Pagal reperfuzijos sindromo apibrėžimą suprantama būklė, kuri atsiranda atnaujinus normalią kraujotaką išemijos paveiktoje srityje. Gydytojams praktikoje dažnai tenka susidurti su įvairiausiomis išemijos apraiškomis. Sumažėjęs kraujo tekėjimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių.
Toks pažeidimas gali būti trumpalaikis arba ilgalaikis, jis gali apimti nedidelį plotą arba paveikti didelę kūno dalį. Šis veiksnys lemia, kaip sėkmingai atsigaus.
Iš esmės reperfuzijos sindromas gali būti laikomas savotišku organizmo atsaku į bet kokios kilmės išemiją. Medicinos sluoksniuose ši būsena dar vadinama „įsijungimu“. Tačiau reperfuzinio širdies sindromo sąvoka turėtų būti žinoma patiems pacientams. Šis straipsnis buvo tam parengtas.
Reperfuzijos mechanizmas
Infarkto sąlygomis dėl sutrikusio kraujagyslių pajėgumo širdies raumens audiniai nepakankamai aprūpinami.
Panašus reiškinys atsiranda ir insulto atveju. Paprastai tokie pažeidimai yra pasekmėstenozė arba trombų susidarymo pasekmė. Kai įmanoma išplėsti arterijos spindį, atsinaujinęs kraujo tiekimas ne visada gali užtikrinti normalią medžiagų apykaitos procesų eigą. Priešingai, paciento būklė gali smarkiai pablogėti, o tai paaiškinama reperfuzijos sindromo išsivystymu. Išvaduoti pacientą iš tokios sunkios būklės įmanoma tik skubios kompleksinės intensyviosios terapijos pagalba.
Panašią kliniką galima atsekti po siūlų pašalinimo, jei pacientui buvo atlikta operacija. Lyginant su užsitęsusia išemija, trumpalaikis (ne daugiau kaip 3 val.) ar dalinis kraujotakos sumažėjimas nesukelia rimtų pasekmių. Tokiais atvejais kraujotaka dažniausiai greitai normalizuojasi, o kartu ir medžiagų apykaitos procesų eiga stabilizuojasi.
Užsitęsusi išemija pavojinga, nes pažeidimo metu susikaupia netinkamos medžiagų apykaitos produktai, o atsistačius normaliai kraujotakai jie perkeliami į gretimas sritis, sukeldami ten audinių irimą.
Reperfuzijos klinika
Sindromo simptomai ne visada yra vienodi, nes išemijos paveikta sritis vaidina pagrindinį vaidmenį. Būtina atsižvelgti į klinikos ypatybes, atsižvelgiant į šį veiksnį.
Miokardo išemija
Miokardo infarkto reperfuzijos sindromo klinikinio vaizdo sunkumas labai priklauso nuo išemijos trukmės. Ekspertai vadovaujasi šiais rodikliais. Jei toks laikotarpis trunka iki 20 minučių, reperfuzijos sindromo gali nebūti.
Bet40 minučių būsenoje, kai sutrinka normali kraujotaka, dažnai atnaujinus kraujotaką, dėl to atsiranda širdies raumens pažeidimas. Tai yra, miokardo išeminio ir reperfuzinio pažeidimo sindromas yra pavojinga būklė.
Širdies priepuoliai
Infarktinės būklės pasižymi tuo, kad tam tikri simptomai dažnai pastebimi kraujotakos atkūrimo stadijoje. Išvardykime juos:
- aritmija;
- didėjantys ŠN (širdies nepakankamumo) požymiai;
- BP sumažėja;
- plėsti širdies ribas;
- yra aneurizmos susidarymo pavojus.
Smegenų trauma
Tokie reiškiniai dažnai stebimi po trauminio smegenų pažeidimo (TBI). Atsižvelgiant į santykinį hemodinamikos stabilizavimą laiku pradėjus gydymą, paciento būklė gali staiga pablogėti. Tuo pačiu metu pacientams smarkiai padaugėja sąmonės slopinimo požymių.
Reanimatologai kartu su neurochirurgais jau seniai ieško būdų, kaip išvengti tokio antrinio smegenų pažeidimo, tačiau kol kas jų siekiai nebuvo sėkmingi.
Insultas
Esant išeminiam insultui, pastebimi šie simptomai:
- refleksai sulaužyti;
- sąmonė sutrikusi iki visiško praradimo;
- pablogėja kalba;
- atsiranda motorinių funkcijų sutrikimai;
- didėjantys smegenų edemos požymiai;
- gali turėti mėšlungį.
Jei išemiją apsunkina kraujavimas, atsigavimo laikotarpis, net ir taikant intensyvią priežiūrą, gali užtrukti mėnesius ir dažnaimetų.
Lerish sindromas
Tai reta liga, kai dalis apatinės pilvo dalies aortos praranda savo pajėgumą ir jai būdinga ryški „įjungimo“sindromo klinika.
Nepaisant periferinės kraujotakos atsinaujinimo, ką rodo šiltesnės galūnės, pacientai skundžiasi stipriu skausmu juosmens srityje. Paveikslėlį papildo širdies ritmo pažeidimas. Neretai šiems pacientams greitai atsiranda plaučių pažeidimo požymių.
Galūnių kraujotakos atstatymas
Reperfuzijos sindromą šiuo atveju dažniausiai lydi ryškūs simptomai. Šie reiškiniai ypač ryškūs praėjus vienai dienai nuo gydymo pradžios.
Jei apibendrinsime aukščiau pateiktą informaciją, galime daryti išvadą, kad kraujotakos atsinaujinimo laikotarpis toje srityje, kurioje yra sunkus audinių pažeidimas, dažniausiai lydi tiek vietinių, tiek bendrų sutrikimų. Pavyzdžiui, smegenų reperfuzijos metu padidėja audinių edema, o po apatinės galūnės operacijos sustiprėja skausmo intensyvumas, stebimi trofiniai sutrikimai.
Iš sisteminių „įjungimo“sindromo apraiškų ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dauginio organų nepakankamumo išsivystymui – tai pati sunkiausia sunki organizmo reakcija. Daugeliu klinikinių atvejų sustiprėja ARDS (respiratorinio distreso sindromo), encefalopatijos simptomai.
Kitaip tariant, reperfuzijos sindromas išsivysto ten, kur įvyko išemijos epizodas. Be to, kuo didesnis paveiktas plotas irkuo ilgesnis sutrikusios kraujotakos laikotarpis, tuo ryškesni bus klinikiniai simptomai.
Reperfuzijos priežastys
Kritinėse situacijose, kai sutrinka normali kraujotaka, audiniai gauna mažiau deguonies, todėl atsiranda hipoksija.
„On“sindromo patogenezės pagrindas yra vadinamasis „deguonies paradoksas“. Jo esmė slypi tame, kad nusistovėjus normaliai kraujotakai po laikinos hipoksijos, deguonies trūkumo sukeltos apraiškos nesiliauja, o atvirkščiai – pasireiškia kuo ryškiau. Tai yra šio reiškinio ypatumas. Tai yra, smarkiai suaktyvėjus oksidacijos procesams, suveikia daugybė laisvųjų radikalų susidarymo mechanizmai.
Dėl šių procesų sutrinka ląstelių membranų vientisumas, o tai galiausiai sukelia masinį pažeistų audinių struktūros sunaikinimą.
Kraujagyslių dugno praeinamumo sumažėjimo priežastys dažniausiai yra dėl kraujo krešulio susidarymo, aterosklerozinių plokštelių atsiradimo ant sienelių, arterijos spazmo. Visa tai sukelia kraujotakos sutrikimus pagrindinėse ir smegenų kraujagyslėse, kuriuos lydi išemijai būdingi simptomai.
Kraujo tėkmės atkūrimą tokiais atvejais gali lemti šie veiksniai:
- spontaniškas kraujagyslių sienelių atsipalaidavimas;
- spazminių ar skausmą malšinančių vaistų skyrimas;
- krešulių tirpinimas fermentiniais produktais;
- chirurginis kraujo krešulio pašalinimas;
- stento įdėjimas(specialus kateteris);
- kraujagyslės spindžio manevravimas (kraujo tėkmės apėjimo maršruto sukūrimas);
- spontaniškas kraujotakos atstatymas po chirurginio kraujo krešulio pašalinimo arba nukreipiant kraujotaką kitu keliu.
Atnaujinus kraujotaką – smegenų ir širdies raumens audiniuose atsiranda atskiros zonos, kurios skiriasi fiziologinio aktyvumo lygiu ir medžiagų apykaitos procesais. Be to, viena tokių vietinių vietovių dalis vis dar negauna reikiamo kraujo kiekio dėl mažų kraujagyslių praeinamumo pažeidimų, o kitose vietose stebimas pagreitėjęs audinių irimas.
Kitaip tariant, atnaujinus kraujotaką, audinių ląstelės dėl ankstesnės išemijos tiesiog nepajėgia pasisavinti ankstesnio deguonies, skysčių ir maistinių medžiagų kiekio. Dėl šios priežasties nėra energijos išteklių plėtros. Dėl to didėja audinių patinimas, vystosi uždegiminiai procesai.
Gydymo metodai
Reperfuzijos sindromo simptomų terapija atliekama kompleksiškai. Tuo pačiu metu gydytojas turi atsižvelgti į visus kertinius akmenis, kurie provokuoja patologijos vystymąsi, būtent:
- aktyvus laisvųjų radikalų susidarymas;
- magnio trūkumas;
- kalcio druskų perteklius;
- aritmijos išsivystymas (prisideda prie reperfuzijos sindromo atsiradus miokardo infarktui);
- sutrikusi energijos sintezė.
Atsižvelgiant į minėtus veiksnius, į gydymo kompleksą įtraukti šie metodai.
Pataisymaselektrolitų disfunkcija
Ardomajam kalcio jonų poveikiui neutralizuoti naudojami antagonistiniai vaistai: Norvax, Diacordin, Isoptin.
Esant insultui, skiriamas "Cinarizinas". Šie vaistai mažina spazmus ir sumažina trombocitų agregacijos riziką.
Antioksidantų terapija
Siekiama apsaugoti audinių ląstelines struktūras. Vaistas "Kvercetinas" yra labai veiksmingas. Tai sumažina trombocitų aktyvumą ir pašalina kraujotakos asimetriją.
Teigiamas rezultatas gaunamas naudojant tokias priemones kaip „Kudesan“, „Mexidol“.
Apykaitos procesų stimuliavimas
Atliekama naudojant vaistus:
- su širdies priepuoliu – „Trimetazidinas“;
- su insultu – „Ceraxon“.
Šie vaistai normalizuoja elektrolitų tekėjimą. Jie prisideda prie visaverčių energetinių ryšių formavimo.
Be to, vaistai pagreitina išemijos pažeistų audinių atsistatymo procesus.
Antiaritminė terapija
Sumažintas iki tokių vaistų kaip „Lidokainas“, „Kordaron“vartojimas. Tokie vaistai sumažina skilvelių virpėjimo riziką, kurią sukelia dažni tachikardijos priepuoliai arba atsiranda daugybė ekstrasistolių.
Jei gydymas pasirodys neproduktyvus, gali būti naudojamasdefibriliacija. Širdies raumens medžiagų apykaitos procesų eigai normalizuoti skiriami „Kurantil“, „Magnio sulfatas“.
Bendrasis tonikas
Paprastai taip pat įtraukiamas į reperfuzijos sindromo gydymą. Jie būtini norint atkurti paciento organizmo apsauginius išteklius, taip pat papildyti audiniuose trūkstamus naudingus mikroelementus. Paprastai naudojami B grupės vitaminai, nikotino rūgštis (vitaminas PP), askorbo rūgštis.
Žinoma, reabilitacinė terapija turėtų būti atliekama tik ligoninėje. Viso terapinių priemonių komplekso įgyvendinimą būtinai kontroliuoja gydytojas.
Reperfuzijos sindromo prevencija
Kaip sakoma, lengviau „pasmaugti ligą dar kūdikystėje“, nei vėliau ją gydyti. Todėl verta pagalvoti apie prevencines priemones. Norėdami išvengti reperfuzijos sindromo išsivystymo arba išlyginti neigiamas jo apraiškas, šiuolaikinėje praktikoje gydytojai naudoja šias priemones:
- visiškai pašalinkite ROS (reaktyviųjų deguonies rūšių) susidarymą:
- tiekti deguonį tiesiai į ląstelių struktūras;
- padėti atkurti normalią aerobinę medžiagų apykaitą;
- leisti apsaugoti audinius nuo pakartotinio pažeidimo.
Praktiškai taikant veiksmingas prevencines priemones, galima išvengti niokojančių antrinio audinių pažeidimo pasekmių po sunkaus TBI. Jei kalbame apie širdies priepuolius, tai, jei laikomasi tam tikrų priemonių, galima išvengti aritmijų, kurios dažnai būnataikant netinkamą gydymą, jie baigiasi mirtimi.
Žinoma, nereikia pamiršti, kad daug kas priklauso nuo paties paciento. Juk visų kritinių, gyvybei pavojingų sąlygų ištakos kyla iš kasdienybės. Tai yra netinkama mityba ir blogi įpročiai, miego trūkumas ir neaktyvus gyvenimo būdas. Būtent šie veiksniai yra atsakingi už daugumą insulto ir miokardo infarkto atvejų.
