Pasikartojantis bronchitas (pagal TLK-10 kodą - J 20) – tai atsinaujinantis užsitęsęs bronchų gleivinės uždegimas, kuris kartojasi iki 3 ir daugiau kartų per metus, tačiau nesukelia negrįžtamo bronchų pažeidimo. kvėpavimo sistemos funkcinės savybės. Šią ligą daugeliu atvejų lydi subfebrili būklė, šiurkštus šlapias kosulys, kartais - švokštimas ir bronchų spazmas. Diagnozė nustatoma pagal bronchografiją, plaučių rentgenogramą, kvėpavimo funkciją, alergijos tyrimus, skreplių bakterinę kultūrą. Bronchito atkryčiams gydyti taikomas medikamentinis gydymas (bronchus plečiantys vaistai, mukolitikai, antihistamininiai vaistai) ir reabilitacinės priemonės (vibracinis masažas, kvėpavimo pratimai, fizioterapija). Jei reikia, skiriami antivirusiniai ir antibakteriniai vaistai.
Bendrosios patologijos charakteristikos
Pasikartojantis bronchitas – bronchito epizodai, pasikartojantys (iki 3-4 kartų) ištisus metus, trunkantysiki 2-3 savaičių. Jie dažniausiai pasireiškia kartu su bronchų spazmo simptomais, tačiau liga negali būti kartu su kvėpavimo pasunkėjimu. Be to, yra grįžtamų pokyčių bronchopulmoninėje sistemoje. Pasikartojantis bronchitas dažniau pasireiškia vaikams nei suaugusiems. Šia liga dažniausiai serga ikimokyklinio amžiaus vaikai. Iki brandos tokie pacientai jau suserga lėtiniu bronchitu, kuris pasireiškia nuolatiniu bronchų sienelių struktūrų pažeidimu ir periodiškais paūmėjimais.
Kokiame amžiuje tai įvyksta?
Pasikartojantis bronchitas dažniausiai pasireiškia antraisiais gyvenimo metais ir šis klinikinis pasireiškimas sudaro iki 1/3 visų ankstyvo amžiaus kvėpavimo takų patologijų. Didžiausias sergamumas stebimas tarp 4–6 metų vaikų, vėliau palaipsniui mažėja priešbrendimo ir brendimo laikotarpiu.
Obstrukcijos simptomai
Ši liga paprastai nesukelia obstrukcijos simptomų. Yra pasikartojantis bronchitas su obstrukciniu sindromu, o ne tarpininkaujant alergenams. Ligos atkryčiai dažniau pasitaiko š altuoju periodu, o antrasis variantas – bet kuriuo metų laiku.
Pasikartojantis bronchitas nėra linkęs progresuoti ir vystytis sklerozei plaučiuose ir bronchuose, tačiau šis patologinis procesas sudaro palankias sąlygas vystytis lėtiniam bronchitui, ūminei pneumonijai ir bronchinei astmai.
Priežastys
Šios ligos ryšys su ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, virusinėmis, chlamidijomis,mikoplazmos, rečiau bakterinės kilmės (kokliušas, tuberkuliozė). Bronchito epizodai dažnai kartojasi ūminių virusinių infekcijų (rinoviruso, paragripo, RSV, tymų) ir pneumonijos fone. Polinkis stebimas dažnai sergantiems vaikams. Svarbu išsiaiškinti pasikartojančio obstrukcinio bronchito priežastis.
Virusai pažeidžia tracheobronchinio medžio gleivinę, sukelia difuzinį uždegiminį procesą, blakstieninio epitelio funkcionalumo sumažėjimą, neuroreguliacijos sutrikimus, nepakankamą mukociliarinį klirensą ir nespecifinio bronchų reaktyvumo vystymąsi. Jie pradeda patologiškai reaguoti į gana pažįstamus dirgiklius (š altą orą, stiprų kvapą, fizinį aktyvumą).
Polinkį skatinantys veiksniai
Predisponuojantys veiksniai yra būtini formuojantis pasikartojančiam bronchitui. Tai visų pirma vaiko organizmo ypatybės – bronchų struktūrų ir imuniteto nesubrendimas, dažnos lėtinės limfoidinio audinio patologijos, alerginė nuotaika, kvėpavimo takų defektų (antrinių ir įgimtų) imunodeficito būklių buvimas.). Alkoholinė fetopatija, aspiracijos sindromas, motinos rūkymas nėštumo ir žindymo metu, mechaninė ventiliacija sukelia bronchų hiperreaktyvumo vystymąsi. Cistinę fibrozę ir svetimkūnius kvėpavimo takuose taip pat lydi pasikartojančio bronchito požymiai. Bronchitas gali pasikartoti esant neigiamoms klimato sąlygoms (temperatūros pokyčiai, didelė drėgmė), buitinė ir pramoninė tarša.oras.
70–80% vaikų turi obstrukcinę formą, kuri atsiranda nesant kitų bronchopulmoninių ligų. Dėl šios ligos vaikams stebimo kvėpavimo takų spindžio siaurumo bronchų obstrukciją sukelia uždegiminiai gleivinės pokyčiai, dažnai sergant SARS. Paciento alergija (teigiami odos testai, odos bėrimai) ir jungiamojo audinio displazija leidžia priskirti tokius pacientus obstrukcinio bronchito rizikos grupei. RSV infekcija gali sutrikdyti normalaus imuninio atsako susidarymą ir suformuoti atopinį imuninį atsaką bei įsijautrinimą oro alergenams. Sergant pasikartojančiu bronchitu su obstrukcija be alerginių požymių ir mažu Ig E kiekiu, dauguma obstrukcijos epizodų praeina sulaukus 3–4 metų.
simptomai
Sergant pasikartojančiu bronchitu, kasmet pasireiškia periodiniai paūmėjimai, dažniausiai trunkantys 2–4 savaites. Atkryčio simptomai, kaip taisyklė, yra daug švelnesni nei pradinis ūminis uždegimas ir prasideda nuo klinikinių SARS požymių. Tuo pačiu metu šiek tiek pakyla temperatūra ir kai kurie katariniai reiškiniai: sloga, nosies užgulimas, gerklės, galvos skausmas. Palaipsniui, per 3-6 dienas, atsiranda kosulys: iš pradžių skausmingas ir sausas, vėliau šlapias ir šiurkštus, rečiau paroksizminis. Tuo pačiu metu išsiskiria klampūs gleiviniai pūlingi skrepliai. Visą dieną pacientą kamuoja kosulys, kuris palaipsniui dominuojaklinikinis patologijos vaizdas. Fizinio krūvio metu gali atsirasti kosulys.
Kvėpavimo modelis
Pasikartojant obstrukciniam bronchitui, paciento kvėpavimas tampa švokštimas ir stiprus švokštimas, o kosulys yra įkyrus. Esant vangiam pasikartojančiam bronchitui, paūmėjimas gali tęstis gana ilgai (iki 3 mėnesių), esant silpnai skrepliavimui ir normaliai temperatūrai. Remisijos laikotarpiu pacientas yra gana sveikas.
Diagnostika
Nustatant diagnozę "Pasikartojantis bronchitas" (pagal TLK-10 kodą - J 20), patikslinama anamnezė, rentgenas, bronchografija, kvėpavimo funkcija, pilnas kraujo tyrimas, odos alergijos tyrimai, skreplių pasėlis atliekami bakterinei florai. Šios patologijos paūmėjimui būdingas sunkus kvėpavimas, įvairaus dydžio šlapias ir sausas švokštimas, kurie skiriasi pobūdžiu ir lokalizacija. Paravertebral, galite nustatyti perkusijos tono sutrumpėjimą iš abiejų pusių, iškvėpimo pailgėjimą. Remisijos metu padidėja pasirengimas kosėti su nedidele hipotermija, pervargimu ir fiziniu krūviu.
Plaučių, sergančių pasikartojančiu bronchitu, rentgeno nuotrauka rodo ilgalaikį stabilų plaučių struktūros padidėjimą bazinėse srityse, jo išsaugojimą remisijos metu ir laipsnišką normalizavimą.
Bronchoskopija leidžia įvertinti bronchų medžio pokyčius ir paslapties buvimą. Pasikartojant bronchitui ant bronchų sienelių susiformavonežymios fibrininės nuosėdos arba pailgi siūlai ir atskiri gleivinių skreplių gumuliukai. Taip pat matomi difuziniai bronchų spindžių kontūro pokyčiai, ryškiausi viršutinėse pagrindinių bronchų zonose. Sergant FVD, gali būti nustatyti neryškūs grįžtamojo pobūdžio obstrukciniai sutrikimai, latentinis bronchų spazmas ir silpnas bronchų hiperreaktyvumas.
Ką parodys kraujo tyrimas?
Periferinio kraujo sudėtyje gali būti aptiktas nežymus leukocitų skaičiaus padidėjimas, ESR padidėjimas, alerginis pasikartojančio bronchito kilmė - eozinofilija. Siekiant įvertinti jautrumą infekcijos sukėlėjams, atliekami odos tyrimai su bakteriniais (streptokokų ir stafilokokų) alergenais. Be to, pacientas siunčiamas alergologo ir pulmonologo konsultacijai. Pasikartojantį ūminį bronchitą rekomenduojama diferencijuoti nuo bronchinės astmos, pneumonijos, cistinės fibrozės, tuberkuliozės, obliteruojančio bronchiolito, svetimkūnio buvimo bronchuose.
Šios patologijos gydymas ir klinikinės rekomendacijos
Pasikartojančio bronchito gydymas atliekamas ambulatoriškai, paskyrus gausų gėrimo režimą, poilsį, stiprintą mitybą. Esant ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų simptomams, pacientams skiriami antivirusiniai vaistai (Umifenoviras, Remantadinas), esant chlamidinei ar mikoplazminei šios bronchito formos genezei, skiriamas gydymas antibiotikais (makrolidais) kartu su imunomoduliatoriais (Tiloron, ežiuolės tinktūra)., taip pat kai kurie vaistai nuo uždegimo(„Fenspiridas“).
Kas dar naudojamas vaikų ir suaugusiųjų pasikartojančiam bronchitui gydyti?
Įkvėpimas
Esant stipriam produktyviam kosuliui, rekomenduojamos inhaliacijos šarminiais tirpalais ir mukolitikais (ambroksolis, karbocisteinas), UHF, vibracinis masažas, gydomieji kvėpavimo pratimai, laikysenos drenažas. Ligos paūmėjimo laikotarpiu, esant bronchų obstrukcijos simptomams, rekomenduojama vartoti inhaliuojamus bronchus plečiančius vaistus ("Fenoterol", "Salbutamolis"), sunkiais atvejais - gliukokortikoidus ("Prednizolonas", "Deksametazonas"). skirti sistemiškai arba aerozoliu. Antihistamininiai vaistai skiriami vaikams, kuriems yra buvę alerginių simptomų. Taip pat rekomenduojama inhaliuoti purkštuvu. Vaikų pasikartojančio obstrukcinio bronchito gydymas turi būti visapusiškas ir savalaikis.
Prevencija ir prognozė
Žmonėms, sergantiems tokiu bronchitu, pageidautina atlikti ambulatorinį stebėjimą iki visiško atkryčių nutraukimo per 2 metus, taip pat nurodomas SPA gydymas. Sergant pasikartojančia bronchito forma, prognozė yra gana palanki, nes ši patologija daugeliu atvejų yra grįžtama. Jo virsmo bronchine astma ar astmos forma riziką lemia bronchų spazmo pasireiškimas ir paciento amžius. Vaikai yra jautresni šioms komplikacijoms. Recidyvo prevencija apima virusinių ligų prevenciją, ankstyvąantivirusinis gydymas, alerginių priežasčių pašalinimas, fizinis aktyvumas ir grūdinimasis, taip pat savalaikė vakcinacija nuo tymų, gripo ir pneumokokinės infekcijos.
Vaikams, turintiems polinkį į bronchų uždegimą, rekomenduojama vengti hipotermijos, būti grupėse sezoninių kvėpavimo takų ligų paūmėjimų metu. Be to, gydytojai privaloma prevencija laiko gyvenimo būdo normalizavimą, mitybos gerinimą, saikingą fizinį aktyvumą, profilaktinį antivirusinių vaistų vartojimą. Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams ar įtarus, rekomenduojama skubi medicininė pagalba. Peržiūrėjome klinikines vaikų ir suaugusiųjų pasikartojančio bronchito gaires.
