Įgimtas klubo sąnario išnirimas naujagimiams yra retas (0,5 % atvejų). Nuvilianti statistika slypi ir tame, kad dažniausiai tokios problemos pastebimos merginoms. Jei mes kalbame apie suaugusiuosius, tada jie dažniausiai patiria tokio tipo išnirimus traumų fone. Pavyzdžiui, tipiška situacija, kai automobilis patenka į avariją, dažniausiai priekinėje sėdynėje sėdintis keleivis keliais atsitrenkia į prietaisų skydelį. Kai koja yra sulenktoje padėtyje, vibracija lengvai pasiekia šlaunikaulį, todėl ji pasislenka atgal. Be to, dažnai tokie sužalojimai atsiranda dėl kritimo. Šiuo atveju dažniausiai nukenčia vyresnio amžiaus žmonės.
Tačiau gydytojai daugiausiai turi gydyti mažuosius pacientus. Jei terapinių priemonių nesiimama, su įgimtu klubo sąnario išnirimu suaugusiems vaikams pasekmės bus daug rimtesnės. Todėl verta daugiau sužinoti apie šią patologiją ir suprasti, kokie yra jos gydymo metodai.gydymas. Nuo to priklausys funkcijų atkūrimo sėkmė.
Įgimtas klubo sąnario išnirimas pagal TLK 10
Šio tipo displazija gali išsivystyti kūdikiams, net jiems esant įsčiose. Patologijai būdingas vaisiaus šlaunikaulio sąnario poslinkis, prieš kurį jis pradeda formuotis netinkamai.
Įgimtas klubo sąnario išnirimas pagal TLK 10 nurodytas numeriu Q65.2. Ši patologija reiškia anomalijas. Dėl netinkamo kaulo vystymosi jis užima netinkamą vietą, o tai sukelia daugybę problemų gimus kūdikiui.
Šiandien nėra metodų, kurie leistų diagnozuoti šią anomaliją net ir moters nėštumo metu. Ultragarsas negali parodyti tokio detalumo, kad gydytojas galėtų pastebėti defekto atsiradimą. Todėl dažniausiai anomalija nepastebima iki gimdymo.
Įvairūs
Tokie išnirimai (įgimta klubo sąnario displazija) neatsiranda per naktį. Praeina tam tikri etapai, kuriems būdingos skirtingos anomalijos apraiškos. Displazija gali skirtis savo simptomais ir sunkumu. Remdamiesi tuo, gydytojai išskiria keletą šios nemalonios patologijos vystymosi fazių:
- Displazijos laikotarpis. Tiesą sakant, tai yra pradinė ligos forma. Tokiu atveju dislokacija nepastebima. Tačiau patyręs specialistas galės pastebėti pirmuosius „varpelius“, rodančius nepageidaujamo proceso pradžią. Visų pirma, esant įgimtiems klubo sąnarių išnirimams, atsiranda struktūrų asimetrijaklubo aparatas.
- Subluksacijos stadija. Šiuo laikotarpiu gana lengvas šlaunikaulio galvos ir kaklo pagrobimas į šonus. Tačiau po to kaulas savarankiškai grįžta į pradinę, teisingą padėtį. Tačiau šio etapo jokiu būdu negalima ignoruoti.
- Subluksacijos stadija. Tokiu atveju įvyksta rimtesnis klubo galvos pakitimas. Deformacijos gali būti stebimos tiek viršuje, tiek šone. Be to, pacientai kenčia nuo skausmo dėl sunkių patempimų.
- Išnirimas. Šiame etape įgimti klubo sąnarių išnirimai tampa dar akivaizdesni. Yra vadinamasis slydimo sindromas. Tokiu atveju, jei tėvai pradės skleisti kūdikio kojas, jie išgirs gana stiprų traškėjimą toje vietoje, kur yra klubų sąnariai.
Tačiau tai ne visos ligos pasireiškimo atmainos. Taip pat yra papildomų simptomų. Priklausomai nuo konkretaus sindromo, gydytojui lengviau nustatyti teisingą diagnozę ir laiku pradėti gydymą. Tai priklauso nuo to, kaip greitai kūdikis gali atsigauti ir pradėti visiškai vystytis.
Pažymėtina, kad net ir gimus kūdikiui su panašia anomalija gydytojams ne visada pavyksta tai pastebėti. Paprastai ši diagnozė nustatoma po kelių savaičių.
Simptomatika
Jei atsižvelgsime į įgimtą klubo sąnario išnirimą (TLK kodas 10 Q65.2), tada patologija gali pasireikšti daugybine forma.raukšlės. Nors jų visada yra ant kūdikio kojų, ant pažeistos galūnės jų bus pastebimai daugiau. Taip pat yra sužaloto klubo sukimasis, kuris šiek tiek eina į vidų. Be to, atsiranda šlubavimas ir šleivapėdystė. Suaugusieji kenčia nuo stiprių nuobodžių skausmų, o vaikai pradeda nepaliaujamai verkti. Be to, gydytojai atkreipia dėmesį į raumenų atrofijos atsiradimą.
Daug kas priklauso nuo įgimto klubo sąnarių išnirimo laipsnio. Patologiją diagnozuoti tampa sunkiau, nes šioje zonoje yra daug raumenų skaidulų, kurios slepia pažeistą vietą.
Gydytojai nustato kelis pagrindinius šiai patologijai būdingus simptomus:
- Nestabilumo sindromas. Šiuo atveju įgimtas klubo sąnario išnirimas naujagimiui nustatomas iki 3 mėnesių amžiaus. Diagnozei gydytojas paguldo kūdikį ant lygaus paviršiaus ir pradeda pakaitomis sulenkti kojas. Jei jis išgirsta gana garsų spragtelėjimą, tai rodo, kad yra ši problema.
- Trumpa koja. Pasireiškus šiai patologijai, viena iš galūnių yra šiek tiek deformuota. Plika akimi tokį simptomą sunku pastebėti, nes kūdikis dar nevaikšto. Tokiu atveju gydytojas taip pat paguldo naujagimį horizontalioje padėtyje ir prideda abi kojas prie pilvo. Jei jis pastebi klubo judėjimo asimetriją ir jo formos pasikeitimą, tai tampa aiškiu įgimto vaikų klubo sąnario išnirimo požymiu.
- Sėdmenų forma. Jei kūdikio užpakaliukas įgauna X formą arba specialistas pastebi šios zonos deformaciją, tada jis taip pat įtariaįgimta patologija. Be to, gydytojas atkreipia dėmesį į kitus kūdikio užpakaliuko išvaizdos ypatumus. Tačiau pirmaisiais gyvenimo mėnesiais visi kūdikiai turi gana daug raukšlių. Todėl prieš jam pradedant vaikščioti ne visada įmanoma nustatyti teisingą diagnozę. Jei vaikas jau juda savarankiškai, tada su displazija jo eisena bus lenkta.
Žinoma, vaikų įgimtų klubų sąnarių išnirimų diagnozė remiasi ne tik vizualiniu apžiūra.
Patologijos vystymosi priežastys
Kadangi šis negalavimas nėra toks dažnas, specialistai ilgą laiką neturėjo galimybės iki galo jo ištirti. Tačiau atlikus daugybę tyrimų pavyko sudaryti apytikslį problemų, dėl kurių gali atsirasti tokia anomalija, sąrašą.
Remiantis gydytojų nuomone ir jų atsiliepimais, įgimtas klubo sąnario išnirimas gali atsirasti, jei:
- Gimdymo metu akušerės pasielgė neteisingai arba suklydo.
- Moters kūnas gamino per daug relaksino. Šis hormonas pradeda išsiskirti prieš pat gimdymą.
- Vaisiaus vystymosi metu vaisius susidūrė su įvairiomis patologijomis.
- Nėščia moteris vartojo per daug vaistų arba pirmenybę teikė stipriiems vaistams, kurie nerekomenduojami nėščioms moterims ir maitinančioms motinoms.
- Nešiodama kūdikį mergaitė turėjo susidurti su infekcine ligaliga.
- Tai turėjo įtakos neigiama aplinkos situacija. Pavyzdžiui, jei nėščia moteris dirba pavojingoje pramonėje arba negyvena švariausiame regione.
- Vaisius ilgą laiką buvo taip vadinamoje užpakalinėje pusėje. Šiuo atveju atsisakė per daug apkrovos jo klubo aparatui, kuris negalėjo praeiti be pėdsakų. Tai taip pat gali sukelti kitas patologijas, susijusias su netinkamu raumenų ir kaulų sistemos funkcionavimu.
Įgimto klubo sąnario išnirimo naujagimiui priežastis gali būti ir tai, kad moters organizme buvo per mažai vaisiaus vandenų. Sunki toksikozė taip pat gali išprovokuoti anomaliją. Taip pat su panašia problema susiduria mamos, kurios pagimdė per anksti arba, atvirkščiai, vėlai. Įgimti klubo sąnarių išnirimai gali išsivystyti ir dėl to, kad vaikas per didelis. Pavyzdžiui, nerimą keliantys simptomai dažnai buvo pastebėti, kai naujagimio svoris buvo apie 4-5 kg. Tačiau normalus kūdikių svoris turėtų būti žymiai mažesnis.
Galimos pasekmės
Kokios yra suaugusiųjų ir vaikų įgimto klubo sąnario išnirimo pasekmės? Ši patologija laikoma labai rimta, nes gali sutrikdyti visą raumenų ir kaulų sistemą. Todėl geriau pradėti gydyti patologiją, kai tik atsiranda pirmoji galimybė. Jei to nepadarysite, kūdikis gali likti neįgalus arba susidurti su rimtesnėmis įgimto klubo sąnario išnirimo pasekmėmis.
Bvisų pirma, jūs turite suprasti, kad šis negalavimas turi didelę įtaką raumenų ir kaulų sistemos formavimuisi. Patologijos fone vaikai pradeda savarankiškai judėti daug vėliau nei jų bendraamžiai, jų eisena taip pat labai skiriasi. Jis vadinamas „ančių pasivaikščiojimu“. Tai reiškia, kad kūdikis nuolat šlubuoja ir negali padėti sužalotos kojos į reikiamą padėtį. Tai gali sukelti skoliozę.
Jei liga negydoma kūdikystėje, ji sukels patologinę deformaciją. Laikui bėgant sąnarys visiškai praras savo veiklą. Žmogus turės gyventi nuolat jausdamas skausmą ir pasireikšdamas spazmams.
Jei nebus atliekamas švelnesnis gydymas, ateityje gali prireikti operacijos. Kadangi labai sunku rasti kvalifikuotą specialistą, Vokietijoje ir kitose šalyse tėvams kartais tenka išleisti didžiulius pinigus dėl įgimto klubo sąnario išnirimo.
Vaikų displazijos gydymo ypatumai
Anksčiau terapinės procedūros buvo gana agresyvios. Pavyzdžiui, gydytojai taikė Lorenzo metodą, kurį sudarė beveik priverstinis pažeisto sąnario sumažinimas. Žinoma, tai sukėlė neįtikėtiną skausmą, todėl šis įgimto klubo sąnario išnirimo gydymas buvo atliktas tik naudojant anesteziją. Šiandien gydytojai nedrįsta imtis tokių desperatiškų priemonių. Tai paaiškinama ir tuo, kad pavyko įrodyti, jog Lorenco metodas padeda ne tik laikinai išspręsti problemą, bet irpapildomai sukelia klubo sąnario nekrozę.
Todėl verta pagalvoti apie modernesnius problemos sprendimo būdus.
Pailginimas ir įtvaras
Šiandien ortopedai labiau teikia pirmenybę šiam gydymo metodui. Jis laikomas konservatyviausiu. Tokie renginiai, kaip taisyklė, atliekami dar prieš tai, kai kūdikiui sukanka šeši mėnesiai. Tokiu atveju naudojami specialūs ortopediniai įtvarai arba specialistas lipniosios traukos pagalba įtempia pažeistą sąnarį. Nebijokite tokio sudėtingo vardo. Šios procedūros pranašumas yra tas, kad gydymo metu kūdikis nepraranda judrumo. Pažeisto sąnario trauka jam beveik nepastebi.
Tačiau prieš tai vaikas turi išklausyti mankštos terapijos kursą. Klubų raumenis reikia paruošti tolesnėms terapinėms priemonėms. Po to atliekamas įtvaras. Norėdami tai padaryti, tarp vaiko kojų įrengiamas specialus lankstus tarpiklis. Tai neleidžia susimaišyti sąnariams. Šios padangos būna įvairių konstrukcijų. Norimą tipą parenka gydantis gydytojas. Dėl to šlaunikauliai palaipsniui atitraukiami į norimą padėtį.
Tačiau tokia veikla ne visada efektyvi. Šiuo atveju naudojami tempimo su lopo traukimu metodai. Tokias procedūras rekomenduojama atlikti, kol kūdikiui sueis trys mėnesiai (kartais vėliau).
Kaip elgiamasi su vyresniais vaikais ir suaugusiaisiais
Jei dėl vienokių ar kitokių priežasčių imamasi terapinių priemoniųankstyvas amžius nepavyko, tada šiuo atveju atliekama:
- Rekonstrukcinė chirurgija. Šiuo atveju dažnai naudojami autograftai arba alotransplantatai.
- Kombinuotas metodas. Tai apima grubų (atvirą) klubo sąnario sumažinimą ir vėlesnę rekonstrukciją.
- Paliatyvioji chirurgija.
- Kapsulinė artroplastika.
Paskutinis metodas labiausiai tinka vaikams iki 8 metų. Tokiu atveju specialistas atlieka chirurginę operaciją, kurios metu pašalinama dalis sluoksnio ir atskiriama kapsulė. Dėl to jis tampa plonesnis. Gydytojas palieka ir pluoštinių skaidulų. Po to kapsulės pagalba apvyniojama šlaunikaulio galva. Tada jis įkišamas į norimą ertmę taip, kad anksčiau paliktas pluoštinis audinys liestųsi su jo paviršiumi.
Jei kalbėtume apie mažinimą, tai šios manipuliacijos dažniau atliekamos suaugusiems pacientams. Šiuo atveju yra keletas procedūros variantų. Pavyzdžiui, sumažinimas gali būti atliekamas pagal Kocher metodą. Norėdami tai padaryti, dubens sritis yra patikimai pritvirtinta, o paveikta koja sulenkta 90 laipsnių kampu. Gydytojas pradeda tempti ir volioti šlaunį į vidų, išorę ir į šonus. Paprastai atliekant šią ne pačią maloniausią procedūrą šlaunys savarankiškai pakyla į teisingą padėtį ir daro būdingą spragtelėjimą.
Kai kurie gydytojai teikia pirmenybę Morgan metodui. Tokiu atveju būtina gerai pritvirtinti paciento klubus patikimais diržais. Po to stačiu kampu sulenkiamas klubo sąnarys, o paciento šlaunyspadėtas ant specialisto kelio. Kitame etape gydytojas pakelia pažeistą paciento koją ir pastangomis (vertikaliai) paspaudžia šlaunį.
Operacijos vyresniems nei 8 metų vaikams
Kalbant apie vaikus, gydytojai nori iš pradžių išbandyti visus konservatyvios terapijos metodus. Tačiau kai tai neduoda rimtų rezultatų, tenka griebtis chirurginės intervencijos. Šios amžiaus grupės vaikai dažniausiai atlieka:
- Horizontalioji osteotomija. Gydytojas naudoja proksimalinį klubinį kaulą, kad sukurtų laikiną stogą virš pažeistos šlaunikaulio galvos.
- Operacija S alter. Tokiu atveju transplantatas daromas iš paciento kaulo keteros arba donoro audinių.
Yra ir paliatyvių operacijų, kuriomis dažnai gydomi ir suaugusieji, ir vaikai. Pagrindinė tokios chirurginės intervencijos užduotis – maksimaliai išsaugoti atramines funkcijas ir sumažinti skausmą pačiam pacientui. Tačiau nesitikėkite visiško pasveikimo. Dalis TBS funkcijų vis tiek bus pažeista.
Suaugusiųjų klubų išnirimų ypatybės
Kaip minėta anksčiau, dažniausiai tokie sužalojimai įvyksta dėl traumų, nelaimingų atsitikimų, kritimų iš didelio aukščio ir pan. Dažnai yra klubo sąnario poslinkis, dėl kurio papildomai:
- Užpakalinių kryžminių raiščių plyšimas.
- Aukso kamieno sužalojimai.
- Girnelės lūžiai.
- Suspausti sėdmeniniai nervai ir kt.
Simptomatika šiuo atveju taip pat gali pasireikšti kaip regimas galūnės sutrumpėjimas. Koja šiek tiek pasisuka į vidų, o tai matoma plika akimi. Be to, bet koks bandymas atsiremti į skaudamą klubą, pacientas pradeda jausti stiprų skausmą.
Suaugusiesiems gali pasireikšti papildomų simptomų. Patinsta kelias, blauzdos paviršiuose ir pačioje šlaunyje atsiranda negražios hematomos. Asmuo kenčia nuo jutimo praradimo ir kitų nemalonių pojūčių.
Kaip jau minėta, jei kalbame apie suaugusį pacientą, dažniausiai gydytojas nusprendžia nustatyti pažeistą sąnarį. Tačiau jūs turite suprasti, kad ši procedūra sukelia stiprų skausmą. Todėl visos manipuliacijos atliekamos naudojant anesteziją, raumenų relaksantus ir raminamuosius vaistus. Žinoma, tokių procedūrų neturėtumėte atlikti savarankiškai. Pirmiausia turite susisiekti su patyrusiu ortopedu ir pasikonsultuoti su juo.
