtinų asmenų grupės
Pagal Įsakymą Nr. 951, tuberkuliozės rizikos grupės yra šios:
- vaikai, kuriems nustatytas „posūkis“(pirma aptikta teigiama Mantoux reakcija), padidėjęs, ryškus ir hipererginis jautrumas tuberkulinui, teigiama arba abejotina reakcija į testą sergant rekombinantine tuberkuliozealergenas standartiniu praskiedimu;
- asmenys, kuriems rentgeno nuotraukose buvo patologinių plaučių pokyčių;
- asmenys, turintys tam tikrų tuberkuliozės simptomų, įskaitant tuos, kurie buvo nustatyti atliekant bet kokios kitos ligos tyrimą;
- asmenims, sergantiems lėtinėmis uždegiminėmis kvėpavimo sistemos ligomis, jei paūmėjimai pasireiškia dažniau nei du kartus per metus, o gydant ilgą laiką nėra pastebimos teigiamos dinamikos;
- ŽIV nešiotojai, kuriems yra karščiavimas, kosulys, gausus prakaitavimas arba svorio netekimas.
Vaikų ir paauglių apžiūra
Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu atskirai nustatytos vaikų tuberkuliozės rizikos grupės. Šioms vaikų ir paauglių grupėms reikalinga diagnostika du kartus per metus:
- pacientai, sergantys cukriniu diabetu, opalige;
- sergantiems lėtinėmis nespecifinėmis kvėpavimo takų ar inkstų ligomis;
- ŽIV teigiamas;
- ilgalaikiai imunosupresantai.
Gyventojų apklausa siekiant užkirsti kelią tuberkuliozės plitimui
Neatsižvelgiant į tai, ar yra tuberkuliozės simptomų, žmonės, kuriems gresia tuberkuliozė, turėtų būti privalomai tikrinami. Šių gyventojų grupių sąrašą ir diagnostinių priemonių dažnumą nustato sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės SP 3.1.2.3114-13 „Tuberkuliozės profilaktika“.
Piliečiai turi būti tikrinami kas šešis mėnesius
Du kartus per metus toliau nurodytoms grupėms reikia atlikti fluorografinį tyrimągyventojų:
- Šauktiniai.
- Gimdymo namų, gimdymo skyrių personalas.
- Žmonės, kurie tiesiogiai sąveikauja su mikobakterijų š altiniais.
- Pacientai, kurie anksčiau sirgo tuberkulioze arba kuriems yra likutinių tuberkuliozės pokyčių plaučiuose (per trejus metus nuo atradimo).
- Užsikrėtė ŽIV.
- Pacientai išregistruoti iš TB sveikatos priežiūros įstaigų dėl išgydymo (per trejus metus nuo išregistravimo).
- Pacientai, užsiregistravę pas psichiatrą ar narkologą.
- Asmenys, laikomi laisvės atėmimo vietose, taip pat iš jų paleisti (per dvejus metus nuo paleidimo).
- Benamių veidai.
Asmenys, kuriems taikoma kasmetinė patikra
Apklausa turėtų būti atliekama kiekvienais metais:
- Pacientai, sergantys lėtinėmis nespecifinėmis kvėpavimo sistemos (CHNZOD), šlapimo ir reprodukcinės sistemos, virškinamojo trakto ligomis. Sergamumas tuberkulioze sergančiųjų HNZOD yra 10-11 kartų didesnis nei kitų žmonių. Šie pacientai turi būti ne tik apžiūrimi ambulatorijoje bent kartą per metus, bet ir bent tris kartus per metus paimti skreplių analizei.
- Diabetu sergantys pacientai. Tokie pacientai 3–5 kartus dažniau nei sveiki žmonės serga tuberkulioze, ypač jei diabetas yra sunkus arba vidutinio sunkumo.
- Asmenys, vartojantys citotoksinius vaistus, spindulinę terapiją, genetiškai modifikuotus biologinius preparatus, kortikosteroidus ir blokatoriusTNF-a. Dėl tokio gydymo žmogaus imunitetas labai susilpnėja. Šios tuberkuliozės rizikos grupės pacientams reikia atlikti ne tik fluorografinius tyrimus, bet ir chemoprofilaktiką.
- Nevežami pacientai. Tokių pacientų tyrimas atliekamas naudojant skreplių analizę.
- Asmenys iš socialinių grupių, kurioms yra padidėjusi tuberkuliozės rizika. Tai pabėgėliai, šalies viduje perkelti asmenys, kitų valstybių piliečiai ir asmenys be pilietybės, įskaitant dirbančius Rusijos Federacijoje, taip pat asmenys, laikomi socialinės pagalbos ir paslaugų benamiams organizacijose.
- Dirbantys asmenys:
- nepilnamečių socialinių paslaugų organizacijose;
- nepilnamečių sanitarijos-kurorto, sporto, medicinos ir profilaktikos, švietimo, sveikatos gerinimo organizacijose;
- slaugos namuose, neįgaliesiems ir pan.;
- maisto perdirbimo ir rinkodaros įmonėse;
- organizacijose, teikiančiose vartotojų paslaugas piliečiams;
- vandens paėmimo angose, siurblinėse, nuotekų valymo įrenginiuose, rezervuaruose ir kt.
Kas turi teisę į patikrinimą ne posūkyje?
Neeiliniai tyrimai, skirti diagnozuoti tuberkuliozę ankstyvosiose stadijose, atliekami:
- pacientai, kurie kreipėsi į gydymo įstaigas su įtariama tuberkulioze;
- pacientai, kurie kreipėsi į ambulatorines įstaigas, buvo nukreipti į ligoninę, taip pat esantys vaikų stacionarinėse gydymo įstaigose dėl priežiūrosvaikai, jei jie nebuvo apžiūrėti per pastaruosius metus;
- asmenys, bendraujantys su vaikais, kurių jautrumas tuberkulinui pasikeitė, jei paskutinis tyrimas buvo atliktas daugiau nei prieš šešis mėnesius;
- piliečiai, atvykę gyventi ar dirbti iš kitų Rusijos teritorijų, jei per pastaruosius metus nebuvo tikrinami;
- žmonės, gyvenantys tame pačiame būste kaip naujagimiai ir nėščios moterys, jei ankstesnis tyrimas buvo atliktas prieš metus ar daugiau iki gimimo dienos;
- piliečiai, pašaukti į karinę tarnybą arba su juo sudaryti sutartis, jei paskutinė apklausa buvo atlikta daugiau nei prieš šešis mėnesius;
- pacientai, kuriems naujai diagnozuotas ŽIV, pacientai, užsikrėtę ŽIV trečioje stadijoje (su antrinėmis apraiškomis) ir kurių CD4 limfocitų kiekis yra mažas, jei paskutinis tyrimas buvo atliktas daugiau nei prieš šešis mėnesius;
- stojantieji į mokymo įstaigą, jei nebuvo egzaminuoti per paskutinius metus;
- kitų valstybių piliečiai ir asmenys be pilietybės, kurie kreipėsi dėl leidimo gyventi, Rusijos pilietybės, leidimo laikinai gyventi arba įsidarbinimo Rusijoje;
- asmenys, vartojantys psichoaktyvias medžiagas ir neprisiregistravę pas narkologą profilaktinei priežiūrai, kai juos nustato teisėsaugos pareigūnai, jei nėra duomenų apie praėjusių metų patikrinimus;
- asmenys, neturintys pastovios gyvenamosios vietos - kreipiantis į gydymo įstaigas ar socialinio draudimo organizacijas, jei nėra informacijos apie paskutinę apžiūrą arba ji buvo atlikta ilgiau neiprieš šešis mėnesius.
Tuberkuliozė atvira forma labai pablogina savijautą, emocinę būseną ir dėl to žmogaus gyvenimo kokybę. Tai reikalauja ilgalaikio stacionarinio gydymo, kuris turi daug nemalonių šalutinių poveikių. Pažengusiais atvejais reikalingi ne tik vaistai, bet ir operacija, po kurios seka ilgas reabilitacijos laikotarpis.
Tuo pačiu metu latentinė tuberkuliozės forma gali būti išgydoma 100% atvejų, jei nuolat vartojami paskirti vaistai. Po to žmogus gali gyventi įprastą gyvenimą. Todėl net ir nepriklausantys rizikos grupėms žmonės turėtų reguliariai darytis fluorografiją, kad anksti pastebėtų plaučių pakitimus, išvengtų rimtų pasekmių, taip pat šeimos narių ir kolegų užsikrėtimo. Juk, priešingai populiariam įsitikinimui, tuberkulioze serga ne tik benamiai ir kaliniai, bet ir sėkmingi turtingi žmonės.
