Straipsnyje aptariami šonkaulių lūžiai, jų klasifikacija, taip pat ką pirmiausia reikia daryti, jei įtariama tokia trauma.
Kas tai?
Šonkaulių lūžiai (TLK-10 kodas – S22) yra vienas dažniausių sužalojimų krūtinės srityje. Jis gali atsirasti dėl tiesioginio ar netiesioginio jėgos poveikio.
Tiesioginis lūžis reiškia žalą, padarytą dėl gilaus ar staigios deformacijos ir įvyksta susidūrimo vietoje ribotoje vietoje. Jei buvo padengtas pakankamai didelis paviršius, o tai paprastai sukelia kelių šonkaulių skersinius pažeidimus ir įvairaus laipsnio poslinkį, tada dažnai tokiu atveju kaulai sutrumpėja dėl jų fragmentų persidengimo.
Retais atvejais taip nutinkaašies poslinkis. Susmulkintas arba, kaip dar vadinamas, „fenestruotas“šonkaulių lūžis (ICD-10 kodas - S22) sukelia labai rimtų pasekmių. Tokiu atveju pažeidžiamas krūtinės ląstos skeleto anatominis ir funkcinis vieningumas, dėl kurio pažeidžiamas normalus kvėpavimo procesas. Šioje srityje atsiranda paradoksalių šonkaulių judesių. Dėl to sumažėja kvėpavimo amplitudė ir normalus plaučių pajėgumas, todėl kiekybiškai padidėja likusio oro tūris.
Dažniausias lūžis
Dažniausias lūžių tipas įvyksta ketvirtojo–aštuntojo šonkaulio srityje. Dėl anatominės sandaros retesniais atvejais pažeidžiama pirmoji, pažastinė ir antrosios bei trečiosios nugaros dalys. Vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems yra buvęs lėtinis kosulys, apatinio šonkaulio lūžis dažnai įvyksta savaime. Nulūžusi dalis su aštriu galu gali pažeisti pleuros ar plaučius, o tai gali sukelti įvairaus sunkumo hemo- arba pneumotoraksą. Retai pasitaiko ir stiprus kraujavimas, kurį sukelia tarpšonkaulinių kraujagyslių plyšimas. Tokius sužalojimus dažnai lydi mentės, raktikaulių ir žastikaulio pažeidimai.
Taigi, kaip pasireiškia šonkaulių lūžis (TLK-10 kodas – S22)? Išsiaiškinkime.
Klinikiniai požymiai
Šonkaulių lūžiams būdingas stiprus krūtinės skausmas, kuris ramioje būsenoje yra nuobodu skaudančio pobūdžio, o įkvėpus tampa aštrūs, kertantys. Skausmą taip pat gali sustiprinti kosulys. Krūtinės judėjimas vidujepaveikta sritis yra ribota. Sužalojimo srityje paprastai yra patinimas, kartu su aštriu skausmu palpuojant. Jei šonkaulių lūžį lydi plaučių pažeidimas, tada sužalojimo vietoje stebima hemoptizė ir poodinės emfizemos požymiai. Tačiau uždaram šonkaulių lūžiui (TLK-10 kodas – S22) tai nebūdinga.
Rentgenas
Jei įtariamas šonkaulių lūžis, krūtinės ląstos rentgenograma yra privaloma. Jei įmanoma, taip pat reikia atlikti rentgeno spindulius. Nuotrauka leis jums nustatyti lūžį, patvirtinti arba atmesti poslinkio faktą. Tačiau nedidelį hemotoraksą ar pneumotoraksą kai kuriose situacijose galima lengviau pastebėti peršvietimo procese, nes viduriniai ir viršutiniai šonkauliai yra visiškai matomi, o oro užpildyti plaučiai veikia kaip fonas. Organo sužalojimai paprastai aiškiai nustatomi paprastose krūtinės ląstos rentgeno nuotraukose. Kai kuriais atvejais plaučių raštas, projektuojamas ant šonkaulių, gali būti supainiotas su pažeidimo linijomis arba neleisti jas aptikti, todėl dėl lūžio dažnai skiriama kompiuterinė tomografija. Būtent dėl šios priežasties daugybiniai šonkaulių lūžiai (TLK-10 kodas – S22) laikomi pavojingiausiais.
Kad plaučių raštas netrukdytų tiksliai diagnozuoti, nuotrauka daroma naudojant mažiau streso, bet ilgiau ekspozicija. Rentgeno tyrimo metu paciento kvėpavimas turi būti paviršutiniškas, neįtraukiant krūtinės ląstos motorinės veiklos.
Jei nuotrauka daroma tiesioginėje projekcijoje, šoninės šonkaulių dalys gali atrodyti trumpesnės dėl savo kampinės struktūros. Be to, norint atmesti diagnozės klaidą, būtina atsižvelgti į projekcijos kirtimo galimybę tyrimo metu. Pacientą reikia pasukti taip, kad pagerėtų matomumas šonkaulio kampo srityje. Apatinių šonkaulių nuotraukas (jos projektuojamos tiesiai po diafragma) specialistai daro naudodami Bucca gaubtą. Toks sužalojimas gali pažeisti inkstus ir blužnį.
Smulkinti lūžiai
Kaip jau minėta, jei įtariamas šonkaulių lūžis (TLK-10 kodas – S22), reikia daryti rentgeno nuotraukas. Smulkinto tipo sužalojimo atveju tai yra gyvybiškai svarbi priemonė, nes kitaip neįmanoma pastebėti šonkaulių lūžių. Paprastai su tokiais sužalojimais šoniniai kaulų gabalai sulaužomi su poslinkiu. Aštrūs fragmentai išsikiša laisvai. Taip pat galima uždengti kelis šonkaulius vieną ant kito, kas iliuziškai keičia vieną krūtinės pusę. Neatmetama pleuros ir kraujagyslių pažeidimai, atsiranda hemotoraksas ar pneumotoraksas, sumažėja plaučių skaidrumas. Su tokiais sudėtingais sužalojimais visada reikia atsiminti, kad klinikinį vaizdą galima patikimai įvertinti tik dinamikoje. Tai galima pasiekti reikiamu dažnumu atliekant rentgeno tyrimus.
Kaip gydomas šonkaulių lūžis (ICD-10 kodas – S22)? Tai bus aptartakitas.
Gydymas
Pacientui savaitei skiriamas lovos režimas, atsižvelgiant į sužalojimo ypatybes. Esant šonkaulių lūžiui (TLK-10 kodas - S22), kuris nėra sudėtingas, pažeidimo vietoje galima naudoti novokaino arba alkoholio-prokaino blokadas. Be to, dažnai prireikia skirti atsikosėjimą lengvinančių vaistų, atlikti kvėpavimo pratimus. Esant dauginiams lūžiams, skiriama paravertebralinė blokada 0,5% prokaino tirpalu arba vagosimpatinė blokada pagal A. V. Višnevskis. Be to, esant sudėtingiems šonkaulių sužalojimams, galima taikyti skeleto traukos metodą už krūtinkaulio.
