Uždegiminė sąnarių liga, kuriai būdingi paūmėjimo periodai ir progresuojanti eiga, gali pasireikšti daugelio gretutinių negalavimų fone. Gydytojai taip pat nustato keletą predisponuojančių veiksnių. Simptominis lėtinio artrito vaizdas skirsis priklausomai nuo ligos eigos formos, tačiau yra keletas bendrų požymių. Diagnozė ir gydymas reikalauja integruoto požiūrio. Gydymas pagrįstas vaistais, papildomai parodomas sąnario imobilizavimas tam tikrą laiką.
Priežastys
Artritas laikomas lėtiniu, jei simptomai išlieka ilgiau nei tris mėnesius. Daugeliu atvejų patologijai išsivysto kitos ligos, o tai reiškia, kad vangus artritas yra liga, kuri vystosi antraeiliai. Vaikams ir suaugusiems sąnarių uždegimas susidaro dėl:
- hipovitaminozė, tai yra vieno ar kelių vitaminų trūkumas organizme;
- pyelonefritas – įvairių bakterijų sukelta inkstų infekcija;
- įvairios alerginės reakcijos;
- sinusitas – paranalinių sinusų uždegimas, atsirandantis kaip ūminio rinito, gripo, tymų ir kitų ligų komplikacija;
- tuberkuliozė, tai yra ūmi infekcinė liga, sukelianti Kocho lazdelę (šiandien laiku nustatyta tuberkuliozė yra gydoma);
- sifilis, kuriam būdinga lėta eiga, tačiau vėlesnėse stadijose sukelia sunkius raumenų ir kaulų sistemos bei nervų sistemos pažeidimus;
- psoriazė – lėtinė dermatologinė liga, kurios simptomai yra stipriai pleiskanojančios raudonos dėmės ant odos;
- gonorėja, kuriai būdingi urogenitalinio trakto, žarnyno, burnos ir ryklės ir junginės gleivinės pažeidimai;
- Reiterio sindromas – sudėtingas sąnarių, junginės ir šlapimo organų pažeidimo derinys, atsirandantis dėl autoimuninio proceso dėl infekcinio pažeidimo;
- Behčeto sindromas – pasikartojantis lėtinis vaskulitas, pasireiškiantis kartu su gleivinės uždegimu;
- endokrininės sistemos sutrikimai;
- įgimtas klubo išnirimas.
Galimų artrito priežasčių sąrašas yra labai ilgas. Liga gali atsirasti dėl patologinės bakterijų, parazitų ir pirmuonių įtakos, sisteminės raudonosios vilkligės, podagros, CNS patologijų, hepatito C (tačiau negalima atmesti ligos vystymosi).kitų virusinių kepenų pažeidimų fone), polichondritas, tonzilitas.
Lėtinis artritas dažnai išsivysto pacientams, kuriems būdingi šie predisponuojantys veiksniai: nepalankus paveldimumas, antsvoris, užsitęsęs badas ar netinkama mityba, užsitęsusi hipotermija, vabzdžių įkandimai (kai nuodai patenka į sąnario ertmę), sportuojant su profesionalu (sportininkai linkę sirgti kelių, čiurnos, pirštų ir riešo artritu, piktnaudžiauja alkoholiu ar ilgai rūko, sutrikdo hormonų pusiausvyrą (paauglystėje ar menopauzėje), stiprią emocinę įtampą, judėjimo trūkumą, nuolatinį vieno sąnario įtempimą.
Klasifikacija
Lėtinio artrito išsivystymo pobūdis gali būti įvairus, tačiau dažniausiai gydytojai tiksliai diagnozei suformuluoti vartoja šiuos terminus: uždegiminis (reumatoidinis) artritas arba degeneracinis artritas. Pastarasis tipas atsiranda, kai yra kita liga, pavyzdžiui, osteoartritas. Patologijos pagrindas šiuo atveju yra sąnario kremzlės ir kaulų sąnarių pažeidimas. Sergant lėtiniu reumatoidiniu artritu, patologiniame procese dalyvauja sinovinė membrana, dengianti sąnarius iš vidaus.
Atskirkite lėtinį psoriazinį, jaunatvinį, podagrinį, trauminį, reaktyvų, infekcinį, gonorėjinį artritą ir osteoartritą pagal ligos š altinį. Lėtinis jaunatvinis artritas pasireiškia nerimą keliančiais simptomaisdvylika ar daugiau savaičių. Tai gana reta ligos rūšis. Lėtinis jaunatvinis artritas vaikams pasireiškia maždaug 0,4 atvejo 1000 pacientų. Rizika yra kūdikiams nuo dvejų iki šešerių metų ir paaugliams brendimo metu. Mergaitėms jaunatvinis lėtinis artritas diagnozuojamas dažniau nei berniukams. Tai patvirtina medicininė statistika.
Lėtiniu reumatoidiniu artritu serga įvairaus amžiaus žmonės, tačiau dažniausiai liga diagnozuojama 30-35 metų amžiaus pacientams. Moterų tarp pacientų yra maždaug du ar tris kartus daugiau nei vyrų. Iš viso šia liga serga 0,5-2% gyventojų, Rusijoje – apie 0,6%, tačiau sergamumas didėja. Priežastys, kaip taisyklė, yra SARS, infekcinių ligų paūmėjimas, hipotermija arba stiprus emocinis stresas.
Reaktyvusiam artritui būdingas asimetrinis kelių sąnarių pažeidimas. Dažniausiai prieš tai būna Urogenitalinės sistemos arba virškinimo trakto infekcija. Prieš prasidedant sąnarių skausmui (daugiausia šešias savaites), gali pasireikšti bendri simptomai: karščiavimas ir silpnumas, nerimą keliantys Urogenitalinės ir raumenų ir kaulų sistemos pokyčiai, atitinkamai išreikšti netipinėmis išskyromis iš šlaplės, skausmingas šlapinimasis, vaginitas moterims ir skausmas apatinėje dalyje. galūnės, diskomfortas nugaroje, sunku vaikščioti.
Lėtinis podagrinis artritas, kaip taisyklė, atsiranda po podagros ir sąnaryje, kur buvo pastebėti keli sąnarių priepuoliai. Paprastai vystosižmonių, turinčių polinkį sirgti podagra, o potencialus ligonis gali net nežinoti apie nepalankų jų paveldimumą. Jei, pavyzdžiui, tėvai veda sveiką gyvenimo būdą, liga gali nepasireikšti, tačiau ji bus perduodama vaikui latentiniu (paslėptu) pavidalu. Potencialus pacientas gali išprovokuoti ligą, jei nesilaiko visiškai sveiko gyvenimo būdo. Tipiškas pacientas su šia diagnoze yra storas vyras, piktnaudžiaujantis alkoholiniais gėrimais ir vartojantis daug mėsos, rūkytų patiekalų, subproduktų.
Paūmėjimo etapai
Ligai progresuojant, lėtinis artritas įgauna kelis sunkumo laipsnius. Pradinis dažniausiai yra besimptomis. Kartais gali būti skundų dėl judesių standumo. Dažnai šiame etape liga diagnozuojama vaikams. Vidutinis būdingas kaulo erozijos vystymosi pradžia. Pažeistoje zonoje yra skausmas, patinimas ir patinimas. Sunkus laipsnis išreiškiamas sunkia sąnario deformacija. Sutrinka jo tiesioginė funkcija, pacientas sunkiai atlieka bet kokius judesius. Komplikuotas laipsnis diagnozuojamas, kai nustatomi negrįžtami kaulų ir sąnarių pokyčiai.
Lėtiniam reumatoidiniam artritui ši klasifikacija taip pat naudojama. Sergant monoartritu, pažeidžiamas tik vienas sąnarys, oligoartritui būdingas daugiausiai trijų sąnarių uždegimas, poliartritas – būklė, kai uždegiminis procesas pažeidžia daugelį sąnarių. Dažniausiai patologija lokalizuota kelio ar kulkšnies, sąnariuosepirštai ir rankos, petys, dubens, dažnai kenčia nuo smilkininio apatinio žandikaulio sąnario. Lėtinis artritas gali vienu metu pažeisti kelis sąnarius.
Simptomatika
Kiekviena iš daugelio artrito atmainų turi savo klinikinį vaizdą. Pavyzdžiui, lėtiniam jaunatviniam vaikų artritui būdingi šie požymiai:
- stiprus sąnarių skausmas;
- vaiko fizinio vystymosi sulėtėjimas;
- temperatūra pakyla;
- sąnario deformacija;
- padidėjusi blužnis ir kepenys;
- galūnių trumpinimas;
- pažeisto sąnario funkcijos sutrikimas;
- odos bėrimas paveiktose vietose;
- regėjimo pablogėjimas.
reumatoidinio artrito kvėpavimas, uždegiminio proceso simetrija ir pirštų deformacija.
Lėtiniam artritui (pagal TLK 10 kodą M12) podagrinio tipo būdingi užsitęsę podagros priepuoliai, gana dažni, ryški deformacija. Pacientai praneša apie šlapimo pūslės akmenligės ir kitų patologijų, turinčių įtakos inkstų veiklai, paraudimą ir patinimą paveiktoje vietoje.
Sergant psoriaziniu artritu, galvos odoje atsiranda raudonų dėmių, oda pleiskanoja ir niežti, pirštai sustorėja, sąnariaidažniausiai paveikiami asimetriškai, gali būti pažeistas nago plokštelių vientisumas. Reaktyvaus lėtinio artrito simptomai yra nuolatinis negalavimas ir silpnumas, karščiavimas, dažni galvos skausmai, traškantys sąnariai ir deginimas šlapinantis.
Sergant TMJ (smilkininio apatinio žandikaulio sąnario) artritu, girdimi patologiniai garsai, atsiranda skausmingi skausmai, kurie didėja mankštinantis, aiškiai pasireiškia sąnarių traškėjimas ir spragtelėjimas. Pacientas gali skųstis dėl diskomforto kramtant maistą. Gydytojas atkreipia dėmesį į lūpų atitraukimą ir nasolabialinių raukšlių sunkumą, asimetriją sergančio sąnario link ir apatinės veido dalies aukščio sumažėjimą. Trauminis ir osteoartritas pasireiškia diskomfortu ir traškėjimu pažeisto sąnario srityje.
Diagnostikos metodai
Diagnozė patvirtinama išsamiai ištyrus pacientą, kuris skundėsi sąnarių skausmu. Diagnozė apima skundų rinkimą, bendrą apžiūrą, laboratorines ir instrumentines procedūras. Tinkamai diagnozuoti ūminį ar lėtinį artritą gali bendrosios praktikos ar vaikų ligų gydytojas (tačiau bendrosios praktikos gydytojas vis tiek nukreips pacientą pas siaurą specialistą, kad patvirtintų preliminarią diagnozę ir paskirtų kvalifikuotą gydymą), infekcinių ligų specialistas, traumatologas, ftiziatras, reumatologas ir dermatologas.
Pirmiausia specialistas ištirs paciento ligos istoriją ir surinks gyvenimo istoriją (duomenis apie žalingų įpročių buvimą, paveldimumą, mitybą ir darbo sąlygas), atliks išsamų tyrimą. Peratliekant tyrimą įvertinamas sąnarių paslankumas, simptomų sunkumas, nustatomas reumatas ir nustatomas ligos sunkumas.
Tarp laboratorinės diagnostikos procedūrų skiriami bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo biochemija, imunologiniai ir fermentiniai imunologiniai tyrimai. Pacientas bus nukreiptas į ultragarsą, KT ar MRT, kad būtų gautas aiškus pažeidimo vaizdas, rentgeno spinduliai keliomis projekcijomis, pagal kuriuos bus nustatyta ligos eigos stadija ir pobūdis. Kaip papildomus instrumentinius diagnostikos metodus gydytojas gali rekomenduoti atlikti mielografiją, sinovijos membranos biopsiją, pažeisto sąnario punkciją, artroskopiją ar artrografiją, kad įvertintų kremzlinio audinio būklę.
Gydymo taktika
Lėtinis kelio ar kitos lokalizacijos artritas gydomas skirtingai, priklausomai nuo ligos tipo ir sunkumo. Simptominis gydymas galimas tik kai kuriomis formomis, pavyzdžiui, sergant psoriaziniu, pūlingu ar podagriniu artritu. Kitais atvejais pacientų valdymo taktika parenkama grynai individualiai. Gydymas paprastai apima priešuždegiminių vaistų ("Diklofenako", "Ibufen") vartojimą, trumpalaikį sąnario imobilizavimą, gliukokortikosteroidų ("Deksametazono", "Prednizolono") įvedimą intraartikulinių injekcijų forma. Rekomenduojamas gydomojo masažo kursas, kūno kultūros ir mankštos terapijos pratimai, SPA gydymas, kineziterapijos procedūros (balneoterapija). Taip pat naudojami ortopediniai prietaisai.
Pagrindinės operacijos indikacijos yra sąnarių deformacija, funkciniai sutrikimai, destrukciniai pažeidimai. Chirurginė terapija apima protezavimą, artroskopinę sinovektomiją, artroplastiką. Norint nuolat palaikyti sąnarius, įrodyta, kad dieta praturtina pieno ir rūgpienio produktais, dietine mėsa, paukštiena ar žuvimi, riešutais ir grūdais, šviežiais vaisiais ir daržovėmis.
Artritas vaikams
Vaikams gali išsivystyti ir pabloginti artritą. Deja, gali nukentėti net kūdikiai. Tokiu atveju ligą diagnozuoti gana sunku, nes vaikai ne visada gali objektyviai įvertinti savo būklę. Vaikas gali tylėti apie skausmą, bet tapti kaprizingas, nustoti daryti aktyvius judesius ir pradėti atsisakyti maisto. Atkreipkite dėmesį, kad patinimas taip pat ne visada įmanomas. Tačiau yra požymių, pagal kuriuos artritą galima atpažinti vaikystėje. Dažniausiai vaikas nustoja daryti nereikalingus judesius, o jei yra priverstas judėti, tampa aktyvus. Šlubavimas ar sustingimas ryte yra aiškūs ligos požymiai.
Yra daugybė vaikų lėtinio artrito priežasčių. Paprastai patologija atsiranda dėl traumų, nervų sistemos ligų, medžiagų apykaitos sutrikimų, nepalankaus paveldimumo, vitaminų ir maistinių medžiagų trūkumo, imuninės sistemos sutrikimų. Priežastis gali būti ankstesnė infekcija. Veiksmingas lėtinio artrito gydymas vaikams prasideda nuo priežasties nustatymo ir užbaigimoapklausa.
Terapija gali būti atliekama tiek namuose, tiek ligoninėje. Gydymas yra ilgas, sunkiais atvejais trunka kelerius metus, o netinkamai gydant arba visiškai nesant artrito, artritas tampa liga visam gyvenimui. Gydymas apima vaistus, gydomąjį masažą ir fizinį lavinimą, fizioterapiją. Sanatorinį ir SPA gydymą pageidautina atlikti remisijos metu ir esant minimaliai veiklai. Gydymas gali apimti įtvarų naudojimą judėjimui apriboti. Sunkiais atvejais reikia operacijos.
Artritą sunku diagnozuoti ankstyvoje stadijoje, tačiau svarbu žinoti, kad kuo anksčiau bus pradėtas gydymas, tuo jis bus veiksmingesnis ir sėkmingesnis. Reikia atkreipti dėmesį į vaiką. Atsiradus negalavimams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją (vaikų reumatologą). Atsižvelgiant į tikslią diagnozę, vaiko amžių ir bendrą sveikatos būklę, bus paskirtas tinkamas gydymas. Tai padės pašalinti simptomus ir geriausiu atveju pasveikti.
Dažniausia ir sunkiausia vaikų artrito forma yra jaunatvinis artritas. Šiai ligai reikalinga reguliari paūmėjimo prevencija ir ilgiausias gydymas. Tradiciniai vaistai, naudojami kaip vaistų terapijos dalis, turi daug šalutinių poveikių: gastritą, skrandžio opas ir padidėjusį rūgštingumą. Šiandien yra alternatyvus metodas: gydymas homeopatinių vaistų suleidimu į akupunktūros taškus. Šis gydymo metodas pasiteisino Europoje, bet iki šiol tik Rusijojeišpopuliarino. Homeopatijos įvedimas yra gerai, nes sukelia teigiamą dinamiką, bet neprovokuoja šalutinio poveikio atsiradimo, o tai ypač svarbu gydant vaikus.
Galimos komplikacijos
Lėtinis artritas (TLK 10: M13 – kitas artritas, M13.0 – poliartritas, M13.1 – monoartritas) gali sukelti įvairių pasekmių. Dažniausios komplikacijos yra inkstų nepakankamumas, vaskulitas (ligų, susijusių su kraujagyslių sienelių uždegimu ir sunaikinimu), pulmonitas (uždegiminė plaučių liga), miokarditas (miokardo raumenų pažeidimas), perikarditas, sinovitas (skysčiai). kaupimasis sąnario ertmėje), pleuritas (plaučius supančios membranos uždegimas), uveitas, galintis sukelti aklumą, antrinis osteoartritas. Sunkiais atvejais galima visiška negalia ir ribotas judėjimas.
Prognozė
Jei lėtinio artrito gydymas pradedamas laiku, prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Liga negali būti visiškai išgydyta, tačiau galima pasiekti ilgą remisijos laikotarpį. Būtina griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų, kurios padės išvengti paciento paūmėjimo ir negalios. Kartkartėmis rekomenduojama atlikti SPA procedūras, masažo ir fizioterapijos kursą.
Prognozė taip pat priklauso nuo bendros paciento sveikatos, ligos sunkumo ir gretutinių ligų buvimo. Kai kuriais atvejais galimas visų sąnarių funkcijų atstatymas, tačiau kartais – visiškaiyra sunaikintas. Tokiu atveju atliekama operacija, po kurios būtina atkurti sąnarį supančius minkštuosius audinius.
Prevencijos priemonės
Norint išvengti lėtinio artrito (ypač su nepalankiu paveldimumu), būtina visiškai atsisakyti priklausomybių, užsiimti įmanomu sportu ir racionaliai maitintis, išlaikyti kūno svorį normos ribose, vengti hipotermijos. Labai rekomenduojama atlikti ankstyvą visų galimų ligų, galinčių pažeisti sąnarius, diagnostiką ir kompleksinį gydymą. Keletą kartų per metus turėtumėte atlikti profilaktinį patikrinimą rajono klinikoje arba privačiame medicinos centre. Neturėtumėte atsisakyti medosmore dėl laiko stokos ar paprasčiausio nenoro. Tai padės išlaikyti jūsų sąnarius sveikus (ir normalius judėjimus) kuo ilgiau.
