Craniotomija – tiesą sakant, kaukolės trepanacija. Išvertus iš lotynų kalbos, „tomia“– skrodimas, „cranio“– kaukolė. Kraniotomija yra dvejopas terminas. Tai neurochirurgijoje reiškia kaukolės skliauto trepanaciją atliekant chirurgines manipuliacijas. Kraniotomija akušerijoje reiškia vaisiaus kaukolės sunaikinimą embriotomijos metu.
Neurochirurgijos kraniotomijos terminas
Neurochirurgija yra medicinos sritis, atsakinga už chirurgines intervencijas į centrinę nervų sistemą ir smegenis. Neurochirurgai dažniausiai taiko kraniotomiją.
Kas yra kaukolės kraniotomija? Tai yra bendras visos grupės neurochirurginių operacijų, kurias lydi kraniotomija, pavadinimas.
Tokios intervencijos buvo atliekamos nuo seniausių laikų, tačiau šiandien jų atlikimo technika pastebimai pasikeitė.
Craniotomija arba kraniotomija – tai chirurginė intervencija, kurios metu kaukolės kauluose išgręžiama skylė, kad būtų galima tiesiogiai patekti į smegenų audinį. NepaisantDėl naudojimo dažnumo neurochirurgai mano, kad operacija yra sudėtinga, nes tai yra prasiskverbimo į smegenis klausimas.
Pagal statistiką, dažniausiai neurochirurgams, šalindami navikus, tenka griebtis kraniotomijos. Tai taikoma tiems atvejams, kai neoplazmas yra pasiekiamas pašalinimas.
Indikacijos
Kraniotomijos operacija turi gana platų indikacijų spektrą. Tai pirminiai ir antriniai smegenų augliai, kurie augdami suspaudžia svarbius smegenų centrus ar kitas jų struktūras. To pasekmės yra cefalgija, dezorientacija, padidėjęs ICP (intrakranijinis spaudimas).
Atliekant tokio pobūdžio operacijas, biopsija yra privaloma, kad chirurgas žinotų, su kuo jis dirba. Histologija atliekama naudojant mikroskopą tiesiog per kelias minutes operacijos metu.
Navikas gali būti visiškai arba iš dalies pašalintas. Antruoju atveju intervencija vadinama „navikinio audinio tūrio mažinimo operacija“– debuliavimu.
Taip pat kraniotomija atliekama smegenų kraujagyslių operacijų ir jų patologinių pakitimų šalinimo metu. Tai gali būti aneurizma, arterioveninė malformacija (įgimta anomalija su neteisingu kraujagyslių ryšiu). Kita priežastis gali būti:
- vietinių sužalojimų (kaukolės lūžimo ar kraujavimo iš intracerebrinio) gydymas;
- smegenų abscesų pašalinimas;
- hematomų pašalinimas esant hemoraginiam insultui;
- skysčių pašalinimas iš kaukolės su hidrocefalija;
- paveldimų kaukolės anomalijų korekcija vaikams;
- ICP pašalinimas;
- epilepsinei būklei.
Kokie trepanacijos rezultatai
Kraniotomija – tai operacija, kurios metu palengvinami patologijos simptomai. Gydytojas pagerina paciento smegenų veiklą, jutimą ir funkcionalumą.
Kraniotomija iš tikrųjų yra pirmasis bet kokios smegenų operacijos etapas. Dalis kalvariumo pašalinama ir chirurgas suteikia prieigą prie smegenų. Iš pradžių kaukolės kaulai perforuojami mažų skylučių pavidalu, tada į juos įkišamas vielinis pjūklas, kuris jau pjauna kaulą.
Oda ir kaulo atvartas yra atskirtas nuo kaukolės, kuri įdedama po operacijos (tai trečiasis ir paskutinis operacijos etapas). Antrasis etapas – tiesioginis patologinio audinio, hematomos, kraujagyslės ir kt. pašalinimas. Pabaigoje pašalintas kaulas fiksuojamas pradinėje vietoje, o oda susiuvama.
Naviko pašalinimas
Pašalinimo kiekis priklauso nuo naviko tipo. Jis nustatomas intraoperaciniu būdu, histologiniu tyrimu. Tai jau buvo aptarta.
Pašalinimas gali būti visiškas arba dalinis, abiem atvejais reikalinga kraniotomija. Tai pagerina paciento būklę ir padidina spinduliuotės bei chemoterapijos veiksmingumą.
Gerybiniai navikai, kurie nėra linkę pasikartoti, visiškai pašalinami. Radikaliai pašalinus gerybinius navikus nereikia papildomos chemoterapijos ar spinduliuotės.
Vėžio pašalinimas yra agresyvesnis. Juo siekiama pašalinti visas netipines ląsteles. Po operacijos skiriama spindulinė arba chemoterapija. Be to, kraniotomija taip pat taikoma šalinant naviko metastazes kituose organuose.
Kraniotomijos tipai
Yra 3 smegenų kraniotomijos tipai pagal paskirtį:
- dekompresija (kaulo dalies pašalinimas);
- rezekcija (dalinis kaulinio audinio pašalinimas);
- osteoplastinė (kaulas nepašalinamas, o jame išpjaunamas „atvartas“, kuriuo uždaromas kaukolės defektas po operacijos).
Dekompresinė trepanacija – atliekama smilkinkaulio žvynelių srityje. Pašalinus kaulinį audinį, tam tikroje srityje atidaroma kieta medžiaga. Taigi virš pažeidimo susidaro kaulų ir membranos defektas. Tai leidžia gydytojams sumažinti ICP.
Dekompresinė kraniotomija yra tik paliatyvi operacija. Jis naudojamas esant neoperuojamiems navikams, didėjančiai trauminei edemai, kai padidėja ICP.
Atliekant osteoplastinę kraniotomiją, kaulinis audinys išlaiko ryšį su kraujagyslėmis, todėl po antrojo etapo galima uždėti atvartą.
Rezekcinė kraniotomija daugiausia naudojama chirurginiam TBI gydymui, užpakalinės kaukolės duobės operacijoms. Kaulinis audinys pašalinamas tik iš dalies.
Pasiruošimas prieš operaciją
Pacientas turi turėti išvadą iš ambulatorinės kortelės, nurodantdiagnozės ir vaistai. Chirurgas turi visiškai suprasti pacientą – asmeninį ir medicininį.
Standartiniai tyrimai: kraujo biochemija, CBC, krešėjimo testas.
Vyresni nei 40 metų pacientai turi turėti EKG ataskaitą. Taip pat reikia atlikti smegenų vaizdavimo procedūras, tokias kaip KT ir MRT, fMRT (funkcinė MRT) arba smegenų angiografija. Likus savaitei iki operacijos pacientas nutraukia visus antikoaguliantus (aspiriną ir kumadiną).
Likus 6 valandoms iki operacijos draudžiama gerti ir valgyti, rūkyti ir kramtyti gumą. Papuošalai, drabužiai ir protezai nuimami prieš siunčiant į operaciją. Chirurginė vieta nuskusta iki operacijos dienos.
Praktinė kraniotomija
Anestezija gali būti bendroji arba vietinė. Pacientas prijungiamas prie intraveninio vaistų vartojimo sistemos. Pirmiausia įvedami raminamieji, kad pašalintų nerimo jausmą, o vėliau – anestetikai. Jei anestezija yra vietinė, anesteziologas ir chirurgas bendraus su pacientu visos operacijos metu.
Abiem atvejais paciento galva fiksuojama specialiu prietaisu, vadinamu „galvos laikikliu“. Tai būtina, kad operacijos metu nebūtų nė menkiausio galvos judesio ar judesio.
Tuomet darbas su smegenimis bus pats tiksliausias. Norint tiksliai atskleisti pageidaujamą smegenų sritį, naudojama navigacijos sistema. Aplinkiniai audiniai nepažeisti.
Galvos chirurginio lauko sritis apdorojama antiseptiku. Po vaisto vartojimo pradžiospadarykite pjūvį galvos odoje, kad atskleistumėte kaukolės kaulą.
Kas yra pterionas
Pterionas (lot. Pterion – sparnas) – sritis žmogaus kaukolės paviršiuje, esanti sfenoidinių-plokštelinių ir spenoidinių-parietalinių siūlų sandūroje. Jis visada turi „H“raidės formą ir yra gana lengvas nustatyti. Lokalizacija - 4 kaulų jungties riba: parietalinis, laikinasis, spenoidinis, priekinis. Šis taškas yra silpniausias ir labiausiai pažeidžiamas visoje kaukolėje. Būtent čia daromas odos pjūvis – pterioninė kraniotomija. Pjūvis yra išlenktas, už galvos odos 1 cm prieš ausies kaušelį ir iki vidurinės linijos arba su šiek tiek papildomu lenkimu už vidurio linijos.
kraniotomijos tęsinys
Kitame etape kaukolės kaulas nupjaunamas specialiu greitaeigiu grąžtu. Tada atidaroma kieta medžiaga ir pasiekiama prieiga prie smegenų. Nuo šio momento operacija atliekama specialiu mikroskopu. Navikas pašalinamas. Kraujavimas nedelsiant nusausinamas arba kraujagyslės sudeginamos.
Operacijos pabaigoje chirurgas taip pat atidžiai patikrina, ar kraujagyslės nekraujuoja, ir tik tada susiuva kietąją medžiagą. Kaukolės kaulo sritis grąžinama į savo vietą. Oda susiuvama, o operuota vieta uždengiama tvarsčiu.
Jei reikia, vamzdelis paliekamas žaizdoje 2 dienas, kad iš operacinės zonos nutekėtų skystis ir kraujas. Taip pat gali prireikti prijungti pacientą prie ventiliatoriaus.
Auksinis standartas
Šiuo metu taikomas „auksinis kraniotomijos standartas“.laisvas kaulo atvartas, suformuotas iš vienos (jei įmanoma) įdubos skylės.
Šio metodo pranašumai:
- sumažėja pooperacinės epidurinės hematomos rizika;
- operacijos metu atvartą galima nuimti nuo žaizdos, kad netrukdytų;
- disekcija atliekama subperiostiškai, todėl operacija mažiau traumuoja;
- technika universali.
Anestezijos rūšys
Anestezija regioninė arba bendroji, nors operaciją galima pradėti taikant vietinę nejautrą. Tai ypač naudinga chirurgams, kai navikas yra arti kalbos ir judesių centrų.
Vietinės nejautros metu paciento sąmonė išsaugoma, tačiau skausmo jis nejaučia. Chirurgui tai patogu, nes atsakydamas į klausimus ar vykdydamas komandas judinti rankas ir pirštus, gydytojas gali kontroliuoti paciento būklę. Jei staiga atsiranda menkiausi paciento galūnių silpnumo ar kalbos sutrikimų simptomai, manipuliavimas šioje smegenų srityje nedelsiant sustabdomas. Po vietinės anestezijos pacientai pasveiksta daug greičiau.
Kitas būdas yra bendroji anestezija ir paciento pažadinimas kritiniu intervencijos momentu atliekant manipuliacijas smegenimis.
Kiek laiko trunka operacija
Tai gali užtrukti kelias valandas – nuo 3 iki 4 ar ilgiau, priklausomai nuo operacijos sudėtingumo. Prieš ir po intervencijos pacientas gauna steroidų ir prieštraukulinių vaistų.
Laikotarpis po operacijos
Craniotomija yra didelė operacija ir ją reikia hospitalizuoti 3–6 dienas. Laikasnustato gydytojas, atsižvelgdamas į operacijos efektyvumo rezultatus.
Pasitraukęs iš anestezijos, pacientas mažiausiai 24 valandoms perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kad būtų toliau atidžiai stebimas. Pasibaigus viešnagei, jis perkeliamas į palatą, kur pacientas gali sėdėti ir valgyti minkštą, tyrės pavidalo maistą. Personalas padeda pacientui judėti.
Komplikacijos
Komlikacijos po kraniotomijos yra retos, bet jos vis dar egzistuoja:
- kraujavimas;
- žaizdos infekcija;
- CNS sutrikimai, pasireiškiantys traukulių, sutrikusios motorinės veiklos, kalbos forma.
Komlikacijų rizikos veiksniai yra amžius po 60 metų, gretutinė lėtinė patologija, pavojinga naviko lokalizacija smegenų struktūrose.
Kas atsitiks išėjus iš ligoninės
Atkūrimo laikotarpiu gali sutrikti galvos svaigimas ir silpnumas. Labai svarbu išvengti žaizdos užteršimo. Norėdami tai padaryti, kiekvieną dieną jį reikia nuplauti vandeniu ir muilu. Jokio fizinio aktyvumo 6–8 savaites.
Akušerijoje
Craniotomija yra vaisiaus kaukolės atidarymo operacija. Pirmiausia jai perforuojama, o paskui pašalinamos smegenys.
Kai rodoma:
- gresia gimdos plyšimas;
- gimdymo takų fistulės susidarymo grėsmė;
- pagal briauną gimdymo metu neįmanoma pašalinti vaisiaus galvos;
- sunki gimdančios moters būklė, kurią reikia skubiai pagimdyti.
Sąlygosholdingas:
- vaisiaus mirtis;
- gimdos ertmė yra bent 6 cm atvira;
- tvirtai pritvirtinta galva;
- be vaisiaus vandenų.
Operacijai reikia tik gilios bendrosios nejautros. Tai atpalaiduoja ir gimdą, ir pilvo sienelę. Gydytojas operaciją atlieka sėdėdamas.
Technika
Pirmiausia atidengta galva. Tada išpjaustomi jo minkštieji audiniai. Pjūvių kraštai išskleidžiami ir kaulas atidengiamas.
Galvutė išgręžta perforatoriumi. Pirma, jis pritvirtinamas prie įėjimo į dubenį. Gręžimo judesiai atliekami atsargiai, kol plačiausia perforatoriaus galiuko dalis pasineria į skylės kraštus, tame pačiame lygyje su ja. Atnešant ir stumiant perforatoriaus rankenėles skirtingomis kryptimis, ant kaukolės padaromi 4-5 pjūviai.
Paskutinis etapas yra vaisiaus smegenų sunaikinimas ir pašalinimas. Tai vadinama paūmėjimu. Tai atliekama buku šaukštu. Pirmiausia jis sunaikina smegenis, o paskui jas ištraukia. Šiame procese likusi vaisiaus galva lengvai pašalinama iš gimdymo kanalo.
