Neurocirkuliacinė distonija (NKD) yra funkcinis širdies ir kraujagyslių sistemos (ŠKS) sutrikimas, kuris nėra lydimas organinių pokyčių širdies audiniuose. Kitaip tariant, sergant NCD, širdies hipertrofija, širdies nepakankamumas ir aritmijos nesivysto. Patologija pasireiškia ne tik širdies simptomais, bet ir kvėpavimo, asteniniais, neurotiniais, smegenų sutrikimais, netoleravimu stresui ir bet kokiam stresui. Apraiškos atsiranda arba sustiprėja būtent po fizinio krūvio ir streso.
Problemos esmė
Sutrikimų pagrindas yra neurohumoralinio reguliavimo pažeidimas dėl įvairių priežasčių. Net ir sunkiausios klinikinės NCD apraiškos yra gerybinės eigos ir geros prognozės. Patologijos eiga banguota, su atkryčiais.
NSL diagnozuojamas tik tada, kai patvirtina tyrimaijokių organinių pakitimų. Labai dažnai NCD nustatoma kaip kitos ligos dalis arba tampa išorine reakcija.
Tarp vizitų pas kardiologą ar neurologą 70 % pacientų serga NCD. Dažniausiai distonija būdinga paaugliams, vidutinio amžiaus – nuo 12-13 iki 45 metų.
Moterims tai pasitaiko 4 kartus dažniau. Kodėl? Kadangi jie turi mėnesinių hormonų svyravimų organizme – menstruacijų ciklas yra vienas iš jų, jau nekalbant apie nėštumą.
Vaikų neurocirkuliacinė distonija būdinga brendimui, organizmo pertvarkos metu. Tuo pačiu žmogus yra labai jautrus išoriniams poveikiams.
Liga ar sindromas?
NSL – kas tai per liga? Vis dar nėra bendro sutarimo. Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija (kitas NCD pavadinimas) laikoma teisingesniu pavadinimu, nes išreiškia ligos patogenezę. Kiti sinonimai: neurocirkuliacinė astenija, vegetacinė neurozė, širdies neurozė. Aišku viena – daugelis gydytojų NDC laiko ne kūnišku, o vidinių ir išorinių problemų, psichinės pusiausvyros pažeidimo būdu.
ICD-10 kodas
Neurocirkuliacinės distonijos kodas pagal TLK-10: F45.3. F48.0, F48.8.
ICD-10 – reiškia tik tai, kad PSO, 1989 m. Ženevoje atlikusi 10-ąją peržiūrą, įtraukė terminą neurocirkuliacinė distonija į žinomų ligų ir sveikatos problemų sąrašą.
Ši diagnozė nepripažįstama kaip savarankiška nozologija. Taigi tai yra neurocirkuliacinė distonija. Jis priskiriamas tik prie daugelio somatoforminių disfunkcijų ir neurologinių.psichikos sutrikimai (neurozė). Todėl ji dažnai apibrėžiama kaip kitos patologijos dalis, kuri klasifikacijoje turi savo kodą. Pacientų amžiaus kategorija – bet kokia.
Pasirinkta V ligos klasė – psichikos ir elgesio sutrikimai. Jis priklauso neurozinių ligų, susijusių su stresu ir somatoforminiais sutrikimais, grupei.
Neurocirkuliacinės distonijos TLK kodas yra F45.3, kur raidė F reiškia psichogeninę etiologiją. Todėl galutinę diagnozę nustato psichiatrai.
Pagal tą pačią TLK klasifikaciją neurocirkuliacinė distonija pripažįstama ne nosologija, o autonominės nervų sistemos (ANS) sutrikimų sindromu. Tai reiškia disbalansą jos skyriuose – simpatiniuose ir parasimpatiniuose.
Šiandien daugelis nežino, kad neurocirkuliacinė distonija pagal TLK-10 yra ištisas simptomų kompleksas, atsirandantis, kai vegetacinė sistema išsibalansuoja. Taip pat VVD dažnai vadinamas „Kiti simptomai ir požymiai, susiję su emocine būsena“. Tada neurocirkuliacinės distonijos kodas pagal TLK bus rodomas kaip R 45,8 ir psichiatro konsultacijos nereikia.
Šiek tiek istorijos
Pirmą kartą terminą 1953 m. pasiūlė G. Langas. Jis manė, kad šis sindromas yra būtina sąlyga hipertenzijai išsivystyti. 1954 m. sovietų kardiologas N. Savickis pakeitė terminą ir sujungė į šią grupę VVD, patologinės kraujotakos sistemos funkcinių sutrikimų būklės, vadinamos Da Costa sindromu, kardioeuroze, neurocirkuliacine astenija, jaudinančia širdimi ir kt.
Tarp jų visų klinikojevyravo CVS veiklos pažeidimai, jie buvo pirminio, funkcinio pobūdžio ir įrodė, kad jie nesusiję su jokia aiškia patologija, įskaitant neurozę.
Kita specialistų grupė VVD siūlo įtraukti į neurozių grupę, kadangi pagal TLK-10 ši distonija priskiriama psichikos sutrikimų grupei.
Todėl neurocirkuliacinė distonija šiandien pripažįstama kaip dažniausia vegetacinė neurozės forma (vegetacinė neurozė), ji diagnozuojama 50-75% paauglių ir jaunuolių. Tikslios statistikos nėra, nes kiekvienas gydytojas skirtingai interpretuoja patologiją.
Kalbant apie NKL kaip ribinę vaikų būklę, būdingi sisteminiai vegetacinių sutrikimų pasireiškimai ir jų apibendrinimas. Procese dalyvauja visos vidaus organų sistemos – nervų, kvėpavimo, endokrininės, virškinimo, imuninės ir, žinoma, pirmiausia širdies ir kraujagyslių. Tokiais atvejais neurocirkuliacinės distonijos, kaip autonominės disfunkcijos sindromo, diagnozė yra kompetentinga.
Etiologija
Visi veiksniai skirstomi į 2 grupes: predisponuojantys ir suveikiantys, riba tarp jų yra sąlyginė. Pirmieji yra:
- paveldimi-konstituciniai veiksniai;
- nervų sistemos tipo ypatybė;
- visuomenė;
- hormoniniai svyravimai organizme.
Paleidėjai arba skambintojai:
- stresas – ūmus ir lėtinis;
- išorinis poveikis - insoliacija, pervargimas, radiacija, vibracija, perkaitimas, darbas pavojingose pramonės šakose;
- didelis kofeino suvartojimaskiekiai;
- užkimšimas;
- alkoholis;
- infekcijos - ENT organai ir SARS;
- endokrinopatija (diabetas, hipertiroidizmas, antinksčių liga);
- galvos trauma.
Patogenezė
Neurocirkuliacinė distonija – kas tai? Sudėtinga dėl neuroendokrininio reguliavimo pažeidimų. Tai tampa priedu prie gerovės pablogėjimo jau esamo streso fone.
Kas yra normalu: endokrininės liaukos išskiria hormonus į kraują, juos valdo centrinė nervų sistema ir daro savo neurohumoralinį poveikį homeostazei, žmogaus reakcijoms. Šių sistemų sąveikos dėka žmogus nuolat prisitaiko prie aplinkybių. Jie sąveikauja abiem kryptimis. Jei jų nebūtų, streso ar pavojaus akimirką žmogus negalėtų išgyventi – kūnas tiesiog susinaikintų per kelias sekundes. Esant disbalansui, pirmaujantis tampa pagumburio, jo struktūrų, atliekančių koordinatoriaus vaidmenį, sutrikimas ir pažeidimas. Reguliavimo sutrikimas pasireiškia cholinerginės (išskiria acetilcholiną) ir simpatinės antinksčių sistemos nepakankamumu.
Kas yra neurocirkuliacinė distonija? Jo esmė yra kai kurių organų ir sistemų, pradedant nuo CCC, darbo kontrolės pažeidimas. Nes būtent miokardas yra jautriausias šiems pokyčiams ir reaguoja su funkcijos ir tonuso šuoliais: tachikardijos neadekvatumu, kraujagyslių tonuso svyravimais, regioniniais kraujagyslių spazmais. Taigi, tam tikro tipo NCD simptomų kompleksas susidaro kaip stabili reakcija į išorinės aplinkos įtaką.
Klasifikacija
KlasifikacijaSavitsky pagal tipą yra pagrįstas pagrindiniu patologijos simptomu. Yra 4 tipai:
- Širdies tipo neurocirkuliacinė distonija. Čia, pirmame plane, pastebimi širdies funkcijų pažeidimai.
- Hpotoninio tipo neurocirkuliacinė distonija. Tuo pačiu metu sumažėjus slėgiui, vyrauja parasimpatinės NS tonusas (vagotonija).
- Hipertoninio tipo neurocirkuliacinė distonija. Čia slėgio padidėjimas tampa pirmaujančiu, o tai rodo simpatikotoniją.
- Mišrus tipas. Jam būdingas slėgio nestabilumas.
Praktinėje medicinoje klasifikuojamos ne tik neurocirkuliacinės distonijos rūšys, bet ir sunkumo laipsniai. Jų yra tik 3 – lengvi, vidutiniai ir sunkūs.
Lengvo laipsnio simptomai yra vidutinio sunkumo, tik reaguojant į išorinį poveikį. Gydymas nereikalingas. Esant vidutinio sunkumo, simptomai yra ryškesni, sumažėja darbingumas, reikalingas gydymas. Sunkiais atvejais simptomai yra nuolatiniai, pablogėja gyvenimo kokybė, gydymas yra privalomas, dažnai ligoninėje.
Klinika
Yra apie 40 dažniausiai pasitaikančių NCD simptomų. Vidutiniškai vienam pacientui gali pasireikšti nuo 9 iki 26 simptomų.
Nors vaizdas yra įvairus, galima išskirti 6 klinikinius sindromus:
- kardialgija (širdies skausmas);
- kvėpavimas (sutrikusi kvėpavimo funkcija);
- aritmiškas;
- asteniškas;
- paroksizminės vegetacinės-kraujagyslių krizės;
- neuroziniai sutrikimai.
Sindromo klinika:
- Širdies sindromui arba širdies tipo neurocirkuliacinei distonijai būdingas skausmas širdyje ir aritmija. Skausmai yra veriantys, skausmingi, deginantys ir gali trukti nuo kelių minučių iki valandų. Svarbu pažymėti, kad esant neurocirkuliacinei distonijai pagal širdies tipą, skausmas atsiranda po fizinio krūvio – tai diferenciacija su vainikinių arterijų liga. Nemalonūs pojūčiai išnyksta pavartojus "Corvalol" ar "Validol". Tačiau nitroglicerinas nepadeda – kitaip nei sergant vainikinių arterijų liga.
- Kvėpavimo sistemos sindromas (kvėpavimo sutrikimai) yra vienas ryškiausių ir privalomų. Streso ar krūvio metu kvėpavimas staiga paspartėja, būna paviršutiniškas. Sindromas taip pat gali pasireikšti „guzelio“pojūčiu ar spaudimu gerklėje įkvėpus, netoleravimu užgulimo.
- Aritminis sindromas – dažniausiai tai tachikardija. Pulso dažnis šokinėja nuo 80-90 iki 130-140 dūžių per minutę. Sindromas gali pasireikšti net valgio metu, neramumų, fizinio krūvio metu. Pulso šuoliai mažai reaguoja į vaistus. Galbūt paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos vystymasis. Hipertenzinio tipo neurocirkuliacinei distonijai būdinga tai, kad aritmijas lydi baimė dėl savo gyvybės.
- Asteninis sindromas – lėtinio nuovargio jausmas, sumažėjęs dėmesys.
Vegetacinės krizės dažnai ištinka visiškos ar nepilnos remisijos fone, išprovokuotos išorinių priežasčių, arba jos gali būti spontaniškos. Jie gali tęstis gana sunkiai, iki 2-3 valandų, ir baigtis nevalingu šlapinimusi ar tuštinimasis. Dažniausiaijie atsiranda naktį ir visada lydimi baimės, pacientams juos subjektyviai sunku ištverti.
Krizės skirstomos į:
- Vagoinsulinis arba parasimpatinis. Yra staigus silpnumas, slegiančios širdies pojūtis, galvos svaigimas ir prakaitavimas, diskomfortas skrandyje ir žarnyne, dažnai yra pykinimas, padidėjęs seilėtekis.
- Simpatoadrenalinis arba simpatinis. Su jais stiprus širdies plakimas, karštis veide, galvos svaigimas ir galvos skausmas, kūnas dreba ir įsitempęs, dreba. Tokios krizės dažnai baigiasi gausiu šlapinimu.
- Mišriose krizės būsenose derinami abiejų tipų bruožai.
Jei krizės pasireiškia aštriu baimės jausmu, afektiniais sutrikimais – jie vadinami „panikos priepuoliais“. Jie trunka įvairiai – nuo kelių minučių (dažniau) iki kelių valandų (retai).
Kiti simptomai dažnai pasižymi termoreguliacijos sutrikimais: karščio ir šalčio netoleravimu. Kas trečias toks pacientas turi be priežasties subfebrilo būklę. Įdomus faktas yra tai, kad kiekviena pažastis turi skirtingą temperatūrą. Galūnės dažnai šąla, spaudimas labilus ir nestabilus, kojų venos išsiplėtusios, o vakare tinsta kojos – ypač moterims. Pacientams taip pat būdingas alpimas dėl baimės, streso ir skausmo. Tai periferinės NCD apraiškos.
Trumpai pagal tipą
Taigi, hipertenzinė neurocirkuliacinė distonija yra simpatikotonija:
- aukštas kraujospūdis;
- pertraukimai ir tachikardija;
- pratimas sukelia galvos skausmą ir galvos svaigimą;
- subfebrilo temperatūra;
- linkęs į vidurių užkietėjimą;
- verkiant nėra ašarų;
- aiškios oro priklausomybės.
Hipotoninio tipo neurocirkuliacinė distonija – vagotonija:
- žemas kraujospūdis;
- kardialgija;
- retas švelnus pulsas;
- cefalgija kaip atsakas į bet kokį dirgiklį;
- galvos svaigimas;
- orų atsakas;
- kūno temperatūra žema ir visą laiką jaučiasi š alta;
- viduriavimas;
- dusulys;
- hiperhidrozė, kuri pasireiškia labai lengvai;
- pėdų ir plaštakų cianozė, blyški oda, marmurinis raštas; nuolatinis nuovargis;
- našumo sumažėjimas.
Mišri neurocirkuliacinė distonija:
- pakaitomis vyrauja ANS skyriai;
- slėgio kintamumas;
- kardialgija ir širdies nepakankamumas;
- kūno temperatūros svyravimai;
- išmatų nestabilumas;
- linkęs apalpti;
- galvos skausmas.
Neurocirkuliacinė distonija – kas tai per liga klinikoje? Simptomai priklauso nuo tipo, tačiau, kaip matote, yra daug bendrų pasireiškimų. NDC savo apraiškomis primena neurozę:
- tremoras, vidinė kūno įtampa;
- prakaitavimas ir nerimas;
- užspringimas ir gumbas gerklėje;
- mišrus dermografizmas;
- dirglumas ir nuovargis;
- emocijų tonas sumažintas;
- turi pažinimo sutrikimų ir turi nemigą.
Visa taigali būti siejamas su asteninio sindromo apraiškomis.
Beje, 100% pacientų serga kardialgija. Koronarinis spazmas ir elektrolitų sutrikimai (hipokalemija) vaidina svarbų vaidmenį jų atsiradimui sergant NCD. Pastebėta, kad NVNU dažniau išsivysto nerimaujantiems, nepasitikintiems savimi, nepatenkintiems savo sveikata ir dėl to k altinti gydytojus žmonėms. Jie mėgsta būti gydomi.
Diagnostika
Registratūroje, apklausdami pacientą, galite nustatyti aukščiau nurodytus simptomus. Gal ne visi, bet dauguma. Pacientai labai noriai ir spalvingai apibūdina savo būklę. Ant kaklo matomas miego arterijų pulsavimas. Apčiuopiant krūtinės ląstą skauda 3-4 tarpšonkaulinėje erdvėje, labiau kairėje – taip vadinama „kairiosios pusės hiperalgezija“.
Esant tokiai gausybei nusiskundimų dėl širdies perkusijos ir auskultacijos metu, jos matmenys nesikeičia. Sistolinis ūžesys girdimas 70% atvejų, tačiau jis yra nelaidus, girdimas ir kairiajame krūtinkaulio krašte 3-4 tarpšonkauliniame tarpe. Tai rodo, kad jis yra neorganinis.
Taip pat gali pasigirsti papildomas tonas. Pulsas ir slėgis yra nestabilūs, asimetriški. Būdinga tai, kad pulsas smarkiai pasikeičia, kai kūno padėtis keičiasi iš horizontalios į vertikalią – 100-300%. Tai pašalina abejones dėl vainikinių arterijų ligos nebuvimo.
Kraujo nuotraukoje nėra jokių uždegimo požymių ar imuninės būklės pokyčių. Krūtinės ląstos rentgenograma rodo normalaus dydžio širdį ir aortą.
Pusė arbatrečdaliui pacientų EKG gali būti sumažėjęs T bangos aukštis, dažniau dešiniuose (V1-V2) laiduose, rečiau visuose krūtinės ląstos laiduose. Tokie pokyčiai gali būti ir su organinėmis patologijomis. Todėl, pavyzdžiui, reikalingas toks testas kaip dviračių ergometrija. Tai gerai atskleidžia latentinį širdies nepakankamumą. Su juo atskleidžiamas fizinio krūvio tolerancijos sumažėjimas - tai aiškiai rodo NCD. Sergant vainikinių arterijų liga ir pan., taip neatsitinka.
Diferencijavimą galite papildyti narkotikų testu su beta adrenoblokatoriais ir kalio chloridu. Juos paėmus EKG kartojama po 40 ir 90 minučių. Esant organiniams širdies pažeidimams, T banga nepasikeis, o esant NCD – teigiama. Tai funkcinis pažeidimas.
Todėl paaiškėja, kad duomenų apie ligą nėra. Štai kodėl daugelis gydytojų nepripažįsta NCD kaip ligos. Taip, NCD nekelia grėsmės gyvybei savo ryškiausiomis ir sunkiausiomis apraiškomis, turi gerą prognozę, tačiau paūmėjimo metu gerokai pablogina paciento gyvenimo kokybę. Todėl neįmanoma jo atmesti ir negydyti.
Pagrindiniai terapijos principai
Kaip gydyti neurocirkuliacinę distoniją, turėtų pasakyti gydytojas. Tam taikomos kelios taisyklės.
1 taisyklė – pilnas miegas 8-9 valandas. Ši sąlyga turi būti įvykdyta be klaidų. Pabudus nereikėtų šokti iš lovos, geriau šiek tiek pagulėti ir tik tada keltis, nedarant jokių staigių judesių. Esant hipotenzijai, lovos galvūgalis turi būti pakeltas.
2 taisyklė – poilsis. Tai yra apielaikantis teisingo darbo ir poilsio režimo.
3 taisyklė – mityba. Jis turėtų būti subalansuotas, sustiprintas ir įvairus. Specialių apribojimų nėra, tačiau aštrių patiekalų neturėtų gausėti. Stenkitės valgyti daugiau skaidulų.
4 taisyklė yra sportas. Bet koks pratimas vandenyje yra ypač geras. Jei įmanoma, neleisk sau apsilankyti baseine. Jei tai neįmanoma, kontrastinis dušas turėtų tapti nuolatinis. Kraujagyslėms tai geriausia. Visa tai juos puikiai tonizuoja. Vakariniai pasivaikščiojimai, savimasažas, atsipalaidavimas, joga, laistymas pagal Ivanovą ir t.t. atneš daug naudos kūnui.
5 taisyklė – motyvacija. Sėkmingam NKL gydymui išlieka svarbus teigiamas paciento požiūris. Pašalinkite (pašalinkite) bet kokį krūvį, buitinį stresą, normalizuokite situaciją darbe. Nebūk darboholikas ir nenusimink. Požiūris yra svarbus, nes distonijos gydymas yra ilgas procesas.
6 taisyklė – vartokite tinkamus vaistus, vartokite juos tik taip, kaip nurodė gydytojas. Tarp narkotikų:
- Daržoviniai raminamieji vaistai – motininė žolė, ramunėlės, valerijonai, melisos, jonažolės, mėtos, apyniai, raudonėliai ir kt.
- Trankviliantai – Grandaxin, Phenazepam, Sibazon ir kt..
- Antidepresantai – „Amitriptilinas“.
- Nootropiniai vaistai – piracetamas.
- Cerebroangiokorektoriai – Cavinton, Vinpocetine, Cinnarizine ir kt.
- Su neurocirkuliacineHipertenzinio tipo distonija, gydytojai dažnai skiria beta adrenoblokatorius – Anapriliną, Atenololį, Metoprololį ir kt.).
- Veiksmingi kalcio kanalų blokatoriai – „Verapamilis“.
Esant neuroziniams sindromams, būtina dirbti su psichoterapeutu, autotreningas, kartais antidepresantai rodomi mažomis dozėmis pagal schemą.
7 taisyklė – profilaktinis gydymas. Iš vaistų, gerinančių smegenų veiklą, dažniausiai vartojamas Pantogamas, Piracetamas ir kt., Veiksmingi gali būti ir multivitamininiai vaistai injekcijomis ar tabletėmis. Taip pat galite vartoti adaptogenus: eleuterokoką, ženšenį, citrinžolę, rožių rožę, zamanihą, araliją. Tokiu atveju būtina stebėti pulsą ir slėgį.
8 taisyklė – fizioterapija. Ji labai padeda. Taikomos šios procedūros:
- elektrosmiegas;
- elektroforezė;
- sielos – kontrastas, ventiliatorius, apskritas, dušai, perlinės vonios;
- aeroions;
- bendras stiprinimas ir apykaklės masažas, įskaitant akupresūrą;
- bendra stiprinanti gimnastika.
Su kardialgija, lazerinė magnetinė terapija ir darsonvalas prekardialinėje srityje suteikia puikų efektą.
Geriausias sanatorinis gydymas švelnaus klimato vietovėse. Tai Krymas, Sočis. Čia bus atliekama klimato ir balneoterapija. Be to, nepamirškite kraujagyslių sukietėjimo ir lavinimo.
NCD įdarbintiesiems
Kokia tai neurocirkuliacinė distonija, domisi daugelis naujokų. Jie labai skiriasi savo siekiais. Ne visi nori lįsti į angas ir tarnauti bet kokia kaina.
Daugelis, turėdami labai menkus įrašus ambulatorinėje kortelėje, siekia įtikinti gydytojus savo būklės nepagydomumu ir pavojumi gyvybei. Kad to išvengtų komisijoje, šauktinis mėnesiui siunčiamas į ligoninę.
Čia tyrimas bus išsamus ir objektyvus. Rezultatas gali būti įrašas stulpelyje „laikinas netinkamumas“(48 straipsnis). Tada pacientas gydomas toliau. Jeigu gydymas buvo neefektyvus, šauktinis pripažįstamas „netinkamu“pagal str. 47a.
Darbingumo patikrinimas
Nedarbingumo atostogos 1-2 dienoms išduodamos tik ištikus krizei ir esant ritmo sutrikimams. Jei apeliacija yra pagrindinė, nedarbingumo atostogos bus savaitės, tačiau su sąlyga, kad bus atliktas išsamus patikrinimas, siekiant pašalinti organines medžiagas.
Tikrų žmonių atsiliepimai
Daugelis pacientų, kuriems diagnozuotas NCD, po daugybės bandymų gydytis ir apsilankymų pas gydytojus daro išvadą, kad tabletės pagerina tik jų vartojimo laiką. Geriau užsiimti psichoterapija, sportuoti ir daug ilsėtis. Tik kūno tobulinimas yra geros sveikatos raktas. Viskas priklauso tik nuo savęs.
Kita apžvalgų išvada: NDC yra ne diagnozė, o simptomų kompleksas, kuris gali apimti keletą patologijų. Visos ligos – tik nuo nervų, todėl reikia persvarstyti savo gyvenimo būdą – kuo labiau pašalinti stresines situacijas, stengtis viską vertinti pozityviai. Žmonės rekomenduoja normalizuoti svorį, tada gyvenimas tampa smagesnis, irvisi neigiami simptomai praeina savaime.
