Miokardo infarktas (MI) yra labai rimta liga, susijusi su širdies raumens pažeidimu dėl kraujagyslių užsikimšimo kraujo krešuliais. Vieta, kur audinys mirė, yra padengtas randu. Naujas priepuolis, įvykęs per du mėnesius nuo pirmojo, vadinamas pasikartojančiu širdies priepuoliu. Jei liga pasireiškia praėjus dviem mėnesiams po pirmojo priepuolio ir židinio randai baigiasi, širdies priepuolis laikomas pakartotiniu. Pasikartojančio ir pasikartojančio miokardo infarkto terminai niekada nesutampa, pirmasis visada būna anksčiau nei antrasis. Labai dažnai pasikartojantis MI prasideda pirmaisiais metais. Rizikos grupėje yra vyrai ir pagyvenę žmonės. Priepuolis yra sunkesnis nei pirmuoju atveju, tačiau skausmas yra lengvas arba jo gali nebūti. Liga sunkiai diagnozuojama, todėl mirštamumas yra didesnis nei sergant pirminiu MI.
Pasikartojančio MI ypatybės
Pasikartojantis miokardo infarktas, kaip minėta anksčiau, ištinka po paskutiniožidinys sugis po pirmo priepuolio. Jo klinikinį vaizdą įtakoja keletas veiksnių:
- trukmė tarp pirmosios ir antrosios atakos;
- naujo miokardo pažeidimo dydis;
- pradinė širdies raumens būklė.
Pasikartojančios ligos eiga yra sunkesnė nei pirminės. Išsivysto ūminė, vėliau lėtinė širdies nepakankamumo forma. Dažnai pasitaiko netipinė ligos eiga: ištinka astminis infarkto variantas arba pasireiškia įvairiomis aritmijos formomis. Pasikartojančio MI diagnozė naudojant elektrokardiografinį tyrimą yra labai sunki.
Kartais EKG normalizuojasi klaidingai. Ant jo gali atsirasti teigiama T banga, o ne neigiama, arba S-T intervalas išsitemps į izoelektrinę liniją. Židininių pakitimų lokalizacijai nustatyti atliekami keli EKG seansai, o vėliau, naudojant ankstesnės ligos duomenis, atliekama lyginamoji rezultatų analizė. Jei, remiantis EKG palyginimu, kyla abejonių dėl pakartotinio miokardo infarkto, tikslią išvadą apie naujų širdies raumens pažeidimų buvimą patvirtina išsami ligos klinikos analizė, palyginus kraujo tyrimus, paciento būklė, kūno temperatūra, simptomai.
MI priežastis
Esant individualiam polinkiui susidaryti kraujo krešuliams kraujagyslėse, naujas ligos priepuolis gali pasireikšti šiais atvejais:
- Vaistų stabdymas. Gydytojo paskirti vaistai poPirmieji ligos priepuoliai yra skirti skausmui malšinti širdies srityje, o svarbiausia – užkirsti kelią naujų kraujo krešulių susidarymui ir kraujagyslių audinių pakitimams. Pacientas, pasijutęs geriau, savavališkai nustoja juos vartoti arba sumažina dozę, o to padaryti visiškai neįmanoma.
- Dietos nesilaikymas. Tinkama mityba prisideda ne tik prie atsigavimo po kančių, bet ir apsaugo nuo pasikartojančio miokardo infarkto. Riebus, sūrus, aštrus, keptas maistas sukelia kraujo krešulių susidarymą ir kraujagyslių užsikimšimą. Reikėtų prisiminti, kad dietos laikymasis yra būtinas visam gyvenimui.
- Blogi įpročiai. Asmeniui, kuris patyrė širdies priepuolį ir toliau rūko bei vartoja alkoholį, yra didesnė tikimybė susirgti antrąja MI.
- Fizinis aktyvumas. Dideli krūviai sergančią širdį verčia dirbti įtemptu režimu, todėl nerekomenduojama užsiimti didelių pastangų reikalaujančiomis sporto disciplinomis. Vidutinis fizinis aktyvumas teigiamai veikia širdies raumens atsistatymo procesus. Norint išvengti pasikartojančio miokardo infarkto, rekomenduojama atlikti gydomąją mankštą, ilgai vaikščioti, atlikti aerobinius pratimus.
- Emocinė būsena. Dažnos stresinės situacijos, nesibaigiantys rūpesčiai ir rūpesčiai dėl bet kokios priežasties taip pat prisideda prie antrojo priepuolio. Streso metu dėl padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio padidėja miokardo deguonies poreikis, o dėl kraujotakos sutrikimų vainikinėse kraujagyslėse tai nepageidautina, todėlreikia vengti nereikalingų psichinių traumų.
- Klimato sąlygų kaita. Po ligos nepatartina drastiškai keisti klimato, kad neišprovokuotų neigiamų fiziologinių organizmo reakcijų.
Visos pasikartojančio miokardo infarkto priežastys yra susijusios su paciento gyvenimo būdu ir gydančio gydytojo rekomendacijų įgyvendinimu, todėl ligos galima išvengti ir jos išvengti.
Pasikartojančio MI simptomai
Pacientas turi būti labai atidus savo sveikatai, kad laiku pastebėtų MI požymius. Jie visiškai nesutampa su tais, kurie buvo pirmuoju atveju. Pacientas turi:
- ūmus trumpalaikis krūtinės skausmas, plintantis į kaklą ir juosmenį;
- pykinimas ir vėmimas;
- lipni derma;
- galvos svaigimas ir vėmimas:
- mieguistumas ir silpnumas;
- bendras negalavimas;
- sausas isterinis kosulys;
- sunkumas krūtinėje;
- įvairios aritmijos formos.
Dėl bet kurio iš aukščiau išvardytų pasikartojančio miokardo infarkto simptomų ir nenormalių sveikatos būklių, kurios skiriasi nuo įprastų ir net nesusijusių su širdies darbu, asmuo, jau patyręs širdies priepuolį, turėtų kreiptis į gydytoją. ir atlikti tyrimą, kad nepraleistumėte antros ligos.
Diagnostika
Norėdami diagnozuoti pasikartojantį MI, naudokite:
- EKG diagnostika – dažnai kyla sunkumų dėl išlikusių pakitimų po ankstesnės ligos.
- Laboratoriniai tyrimai – troponinų koncentracijos kraujyje nustatymas. Įvertinus šio rodiklio matavimo rezultatus, galima atskirti stiprų krūtinės skausmą sergant ūminiu pasikartojančiu miokardo infarktu.
- Echokardiografija - jos pagalba nustatomi nauji miokardo pažeidimo židiniai ir įvertinama raumenų susitraukimo funkcija.
- Koronarinė angiografija – leidžia atlikti kraujagyslių, maitinančių širdį, praeinamumo tyrimą.
Pasikartojančio MI gydymas
Pagrindinė gydymo proceso užduotis – atkurti kraujotaką pažeistame kraujagysle. Pacientas, patyręs pakartotinį miokardo infarktą (TLK-10 kodas I 22), būtinai hospitalizuojamas ir jam taikomas toks gydymas:
- Medicina. Jis skiriamas nuo pirmos ligos dienos ir apima šias vaistų grupes: nitratus, statinus, AKF inhibitorius, antikoaguliantus, antitrombocitus, beta adrenoblokatorius.
- Trombolizė – vaistų, tirpinančių kraujo krešulį, įvedimas.
- Balioninė angioplastika – atkuriama kraujotaka pažeistoje kraujagyslėje. Norėdami tai padaryti, į kraujagyslę įvedamas kateteris su balionu, jį pripučiant išplečiamas spindis, o kraujas pradeda tekėti į pažeistą vietą.
- Aortokoronarinis šuntavimas – atliekama chirurginė intervencija, uždedama šuntavimo kraujagyslė, taip atkuriama sutrikusi kraujotaka.
Išrašius iš gydymo įstaigos, gydymas tęsiamas namuose.
Pakartotinis apatinės miokardo sienelės infarktas
Tai ūmi nenormali būklė,kartu su ląstelių, esančių palei apatinę miokardo sienelę, nekrozė. Atsiranda dėl deguonies trūkumo dėl trombo užsikimšimo dešinėje vainikinėje arterijoje. Nepavykus atkurti kraujotakos per pusvalandį, mirtina. Liga dažniausiai paveikia žmones nuo keturiasdešimties iki šešiasdešimties metų. Tik po keturiasdešimties metų pastebimas aterosklerozinių plokštelių formavimosi proceso padidėjimas. Prie to prisideda šie veiksniai:
- išeminė širdies liga;
- atidėtas širdies priepuolis;
- blogi įpročiai: rūkymas ir gėrimas;
- nutukimas;
- hipertenzija;
- maža fizinė veikla.
Šiai ligai vystytis ypač svarbus genetinis polinkis. Pasikartojančio apatinio MI simptomų sunkumas priklauso nuo paveiktų apatinės miokardo sienelės sluoksnių skaičiaus. Dažnai liga pasireiškia ūmiai ir ją lydi šie simptomai:
- stiprus krūtinkaulio skausmas, spinduliuojantis į ranką;
- dusulys;
- priepuolis naktį arba anksti ryte;
- per didelis prakaitavimas;
- baimės jausmo atsiradimas;
- galimas skrandžio ar bronchų infarkto eigos variantas.
Ligos raida ir prognozė priklauso nuo laiku suteiktos medicininės pagalbos, paciento fizinės būklės ir laiko, praėjusio nuo pirmojo MI priepuolio.
Širdies priepuolio pasekmės
Patyrus antrinį MI, dažnai atsiranda įvairių komplikacijų. Dažniausiai pasikartojančio širdies priepuolio pasekmėsmiokardas gali būti:
- Nereguliarus širdies ritmas – pasitaiko beveik visiems pacientams.
- Širdies nepakankamumas – atsiranda praėjus keliems mėnesiams po ligos ir yra susijęs su širdies siurbimo funkcijos pažeidimu. Dėl šios patologijos įvairiuose organuose ir audiniuose susidaro kraujo sąstingis, po kurio atsiranda hipoksija. Ligai būdingi šie simptomai: kosulys, dusulys, galvos svaigimas ir bendras silpnumas.
- Širdies aneurizma – suplonėja širdies raumens sritis, prarandamas susitraukimas. Pacientui sutrinka širdies ritmas, atsiranda dusulys, padažnėja širdies plakimas, ištinka širdies astmos priepuoliai.
- Kardiogeninis šokas – širdies raumens susitraukiamumas smarkiai sumažėja. Sutrinka gyvybiškai svarbių organų aprūpinimas krauju. Dėl to smarkiai sumažėja spaudimas, šąla galūnės, atsiranda oligurija, padažnėja širdies plakimas, galimas silpnumas, plaučių edema ir alpimas.
- Tromboembolinės komplikacijos – sukelia nenormalius procesus organizme, pasireiškiančius kraujotakos sutrikimais, uždegiminių procesų atsiradimu.
- Širdies plyšimas – retas ir sukelia momentinę žmogaus mirtį.
Kad nepasikartotų MI, turite vadovautis sveiku gyvenimo būdu, gerai maitintis, vartoti gydytojo paskirtus vaistus.
Atkūrimas po antrinio MI. Kardiologo patarimas
Atkūrimo procesas po antrojo miokardo infarkto prasideda ligoninėje, prižiūrint gydytojams ir tęsiasi išrašius pacientą. PerPer šį laikotarpį asmens užduotis yra palaipsniui atkurti fizines galimybes ir sumažinti komplikacijų riziką. Tam jums reikia:
- Fizinis aktyvumas. Pirmosiomis dienomis grįžus namo pacientui rekomenduojama daugiau ilsėtis, o kaip fizinę veiklą naudoti vaikščiojimą laiptais ar trumpus pasivaikščiojimus. Kiekvieną dieną turėtumėte palaipsniui per kelias savaites didinti fizinį aktyvumą ir griežtai stebėti savo sveikatos būklę. Kardiologo patarimai padės sudaryti kardioreabilitacijos programą. Tai gali apimti įvairius pratimus, tačiau pirmenybė teikiama aerobinei veiklai, kuri stiprina širdį, gerina kraujotaką ir mažina kraujospūdį. Pacientui leidžiama važiuoti dviračiu, greitai vaikščioti ir plaukti.
- Būtinybė visam gyvenimui. Širdies priepuolį patyrusiems žmonėms kardiologai pataria nuolat vartoti dviejų grupių vaistus: antitrombocitus, veikiančius kraujo krešėjimą ir slopinančius kraujo krešulių susidarymą bei cholesterolį mažinančius statinus. Tai ypač reikalinga pacientams, kuriems yra stentas. Kai kurie pacientai dėl savo priežasčių nustoja vartoti šiuos svarbius vaistus, o po stentavimo ištinka pakartotinis miokardo infarktas, kuris baigiasi mirtimi.
- Dieta. Dietos pakeitimas gali padėti sumažinti komplikacijų ir vėlesnių širdies priepuolių riziką. Kasdien pageidautina valgyti patiekalus iš daržovių ir vaisių. Juose yra mineralų ir vitaminų. Norint sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje, reikia gaminti patiekalus iš silkės, skumbrės,sardinės, lašiša, sėklos, riešutai, alyvuogių aliejus ir užjūrio vaisių avokadas. Be to, kardiologai rekomenduoja naudoti valgomąją druską minimaliais kiekiais. Tai padės sumažinti daugelio negalavimų tikimybę.
Gydytojai išmoko gydyti MI, o pacientams tai dažnai nepastebi. Svarbu atsiminti, kad apnašų susidarymas kraujagyslėse ir kraujo krešulių susidarymas ant jų nesibaigia pacientui pasveikus. Tiems, kurie patyrė pirminį ir, be to, pakartotinį MI, vėlesnio priepuolio rizika yra labai didelė.
Pirmoji pagalba pasikartojantiems MI
Jei žmogui skauda krūtinę, stiprus prakaitavimas, sutrikęs širdies ritmas, bendras negalavimas, duokite jam Nitroglicerino tabletę ir nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.
Būtina atsiminti, kad kuo anksčiau bus suteikta kvalifikuota medicininė pagalba pasikartojančio miokardo infarkto atveju (TLK-10 kodas I 22), tuo didesnė sėkmingo gydymo tikimybė. Pacientas būtinai guldomas į ligoninę, jam atliekama kardiograma. Gerai, jei yra galimybė palyginti rezultatus su ankstesniu tyrimu. Pagal esamus metodus kardiologai gali nedelsiant atkurti kraujotaką per pažeistą arteriją, sumažindami miokardo pažeidimą. Tam naudojami specialūs vaistai, padedantys ištirpdyti kraujo krešulius, arba atliekama angiografija, o vėliau pažeisto indo stentavimas. Abi technikos duoda teigiamą poveikį tik pirmosiomis valandomis po priepuolio pradžios. Tai dar kartą rodo, kadpacientą reikia skubiai pristatyti į gydymo įstaigą, o ne laukti priepuolio pabaigos.
Pasikartojančių MI prevencija
Norint išvengti pasikartojančio ir pasikartojančio miokardo infarkto, rekomenduojamos šios priemonės:
- Sveika mityba. Dėl netinkamos mitybos dažnai išsivysto aterosklerozė, kai kraujagyslėse susidaro kraujo krešuliai, kurie su kraujotaka gali patekti į širdies ertmę. Todėl būtina iš dietos pašalinti maistą, kuriame gausu cholesterolio, ir valgyti daugiau augalinio maisto.
- Narkotikų gydymas. Gydymo įstaigoje atliekama terapija nesibaigia išrašant pacientą. Jis turi nuolat vartoti visus gydytojo paskirtus vaistus. Priešingu atveju galimas trečias širdies priepuolis.
- Fizinis aktyvumas. Norint išvengti pasikartojančio miokardo infarkto, reikėtų atsisakyti alinančių pratimų, pereiti į kineziterapijos užsiėmimus ir ilgai vaikščioti gryname ore.
- Stebėkite savo svorį, venkite nutukimo.
- Atsisakykite žalingų įpročių – rūkymo ir alkoholio.
- Nuolat stebėkite kraujospūdį.
- Išskirkite stresines situacijas.
Gyvenimo kokybė bus daug aukštesnė, jei būsite atidūs savo sveikatai ir laikysitės gydytojų rekomendacijų.
Išvada
Pasikartojantis ir pasikartojantis miokardo infarktas smarkiai sumažina širdies raumens susitraukimo aktyvumą, o tai prisideda prie greitoširdies nepakankamumo progresavimas. Sergantys koronarine širdies liga, kuri provokuoja infarktą, turėtų rūpintis savo sveikata ir atidžiai vykdyti visus gydytojo nurodymus. Tik tokiu būdu galima išvengti rimtų pasekmių.
