Parasomnija yra gana dažna vaikams. Šis medicininis terminas reiškia įvairius psichogeninės kilmės miego sutrikimus. Tėvai dažnai susiduria su situacija, kai kūdikį trikdo naktiniai siaubai, nemalonūs sapnai, enurezė. Kokia tokių sutrikimų priežastis? Ir kaip su jais elgtis? Šie ir kiti klausimai aptariami straipsnyje.
Kas tai?
Žodis „parasomnia“graikų kalboje reiškia „netoli miego“. Šis bendras terminas reiškia įvairius smegenų slopinimo ir sužadinimo procesų reguliavimo sutrikimus. Jie atsiranda miego metu, taip pat užmiegant ar pabudus. Gydytojai išskiria daugiau nei 20 tokių nukrypimų tipų. Medicinoje taip pat vartojama „miego sutrikimo“sąvoka.
Vaikystėje dažniausiai pasireiškia šios parasomnijos formos:
- sumišimas po pabudimo;
- somnambulizmas (vaikščiojimas miegu);
- naktinis siaubas;
- košmariški sapnai;
- naktisšlapimo nelaikymas;
- griežti dantis miegant (bruksizmas).
Svarbu atsiminti, kad pirmiau minėti pasireiškimai gali būti įvairių ligų simptomai. Tai nėra įtraukta į „parasomnijos“sąvoką. Šis terminas reiškia tik tuos miego sutrikimus, kurie nėra susiję su organinėmis patologijomis.
Vaikų parasomnijos simptomai ir gydymas priklauso nuo miego sutrikimo tipo. Daugiau informacijos apie klinikines šių sutrikimų apraiškas ir korekcijos metodus.
Atsiradimo mechanizmas
Dienos metu žmogus turi šias funkcines smegenų žievės būsenas:
- Budrumas. Šiam laikotarpiui būdingas didelis smegenų ir raumenų sistemos aktyvumas. Esant tokiai būsenai, sveikas žmogus praleidžia didžiąją dienos dalį.
- Lėto miego fazė. Atsiranda iš karto po užmigimo. Jam būdingas staigus smegenų veiklos sumažėjimas. Šioje fazėje ryškūs ir įsimintini sapnai pasitaiko labai retai. Žmogus kietai miega ir labai sunku pabusti.
- REM miegas. Šiuo laikotarpiu padažnėja žmogaus kvėpavimas ir širdies plakimas, pastebimi akių obuolių judesiai. Miegas yra mažiau gilus nei lėtoje fazėje. Dažnai būna sapnų, kuriuos žmogus dažniausiai prisimena.
Visoms šioms būsenoms būdingi smegenų žievės, kvėpavimo ir raumenų veiklos pokyčiai. Šiuos procesus reguliuoja centrinė nervų sistema. Kai žmogus miega, jis nuolat kaitalioja lėtą miegą ir greitą miegą.
Vaikas dažnai būna mišrusaukščiau nurodytos funkcinės būsenos. Pavyzdžiui, smegenų žievė išlieka aktyvi miego metu. Tai sukelia somnambulizmą, košmarus, baimes ir kitus sutrikimus.
Būna atvejų, kai kūdikis jau pabudęs, bet jo nervų sistema vis dar mieguista. Dėl to pabudęs vaikas atrodo sutrikęs.
Parasomnija vaikams atsiranda dėl centrinės nervų sistemos nesubrendimo. Vaiko slopinimo ir sužadinimo procesų neuroreguliacija veikia mažiau nei suaugusiojo. Vaikystėje miego sutrikimai pastebimi gana dažnai.
Priežastys
Panagrinėkime pagrindines vaikų parasomnijos priežastis:
- Infekcinės patologijos. Sergant ligomis, kurias lydi karščiavimas, kūdikiai dažnai sapnuoja košmarus ir baiminasi. Taip yra dėl bendro organizmo apsinuodijimo. Kai kuriais atvejais parasomnija gali išlikti ir pasveikus.
- Emocinis stresas. Jei vaikas dienos metu patiria stresą, tada smegenų žievėje vyrauja sužadinimo procesas. Dėl centrinės nervų sistemos nebrandumo slopinimas vėluoja. Ši būklė gali tęstis ir miegant, o tai gali sukelti vaikščiojimą mieguistumą ir košmarus.
- Kasdienės režimo pažeidimai. Jeigu vaikas mažai miega, vėlai eina miegoti ir anksti keliasi, vadinasi, jam dažnai būna parasomnijos. Taip yra dėl tinkamo poilsio trūkumo. Staigus laiko juostos pasikeitimas taip pat gali išprovokuoti miego sutrikimus.
- Paveldimumas. Daugiau nei pusėje atvejų parasomnija buvo pastebėta betik vaikams, bet ir tėvams.
- Valgymas naktį. Jei vaikas daug valgė vakare, jam gali atsirasti miego sutrikimų. Virškinimo traktas turi virškinti maistą, todėl slopinamas nervų sistemos slopinimo procesas.
- Narkotikų vartojimas. Kai kurie vaistai sutrikdo miego fazes. Dėl to vaikas gali sapnuoti košmarus ir baimintis.
ICD kodas
Dauguma parasomnijos tipų pagal TLK-10 yra įtraukta į ligų grupę, vienijamą kodu F51 („Neorganinės etiologijos miego sutrikimai“). Taigi klasifikuojami miego sutrikimai, kurie nėra jokios ligos simptomas, bet egzistuoja savarankiškai.
Mes pateikiame kodus dažniausiai pasitaikančių parasomnijos tipų vaikystėje:
- somnambulizmas – F51.3;
- naktinis siaubas – F51.4;
- košmarai – F.51.5;
- sumišimas po pabudimo - F51.8.
Išimtys yra bruksizmas ir naktinė enurezė. Dantų griežimas miego metu laikomas somatoforminiu sutrikimu. Vadinamieji psichogeninės etiologijos sutrikimai, atsirandantys su somatinėmis apraiškomis. Bruksizmo kodas – F45.8.
Kalbant apie šlapinimąsi į lovą, TLK-10 šis sutrikimas apibrėžiamas kaip emocinis sutrikimas. Neorganinės kilmės enurezės kodas – F98.0.
Sumišimas po miego
Sumišimas po pabudimo yra vienas iš vaikų parasomnijos simptomų. Šis pasireiškimas dažniausiai pasireiškia amžiujeiki 5 metų.
Šis sutrikimas labai gąsdina tėvus, nes vaiko elgesys atrodo labai keistai ir neįprastai. Iš karto po pabudimo kūdikiui pasireiškia šie patologiniai požymiai:
- atskira veido išraiška;
- neatsakyta į tėvų prašymus;
- nerišli ir lėta kalba;
- atsakymai į klausimus ne vietoje;
- nepakankamas susijaudinimas;
- dezorientacija erdvėje.
Tėvai jaučia, kad vaikas atvėrė akis, bet vis tiek lieka svajonių pasaulyje. Visi bandymai nuraminti kūdikį tik pablogina situaciją. Šiuo metu vaiko nervų sistema iš dalies yra miego fazėje. Ši būsena trunka 5-25 minutes. Tai nekelia ypatingo pavojaus kūdikiui. Sumišimo epizodai paprastai praeina sulaukus 5 metų.
Ėjimas per miegą
Vaikšto per miegus (vaikščiojimas per miegus) pasitaiko 17 % vaikų. 12-14 metų paaugliai dažniau kenčia nuo šio sutrikimo. Vaikas miega, bet jo raumenų sistema ne ilsisi, o yra susijaudinusios būsenos. Tai sukelia mieguistumą.
Šį sutrikimą lydi šie simptomai:
- Kūdikis miegodamas pašoka arba vaikšto po kambarį.
- Tokios būsenos vaikai gali atlikti įvairius nesąmoningus veiksmus (pvz., rengtis ar pasiimti daiktus).
- Į kreipimąsi nereaguojama, nes smegenys yra miego būsenoje.
- Galima atmerkti akis, žvilgsnis tampa „stiklinis“. Kai kurie maži somnambulininkai vaikšto užsidaręakis ir tuo pačiu orientuotis erdvėje.
Kitą rytą vaikas neprisimena, kaip vaikščiojo miego metu. Vaikščiojimo lunat priepuoliai niekaip neveikia vaikų savijautos. Tačiau yra didesnė rizika susižeisti miegant.
Naktinis siaubas
Paprastai naktinis siaubas vaikams pasireiškia per pirmąsias kelias valandas po užmigimo. Toks pažeidimas dažniausiai pastebimas 2-6 metų amžiaus. Berniukai yra jautresni šiam sutrikimui.
Naktinės baimės metu vaikas daro staigius judesius ir atsibunda. Jis atrodo nepaprastai susijaudinęs, nuolat verkia ir rėkia. Visi bandymai nuraminti baigiasi nesėkme. Tokios būklės vaikai gali elgtis agresyviai arba susižaloti. Jie yra dezorientuoti ir nereaguoja į savo tėvų žodžius.
Šią būklę lydi sunkūs vegetaciniai simptomai: pykinimas, vėmimas, tachikardija, gausus prakaitavimas. Epizodas trunka nuo 15 iki 40 minučių. Tada vaikas vėl užmiega, o ryte nieko neprisimena.
Košmarai
Vaikai dažnai sapnuoja labai nemalonius ir ryškius sapnus. Košmarai dažniausiai atsiranda REM miego metu vėlyvą rytą. Vaikas miegodamas verkia arba ištaria atskiras frazes ir žodžius. Kartais sapnuojant košmarą gali būti labai sunku pabusti.
Sapnai yra ryškūs ir labai nerimą keliantys. Juose yra persekiojimo, užpuolimo, smurto ir kitų pavojų scenų. Ryte vaikas gali detalizuotikalbėti apie tai, ką matėte sapne. Vaikai, sapnuojantys košmarus, pabudę atrodo labai išsigandę. Jie dažnai verkia pasakodami apie savo košmarų turinį.
Tėvams kartais sunku atskirti naktinius siaubus nuo košmarų. Žemiau esančiame vaizdo įraše galite pamatyti daktaro Jevgenijaus Olegovičiaus Komarovskio nuomonę apie parasomniją vaikystėje. Žinomas pediatras išsamiai paaiškina skirtumą tarp naktinio siaubo ir blogų sapnų.
Enurezė naktį
Vaikai, vyresni nei 5 metų, šlapinasi į lovą. Šiame amžiuje vaikas jau gali valdyti šlapinimosi refleksą. Paprastai vaikai iškart pabunda, kai jiems reikia eiti į tualetą miego metu.
Jei vaikas kenčia nuo naktinės enurezės, jis negali pabusti per norą šlapintis. Dažniausiai tai įvyksta gilaus miego metu.
Tokiais atvejais jūs negalite gėdinti vaiko. Jis negali kontroliuoti šlapinimosi proceso kieto miego metu. Šis sutrikimas labai dažnai siejamas su stresu dienos metu.
Kai kuriais atvejais šlapinimasis į lovą gali būti įvairių šalinimo organų ir nervų sistemos ligų simptomas. Tik gydytojas gali atskirti enurezę su parasomnija nuo organinių patologijų simptomų.
Bruksizmas
Dantų griežimas miego metu taip pat yra parasomnijos simptomas. Tai gana dažnas sutrikimas. Su šiuo pažeidimu vaikas sapne stipriai suspaudžia žandikaulį ir griežia dantimis. Vaikai dažniausiai skundžiasi skausmu ryteburnos ertmė. Jokių kitų patologinių požymių nepastebėta.
Dažniausiai bruksizmas yra reakcija į stresą. Tokiu atveju vaikas gali sunkiai užmigti arba gali padidėti mieguistumas. Šio tipo parasomnija vaikams gali sukelti dantų ligas: danties emalio dilimą, ėduonies ir dantenų ligas.
Diagnostika
Esant miego sutrikimams, būtina išsitirti ir konsultuotis pas įvairius specialistus: vaikų ligų gydytoją, vaikų neurologą ir psichiatrą. Juk naktinės parasomnijos pasireiškimai dažnai būna panašūs į organinių ligų simptomus.
Gydytoja atlieka vaiko tėvų apklausą, siekdama nustatyti miego sutrikimų dažnumą ir pobūdį, epizodų trukmę, taip pat paveldimą polinkį. Tėvai raginami stebėti vaiko elgesį miego metu ir visus sutrikimus registruoti į specialų dienoraštį.
Norint nustatyti parasomnijos pobūdį, skiriama polisomnografija. Šis tyrimas atliekamas kūdikiui miegant. Specialaus prietaiso pagalba fiksuojama smegenų veikla, raumenų įtampa ir kvėpavimas miego metu.
Labai svarbu atskirti parasomnijos pasireiškimus nuo epilepsijos ir kitų organinių centrinės nervų sistemos patologijų. Šiuo tikslu skiriama elektroencefalograma, smegenų MRT ir galvos kraujagyslių doplerografija.
Jei vaikas kenčia nuo naktinės enurezės, reikia ištirti inkstų ir šlapimo pūslės funkciją, kad būtų išvengta urologinių ligų.
Terapija
Sėkmingam parasomnijos gydymui būtina normalizuoti dienos režimą. Antroje dienos pusėje vaikui reikia duoti tik lengvą maistą. Naktį reikia miegoti mažiausiai 9-10 valandų, o dieną – apie 1-2 valandas. Vaikams, turintiems miego sutrikimų, ryte ir po pietų reikia didelio fizinio aktyvumo, o vakarais – ramaus laiko.
Naudodami įrašus dienoraštyje galite sekti: kuriuo metu vaikas dažniausiai turi miego sutrikimų. Gydytojai rekomenduoja pažadinti vaiką likus 10–15 minučių iki įtariamo parasomnijos epizodo ir vėl užmigdyti. Tai ypač reikalinga esant nakčiai enurezei.
Taip pat taikoma elgesio korekcija. Vaikui reikia apsilankyti pas vaikų psichoterapeutą. Gydytojas su kūdikiu ar paaugliu ves užsiėmimus, kurių tikslas - sumažinti emocinę įtampą. Namuose tėvai gali naudoti specialius vakaro ritualus. Tai gali būti atpalaiduojanti vonia, arbatos iš raminančių žolelių gėrimas, gimnastika lėtu tempu. Tokia veikla sustiprina slopinimo procesus centrinėje nervų sistemoje prieš miegą.
Daugeliu atvejų būtinas medikamentinis vaikų parasomnijos gydymas. Paprastai vaikui duodama raminamųjų žolelių:
- "Persenas";
- valerijono ekstraktas (tabletės);
- žolės preparatai su mėtomis arba motininėmis žolelėmis.
Vaikams retai skiriami raminamieji vaistai. Organizmas greitai pripranta prie tokių vaistų. Vartojama esant sunkiems miego sutrikimamspreparatai "Fenibut" ir "Phezam". Jie nepriklauso klasikiniams trankviliantams, bet yra nootropiniai vaistai, turintys papildomą raminamąjį poveikį. Tai yra receptiniai vaistai, kurie turėtų būti skiriami vaikui tik gydytojo patarimu.
Taikomi ir fizioterapiniai vaikų parasomnijos gydymo metodai: elektromiegas, masažas, vonios su raminamųjų žolelių nuovirais. Tokios procedūros ypač naudingos po pietų.
Prognozė
Daugeliu atvejų normalus vaikų miegas po gydymo atkuriamas gana greitai. Be to, su amžiumi stiprėja vaiko nervų sistema, išnyksta miego sutrikimai.
Jei parasomnija užsitęsė, tuomet būtina išsamiau ištirti vaiko sveikatą. Tokiu atveju miego sutrikimai gali būti neurologinių ar psichikos patologijų požymis.
Prevencija
Kaip išvengti parasomnijos vaikams? Pediatrai pateikia šias rekomendacijas:
- Būtina griežtai laikytis optimalaus dienos režimo. Vaikas turi eiti miegoti ir keltis tuo pačiu metu.
- Negalime leisti pervargimo ir miego trūkumo. Vaikai turėtų miegoti bent 10–12 valandų per dieną.
- Naktį neduokite kūdikiui sunkaus ar sunkiai virškinamo maisto.
- Labai svarbu apsaugoti vaiką nuo streso. Būtina visiškai atsisakyti baisių filmų ir nemalonių TV laidų žiūrėjimo. Tėvai neturėtų leisti kivirčų vaikų akivaizdoje. Vaiką, kenčiantį nuo miego sutrikimų, reikia gydyti labaiatsargiai.
- Vėlesniu paros metu neturėtų būti leidžiamas per didelis vaiko fizinis aktyvumas. Lauko žaidimai ir sportiniai užsiėmimai vakarais per daug sužadina nervų sistemą.
- Gerai kūdikiui duoti stiklinę šilto pieno naktį. Tai padės normalizuoti miegą.
Tokios priemonės padės sumažinti parasomnijos išsivystymo riziką. Kiekvienas tėvas turi klausytis šių gydytojų patarimų. Juk sveikas ir sveikas miegas vaikui labai svarbus.
