Nuolatinis uždegiminis procesas, atsirandantis žandikaulių sinusuose (sinusuose), dažnai vadinamas lėtiniu sinusitu. Liga pažeidžia skyrius, esančius viršutinio žandikaulio storyje. Jie kalba apie lėtinę ligos formą, kai ji periodiškai kartojasi ir paveikia paciento savijautą.
Fiziologija
Žmogaus nosies ertmė yra visas paslėptų paranalinių oro sinusų kompleksas. Visi jie yra netoliese esančiuose kaukolės kauluose:
- suporuotas žandikaulis;
- suporuotas priekinis (priekinis);
- poros grotelės;
- pleišto formos nesuporuotas.
Dėl normalaus kiekvieno sinuso funkcionavimo užtikrinamas pilnas oro, patenkančio į juos kvėpuojant, pašildymas, drėkinimas ir dezinfekavimas. Be to, nosies priedinės struktūros yra būtinos garsui skleisti ir jautrioms veido kaukolės struktūroms izoliuoti nuo temperatūros svyravimų.
Oru pripildyti žandikaulio sinusaisumažina kaukolės kaulų svorį ir tarnauja kaip tam tikras amortizatorius, užkertantis kelią žandikaulių pažeidimams. Jie turi specifinę struktūrą, kuri yra pagrindinė jų pažeidžiamumo dėl agresyvaus endogeninių ir egzogeninių veiksnių poveikio priežastis.
Kas tai per liga
Visiškai išgydyti lėtinį sinusitą, kaip taisyklė, nepavyksta. Paranasaliniai sinusai yra prastai aprūpinti krauju ir praktiškai nėra aprūpinti nervų galūnėmis, o tai savaime yra būtina sąlyga ūminiam uždegiminiam procesui išsivystyti. Be to, negalima atmesti ir dažniausiai ligos pažeidžiamos viršutinio žandikaulio sinusų apatinės sienelės fiziologinės ypatybės – ji labai plona ir lengvai pažeidžiama. Taigi, pavyzdžiui, odontologinės procedūros kelia potencialią grėsmę žandikaulių sinusams ir sudaro prielaidas ūminiam, o po kurio laiko ir lėtiniam sinusitui išsivystyti.
ICD-10 („Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija“, dešimtoji redakcija) apibrėžia atskirą šios ligos kodą – J32.0. Be to, lėtinis sinusitas (sinusitas) turi atmainų, kurių kiekviena yra su tokia koduote:
- J32.0 – Lėtinis sinusitas (žandikaulių sinusitas).
- J32.1 – Lėtinis sinusitas (priekinis sinusitas).
- J32.2 – Lėtinis etmoiditas (etmoidinis sinusitas).
- J32.3 – Lėtinis sfenoidinis sinusitas (sfenoiditas).
- J32.4 – Lėtinis pansinusitas.
- J32.8 – Kitas lėtinis sinusitas. Sinusitas, užkrečiantis uždegimądaugiau nei vienas sinusas, bet ne pansinusitas. Rhinosinusitas.
- J32.9 – Lėtinis nenustatytos etiologijos sinusitas.
Iš klinikinių kvėpavimo takų uždegimo atvejų dažniausiai pasitaiko viršutinių žandikaulių sinusitas. Jie sudaro daugiau nei 70% iškvietimų specialistams. Otolaringologai pastebi, kad pastaraisiais metais ši liga tapo dažnesnė. Lėtinis sinusitas pasireiškia suaugusiems ir vaikams, vienodai dažnas ir moterims, ir vyrams.
Ligos priežastys
Kalbant apie veiksnius, provokuojančius tokios ligos, kaip lėtinis sinusitas, išsivystymą, visų pirma verta paminėti ūminį viršutinio žandikaulio sinusų uždegimą. Rečiau perėjimo į lėtinę formą priežastis yra uždegiminis procesas, vykstantis kituose organuose. Liga suaktyvėja nuo patogeninės mikrofloros įsiskverbimo į viršutinio žandikaulio sinuso ertmę. Bakterijos, virusai ir pirmuonys į nosies struktūras patenka keliais būdais:
- per kraują nuo pagrindinio infekcijos š altinio organizme;
- iš vidurinio nosies kanalo per jungiamąją angą į ertmę;
- dantų sistemos infekcijai, kurią lydi uždegimas;
- chirurgiškai sudėtingoms odontologinėms procedūroms.
Be to, lėtinė sinusito forma gali būti alerginio ar vazomotorinio rinito pasekmė. Perėjimą iš ūminės fazės į užsitęsusią pasikartojančią fazę taip pat palengvina:
- neraštingas savęs gydymas, terapijos paskyrimas nekompetentingų specialistų;
- anatominiai defektai ir ypatumai, įskaitant nosies ertmės siaurumą ir viršutinio žandikaulio sinusų angą, potrauminį ar prenatalinį nosies pertvaros lenkimą;
- polipų susidarymas ir fibrocistinių audinių dauginimasis, trukdantis natūraliam gleivių nutekėjimui;
- lėtinis vidurinės ausies, viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų uždegimas;
- kariozinio židinio buvimas burnos ertmėje;
- nepalanki aplinkos padėtis nuolatinės gyvenamosios vietos regione.
Lėtinio sinusito paūmėjimą gali sukelti daugybė kitų provokuojančių veiksnių. Dažniausiai ligos atkryčiai atsiranda dėl organizmo imunosupresijos š altuoju metų laiku. Bendra hipotermija, stiprus stresas ir fizinis aktyvumas taip pat gali suaktyvinti ligą.
Sinsito formos
Be TLK apibrėžtos klasifikacijos, lėtinis sinusitas turi ir kitą tipologiją. Atskirkite ligą pagal eigos formą. Taigi sinusitas gali būti kelių tipų:
- alergiškas;
- odontogeninis;
- hematogeninis;
- rinogeninis;
- vazomotorinis;
- cistinė.
Atskirkite lėtinį sinusitą nuo uždegimo pobūdžio. Sinusitas yra katarinis, pūlingas ir mišrus. Pirmuoju atveju kalbame apie eksudacinę formą (serozinės ar gleivinės išskyros kaupiasi viršutinio žandikaulio sinuso ertmėje), antruoju - apie sustingusį pūlingą turinį, trečiuoju - apie patologinį pūlingą-eksudacinį.paslaptis sinusuose. Priklausomai nuo pažeidimo pusės, liga gali būti kairioji, dešinė arba dvišalė.
Lėtinio sinusito simptomai
Organizmo gydymas ir atkūrimas po sinusito atkryčių remiasi kovos su ligos apraiškomis principais. Šios ligos simptomai suaugusiems ir vaikams skiriasi nuo kitų kvėpavimo sistemos negalavimų, pasižyminčių specifinėmis savybėmis. Pacientų pastaba:
- tempimo ir spaudimo pojūtis pažeistose nosies ertmėse;
- nuolatinė sloga;
- subfebrilo karščiavimas;
- dusulys;
- užkimęs arba nosies balsas;
- sausas kosulys;
- negalavimas ir silpnumas.
Šiuo atveju pagrindinis lėtinės sinusito formos simptomas yra skausmas uždegimo sinuso srityje (nosies sparnų šone, kaktoje ir nosies tiltelyje, už akių obuolių). Pirma, šiose vietose yra nemalonūs pojūčiai, vidinio gniuždymo ir plyšimo jausmas, nuobodu skausmingas skausmas. Diskomfortas didėja pakreipus galvą, kramtant, spaudžiant žandikaulio sinusų sritį.
Pradinėse sinusito stadijose išskyros iš nosies yra gleivinės. Po kurio laiko paslaptis tampa niūri, įgauna specifinį geltonai žalią atspalvį. Kvėpavimo nepakankamumas atsiranda dėl didelio sinusų užgulimo, kurį sukelia nepakankamas jų turinio nutekėjimas.
Be šių simptomų, pacientai dažnai nerimauja dėl sauso kosulio, kurio beveik neįmanomatradicinė vaistų nuo kosulio terapija. Be minėtų ligos požymių, lėtiniu sinusitu sergantys žmonės dažnai skundžiasi nuovargiu, dirglumu, sumažėjusiu darbingumu ir miego sutrikimais. Ligos simptomai ryškiausiai išryškėja paūmėjimo laikotarpiu. Suaugusiesiems sinusitas dažnai būna besimptomis.
Sinusitas vaikystėje
Be tų veiksnių, kurie provokuoja lėtinio sinusito paūmėjimą suaugusiems, verta paminėti ir papildomas vaikų ligos vystymosi priežastis. Dažnai liga sukelia adenoidinio audinio augimą nosiaryklėje, ENT infekcijos židinius. Ankstyvame amžiuje lėtinis sinusitas pasireiškia kaip savarankiška patologija, tačiau kartu jį lydi etmoiditas, kuris pasireiškia pūlingos-cistinės formos.
Vaikų sinusito simptomai yra lengvi. Lėtinio sinusito klinikinės apraiškos yra neryškios, žandikaulių skausmai, kaip taisyklė, nėra, serozinis sekretas iš nosies ilgą laiką nekeičia savo pobūdžio. Dažnai sinusitą lydi skausmas ausyje iš uždegimo sinuso šono, kuris yra susijęs su pūlingų išskyrų tekėjimu išilgai gerklų nugaros ir šoninių sienelių, o po to pažeidžiamos vidurinės ausies struktūros ir kvėpavimo medis uždegiminiame procese su tolesniu vidurinės ausies uždegimo vystymusi. Retesniais atvejais patologinis procesas, atsirandantis vaikų nosies sinusuose, išplinta į junginę ir akies audinius, todėl išsivysto keratitas, konjunktyvitas.
Nes sinusaisusidaro tik iki 18-20 metų amžiaus, mažam vaikui viršutinio žandikaulio sinusai anatominiu požiūriu yra prastesni: juos vaizduoja siauras tarpelis, o dugnas yra daug aukščiau nei suaugusiojo, į kaukolės struktūrines ypatybes. Dėl šių specifinių savybių lėtinio sinusito išsivystymas vaikams iki trejų metų yra beveik neįmanomas.
Diagnostinės priemonės
Lėtinio sinusito gydymas namuose atliekamas prieš privalomų tyrimų procedūrų rinkinį. Šios ligos diagnozė pagrįsta kompleksinės laboratorinės ir instrumentinės patikros rezultatais. Visų pirma, atsižvelkite į:
- anamnestinė informacija (infekcijų židinių buvimas, burnos ertmės sanitarijos lygis, ūminis sinusitas praeityje ir kita informacija);
- objektyvus kompleksinis tyrimas (veido apčiuopa nosies žandikaulių ertmių projekcijoje, atsiskyrusios sekreto pėdsakų nuo uždegimo sinuso nustatymas ant gerklų galinės sienelės);
- kraujo tyrimų (klinikinių ir biocheminių) rezultatai leukocitų, neutrofilų, ESR, ūminės fazės rodikliams nustatyti;
- specialistų išvada po rinoskopijos – procedūra, kuri parodo uždegiminius nosies gleivinės pokyčius, pūlių buvimą viduriniame nosies kanale;
- žandikaulio sinusų rentgenografija (jei reikia gydyti lėtinį sinusitą suaugusiems, nuotraukoje pažeisti sinusai bus iš dalies patamsėję, o sunkiais atvejais – visiškai patamsėję).
Kartais gydytojai griebiasi tokio tyrimo metodo kaip diafanoskopija. Jis naudojamas skruostui ir apatiniam vokui peršviesti pažeisto sinuso šone. Jei procedūros metu pacientas nejaučia šviesos akyje, patvirtinamas sinusitas. Diagnostinė punkcija griebiamasi išskirtiniais atvejais dėl didelio tyrimo invaziškumo.
Kaip gydyti lėtinį sinusitą
Šios ligos gydymas daugiausia yra konservatyvus. Pacientai gydomi ambulatoriškai. Hospitalizacija dėl lėtinio sinusito yra reta. Sergant komplikuotu viršutinio žandikaulio sinusų uždegimu, rekomenduojamas gydymas LOR skyriaus sienelėse. Stacionarus gydymas yra būtinas pacientams, kuriems yra sunkių turbulentinių simptomų (stiprus skausmas, didelis kvėpavimo pasunkėjimas, intoksikacijos sindromas).
Lėtiniam sinusitui išgydyti, kaip taisyklė, reikia daug laiko ir veiksmingų vaistų vartojimo. Gydant sinusitą būtini šių farmakologinių grupių vaistai:
- Antibiotikai. Siekiant kovoti su patogenine mikroflora, pažeidžiančia viršutinius žandikaulio sinusus, naudojami natūralūs ir sintetiniai antibakteriniai vaistai (penicilinai, cefalosporinai, fluorochinolonai, tetraciklinai, makrolidai).
- NVNU. Vaistai, priklausantys nesteroidinių vaistų nuo uždegimo kategorijai, skirti kovoti su karščiavimu ir turėti analgetinį poveikį.
- Antialerginis irdesensibilizuojantys vaistai. Paskirta siekiant išvengti alerginės reakcijos.
- Raminami vaistai.
- Vitaminų ir mineralų kompleksai. Jie skiriami bendram organizmo stiprinimui ir imuninių jėgų didinimui.
- Mukolitiniai vaistai. Būtinas atsikosėjimui ir skreplių pašalinimui iš kvėpavimo takų.
- Kvazokonstrikciniai nosies lašai ir purškalai.
Lėtiniam sinusitui gydyti, be vaistų, rekomenduojami fizioterapiniai metodai:
- mikrobangų terapijos ir elektroforezės procedūros;
- diadinaminių srovių poveikis, lazeris;
- gydymas ultragarsu;
- parafino aplikacijos;
- įkvėpimas;
- nosies ertmės plovimas („gegutė“).
Chirurgija
Jei konservatyvus gydymas neduoda rezultatų, gydytojas gali nuspręsti, ar reikia invazinės intervencijos į pažeistą sinusą. Punkcija atliekama per vidurinės sienelės viršutinio žandikaulio sinuso punkciją. Manipuliacijos metu eksudatas pašalinamas iš viršutinio žandikaulio sinuso. Ši chirurginė procedūra dažnai yra vienintelis racionalus lėtinio sinusito sprendimas. Operacija leidžia kruopščiai nuplauti paveiktą ertmę antiseptiniais tirpalais, įvesti antibiotikus, steroidus ir fermentus, kurie sugeria ir plonina pūlingą turinį, kad paspartintų jo nutekėjimą iš sinuso. Kartais pacientams įrengiamas kateteris, skirtas pagreitinti žandikaulio ertmės paslapčių evakuaciją.
Lėtinį sinusitą be operacijos išgydyti, kaip taisyklė, nepavyksta. Sunki ir nuolatinė ligos eiga yra tiesioginė indikacija chirurginiu būdu atidaryti vieną ar abi sinuso sieneles, siekiant atkurti normalų paslapties tarp nosies kanalo ir sinuso praėjimą. Ūminės lėtinio sinusito formos gydymo trukmė paprastai neviršija 3-4 savaičių.
Tokios ligos kaip sinusitas neturėtų būti gydomas lengvabūdiškai. Negydomos patologijos komplikacijos gali sukelti bakterinio meningito, smegenų absceso, sepsio išsivystymą. Apskritai pacientų, kurių ligos eiga normali, prognozė yra palanki.
Prevencija
Kokybiškas lėtinio sinusito gydymas namuose reiškia ne tik kovą su ligos simptomais, bet ir tam tikrų prevencinių priemonių laikymasis, siekiant išvengti pakartotinio paūmėjimo. Pirmiausia turima omenyje sveikos gyvensenos palaikymas, bendras imuniteto stiprinimas ir subalansuota mityba. Be to, sumažinti lėtinio sinusito išsivystymo tikimybę padės:
- laiku pasiskiepyti nuo gripo;
- atsargus organizmo infekcijų gydymas;
- uždegimo židinių slopinimas iškart po jų atsiradimo;
- kasmetinis dantų patikrinimas ir burnos higienos patikra;
- nėra kontakto su alergenais;
- palaiko normalią patalpų drėgmę ir temperatūrą;
- reguliarus nosies skalavimas fiziologiniu tirpalu;
- pasitraukimas iš sporto susijusių supanardinti į vandenį, likti kalnuose.
Šios taisyklės iš esmės yra veiksmingos peršalimo ligų profilaktikai. Sergant lėtiniu sinusitu, jų laikymasis leis pasiekti ilgalaikę remisiją, kuri iš tikrųjų yra pagrindinis gydymo tikslas. Su kiekvienu vėlesniu atkryčiu paciento būklė blogėja, pacientas praranda gebėjimą pilnai kvėpuoti per nosį, jį vargina galvos skausmai ir nuolatinės pūlingos išskyros. Labai svarbu suvokti galimų komplikacijų rimtumą ir laiku pradėti gydymą.
Jei sinusito paūmėjimai pasireiškia dažniau, reikėtų kreiptis pagalbos į kvalifikuotus specialistus – otorinolaringologą ir imunologą.
