Kraujospūdis – tai rodiklis, nusakantis jėgą, kuria kraujas judant spaudžia kraujagyslių sieneles. Skaičiai, kurie nepatenka į priimtiną diapazoną, rodo, kad organizme yra patologija, kuriai reikalinga diagnostika ir gydymas. Vienkartinio slėgio indikatorių matavimo neužtenka. Reikalingas jo fiksavimas dinamikoje (kasdienis kraujospūdžio stebėjimas – ABPM). Koks tai diagnostikos metodas ir kaip jis atliekamas, aptariama straipsnyje.
Tyrimo prasmė
Prie paciento, kuriam diagnozuojama, yra pritvirtintas specialus prietaisas, fiksuojantis kraujospūdžio rodmenis 24 valandas. Matavimas vyksta automatiškai, turi tam tikrą dažnį.
Jei registratūroje matuojamas paciento spaudimas, dėl susijaudinimo gali būti rodomi skaičiaipadidėjusių rezultatų. Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas, kurio taisyklės aptariamos toliau, leidžia fiksuoti rodiklius namuose, ramioje, patogioje ir pažįstamoje atmosferoje. Tyrimą taip pat galima atlikti tuo metu, kai pacientas yra ligoninėje.
Kaip veikia įrenginys?
Prie paciento kūno pritvirtintas prietaisas „Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas“. Jo komponentai yra tokie:
- Raksofonas – prietaisas, tvirtinamas ant paciento diržo. Su jo pagalba rodikliai registruojami dinamikoje.
- Guminis vamzdelis – sujungia manžetę ir registratorių.
- Manžetai – uždėkite ant rankos (vidurinė peties dalis, širdies lygis). Į jį įpurškiamas oras, o tada išleidžiamas oras.
- Jautrus jutiklis – tvirtinamas po rankogaliu ir fiksuoja pulso bangų atsiradimo ir išnykimo akimirkas.
Per dieną 24 valandas veikiantis kraujospūdžio matuoklis fiksuoja rezultatus kas 15 minučių. Nakties poilsio metu kraujospūdis matuojamas kas 30 minučių. Visi duomenys lieka įrenginio atmintyje.
Tyrimo taisyklės
Jei pacientui numatytas 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas, gydantis gydytojas paaiškina, kaip ši procedūra atliekama. Specialistas turi instruktuoti apie elgesio taisykles diagnostikos laikotarpiu, kad gautų patikimus rezultatus:
- prireikus vaistų paskyrimai atšaukiami;
- didelės fizinės veiklos atsisakymas;
- draudimas naudotis vandens procedūromis;
- nakties miegas turi būti pilnas, kad nebūtų iškraipyti stebėjimo rodikliai;
- drabužiai turi būti lengvi, kad rankogaliai nespaustų paciento rankų;
- dienos rutina turėtų būti įprasta;
- oro įpurškimo metu į manžetę tiriamasis turi nuleisti ranką žemyn, ištiesdamas išilgai kūno, sustoti;
- nuolat įsitikinkite, kad guminis vamzdelis nesulenktas, o manžetė lieka savo vietoje;
- jei pacientas labai jautrus, gydytojas nakčiai išrašo migdomųjų ar raminamųjų.
Slaugytoja pacientui duoda specialų dienyną, kuriame būtina įrašyti duomenis apie jo sveikatą, fizinį aktyvumą, vartojamus vaistus (jei gydytojas jų neatšaukė diagnozės metu), fiksuoti miego laiką.
Yra galimybė atlikti nėščiųjų apklausą. Moterims, kurioms gresia pavojus, diagnozė nustatoma tris kartus. Pirmą kartą pirmą kartą susisiekus su specialistu dėl registracijos, vėliau – antrąjį trimestrą ir prieš pat gimdymą. Tokia procedūra padeda išvengti komplikacijų iš vaisiaus ir motinos kūno.
Holterio stebėjimas
Vienu metu atliekamas kraujospūdžio matavimas ir EKG rodiklių fiksavimas visą dieną – modernus daugumos širdies ir kraujagyslių patologijų diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti net paslėptas formas.
Taimetodą sukūrė amerikiečių mokslininkas Holteris. Prie tiriamojo krūtinės yra pritvirtinti elektrodai, kurie fiksuoja duomenis apie širdies elektrinį aktyvumą ir perduoda rezultatus į specialų nešiojamąjį prietaisą. Čia rodikliai apdorojami elektrokardiogramos pavidalu ir išsaugomi atmintyje. Lygiagrečiai prie paciento peties pritvirtinama manžetė kraujospūdžiui matuoti.
Esant ginčytiniems klausimams, Holterio stebėjimas gali būti pratęstas kelioms dienoms (net iki savaitės). Metodo pranašumas yra tas, kad prietaisas leidžia įrašyti menkiausius širdies ritmo pokyčius, o tai ne visada įmanoma naudojant įprastinę EKG.
Holterio stebėjimas atliekamas pacientams, kuriems nerimą kelia šie simptomai:
- spaudimo skausmas krūtinėje, plintantis į mentę, petį, ranką;
- naktinis skausmas kairėje krūtinės pusėje;
- dusulys kartu su kosuliu;
- skęstančios širdies jausmas;
- dažnas galvos svaigimas arba alpimas.
Nutukimas, odos nudegimai vietose, kur reikalingi elektrodai – kontraindikacijos procedūrai (tik dėl to, kad neįmanoma teisingai pritvirtinti prietaiso).
Indikacijos
24 valandų kraujospūdžio stebėjimas yra būtinas norint diagnozuoti šias sąlygas:
- Hipertenzija. Galimos jos formos yra naktinė hipertenzija, „b altojo chalato hipertenzija“, latentinė, nėštumo metu.
- Hipotenzija – lėtinė, ortostatinė, staigiapalpimas.
- Vegetacinės nervų sistemos patologija.
- Dinamikai naudojamų vaistų veiksmingumo stebėjimas.
- Nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas.
- Pagyvenę pacientai.
- Atsparumas hipertenzijos gydymui.
Statistika rodo, kad dažniausiai ABPM atliekama siekiant išsiaiškinti, kaip veiksmingi antihipertenziniai vaistai.
Kontraindikacijos
24 valandų kraujospūdžio stebėjimas nenaudojamas, jei yra:
- mechaniniai rankų pažeidimai, kai negalima suspausti ir uždėti rankogalius;
- viršutinių ir apatinių galūnių odos patologijos;
- ligų paūmėjimas, lydimas sutrikusio kraujo krešėjimo;
- kraujagyslių patologija, susijusi su kraujotakos pokyčiais arba kraujagyslių sustingimu;
- pagrindinės ligos komplikacijų buvimas;
- komplikacijos po ankstesnio kasdienio stebėjimo.
Diagnozė atliekama ligoninėje, jei sistolinis spaudimas viršija 200 mm Hg. ir yra širdies laidumo sistemos sutrikimų. Tokios sąlygos reikalauja papildomos priežiūros.
Metodo pranašumai
24 valandų kraujospūdžio stebėjimas turi didžiulių pranašumų, palyginti su vienkartiniais matavimais. Metodas leidžia tiksliai įvertinti, kaip keičiasi rodikliai ir kokiu paros metu. Remdamasis tyrimu, specialistas parenka vaistuskonkretus individualus klinikinis atvejis.
Be to, 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas, kurio instrukcijose nurodoma, kad pagrindinės ligos diagnozė labai supaprastinta, leidžia nustatyti klaidingai neigiamus tyrimo atvejus. Vienintelis matavimas gali parodyti skaičius, kurie patenka į priimtiną diapazoną, tačiau iš tikrųjų pacientas serga hipertenzija.
Pagrindiniai metodo pranašumai:
- kraujospūdžio reguliavimas ilgą laiką;
- galimybė naudoti įprastoje ramioje atmosferoje;
- duomenų įrašymas naktinio poilsio metu;
- trumpalaikio kraujospūdžio kintamumo nustatymas;
- nepakeičiama pagalba gydant pacientus, sergančius sunkiomis patologijomis (insultu, infarktu, smegenų kraujotakos sutrikimu).
Kasdienio stebėjimo trūkumai
Pagrindinis trūkumas, anot pacientų, yra diskomforto jausmas įpurškiant orą į manžetę. Yra rankos tirpimo jausmas, nors jis greitai praeina. Po rankogaliu gali atsirasti bėrimų ir vystyklų bėrimų.
Kitas trūkumas yra tai, kad procedūra yra mokama, skirtingai nei vienkartinis kraujospūdžio matavimas.
Tyrimo įvertinimas
Po 24 valandų nuo prietaiso pritvirtinimo prie paciento kūno gauti duomenys įvertinami.
Indikatoriai įvedami į specialią kompiuterinę programą, kuri leidžia nustatyti trumpalaikį slėgio kintamumą, įvertinti ryto rezultatus, apskaičiuoti hipotenzijos indeksą ir palyginti su vidutinėmis reikšmėmis:
- dienos indikatorius – AKS 120±6/70±5;
- rytiniai numeriai – BP 115±7/73±6;
- vakariniai rodikliai - AKS 105±/65±5.
Svarbi diagnostinė procedūra, siekiant išsiaiškinti, ar nėra patologijos, yra kasdienis kraujospūdžio stebėjimas. Kur tai padaryti, pasakys gydantis kardiologas. Poliklinikoje tokie tyrimai neatliekami, nes trūksta reikiamų aparatų. Procedūrą galima atlikti kardiologijos ligoninėse arba specializuotuose diagnostikos centruose.
