Pėda yra labiausiai nutolusi žmogaus apatinės galūnės dalis. Tai reiškia, kad jis yra toliausiai nuo kūno centro. Būtent ant pėdų tenka visa kūno masės apkrova. Todėl tokia, iš pirmo žvilgsnio, nedidelė kūno dalis turi labai apgalvotą struktūrą. Išsami informacija apie pėdos anatomiją, kraujo tiekimą ir inervaciją – vėliau straipsnyje.
Topografinė anatomija
Į bet kurios žmogaus kūno struktūros sandarą reikėtų atsižvelgti palaipsniui. Todėl prieš pereinant prie pėdos inervacijos anatomijos, būtina išardyti kitus jos skyrius. Pėda, kaip ir bet kuris kitas žmogaus kūno raumenų ir kaulų darinys, susideda iš šių dalių:
- kaulinis rėmas;
- sąnariai;
- smulkinti raumenys;
- kraujagyslių dariniai: venos, arterijos, kapiliarai;
- nervai.
Kaulų karkasas
Norint visiškai suprasti pėdos inervaciją ir aprūpinimą krauju, reikia suprasti, iš kokių pagrindinių kaulų struktūrų ji yra.sudarytas. Galų gale, dideli nervai ir kraujagyslės daugiausia yra išilgai kaulų ir turi panašius pavadinimus.
Yra trys pėdos skyriai:
- tarsus;
- plius;
- pirštų falangos.
Tarsalinė sritis yra arčiausiai, ty tiesiai po čiurnos sąnariu. Linija, skirianti šiuos du darinius, kartu yra ir viršutinis žmogaus pėdos kraštas. Ši linija eina išilgai užpakalinio kulkaulio krašto.
Tarsus turi dvi eiles mažų kaulų. Pirmoji eilė, esanti arčiau pėdos krašto, susideda iš blauzdikaulio ir kulnakaulio. Jie yra didesni. Antroje eilėje, kuri yra arčiau padikaulio, iš karto yra penki kaulai, išdėstyti dar dviejose eilėse. Pirmąjį vaizduoja keturi kaulai: trys dantiraščiai ir vienas kaulas. Antroje eilutėje yra tik vienas stačiakampis.
Pėdos metatarsalinė dalis yra viduryje tarp kitų dviejų skyrių. Jį sudaro penki maždaug vienodos formos ir dydžio kaulai. Kiekvieną iš jų sudaro trys dalys: galva, kūnas ir pagrindas.
Pirštų falangos susideda iš mažiausių kaulų. Kiekvienoje falangoje yra trys kaulai. Vienintelė išimtis yra didysis pirštas, kurį sudaro tik du kaulai. Šis pirštas taip pat vadinamas pirmuoju ir žymimas romėnišku skaitmeniu I. Mažasis pirštas atitinkamai žymimas skaičiumi V.
Pagrindiniai raumenys
Pagrindinė nervų, susijusių su pėdos inervacija, užduotis yra nukreipta būtent įimpulsų perdavimas į raumenų rėmą. Juk būtent dėl nervinių impulsų gavimo galimas raumenų susitraukimas, taigi ir žmogaus vaikščiojimas.
Pėdoje yra penkios raumenų grupės:
- šoninis;
- galas;
- priekis;
- paviršinis sluoksnis;
- gilus sluoksnis.
Šoninė grupė apima ilguosius ir trumpuosius peronealinius raumenis. Jų susitraukimas užtikrina pagrobimą, sukimąsi į išorę (pronaciją) ir pėdos lenkimą.
Priekinę grupę sudaro šie raumenys:
- ilgas nykščio tiesiklis, dėl kurio galima ištiesti ir pirmąjį pirštą, ir visą pėdą, pakeliant jo viršutinį kraštą;
- blauzdikaulio priekinė dalis, kuri suteikia pėdos tiesimą;
- ilgas pirštų tiesiklis, dėl kurio galimas kojų pirštų tiesimas nuo antro iki ketvirto, taip pat išorinio krašto pakėlimas ir pagrobimas į šoną.
Achilo sausgyslės formavime dalyvauja paviršinio sluoksnio raumenys, dėl kurių užtikrinami judesiai čiurnos sąnaryje.
Gilusis raumenų sluoksnis susideda iš ilgojo pirštų lenkimo (užtikrina pėdos sukimąsi į išorę ir ją sulenkia), ilgojo pirmojo piršto lenkimo (atlieka funkciją pagal pavadinimą), užpakalinio blauzdikaulio. raumuo (lenkia pėdą ir įtraukia ją į vidų).
Kraujo tiekimo ypatybės
Pėdos inervacija ir joje esančių arterijų eiga yra neatsiejamai susijusios, nes daugeliu atvejų arterija, vena ir nervas eina vienamekryptis. Todėl turėtumėte žinoti pagrindinius distalinių galūnių kraujagysles. Tai apima:
- užpakalinė blauzdikaulio arterija;
- priekinė blauzdikaulio arterija;
- šoninė padų arterija;
- vidurinė padų arterija;
- nugarinė pėdos arterija.
Užpakalinės ir priekinės blauzdikaulio arterijos yra poplitealinės arterijos tęsinys.
Šoninės ir vidurinės padų arterijos, kaip rodo jų pavadinimas, perneša kraują į padų dalį. Vidurinė kraujagyslė turi dvi šakas: giliąją ir paviršinę. Giliai perneša kraują į raumenį, kuris pagrobia didįjį pirštą ir pirštų lenkiamąjį ląstą. Paviršinė šaka tiekia kraują tik pagrobėjo nykščio raumeniui.
Šoninė padų arterija aprūpina krauju didžiąją pado dalį. Pėdkaulio pagrindo lygyje suformuoja padų lanką, iš kurio daug smulkių šakelių tęsiasi į įvairias pėdos struktūras. Nuo šio lanko atsišakoja padų padikaulio arterijos, kurios savo ruožtu išskiria šakas, vadinamas „perforuojamomis“.
Iš padų padų arterijos, esančios pirštų falangų lygyje, susidaro padų skaitmeninė arterija, kuri vėliau padalyta į dvi atskiras arterijas.
Pėdos nugarinė arterija perneša kraują į nugaros paviršių. Dėl to ji yra padalinta į dvi šakas: pirmąją nugaros padikaulio arteriją ir giliąją padų šaką. Taip pat iš jo nukrypsta tarsaliniai kraujagyslės: šoniniai ir viduriniai. Jie neša kraują atitinkamai į šoninį ir vidurinį paviršių.pėdos.
Kita nugaros pėdos kraujagyslės atšaka yra lankinė arterija. Iš jo, pagal analogiją su padų kraujagyslėmis, nukrypsta nugarinės padikaulio arterijos, kurios skirstomos į skaitmenines arterijas.
Nugarinės pėdos nervai
Tolimiausios galūnės nervų tyrimą pradėkime nuo pėdos nugarinės dalies inervacijos. Tačiau pirmiausia turite išsiaiškinti, kokie yra šios svetainės išoriniai orientyrai. Vidinį kraštą riboja navikulinės pėdos gumbas, jį lengva apčiuopti, ypač lieknam. Ant išorinės sienos nesunku pastebėti penktojo padikaulio gumbą.
Pėdos odos, būtent jos nugaros dalių, inervaciją atlieka šie nervai:
- safeninis nervas;
- vidurinis odos nugaros nervas;
- tarpinis odos nugaros nervas;
- šoninis nugaros odos nervas.
Pirmosios trys yra paviršinio peronealinio nervo šakos, paskutinės – nuo blauzdikaulio nervo. Iš juosmens nerviniai impulsai eina į vidurinę čiurnos dalį ir vidurinę čiurnos dalį. Kai kuriems žmonėms šis nervas yra ilgesnis ir baigiasi prie pat pirmojo piršto pagrindo.
Vidurinis nugaros odos nervas eina išilgai pėdos vidurinės srities ir dalijasi išilgai šakų, kurios eina į nykščio nugarinės dalies odą ir iš dalies į antrąjį bei trečiąjį pirštus.
Nugarinės odos nervo nervas dalijasi į skaitmenines šakas, kurios tęsiasi į trečiojo ir ketvirto piršto, taip pat ketvirtojo ir penktojo pirštų dalis, viena priešais kitą.
Šoninis nugaros odos nervasneša impulsą į šoninį penktojo piršto paviršių.
Žmogaus pėdos, būtent jos užpakalinės dalies, inervacijos ypatybė yra jos reikšmingas kintamumas. Pavyzdžiui, kai kuriems žmonėms trūksta nugaros odos nervo.
Pado nervai
Padų dalies pėdos raumenų inervaciją užtikrina padų nervai: vidurinis ir šoninis. Abu šie nerviniai kamienai kyla iš blauzdikaulio nervo.
Vidurinis nervas eina palei vidurinį padų kanalą ir sudaro nedidelį lanką. Šio lanko pradžia atitinka pirmojo padikaulio pagrindą, o pabaiga – ketvirtojo padikaulio vidurį. Išilgai vidurinio nervo nuo jo nukrypsta medialinės kulkšnies šakos. Jie užtikrina nervinių impulsų perdavimą į vidurinę padų kulno dalį.
Vidurinis nervas neša impulsus į raumenį, kuris pagrobia nykštį, taip pat į trumpąjį pirštų lenkimą. Įdomu tai, kad mažiems vaikams kelios šakos iš karto eina į paviršinį lenkimą. Tada nuo vidurinio padų nervo nukrypsta šakos, kurios inervuoja vienas į kitą atsuktus paviršius nuo pirmojo iki ketvirtojo piršto. Šios šakos vadinamos pirmuoju, antruoju ir trečiuoju bendrais skaitmeniniais padų nervais. Pėdos pado pirštų inervacija labiau atliekama būtent dėl šių šakų.
Šoninis nervas yra tarp kvadratinio raumens ir trumpojo pirštų lenkiamojo kūno. Ji taip pat turi dvi šakas: paviršinę ir giliąją. Jie nukrypsta nuo metatarsalinio kaulo pagrindo esančio nervo. Paviršinis nervas išskiria keletą šakų: skaitmeninispenktojo piršto šoninio krašto nervas, bendras skaitmeninis nervas. Jie inervuoja odą ketvirtojo ir penktojo pirštų paviršiuose, nukreiptuose vienas į kitą.
Kas yra neuropatija?
Apatinių galūnių neuropatija nėra diagnozė, o kolektyvinė sąvoka ligoms, kurių metu pažeidžiama periferinė nervų sistema. Pirmiausia kenčia distalinės galūnių dalys – blauzdos ir pėdos inervacija.
Šios problemos priežasčių yra tikrai daug, o klinikiniai simptomai yra įvairūs. Neuropatijos pasireiškia judėjimo, jutimo sferos, odos ir raumenų trofizmo sutrikimais.
Gali išsivystyti mononeuropatija (vieno nervo pažeidimas) arba polineuropatija (daugkartinis kelių nervų skaidulų pažeidimas vienu metu).
Neuropatijos priežastys
Gali būti daug priežasčių, dėl kurių pažeidžiama pėdos inervacija. Pagrindiniai išvardyti žemiau:
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- narkotikų vartojimas;
- ilgalaikis toksinių medžiagų, ypač sunkiųjų metalų druskų: švino, gyvsidabrio, arseno, poveikis;
- endokrinologinės ligos: cukrinis diabetas, skydliaukės patologija;
- sunki kepenų liga;
- ilgalaikis vitaminų ir maistinių medžiagų trūkumas;
- šalutinis kai kurių vaistų poveikis: amiodaronas, izoniazidas, citostatikai;
- sunkios infekcinės ligos: difterija, ŽIV infekcija, epidemijakiaulytė;
- autoimuninės ligos, kai antikūnai gaminasi prieš paties organizmo ląsteles: sisteminė raudonoji vilkligė, dermatomiozitas, reumatoidinis artritas;
- genetinis polinkis.
Neuropatijos simptomai
Klinikinės neuropatijos apraiškos priklauso nuo to, kuri nervo funkcija yra sutrikusi: sensorinė, motorinė ar trofinė (mitybinė). Pastebėtina, kad pirmiausia nukenčia labiausiai nutolusios sekcijos. Todėl pirmiausia nukentės kojų pirštų inervacija. Toliau ligai vystantis, simptomai plis aukščiau.
Sensoriniai sutrikimai pasireiškia taip:
- Skausmingi traukimo ar skausmo pojūčiai, atitinkantys pažeisto nervo inervacijos zoną.
- Vadinamoji parestezija – ropojimo po oda, stangrinimo, pėdos sukimo jausmas. Kartais šie pojūčiai būna tokie nemalonūs, kad pacientai pirmenybę teikia kojų skausmui.
- Jautrumo pažeidimas. Be to, tuo pačiu metu pažeisto nervo inervacijos zonoje prarandamas visų tipų jautrumas: skausmas, temperatūra, lytėjimas.
- Kartais išsivysto jutiminė ataksija. Tai būklė, kai žmogų trikdo nestabilumas einant dėl to, kad jis nejaučia kojų padėties. Taip yra dėl gilaus kūno dalių orientacijos erdvėje pojūčio pažeidimo.
Judesio sutrikimams būdingos šios apraiškos:
- tremoras ir spazmairaumenys, kurių inervacija yra sutrikusi;
- ilgalaikio proceso metu atsiranda raumenų silpnumas;
- glebus paralyžius – pacientas netenka galimybės judinti pėdą;
- refleksų sumažėjimas, kuris nustatomas neurologinio tyrimo metu.
Dėl raumenų inervacijos pažeidimo dėl raumenų atrofijos išsivysto pėdos deformacija. Atrofija atsiranda ir dėl raumenų neveiklumo paralyžiaus metu, ir dėl atitinkamo nervo trofinės funkcijos pažeidimo.
Pablogėjusios inervacijos pasekmės
Ilgalaikis kojų pirštų ir kitų apatinių galūnių dalių inervacijos sutrikimas gali sukelti negrįžtamų pasekmių. Nervų funkcijos atkūrimas yra gana sudėtingas ir ne visada įmanomas procesas, ypač laiku ir neteisingai gydant.
Atrofiniai pėdų pokyčiai pirmiausia sukelia sausą odą. Tada atsiranda opos ir įtrūkimai, kurie gyja labai sunkiai. Jei nesilaikysite asmeninės higienos taisyklių, infekcija gali užsikrėsti.
Ilgai neaktyviai pėdai sunku atkurti jos funkciją. Taigi, apatinių galūnių paralyžius gali išlikti iki gyvenimo pabaigos. Todėl gydant neuropatiją dėmesys skiriamas ne tik medicininiams gydymo metodams, bet ir fizinei terapijai.
Skausmas ir nemalonios parestezijos gali sukelti paciento psichologinių problemų. Todėl kartais reikia vartoti antidepresantus.
Išvada
Pėdos yra tikrai svarbi žmogaus kūno dalis. Todėl ne tik medicinos darbuotojas, bet ir pasaulietis turėtų žinoti bendruosius pėdos anatomijos principus, jos aprūpinimo krauju ir inervacijos ypatumus. Taip pat būtina turėti supratimą apie tai, kas yra neuropatija ir kaip ji pasireiškia, norint laiku kreiptis į medikus.
