Bulbarinė dizartrija yra kalbos sutrikimas, atsirandantis dėl galvinių nervų pažeidimo. Ligą lydi ne tik tarimo sutrikimai, bet ir rijimo sunkumai. Ši patologija yra vienas iš labiausiai paplitusių logopedinių sutrikimų. Jei bulbarinė dizartrijos forma atsirado suaugus, tai nepraranda rašymo ir skaitymo įgūdžių. Vaikystėje tokio kalbos sutrikimo pasekmės yra daug rimtesnės. Vaikui, sergančiam dizartrija, labai sunku rašyti ir skaityti, o tai neigiamai veikia jo vystymąsi.
Patologijos aprašymas
Sąvoka „dizartrija“gydytojai reiškia bet kokį kalbos sutrikimą. Šie sutrikimai gali būti įvairios kilmės. Sergant bulbarine dizartrija, pažeidimas susidaro IX, X ir XII galvinių nervų porų srityje. Jie inervuoja kalbos aparatą. Jie taip pat yravadinami bulbariniais nervais.
Ši nervų sistemos dalis yra padalinta į 3 dalis:
- Glossopharyngeal nervas (IX pora). Inervuoja ryklės sritį.
- Vagus nervas (X pora). Jo šakos tęsiasi iki ryklės, gomurio ir viršutinių kvėpavimo takų raumenų.
- Hipoglosalinis nervas (XII pora). Atsakingas už liežuvio raumenų inervaciją.
Kai bulbarinė dizartrija pažeidžia šias struktūras. Dėl to ligonis nusilpsta ir atrofuojasi ryklės, liežuvio ir gerklų raumenys. Kalba tampa neaiški, o balsas praranda skambumą.
Kai pažeidžiamas klajoklis nervas, minkštasis gomurys nusileidžia, o artikuliuojant garsus pro nosį išeina oras. Tai veda prie nosies atsiradimo. Jei ryklės raumenų inervacija yra sutrikusi, pacientui sunku nuryti maistą ir skysčius.
Sergančiam žmogui nutrūksta ryšiai tarp centrinės nervų sistemos ir burnos ertmės raumenų. Liežuvio ir lūpų judesiai tampa nekoordinuoti, todėl pacientui labai sunku kalbėti. Bendraudami su pacientu galite pastebėti nedidelį veido raumenų paslankumą ir padidėjusį seilėtekį.
Įvairios dizartrijos formos: panašumai ir skirtumai
Logopedijoje ir neurologijoje yra įvairių artikuliacijos sutrikimų formų. Labai svarbu atskirti bulbarinę ir pseudobulbarinę dizartriją. Šių dviejų kalbos sutrikimų formų simptomai gali būti panašūs. Abi dizartrijos atmainas lydi neryškus ir pernelyg tylus garsų tarimas.
Kai pseudobulbarinė dizartrija pažeidžia smegenų ląsteles. Atbulbarinės formos patologijos pažeidimas atsiranda tik ant periferinių nervų. Pseudobulbarinę dizartriją lydi dažni neurologiniai pasireiškimai:
- žymus atminties sutrikimas;
- sunku susikaupti;
- motorinio aktyvumo sumažėjimas.
Be to, esant bulbarinei formai, susilpnėja ir atrofuojasi kalbos aparato raumenys. Sergant pseudobulbarine dizartrija, padidėja ryklės ir liežuvio raumenų tonusas. Labai sunku atskirti šias dvi patologijos formas. Tikslią diferencinę diagnozę gali atlikti tik neurologas.
Etiologija
Kaukolės nervų pažeidimai ir kalbos sutrikimai dažniausiai atsiranda kitų ligų fone. Ekspertai nustato šias bulbarinės dizartrijos priežastis:
- Galvos traumos. Bulbariniai nervai gali būti pažeisti dėl mėlynių ar suspaudimo. Mažiems vaikams gimdymo trauma gali sukelti patologiją.
- Kraujotakos sutrikimai. Dėl nepakankamo kraujo tiekimo bulbarinių nervų srityje pažeidžiami neuronai. Išemiją gali sukelti insultas, aterosklerozė, hipertenzija ir kraujagyslių sutrikimai sergant cukriniu diabetu.
- Smegenų infekcija. Bulbarinius nervus gali suspausti edeminiai ir uždegę smegenų audiniai. Dizartrija dažnai išsivysto kaip meningito, encefalito, poliomielito ir pažengusio neurosifilio komplikacija.
- Smegenų navikai. Bulbarinius nervus gali suspausti smegenų augliai.
- Degeneracinės centrinės nervų sistemos patologijos. Tai yra sunkios genetinės kilmėspatologijos, kai pailgosiose smegenyse atsiranda atrofija ir ląstelių mirtis. Šie patologiniai procesai taip pat veikia bulbarinius nervus. Juk jų branduoliai yra pailgosiose smegenyse.
- Kaukolės-slankstelinės jungties anomalijos. Šie patologiniai procesai yra lokalizuoti kaukolės perėjimo į stuburą srityje. Kraniovertebralinės srities ligos retai sukelia dizartriją. Tačiau kai kuriais atvejais, sergant tokiomis ligomis, pailgosios smegenys ir bulbarinių nervų branduoliai gali būti suspausti.
Simptomatika. Kaip atpažinti?
Pagrindinis bulbarinės dizartrijos simptomas yra artikuliacijos sutrikimas. Pacientas turi šiuos kalbos sutrikimus:
- neaiški artikuliacija;
- stop ir vibruojančių priebalsių pakeitimas frikaciniais garsais;
- neaiškus balsių tarimas;
- monotoniška ir lėta kalba;
- žodžių ir sakinių ritmo iškraipymas;
- kalbos išraiškingumo praradimas.
Tuo pačiu metu išsivysto disfonija. Tai reiškia, kad žmogaus balsas tampa tylus ir kurčias. Atsiranda nosis ir užkimimas.
Būdingas bulbarinės dizartrijos simptomas yra rijimo sutrikimai – disfagija. Pradiniame etape dažnai užspringsta, maistas patenka į kvėpavimo takus. Tada pacientui tampa sunku nuryti kietą maistą. Išplėstiniais atvejais kyla problemų su skysčių rijimu. Disfagija dažnai derinama su veido nervo pažeidimu. Tai pasireiškia veido išraiškų nuskurdimu ir veido asimetrija, taip pat padidėjusiu seilėtekiu.
Pagrindinė bulbarinės dizartrijos savybė yra simptomų triada. Tai kalbos sutrikimai, disfonija ir disfagija. Tokiais atvejais gydytojas įtaria bulbarinių nervų pažeidimą.
Bendrieji neurologiniai simptomai priklauso nuo pagrindinės ligos, sukėlusios dizartriją. Pacientas gali jausti galvos skausmą, galvos svaigimą, pykinimą. Jei kalbos sutrikimus išprovokuoja neuroinfekcija, atsiranda karščiavimas.
Bulbarinė dizartrijos forma dažnai pasireiškia po galvos traumų. Tokiu atveju kalbos ir rijimo sutrikimai kuriam laikui gali išnykti. Tačiau remisijos laikotarpiai yra labai trumpi. Netrukus prasideda naujas paūmėjimas, kurio metu ligos simptomai progresuoja ir didėja.
Galimos komplikacijos
Bulbarinė dizartrija suaugusiems dažnai sukelia socialinę izoliaciją. Garsų tarimo sunkumai verčia žmogų vengti bendrauti su žmonėmis. Pacientas žino apie savo kalbos sutrikimą. Tai gali sukelti depresiją ir neurotinius sutrikimus.
Tačiau psichologinės problemos toli gražu nėra vienintelė neigiama bulbarinės dizartrijos formos pasekmė. Ši patologija gali itin neigiamai paveikti fizinę sveikatą ir išprovokuoti šias komplikacijas:
- Aspiracinė pneumonija. Dėl disfagijos maistas dažnai patenka į kvėpavimo takus. Tai gali sukelti plaučių uždegimą.
- Gerklų raumenų paralyžius. Dėl gerklų raumenų inervacijos pažeidimo ji gali būti visiškai imobilizuota. Tai sukelia sunkių kvėpavimo problemų ir net uždusimą.
- Bulbarinis paralyžius. Tai pati pavojingiausia komplikacija. Jis atsiranda, kai pažeidžiami bulbarinių nervų branduoliai, esantys pailgosiose smegenyse. Paralyžius gali plisti į kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių centrą, dėl kurio pacientas gali mirti.
Jei ši patologija pasireiškia ikimokyklinio amžiaus vaikui, tai gali neigiamai paveikti jo psichinę raidą. Disgrafija ir disleksija yra gana dažnos vaikų dizartrijos pasekmės. Kokie tai pažeidimai? Sergant disgrafija, vaikas, turintis didelių sunkumų, įvaldo rašymą, o su disleksija – skaitymo problemų. Taip yra dėl to, kad šiems vaikams sunku išlavinti smulkiąją motoriką ir suvokti informaciją.
Diagnostika
Ligos pradžioje pacientas pastebi, kad jam pasidarė sunku kalbėti ir ryti. Tačiau tiksliai diagnozuoti bulbarinę dizartriją gali tik specialistas. Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis dėl kalbos sutrikimų? Daugeliu atvejų artikuliacijos sutrikimai yra susiję su patologiniais procesais centrinėje nervų sistemoje arba periferiniuose nervuose. Už tokių ligų diagnozavimą ir gydymą atsakingas neurologas. Tokiu atveju reikalinga papildoma logopedo konsultacija.
Labai svarbu atskirti bulbarinę dizartriją nuo kitų kalbos sutrikimų tipų. Šiuo tikslu skiriami šie diagnostiniai tyrimai:
- Neurologo apžiūra. Pacientui labai sumažėja gomurio ir ryklės refleksai, lankstymo irliežuvio atrofija, nukritusi dangaus uždanga.
- Logopedo konsultacija. Specialistas nustato kalbos aiškumą, ritmą ir garsumą.
- Galvos MRT arba KT. Šis tyrimas leidžia nustatyti dizartrijos priežastį. MRT dažniau naudojamas smegenų augliams, neurodegeneracinėms patologijoms, insulto ir traumų pasekmėms nustatyti. Diagnozuojant galvos smegenų cistas ir hematomas, KT tyrimas yra informatyvesnis.
- USDG arba dvipusis nuskaitymas. Šie tyrimai leidžia įvertinti pailgųjų smegenų ir bulbarinių nervų kraujotaką.
- Biopsija. Mikroskopiniam tyrimui paimamas smegenų audinys. Jie gaunami operacijos ar endoskopinio tyrimo metu. Ši analizė leidžia nustatyti naviko pobūdį arba degeneracinių pakitimų buvimą.
Retais atvejais skiriama juosmeninė punkcija. Šis tyrimas būtinas, jei įtariama smegenų infekcija. Serologinė CSF analizė atskleidžia patogenų buvimą
Vaistų terapija
Bulbarinės dizartrijos gydymo būdo pasirinkimas priklauso nuo sutrikimo etiologijos. Vaistų skyrimas yra tik kompleksinės terapijos dalis. Vaistų vartojimas turi būti derinamas su logopediniais užsiėmimais.
Daugumai pacientų skiriami nootropiniai vaistai:
- "Piracetamas";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- „Vinpocetinas“.
Šie vaistai gerina smegenų kraujotaką ir stimuliuoja smegenis.
Norint sustabdyti patologinius bulbarinių nervų pokyčius, skiriamos neuroprotekcinės medžiagos:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Cerebrolizinas";
- "Glutamo rūgštis".
Šie vaistai apsaugo neuronus nuo žalos ir žalingo poveikio.
Pacientai, turintys bulbarinių sutrikimų, dažnai kenčia nuo padidėjusio seilėtekio. Tai daro jų kalbą dar neaiškią ir apsunkina bendravimą su kitais. Pacientams skiriamas antidepresantas amitriptilinas. Tai sumažina seilių liaukų veiklą. Be to, vaistas pašalina neurotinius sutrikimus, susijusius su kalbos sutrikimais.
Etiotropinis gydymas visiškai priklauso nuo pagrindinės ligos įvairovės. Su neuroinfekcijomis atliekamas antibiotikų terapijos kursas. Jei paciento smegenyse yra neoplazmų, gali prireikti operacijos.
Sutrikusi smegenų kraujotaka ir neurodegeneracinės patologijos reikalauja ilgalaikio gydymo nootropiniais vaistais. Pasibaigus vaistų terapijai, būtina reabilitacija, kurios tikslas – atkurti judesius ir kalbą.
Logoterapijos užsiėmimai
Jei kalbos sutrikimai yra susiję su nervų ir raumenų pažeidimu, artikuliacijai normalizuoti reikia ilgų logopedijos seansų. Koreguojantis bulbarinės dizartrijos darbas yra būtinas siekiant išspręsti šiuos dalykusUžduotys:
- kalbos aiškumo ir išraiškingumo mokymas;
- burnos raumenų vystymasis;
- atkuriamas normalus balso garsumas;
- garsų ir žodžių artikuliacijos klaidų taisymas;
- nustatyti teisingą kvėpavimą pokalbio metu.
Logoterapijos užsiėmimai vyksta etapais. Parengiamuoju laikotarpiu gydytojas masažuoja liežuvį, kad iš dalies atkurtų organo raumenų judrumą. Pacientui paskiriamas pratimų kompleksas, skirtas lavinti artikuliacinius raumenis, taip pat reguliuoti balso aukštį ir stiprumą.
Tolimesnis logopedinis darbas sergant bulbarine dizartrija vykdomas keliais etapais:
- Naujų kalbos įgūdžių ugdymas. Logopedas su pacientu atlieka tuos pačius pratimus kaip ir parengiamuoju laikotarpiu, tik sudėtingesne versija.
- Bendravimo įgūdžių ugdymas. Labai dažnai logopedo kabinete pacientai demonstruoja normalią ir taisyklingą kalbą. Tačiau pakeitus dekoraciją ir bendraujant su kitais žmonėmis, jie vėl grįžta prie netinkamo tarimo. Šiame etape gali prireikti papildomos psichologinės konsultacijos. Tai padės ugdyti paciento motyvaciją taisyklingai kalbėti ir savikontrolės įgūdžius.
- Dirbkite su balso moduliavimu. Pratimai atliekami siekiant formuoti kalbos išraiškingumą, taisyklingą intonaciją ir kirčiavimo vietą.
Taip pat dirbama su vaikais sergančiais pacientais, kad būtų išvengta rašymo ir skaitymo sutrikimų.
Prognozė
Ar įmanoma visiškaiatsikratyti bulbarinės dizartrijos? Šio kalbos sutrikimo prognozė visiškai priklauso nuo jo etiologijos. Laiku gydant vaistus ir reguliariai atliekant logopedijos seansus, galima visiškai normalizuoti kalbos ir rijimo funkciją. Tačiau labai svarbu atlikti etiotropinio gydymo kursą ir pašalinti dizartrijos priežastį.
Jei gydymas buvo pradėtas per vėlai, net ir po medikamentinės terapijos ir logopedinės terapijos pacientas išlaiko nežymius kalbos sutrikimus. Pažangiais atvejais ne visada įmanoma atkurti normalią artikuliaciją.
Kai bulbarinio paralyžiaus prognozė labai pablogėja. Pacientas gali mirti nuo kvėpavimo ar širdies sustojimo. Nepalanki pasekmė dažnai pastebima esant smegenų augliams ir degeneraciniams centrinės nervų sistemos pažeidimams.
Prevencija
Speciali bulbarinių sutrikimų prevencija dar nėra sukurta. Tokios patologijos dažniausiai vystosi kitų neurologinių ligų fone. Gydytojai pataria laikytis šių nurodymų:
- Gydykite galvos traumas ir smegenų infekcijas greitai ir visiškai.
- Sekite savo kraujospūdį ir cholesterolio kiekį. Hipertenzija ir aterosklerozė yra gana dažnos bulbarinių nervų išemijos priežastys.
- Reguliariai lankykitės pas neurologą ir, jei reikia, atlikite galvos MRT.
- Jei sunku kalbėti ar nuryti, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
- Visi insulto ir kiti neurologiniai pacientai turėtų liktikurį laiką stebima ambulatoriškai.
Šios priemonės padės sumažinti bulbarinių sutrikimų riziką.
