Praktiškai visi kardiologo pacientai vienaip ar kitaip susiduria su įvairiomis aritmijomis. Šiuo metu farmakologinė pramonė siūlo platų antiaritminių vaistų pasirinkimą. Jų klasifikacija ir charakteristikos bus aptartos šiame straipsnyje.
Įtakos keliai
Negimdinio širdies ritmo sutrikimams šalinti skiriami antiaritminiai vaistai. Tokių vaistų veikimo mechanizmas yra nukreiptas į veikiančių miokardo ląstelių elektrofiziologines savybes:
- Veikimo potencialo greičio mažinimas, kuris padeda sulėtinti sužadinimo laidumą.
- Sumažinkite miokardo jaudrumą.
- Santykinio atsparumo ugniai laiko sutrumpinimas, dėl kurio sutrumpėja intervalas, kai nepaprastas impulsas gali sukelti širdies plakimą.
- Pailginti efektyvaus atsparumo ugniai laikotarpį, kuris yra svarbus tachikardijai ir pašalinant impulsus, atsirandančius per trumpą intervalą po optimalaus susitraukimo.
- Sužadinimo greičio didinimas, kuris prisideda priehomogenizaciją ir užkerta kelią pakartotinio įėjimo reiškiniui („pakartotiniam įėjimui“).
- Negimdinio automatizmo židinio slopinimas, susijęs su diastolinės depoliarizacijos laikotarpio pailgėjimu.
- Ladumo greičio ir atsparumo ugniai skirtumų pašalinimas.
- Sumažėjęs širdies jautrumas elektros smūgiui ir skilvelių virpėjimo rizika.
Antiaritminių vaistų klasifikacija
Visi šios grupės vaistai skirstomi į keturias klases. Be to, pirmoji klasė yra padalinta į dar tris poklasius. Ši klasifikacija pagrįsta tuo, kiek vaistai veikia širdies ląstelių gebėjimą generuoti ir vykdyti elektrinius signalus. Skirtingų klasių antiaritminiai vaistai turi skirtingus veikimo būdus, todėl jų veiksmingumas skirtingų tipų aritmijos atveju skirsis.
Pirmoji klasė apima greitųjų natrio kanalų blokatorius. IA poklasis apima tokius vaistus kaip chinidinas, dizopiramidas, novokainamidas, giluritmalas. IB poklasis apima piromekainą, tokainidą, difeniną, lidokainą, aprindiną, trimekainą, meksiletiną. IC poklasį sudaro tokie agentai kaip Etmozinas, Ritmonormas (Propafenonas), Allapininas, Etacizinas, Flekainidas, Indekainidas, Bonnecoras, Lorcainidas.
Antrąją klasę sudaro beta adrenoblokatoriai (Metoprololis, Nadololis, Alprenololis, Kordanum, Propranololis, Acebutalolis, Pindololis, Trazikoras, Esmololis).
Trečiajai klasei priklauso kalio kanalų blokatoriai:Bretilio tozilatas, amiodaronas, sotalolis.
Ketvirtoji klasė apima lėtųjų kalcio kanalų blokatorius (pvz., „Verapamilis“).
Antiaritminių vaistų sąrašas tuo nesibaigia. Taip pat išskiriami širdies glikozidai, kalio chloridas, natrio adenozino trifosfatas, magnio sulfatas.
Pirmos klasės narkotikai
Greita natrio kanalų blokatoriai sustabdo natrio patekimą į ląsteles, o tai lėtina sužadinimo bangos perėjimą per miokardą. Dėl to sustabdomos sąlygos greitai cirkuliuoti patologiniams signalams širdyje, pašalinama aritmija. Išsamiau panagrinėkime pirmajai klasei priklausančias antiaritminių vaistų grupes.
IA klasės vaistai
Tokie antiaritminiai vaistai skiriami esant ekstrasistolėms (skilvelinėms ir supraventrikulinėms), taip pat sinusiniam ritmui atstatyti esant prieširdžių virpėjimui (prieširdžių virpėjimui). Be to, jie naudojami siekiant išvengti pasikartojančių priepuolių.
"Novokainamidas" ir "Kvinidinas" yra veiksmingi antiaritminiai vaistai nuo tachikardijos. Pakalbėkime apie juos išsamiau.
Kvinidinas
Šis vaistas vartojamas esant paroksizminei supraventrikulinei tachikardijai, taip pat prieširdžių virpėjimo priepuoliams, siekiant atkurti sinusinį ritmą. Dažniausiai vaistas išrašomas tablečių pavidalu.
Apsinuodijimas antiaritminiais vaistais yra retas, tačiau vartojant chinidiną, galimi šalutiniai poveikiai, pasireiškiantys sutrikimuvirškinimas (vėmimas, laisvos išmatos) ir galvos skausmas. Be to, vartojant šį vaistą, gali sumažėti trombocitų kiekis kraujyje, sulėtėti intrakardinis laidumas ir sumažėti miokardo susitraukimas. Pavojingiausias šalutinis poveikis yra specialios formos skilvelių tachikardija, kuri gali sukelti staigią paciento mirtį. Štai kodėl gydymas chinidinu turi būti atliekamas tik kontroliuojant elektrokardiogramą ir prižiūrint specialistui.
Vaistas draudžiamas esant intraventrikulinei ir atrioventrikulinei blokadai, apsinuodijimui širdies glikozidais, trombocitopenijai, arterinei hipotenzijai, širdies nepakankamumui, nėštumui.
Novokainamidas
Šis vaistas turi tas pačias vartojimo indikacijas kaip ir chinidinas. Gana dažnai jis skiriamas prieširdžių virpėjimo priepuoliams sustabdyti. Sušvirkštus novokainamido į veną, gali smarkiai sumažėti kraujospūdis, todėl tirpalą reikia leisti kuo lėčiau.
Šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, kraujo sudėties pokyčiai, nervų sistemos sutrikimai, pasireiškiantys galvos svaigimu, galvos skausmu, retais atvejais – sumišimu. Jei vaistą vartojate nuolat, gali išsivystyti į vilkligę panašus sindromas (serozitas, artritas, karščiavimas), mikrobinė burnos ertmės infekcija, lydima lėto žaizdų ir opų gijimo bei dantenų kraujavimo. Be to, novokainamidas gali sukelti alergijąreakcija, šiuo atveju pirmasis požymis bus raumenų silpnumas vartojant vaistą.
Draudžiama vartoti vaistus nuo atrioventrikulinės blokados, sunkių inkstų ir širdies nepakankamumo formų, arterinės hipotenzijos ir kardiogeninio šoko.
IB klasė
Šie vaistai mažai veikia sinusinį mazgą, atrioventrikulinę jungtį ir prieširdžius, todėl yra neveiksmingi supraventrikulinės aritmijos atveju. Šie antiaritminiai vaistai skiriami esant ekstrasistolijai, paroksizminei tachikardijai, tai yra, skilvelių aritmijų gydymui. Jie taip pat naudojami aritmijoms, kurias sukelia perdozavus širdį veikiančių glikozidų, gydyti.
Šios klasės antiaritminių vaistų sąrašas yra gana platus, tačiau dažniausiai naudojama priemonė yra lidokainas. Paprastai jis skiriamas į veną, kai yra sunkių skilvelių aritmijų, įskaitant miokardo infarktą.
„Lidokainas“gali sutrikdyti nervų sistemos veiklą, kuri pasireiškia galvos svaigimu, traukuliais, kalbos ir regos sutrikimais, sąmonės sutrikimu. Jei įvesite vaisto didelę dozę, galite sulėtinti širdies susitraukimų dažnį, sumažinti širdies susitraukimą. Be to, galimos alerginės reakcijos, pasireiškiančios Kvinkės edema, dilgėline, odos niežėjimu.
„Lidokainas“draudžiamas esant atrioventrikulinei blokadai, sergant sinuso sindromu. Vaistas neskiriamas esant sunkiai supraventrikulinei aritmijai, nes padidėja prieširdžių virpėjimo rizika.
IC klasė
Šiai klasei priklausantys vaistai pailgina intrakardinį laidumą, ypač His-Purkinje sistemoje. Jie turi ryškių aritmogeninių savybių, todėl šiuo metu naudojami ribotai.
Šios klasės antiaritminių vaistų sąrašas buvo pateiktas aukščiau, tačiau iš jų daugiausia naudojamas tik propafenonas (Ritmonorm). Jis skiriamas esant supraventrikulinėms ir skilvelinėms aritmijoms, įskaitant ERW sindromą. Kadangi yra aritmogeninio poveikio rizika, vaistas turi būti vartojamas prižiūrint gydytojui.
Be aritmijų, šis vaistas gali sukelti širdies nepakankamumo progresavimą ir širdies susitraukimo pablogėjimą. Šalutinis poveikis yra metalo skonis burnoje, pykinimas ir vėmimas. Neatmetama ir neigiamų padarinių, tokių kaip regėjimo sutrikimai, kraujo tyrimų pokyčiai, galvos svaigimas, nemiga ir depresija, atsiradimas.
Beta blokatoriai
Padidėjus simpatinės nervų sistemos tonusui, pavyzdžiui, esant stresui, hipertenzijai, vegetatyviniam sutrikimui, išemijai, kraujyje atsiranda daug katecholaminų, tarp jų ir adrenalino. Šios medžiagos veikia miokardo beta adrenerginius receptorius, todėl atsiranda elektrinis širdies nestabilumas ir atsiranda aritmijų.
Beta adrenoblokatoriai apsaugo nuo pernelyg didelio receptorių stimuliavimo ir taip apsaugo miokardą. Be to, jie sumažina laidumo sistemos ląstelių jaudrumą, dėl kolėtas širdies ritmas.
Šios klasės vaistai naudojami prieširdžių plazdėjimui ir virpėjimui gydyti, supraventrikulinės aritmijos profilaktikai ir palengvinimui. Be to, jie padeda įveikti sinusinę tachikardiją.
Neveiksmingi laikomi antiaritminiai vaistai nuo prieširdžių virpėjimo, išskyrus tuos atvejus, kai patologiją sukelia būtent katecholamino perteklius kraujyje.
Metoprololis ir anaprilinas dažnai vartojami ritmo sutrikimams gydyti. Šie vaistai turi šalutinį poveikį, pasireiškiantį pulso sulėtėjimu, miokardo susitraukimo sumažėjimu ir atrioventrikulinės blokados atsiradimu. Šie vaistai gali išprovokuoti š altų galūnių ir periferinės kraujotakos pablogėjimą. Be to, vaistai veikia nervų sistemą, sukelia mieguistumą, galvos svaigimą, depresiją, atminties sutrikimą. Jie taip pat keičia nervų ir raumenų laidumą, todėl atsiranda nuovargis ir silpnumas.
Beta adrenoblokatorius draudžiama naudoti sergant kardiogeniniu šoku, plaučių edema, nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, bronchine astma. Taip pat kontraindikacijos yra antrojo laipsnio atrioventrikulinė blokada, sinusinė bradikardija.
Kalio kanalų blokatoriai
Šios grupės antiaritminių vaistų sąraše yra vaistai, kurie lėtina elektrinius procesus širdies ląstelėse ir taip blokuoja kalio kanalus. Garsiausias šios klasės vaistas yra amiodaronas (Cordarone). Be kita ko, taiveikia M-cholinerginius ir adrenerginius receptorius.
„Kordaron“vartojamas skilvelių, prieširdžių ir supraventrikulinės aritmijos, širdies ritmo sutrikimų ERW sindromo fone gydymui ir profilaktikai. Vaistas taip pat skiriamas siekiant išvengti gyvybei pavojingos skilvelinės aritmijos pacientams, sergantiems ūminiu širdies priepuoliu. Be to, jis naudojamas širdies susitraukimų dažniui sumažinti esant nuolatiniam prieširdžių virpėjimui.
Jei gaminį naudosite ilgą laiką, gali išsivystyti intersticinė plaučių fibrozė, pasikeisti odos spalva (violetinės spalvos atspalvis). Kai kuriais atvejais yra galvos skausmas, miego, atminties, regėjimo sutrikimai. Amiodarono vartojimas gali sukelti sinusinę bradikardiją, vidurių užkietėjimą, pykinimą ir vėmimą.
Neskirti vaistų nuo pradinės bradikardijos, pailgėjusio Q-T intervalo, sutrikusio intrakardinio laidumo, skydliaukės ligų, arterinės hipotenzijos, nėštumo, bronchinės astmos.
Lėti kalcio kanalų blokatoriai
Šie vaistai blokuoja lėtą kalcio tekėjimą, taip slopindami negimdinius židinius prieširdžiuose ir sumažindami sinusinio mazgo automatizmą. Šios grupės antiaritminių vaistų sąraše yra "Verapamilis", kuris skiriamas supraventrikulinės tachikardijos priepuolių profilaktikai ir palengvinimui, supraventrikulinėms ekstrasistolijoms gydyti. Verapamilis neveiksmingas esant skilvelių aritmijai.
Šalutinis poveikis apimaatrioventrikulinė blokada, sinusinė bradikardija, arterinė hipotenzija, o kai kuriais atvejais - sumažėjęs širdies susitraukimų skaičius.
Širdies glikozidai
Antiaritminių vaistų klasifikacija nebūtų baigta nepaminėjus šių vaistų. Tai vaistai, tokie kaip Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin ir tt Jie naudojami sinusiniam ritmui atkurti, supraventrikulinei tachikardijai sustabdyti, skilvelių susitraukimų dažniui sumažinti prieširdžių virpėjimo atveju. Vartojant širdies glikozidus, reikia stebėti savo būklę. Toksinio rusmenės poveikio požymiai yra pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas, galvos skausmas, regėjimo ir miego sutrikimai bei kraujavimas iš nosies.
Draudžiama naudoti šiuos antiaritminius vaistus nuo bradikardijos, SVC sindromo, intrakardinių blokadų. Jie neskiriami esant paroksizminei skilvelinei tachikardijai.
Antiaritminių vaistų derinys
Esant negimdiniam ritmui, klinikinėje praktikoje naudojami kai kurie vaistų deriniai. Taigi, "chinidinas" gali būti naudojamas kartu su širdies glikozidais nuolatinei ekstrasistolijai gydyti. Kartu su beta adrenoblokatoriais chinidinas gali būti skiriamas siekiant sustabdyti skilvelių aritmijas, kurių negalima gydyti kitais būdais. Kombinuotas beta adrenoblokatorių ir širdies glikozidų naudojimas gerai veikia skilvelių ir supraventrikulines ekstrasistoles, taip pat padeda išvengti tachiaritmijų ir negimdinių tachikardijų pasikartojimo.
