Vazoneurinis konfliktas yra būklė, kai nervinės skaidulos dalis yra tiesiogiai veikiama kraujagyslės, einančios šalia nervo. Tai iš tikrųjų yra normalios kraujagyslės ir nervo sąveikos pažeidimas. Klinikinėje praktikoje taip pat plačiai vartojamas terminas „neurovaskulinis konfliktas“. Daugiau apie šios būklės simptomus, diagnozę ir gydymą skaitykite vėliau šiame straipsnyje.
Kokie nervai gali būti paveikti
Kasdieniame gyvenime dažnai galite išgirsti apie trišakio ar veido kraujagyslių konfliktą. Pastaroji būklė dar vadinama hemifacialiniu spazmu, o tai pažodžiui reiškia „pusės veido spazmas“. Tačiau ši patologija taip pat gali išplisti į kitus nervus, įskaitant:
- klausos arba vestibulokochlearinis nervas;
- glossopharyngeal nervas;
- okulomotorinis nervas.
Ligos priežastys
Tikslios patologijos vystymosi priežastys dar nėra išaiškintos. PagalRemiantis statistika, moterys yra labiau linkusios sirgti šia liga. Taigi moterų sergamumas siekia 6 atvejai 100 tūkst., vyrų – 3,5 atvejo. Jei kalbėtume apie amžių, tai labiau kenčia vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės. Jauniems žmonėms liga vystosi rečiau. Ir dažniausiai yra trišakio nervo pažeidimas.
Tradiciškai visas vazoneuralinio konflikto priežastis galima suskirstyti į įgimtas ir įgytas. Pirmoji grupė apima kraujagyslių struktūros anomalijas. Tai gali būti šakų, kurių paprastai neturėtų būti, buvimas, kilpų susidarymas, netaisyklinga indo forma. Dėl to nenormalus kraujagyslė suspaudžia nervą ir sukelia nemalonius simptomus.
Įgytos priežastys apima tūrinių darinių atsiradimą, kurie stumia kraujagyslę arčiau nervo. Tai gali būti navikas (piktybinis arba gerybinis), cista ir kt.
Pagrindiniai simptomai
Klinikinės vazoneurinio konflikto apraiškos tiesiogiai priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos. Tačiau galite pabrėžti dažniausiai pasireiškiančius simptomus:
- priepuolinis skausmas;
- skausmas yra asimetriškas, tai yra, jis paliečia veidą tik vienoje pusėje;
- priepuolio išsivystymas nesusijęs su jokiomis išorinėmis priežastimis: hipotermija, uždegimu, trauma ir kt.;
- padidėjęs raumenų tonusas pažeistoje pusėje, raumenų spazmas toje pačioje vietoje;
- priepuolio metu pasikeičia žmogaus veido išraiška, pacientas atrodo grimasas, tai dėl raumenų susitraukimo;
- metuskausmas, pacientas sustingsta ir stengiasi nejudėti, kad neišprovokuotų dar stipresnio priepuolio.
Trišakio kaulo trauma
Dažniausiai yra trišakio nervo neurovaskulinis konfliktas. Taip yra dėl to, kad kraujagyslė suspaudžia nervą jo išėjimo iš smegenų kamieno srityje.
Trišakį nervą gali suspausti šios kraujagyslės:
- bazilinė arterija;
- slankstelinė arterija;
- viršutinės ir apatinės smegenėlių arterijos.
Dažniausiai pastebimas konfliktas su apatine smegenėlių arterija.
Šios patologijos skausmo priepuoliai yra labai specifiniai, jie dar vadinami neuralgija. Labai svarbu suprasti klinikines patologijos apraiškas, nes trišakio nervo neuralgijos simptomai ir gydymas yra tiesiogiai susiję. Terapija pirmiausia skirta sumažinti skausmo stiprumą.
Skausmui būdingos šios savybės:
- skausmas jaučiamas tik vienoje veido pusėje;
- vadinamųjų trigerinių zonų buvimas ant veido trišakio nervo išėjimo iš kaukolės taškuose, šiose srityse skausmas ypač ryškus;
- negydant liga progresuoja, o priepuolių dažnis laikui bėgant didėja;
- atakos prasideda staiga be jokios aiškios priežasties ir taip pat staigiai praeina;
- atakos trukmė – nuo kelių sekundžių iki minučių;
- skundų tarp skausmo priepuolių visiškai nėra.
Veido nervo sužalojimas
Veidinio nervo vazoneuralinio konflikto simptomai iš esmės skiriasi nuo trišakio nervo pažeidimo. Taip yra dėl to, kad veido nervas, priešingai nei jautrus trišakis, atlieka motorinę funkciją. Todėl pažeidimai pirmiausia bus motoriniai.
Pagrindinė klinikinė apraiška yra nevalingi veido raumenų judesiai. Būdinga, kad iš pradžių prasideda nevalingi žiedinio akies raumens susitraukimai, kurie ilgainiui pereina į visą veido pusę. Kita pusė lieka nepakitusi. Jei negydoma, susitraukimai tampa tokie dažni, kad pacientas nemato iš pažeidimo pusės.
Yra ir netipinių ligos formų. Tokiais atvejais nevalingi susitraukimai prasideda nuo skruosto raumenų, o tada juda aukštyn.
Sunkiais atvejais traukuliai atsiranda net sapne. Jie dažnėja po pervargimo, stresinių sąlygų, nerimo.
Neurovaskulinis veido nervo konfliktas gali išsivystyti dėl šių kraujagyslių:
- viršutinės ir apatinės smegenėlių arterijos;
- slankstelinė arterija;
- pagrindinė arterija;
- daugkartinis kelių kraujagyslių poveikis vienu metu.
Hemispazmą reikia skirti nuo kitų panašių pasireiškimų sąlygų:
- tic - psichologinio pobūdžio veido raumenų spazmas;
- veido miokimija – atskirų raumenų skaidulų pluoštų susitraukimai;
- veido nervo parezė - jo funkcijos pažeidimas dėl traumos, uždegimo;
- vėlyva diskinezija – būklė, atsirandanti išgėrusneuroleptikai.
Akustinio nervo pažeidimas
Vazoneuralinis klausos nervo konfliktas turi labai specifinę simptomatologiją, kuri skiriasi nuo visų kitų nervų. Klausos nervas taip pat vadinamas vestibulokochleariniu nervu. Viena jo dalis atsakinga už pačią klausą, o antroji – už pusiausvyrą. Išsivysčius neurovaskuliniam konfliktui, abi šios dalys yra pažeistos.
Dažniausiai pacientai skundžiasi:
- ausų triukšmas vienoje pusėje;
- klausos praradimas toje pačioje pusėje;
- galvos svaigimas.
Kai pažeidžiamas klausos nervas, dažnai atsiranda diagnostinių klaidų. Nors tokių simptomų beveik neįmanoma supainioti su trišakio ar veido nervo pažeidimu, vazoneurinį konfliktą lengva supainioti su net banaliausiu arterinės hipertenzijos priepuoliu (aukštu kraujospūdžiu). Ir šen bei ten svaigsta galva, spengs ausyse. Vienintelis bruožas yra pažeidimo vienpusiškumas kraujagyslės ir nervo konflikte.
Ligos diagnozė
Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis dėl vazoneuralinio konflikto? Daug kas priklauso nuo pažeidimo vietos. Esant trišakio ar veido nervo konfliktui, kreipiamasi į neurologą. Jei pažeidžiamas klausos nervas, būtinas bendras neurologo ir otorinolaringologo darbas. Būtent šie specialistai gali diagnozuoti ir paskirti tinkamą gydymą. Bet jei gydytojas kartu su pacientu nusprendžia operuoti, pacientas siunčiamas pas neurochirurgą.
MRT-diagnostika
Vazoneurinio konflikto magnetinio rezonanso tomografija (MRT) laikoma pamatiniu metodu diagnozuoti šiuolaikinėje medicinoje.
Šio metodo esmė pagrįsta branduolinio magnetinio rezonanso principu. Tomografo viduje sukuriamas magnetinis laukas ima impulsus iš vandenilio jonų, kurių yra visuose kūno audiniuose. Šiuos impulsus nuskaito aparatas, o kompiuteryje tampa matomas didelio tikslumo vidaus organų vaizdas.
Neurovaskulinio konflikto atveju MRT gali padėti nustatyti tikslią nervo suspaudimo priežastį. Taip pat prieš operaciją būtina tinkamai įvertinti jos efektyvumą.
Nesvarbu, kokia arterija sukelia nervo suspaudimą, ankstyva MRT diagnozė leidžia laiku paskirti veiksmingą gydymą.
Gydymas vaistais
Kaip minėta, trišakio nervo neuralgijos simptomai ir gydymas yra neatsiejamai susiję. Ir tai taip pat taikoma kitoms nervinėms skaiduloms. Terapija, kuria siekiama sumažinti klinikines apraiškas, vadinama simptomine. Būtent šiuo tikslu gydytojai išrašo visokias tabletes.
Svarbu atsiminti, kad vaistai tik sumažina simptomus, nepašalina priežasties. Norint pašalinti konflikto priežastį, reikia atlikti operaciją.
Kaip gydyti vazoneuralinį konfliktą? Siekiant sumažinti simptomų sunkumą, skiriami šie vaistai:
- "Karbamazepinas".
- "Baclofen".
- "Klonazepamas".
- "Levetiracetamas".
- "Gabapentinas".
Šiuolaikinis veiksmingas būdas gydyti ligą, kuriai nereikia chirurginės intervencijos, yra botulino toksino injekcijos. Liaudyje jis geriau žinomas prekiniu pavadinimu „Botox“. Nors daugelis žmonių žino apie jo naudojimą kosmetologijoje, ne visi žino, kad jis vis labiau plinta neurologinėje praktikoje.
Botox veikimo mechanizmas yra nervinio impulso perdavimo iš nervo į raumenis blokada. Taip išvengiama skausmo priepuolio ir raumenų spazmo.
Chirurginis gydymas
Nors simptominis gydymas vaidina svarbų vaidmenį, tik operacija padės pagaliau atsikratyti vazonų konflikto. Operaciją atlieka neurochirurgas. Tai vadinama mikrovaskuline dekompresija. Jo esmė – pašalinti kraujagyslės spaudimą nervui.
Jei tai trišakio nervo pažeidimas, tada operacija atliekama taip:
- Konflikto pusėje už ausies padaromas trumpas odos pjūvis.
- Kaukolėje išgręžta 3 cm skersmens skylė.
- Naudodamas specialią techniką, kontroliuojamą mikroskopu, neurochirurgas nustato arterijos vietą, kuri trukdo trišakiam nervui. Dažniausiai ją suspaudžia viršutinė smegenėlių arterija.
- Suradęs kraujagyslę, neurochirurgas atskiria jį nuo nervo ir tarp dviejų struktūrų uždeda tarpiklį. Paminkštinimas gali būti sintetinis arba pagamintas iš jūsų pačių audinių.pacientas.
- Konfliktui išsisprendus, chirurgas atlieka kaukolės kaulų plastines operacijas, susiuva odą.
- Operacija baigiama tvarsčiu ant galvos.
Praėjus kelioms dienoms po operacijos, pacientas stebimas intensyviosios terapijos skyriuje.
