Anaerobinė dujų gangrena yra infekcinė liga, kuri atsiranda Clostridium genties bakterijų dauginimosi ir augimo fone žmogaus minkštuosiuose audiniuose, dažniausiai ant galūnių. Ligos sukėlėjas patenka į organizmą, kai lūžta oda.
Apibrėžimas
Pažeidimas laikomas sunkia chirurgine patologija, kuri susidaro dėl anaerobinės žaizdos infekcijos, sukeliančios didelę audinių nekrozę. Liga yra pavojinga, turinti platų toksinį poveikį organizmui, kuris net baigiasi mirtimi, jei laiku nesuteikiama medicininė pagalba. Dėl žaizdoje esančių mikroorganizmų gyvybinės veiklos susidaro daug dujų, kurios burbuliukų pavidalu kaupiasi minkštųjų audinių viduje.
Patogenai
Dujų gangrena gali atsirasti, kai į žaizdą patenka tam tikri mikroorganizmai, kurie užkrečia galūnes ir sukelia audinių mirtį.
Cl. perfringens yra dideli ir nejudrūs polimorfiniai strypai, iš kurių susidaro ovalios sporos. Jie išsidėstę subterminaliai ir formuojasikūnas yra savotiška kapsulė. Mikrobai pasižymi silpnomis proteolitinėmis savybėmis ir gamina daug sacharolitinių fermentų. Dėl to cukrus fermentuojamas ir toliau susidaro dujos ir rūgštis. Patogeninė infekcija skirstoma į šešis serovarus (A, B, C, D, E, F), kurie pasižymi įvairiomis nekrozinėmis savybėmis. Klostridijos "A" yra pagrindiniai dujų gangrenos sukėlėjai ir sudaro ligą 70-80% atvejų. Sporos gali atlaikyti 100°C pažeidimus 1–6 valandas.
Cl. novyi yra didelės ir storos gramteigiamos judrios lazdelės, formuojančios ovalias sporas ir išsidėsčiusios viduje be kapsulių ir po galais. Jie turi silpnas proteolitines savybes. Sacharolitinės savybės pasireiškia mažiau aktyviai. Yra keturi serovarai (A, B, C, D), galintys išskirti įvairių antigeninių savybių toksinus, turinčius hemolizinių ir nekrozinių savybių. Sporos stabiliai reaguoja į įvairius aplinkos veiksnius ir kelias valandas išgyvena verdant, aktyvios formos dirvožemyje gali išbūti 7-8 metus.
Cl. Septicum yra polimorfinės, judrios ir gramteigiamos lazdelės, formuojančios ovalias sporas, nesudarančios kapsulių ir išsidėsčiusios po galais. Šis dujų gangrenos sukėlėjas pasižymi švelniomis sacharolitinėmis ir proteolitinėmis savybėmis. Turi šešis serologinius tipus (A, B, C, D, E, F), išskiria nekrozinius, mirtinus ir hemolizinius toksinus.
Cl. Histolyticum yra mažos, judrios ir gramteigiamos lazdelės, kurios formuoja sporas nesudarant kapsulių. Jie turi stiprių proteolitinių savybių. Jie užsiima egzotoksino gamyba, o tai sukelia nekrozinį ir mirtiną rezultatą. Šios savybės susidaro dėl fermentų, tokių kaip hialuronidazės, kolagenozės ir lecitinazės, išsiskyrimo.
Priežastys
Dujų gangreną sukelia Clostridium šeimos lazdelės, kurios dažnai gyvena žolėdžių žarnyne ir iš ten patenka į žemę, ant drabužių ir gatvės dulkių. Kai kuriais atvejais patogeno galima rasti sveikų žmonių odoje ir išmatose. Mikroorganizmai dauginasi tik aplinkoje, kurioje nėra deguonies, tačiau jei ant jų patenka oro, jie ilgą laiką išlieka sporų pavidalu, o susidarius palankioms aplinkybėms vėl suaktyvėja ir tampa pavojingi.
Patologija dažniausiai išsivysto dėl daugybinių, plačių žaizdų ir trauminių galūnių lūžių, rečiau - dėl storosios žarnos pažeidimų prarijus svetimkūnius. Kai kuriais atvejais gali atsirasti dujų gangrenos požymių dėl nedidelių pjūvių, užterštų dirvožemio dalelėmis, ir suplėšytų drabužių.
Kaip tai vystosi
Klostridijos yra plačiai paplitusios aplinkoje, taip pat dirvožemyje, kur jos egzistuoja sporų pavidalu ir laiku negydomos per įbrėžimus ir įbrėžimus patenka į žmogaus organizmą. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys anaerobinės dujinės gangrenos infekcijos išsivystymą, yra šie rodikliai:
- Dažnai tokia situacija susiklostopažeidžiant deguonies tiekimą ir prastai susisiekiant tarp ertmės ir išorinės aplinkos. Taip pat pažeidimas susidaro, kai hemostazinis turniketas ilgą laiką nešiojamas ant galūnių, kai pažeidžiama pagrindinė kraujagyslė, ir pacientams, sergantiems lėtiniu arterijų nepakankamumu.
- Palankus fonas yra didelė sumuštų ir sutraiškytų audinių masė, taip pat veiksniai, mažinantys organizmo atsparumą.
- Dujinės gangrenos sukėlėjas suaktyvėja, kai susidaro teigiamos anaerobinės sąlygos. Mikroorganizmai pradeda intensyviai daugintis ir formuoti toksinus, kurie daro žalingą poveikį audiniams, taip pat prisideda prie greito nekrozės plitimo.
- Dėl sacharolitinės funkcijos glikogenas sunaikinamas, o proletinis veikimas veda prie b altymų tirpimo ir sunaikinimo.
- Klostridijoms būdingas edemos ir dujų susidarymas.
- Dėl toksino veikimo formuojasi arterijų ir venų trombozė, paralyžius ir sunaikinamas kraujagyslių pralaidumas.
- Fermentiniai kraujo ir plazmos elementai patenka į nekrozės zoną, dėl kurios greitai pasisavinami bakterijų toksinai, o skilimo produktai sukelia sunkią intoksikaciją.
- Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių valandų iki 2–3 savaičių. Vidutiniškai šis laikas trunka 1-7 dienas, o kuo trumpesnis laikotarpis, tuo nepalankesnė ir sunkesnė eiga ir prognozė.
Klostridijos išskiria egzotoksinus, susidedančius iš kelių frakcijų, kurie turi vietinį ir sisteminį poveikį,žr.:
- lecitinazė C – turi hemolizinį ir nekrozinį poveikį;
- kolagenazė – blokuoja b altymų struktūras;
- hemolizinas – turi kardiotoksinį ir nekrozinį poveikį;
- fibrinozolinas;
- hialuronidazė – yra bakterijų prasiskverbimo veiksnys;
- hemagliutininas – slopina fagocitozės susidarymą;
- neuraminidazė – neutralizuoja imuninius receptorius ant raudonųjų kraujo kūnelių.
simptomai
Krepitas laikomas specifiniu požymiu – palpuojant galima pajusti garsus, panašius į sniego traškėjimą. Dažniausiai liga prasideda greitai, smarkiai išsivystant sunkiam apsinuodijimui. Klasikiniai dujų gangrenos simptomai yra:
- ryški edema, praeinanti be hiperemijos;
- burbuliukai, kuriuose yra hemoraginių junginių, ir žalios dėmės ant odos;
- žymūs lanko skausmai;
- masinė raumenų ir jungiamojo audinio nekrozė;
- temperatūra mažėja;
- susiformuoja nepūlingas drumstas eksudatas, lydimas nemalonaus kvapo;
- dujų kaupimasis.
Anaerobinei infekcijai paprastai būdingas greitas vietinių dujų gangrenos simptomų padidėjimas, taip pat plačiai paplitę procesai visoje galūnėje. Po kelių dienų, kaip taisyklė, pradeda jungtis aerobinė mikroflora, kurią lydi pūlinga infekcija.
Etapai
- Anksti. Šiuo laikotarpiu pacientai skundžiasi skausmu. Žaizda atrodo sausapasirodė nešvari pilka danga. Nekrozė praeina mažai arba visai išskyrus rusvą eksudaciją. Prie žaizdos yra nedidelis patinimas, oda blyški ir šiek tiek pageltusi.
- Platinimo etapas. Su juo progresuoja dujų susidarymo ir edemos procesas. Skausmas įgauna plyšimo savybių. Dujinės gangrenos sukėlėjas pradeda naikinti audinius, jie tampa negyvi ir sausi, raumenys atrodo trapūs, nuobodu ir kraujuoja. Dikterinė epidermio spalva tęsiasi toli nuo žaizdos.
- Šioje stadijoje galūnė nušąla, joje nenustatoma periferinė pulsacija, sutrinka jos jautrumas, skausmas nutrūksta. Apvalus sluoksnis tampa blyškus, o pažeidimo vieta žymiai padidėja. Dujos ir edema plinta į kūną, pastebimos pūslelės su hemoraginiu ar rudu eksudatu. Žaizda yra negyva, o raumenys joje atrodo kaip virta mėsa. Iš pažeidimo gylio galimos kruvinos-pūlingos išskyros.
- Sepsis. Pūliai kaupiasi probleminėje zonoje, pastebima sunki intoksikacija ir metastazuojantys židiniai.
Klasifikacija
Yra trys pagrindinės formos:
- klostridinis miozitas – būdingas vietinis raumenų pažeidimas;
- klostridinis celiulitas – daugiausia sunaikinami poodiniai riebalai ir jungiamieji audiniai;
- mišri forma.
Diagnostika
Visų pirma, būtina atlikti klinikinį tyrimą ir nustatyti ligos anamnezę:
- žaizdojepraktiškai nėra pūlių;
- pažeistos vietos yra juodos spalvos ir raukšlių;
- svyruojantys dujų burbuliukai susidaro esant slėgiui;
- raumenys atrodo kaip virta mėsa;
- nepaisant tokios sunkios patologijos, temperatūra praktiškai nekyla.
Atlikus rentgeno nuotraukas, yra būdingų poringų raumenų. Dujinės gangrenos diagnozė taip pat apima laboratorinius tyrimus. Medžiaga yra nekrozinio audinio elementai, drabužių likučiai, edeminis skystis, kraujas ir žemės dalelės. Bakteriologinis metodas susideda iš inokuliacijos Wilson-Blair kraujo agaru, Kitt-Tarozzi terpės ir paskirstytų kultūrų identifikavimo.
Gydymas
Terapijai pacientas turi būti izoliuotas atskiroje patalpoje, laikantis sanitarinio ir higienos režimo. Patalpose būtina atmesti kontaktinio dujų gangrenos sukėlėjo plitimo galimybę. Būtina tinkamai ir laiku dezinfekuoti medicininę įrangą, tvarsčius ir tualeto reikmenis.
Įvykių rinkinį sudaro šie elementai:
- laikas ir nuolatinis žaizdos išvalymas;
- bakterijų plitimo ir dauginimosi prevencija vykdoma deguonies prisotinimo pagalba, naudojamos antibakterinės medžiagos ir specifiniai serumai;
- organų ir visų sistemų funkcijų pokyčiai koreguojami naudojant antikoaguliantus ir infuzinę terapiją, imunostimuliaciją irimunokorekcija;
- dujų gangrenos perdavimo keliai blokuojami neutralizuojant cirkuliuojantį toksiną skiriant specifinius toksoidus ir naudojant ekstrakorporinius detoksikacijos metodus.
Cirurgija gali būti nurodyta trimis atvejais.
- Jei pažeisti audiniai buvo plačiai atskirti, ty „lempų“pjūviai su fascijų apvalkalų atidarymu iki kaulų ir aponeurozių. Visa veikla atliekama siekiant tinkamai vėdinti žaizdą ir pašalinti edeminį skystį, nes jame yra daug toksinų.
- Jei yra pašalintas raumenų pažeidimas.
- Kai galūnių amputacija atliekama virš vizualiai gyvybingų audinių lygio, nenaudojant pirminės susiuvimo procedūros.
Siekiant pagerinti deguonies tiekimo procesą, kuris taip reikalingas ligai gydyti, skiriamos procedūros slėgio kameroje, kur deguonis tiekiamas stipriu ir tikslingai spaudžiant, kad jis geriau prasiskverbtų į audinius.. Reikia leisti į veną antigangrezinio serumo. Jis iš anksto praskiedžiamas per pusę šiltu fiziologiniu tirpalu. Antibakterinis gydymas klostridijų infekcijai taikomas tik vartojant dideles penicilino dozes (20–30 mln. vienetų per dieną į veną).
Gydymo trukmė priklauso nuo medicininio paciento atsigavimo vaizdo. Jei yra greitai besivystanti nekrozė su staigiu būklės pablogėjimu, reikia laiku amputuoti. Operacija atliekama tik siekiant išgelbėti gyvybę,nes infekcija greitai plinta ir žmogus gali mirti.
Jau žinoma, kaip perduodama dujinė gangrena ir kaip ji greitai plinta, todėl greitas jos gydymas yra toks svarbus. Daugelis gydytojų rekomenduoja naudoti sudėtingą techniką. Veiksmingesnis metodas yra aminoglikozidų ir penicilinų, aminoglikozidų ir cefalosporinų derinio naudojimas. Plačiai naudojami vaistai, kurie selektyviai veikia anaerobus, ty chloramfenikolis, metronidazolas, klindamicinas, rifampicinas, karbenicilinas.
Seroterapiją sudaro antigangreninių serumų įvedimas. Vienoje ampulėje yra toksoidų prieš pagrindinius patogenų tipus, kurie aktyviai neutralizuojami, taip grąžinant audinių iniciatyvą. Jei yra didelės žaizdos pažeidimo arba stipraus užteršimo atvejų, būtina įvesti daugiavalentį serumą, kurio vidutinė palaikomoji dozė yra 30 000 ME.
Dujų gangrenos prevencija
Esant įvairiems pažeidimams, pagrindinis veiksmas siekiant užkirsti kelią ligai yra savalaikis žaizdos nukenksminimas, taip pat tvarsčio uždėjimas, kad būtų išvengta antrinio paviršiaus užteršimo.
Jei yra pradurta, gili, įpjauta ar užteršta žaizda, pirmosiomis valandomis rekomenduojama įvesti stabligės ir antigangreninio serumo. Kai uždedamas turniketas, būtina nurodyti procedūros laiką netoliese, o taip pat, jei reikia ilgaivežant pacientą į ligoninę, kas dvi valandas atlaisvinkite tvarstį, kad atnaujintumėte kraujotaką distalinėje galūnės dalyje. Užrašas turi būti atnaujintas po kiekvienos procedūros. Tada turite laiku atlikti visą minkštųjų audinių ir kaulų chirurginį gydymą.
